LE SUPPORT TRANSFUSIONNEL DANS LA PROCEDURE DE GREFFE DE MOELLE ALLOGENIQUE: BILAN SUR 15 ANS A.Talbi, M.Benakli, S.Akhrouf, D.Ait Ouali, H.Bouarab, R.Belhadj, F.Mehdid, N.Rahmoune, M.Baazizi, R.Ahmed Nacer, RM.Hamladji. Service d Hématologie - Greffe de Moelle osseuse Alger,Algérie 23-25 AVRIL 2014 ALGER
INTRODUCTION Dans le cadre de la réanimation hématologique, le support transfusionnel reste obligatoire dans toute procédure de greffe. Actuellement, avec l avènement de certaines procédures de conditionnement myéloablatif (GMA), myéloablatif à toxicité réduite (intermédiaire) ou non myéloablatif à intensité réduite (RIC), les besoins transfusionnels, ont globalement diminués, même s ils restent inchangés dans les greffes à conditionnement Myéloablatif (GMA). Il nous a donc semblé opportun d évaluer notre consommation en produits sanguins labiles dans l allogreffe CSH dans sa globalité, puis en fonction des procédures et de l existence d une incompatibilité ABO entre le couple D/R.
MATÉRIEL ET MÉTHODES (1) Période : Mars 1998 Novembre 2013 (188mois) 1482 procédures de greffe, tous conditionnements confondus (GMA, Myéloablatif Intermédiaire, RIC), pour 1463 pts. Conditionnements: - Myéloablatif : 1200 pts (81%): GMA :1030 pts - RIC: 282pts (19%) Intermédiaire : 170 pts Le support Transfusionnel : - Culots globulaires phénotypés, filtrés et irradiés : 3027 Unités - Concentrés unitaires plaquettaires filtrés, irradiés : 2963 Unités
MATÉRIEL ET MÉTHODES (2) Affections malignes (N=1047) 70,6% LAM 509 (dont trois 2 ème allo) LMC 292 (dont onze 2 ème allo) LAL 122 LA biphéno 10 LNH 35 MM 31 MDS 23 LLC 12 HDK 6 Walden 2 Myélofib 5 Affections non malignes (N=435) 29,4% AMS 309 (dont 2 deuxième allo ) Fanconi 68 (dont une 2 ème allo) B-Thal: 39 (dont une 2 ème allo) HPN: 19
RESULTATS (1) Age médian : 23 ans (3 60) - < 18 ans: 412 pts - > 18 ans: 1070 pts Le sex ratio : 1,4 (M/F: 602/ 413) Greffons utilisés : - CSP : 1428 (96,3%) + ( 19 pts ont reçu une 2 ème allogreffe), ( 26 pts ont eu un boost: 22 CSP et 4 MO) - MO : 47 (3,2%) - Cordon: 7 (0,5%)
RESULTATS (2) Le taux moyen de cellules dans les greffons: Greffons Taux de cellules/kg CSP (CD34 + /kg) 6,89 x 10 6 (0,32-51) MO (CN/kg) 9,77 x 10 8 (2-10) Cordon (CN /kg) 5 x 10 7 (1,2-9,8) 254 greffons ont été congelés : 17,1% 217 (14,6%) de l ensemble des greffons pour incompatibilité : - ABO: 199 (91,7%) - Rhésus: 18 (8,3%) 37 pour des raisons pratiques de disponibilité du donneur.
RESULTATS (3) L Aplasie : Aplasie Toutes procédures confondues Durée moyenne (J) 10 (1-87) PN>500 /mm 3 (J) 13 (7-86) Hb >7 g/dl (J) Pts ( sans incompatibilité ABO) 15 (7-95) Hb>7 g/dl Pts ( avec incompatibilité ABO) 84 (7-338) Plaq>20000/mm 3 (J) 13 (12-60)
RESULTATS (4) L Aplasie ( En fonction du type de conditionnement ) : Durées et (J) de sortie GMA Myéloablatif Intermédiaire RIC Durée d aplasie 14 10 9 PN >500/mm 3 16 14 12 Hb >7g/dl 16 14 12 Incompatibilité ABO 89 78 85 Plq > 20000/mm 3 15 11 10
RESULTATS (5) Les Transfusions: Résultats pour l ensemble des procédures. 1144 pts (78,1%) ont été transfusés en culots globulaires. Le quotient transfusionnel est de 2,5 CG/ pt. 1118 pts (76,4%) ont été transfusés en plaquettes. Le quotient transfusionnel est de 2,5 CUP/pt.
RESULTATS (6) Le support transfusionnel en fonction des procédures GMA QT INTERMEDIAIRE QT p RIC QT p N= 1030 N= 170 N= 282 Pts recevant Culot globulaire 918 (89,1%) 3,5 59 (34,7%) 0,8 P<10-8 168 (59,6%) 0,5 P<10-7 Pts recevant CUP 966 (93,8%) 3,5 106 (62,3%) 1,03 P< 10-8 113 (40%) 0,5 P< 0,01
RESULTATS (7) Patients toutes Procedures (GMA, Intermédiaire, RIC ) Comparaison des QT en fonction de l existence d une incompatibilité ABO QT des patients avec incompatibilité majeure et mixte entre couple D/R Sans Incompatibilité entre couple D/R p QT 4,5 2 10-9 Comparaison des QT en fonction de l existence d une incompatibilité ABO et le type de procédure: Type de conditionnement QT des patients avec incompatibilité majeure et mixtes entre couple D/ R Qt des patients sans incompatibilité entre couple D/R p GMA 6,1 3,5 10-9 Intermédiaire 1,4 0,8 10-8 RIC 1,1 0,59 10-8
RESULTATS (8) 100 Evolution des besoins transfusionnels par année 90 80 70 60 50 40 85 85 75 67 RIC 60 83 81 57 76 75 53 71 49 % Patients transfusés CG % Patients transfusés CUP 30 INTERMEDIAIRE 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
CONCLUSION Même si les procédures peu myéloablatives et intermédiaires viennent alléger les besoins transfusionnels de l allogreffe, la transfusion demeure essentielle et indispensable, rendant obligatoire un travail d aphérèse soutenu et coordonné avec les centres greffeurs. Il est à noter que le conditionnement à toxicité réduite ( F-BU4) peut être moins myélo toxique (sur les GR) que certaines procédures atténuées, notamment lorsque ces dernières comportent du Melphalan. L incompatibilité ABO majeure et mixte entre le couple donneur et receveur est à l origine d un retard dans la reconstitution hématologique, le choix du donneur a donc des conséquences indéniables sur la prise en charge transfusionnelle du greffé.