Examiner le profil de santé des personnes consultant les services courants de santé : maladie physique chronique, trouble mental et comorbidité Identifier des conséquences à la présence de comorbidités Présenter des interventions à privilégier pour tenir compte des divers aspects liés à la santé Discuter de la contribution des infirmières pour considérer les différents aspects liés à la santé
Examiner le profil de santé des personnes consultant les services de santé courants: Maladies chroniques Troubles mentaux et Comorbidités
Maladies à évolution lente et souvent irréversibles : se développent progressivement, peuvent comprendre des épisodes soudains et aigus sont généralement évitables ou leur survenue peut être retardée présentent des causes multiples et complexes peuvent survenir tout au long de la vie, la prévalence augmente avec l âge sont susceptibles de compromettre la qualité de vie, par la survenue d incapacités et la perte d autonomie (MSSS, INSPQ, ISQ, 2011)
Plus de la moitié de la population âgée de 12 ans et plus aurait au moins un problème de santé chronique Le quart de la population aurait au moins deux problèmes de santé chronique (MSSS, INSPQ, ISQ, 2011)
Arthrite Asthme Diabète Hypertension Maladie cardiaque Maux de dos Migraines Troubles d anxiété Troubles de l humeur Troubles intestinaux De plus en plus de québécois vivront de plus en plus longtemps, et seront atteints d une ou de plusieurs maladies chroniques (MSSS, INSPQ, ISQ, 2011)
D après vous... Quels sont les principaux facteurs de risque communs aux maladies chroniques et modifiables? Sédentarité Mauvaise alimentation Tabagisme (MSSS, INSPQ, ISQ, 2011)
Santé mentale : ce n est pas uniquement une absence de maladie, mais renvoie aussi au bienêtre, à l équilibre ainsi qu à la capacité des personnes à s adapter aux difficultés quotidiennes (WHO 2001) Troubles mentaux : altérations de la pensée, de l humeur ou du comportement qui sont reconnaissables, et associées à une détresse et à une interférence du fonctionnement individuel et social (Desjardins et autres, 2008) (MSSS, INSPQ, ISQ, 2011)
À l échelle mondiale, Les troubles mentaux représentaient 10 % de l ensemble des maladies en 1990 Ce pourcentage est passé à 12 % en 2000 Cette proportion s élèvera à 15 % en 2020 Une personne sur quatre vivra un ou plusieurs problèmes de santé mentale au cours de sa vie (OMS,2001)
Les troubles anxieux et dépressifs sont les troubles mentaux les plus fréquents Source importante de détresse qui occasionnent des incapacités fonctionnelles, sociales et physiques Ces troubles présentent un risque élevé de récurrence, de co-occurence avec d autres troubles et de chronicité, et davantage si non traités (Brouillet et coll. 2010)
Plus de 80 % des personnes consultant pour un problème de santé mentale s adressent aux services de première ligne Consultation auprès des omnipraticiens et des psychologues
Le stigma lié à la maladie mentale empêche les personnes de parler de leurs symptômes Les fausses croyances sur les troubles mentaux retardent le diagnostic et le traitement Plusieurs personnes ignorent que des traitements existent; certains pensent même qu il n y a rien à faire
Une personne présentant une maladie chronique a deux à trois fois plus de risques de présenter un trouble mental que la population en général, notamment : dépression troubles anxieux (Naylor et al., 2012)
Une personne cumulant deux maladies chroniques et plus ont sept fois plus de risques de développer une dépression que des personnes qui n ont pas de maladies chroniques (Naylor et al., 2012)
Augmente le risque de mortalité de 50 % Double la probabilité d une maladie coronarienne Augmente l utilisation des services médicaux
Avoir un trouble mental augmente la probabilité d avoir une maladie physique : dépression augmente la probabilité de mortalité de 50 % dépresssion double la probabilité de maladie coronarienne chez l adulte (Nice, 2009)
Les personnes présentant un trouble mental ont une espérance de vie de 16 à 25 ans de moins que la population en général, en raison des problèmes de santé suivants : augmentation du tabagisme diabète maladies infectieuses hypercholestérolémie obésité problèmes respiratoires
30 % des personnes qui ont une maladie physique chronique ont un problème de santé mentale 46 % des personnes qui ont un problème de santé mentale ont une maladie physique chronique
Les personnes présentant un trouble mental ont : moins d accès aux soins médicaux moins de suivis effectués selon les recommandations pour des problèmes de santé, tels que les maladies cardiaques, le diabète, l obésité, l asthme et le cancer
Les personnes qui ont une maladie chronique et un trouble mental ont Les personnes qui ont une maladie chronique et un trouble mental ont une (Naylor et al., 2012)
Le cumul d une maladie chronique et d une dépression : que ceux ne présentant pas de comorbidité avec un problème mental (Druss et al., 2000) La comorbidité avec un trouble mental moins 45 % pour chaque personne d au
50 % à 75 % des personnes présentant un diabète et une maladie coronarienne ont une prise inadéquate de leur médication : ce pourcentage augmente de 20 % avec l ajout d une dépression Les personnes déprimées sont moins susceptibles de respecter le traitement médicamenteux et leurs autosoins (Lin et al., 2012)
La présence d une maladie chronique et d une dépression
Détecter les comorbidités, notamment la dépression Répondre aux besoins en matière de santé mentale et procurer du soutien psychologique peut améliorer la condition physique et la santé mentale (Naylor et al., 2012)
Intégrer des interventions de soutien psychologique au suivi clinique des personnes présentant une maladie chronique Soutenir l apprentissage d autosoins et le soutien par les pairs
Intégrer l offre de soins de santé mentale aux soins de première ligne Intégrer le soutien psychologique aux soins aigus hospitaliers; importance de la liaison avec la psychiatrie Favoriser le soutien social et l utilisation des ressources communautaires (Naylor et al., 2012)
«Modèle de soins chroniques» (Wagner) Communauté Ressources et politiques de soutien Système de santé Organisation du système de santé Soutien à l autogestion des soins Soutien à la décision clinique Modèle de prestation de soins et services Système d information clinique Patient informé, actif et motivé Interactions productives Équipe de soins formée et proactive Résultats cliniques
1. Organisation des services 2. Modèle de prestation de soins appuyé sur données probantes 3. Soutien à la décision clinique : protocole de soins basé sur les meilleures pratiques utilisation d un langage et d outils communs 4. Soutien à l autogestion des soins : être habileté et soutenu
5. Système d information clinique : permet l échange d informations entre les professionnels engagés dans les soins assure le suivi systématique de la personne fournit une rétroaction sur l efficacité des interventions et l amélioration de la qualité 6. Communauté : connaître les ressources disponibles dans la communauté établir des partenariats entre les services publics et les ressources communautaires
Les soins de collaboration comprennent deux éléments : un suivi proactif des patients par une équipe multidisciplinaire : un médecin et un gestionnaire de cas, qui est souvent une infirmière une supervision clinique de la part d un spécialiste de la santé mentale (psychiatre)
Stratégies pour améliorer les pratiques cliniques : l éducation du patient et le soutien à l autogestion des soins le suivi systématique des mesures standardisées de l évolution clinique un registre des patients
Stratégies pour améliorer les pratiques cliniques : la supervision clinique le soutien à la décision clinique des soins par étapes un plan de prévention de la rechute
PROFILS CLINIQUES Étape 4 : Dépression sévère et complexe ; risque pour la vie ; négligence sévère Étape 3 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée avec réponse inadéquate aux interventions initiales ; dépression modérée et sévère INTERVENTIONS Médication, interventions psychologiques de haute intensité, sismothérapie, services de crise, traitements combinés, soins multidisciplinaires et hospitalisation Médication, interventions psychologiques d intensité élevée, traitements combinés, soins en collaboration et référence Étape 2 : Symptômes dépressifs persistants ou dépression légère à modérée Interventions psychosociales d une faible intensité, interventions psychologiques, médication et référence Étape 1 : Toutes les présentations connues ou suspectées de la dépression Évaluation, soutien, psychoéducation, surveillance active et référence Adapté de : Depression in Adults (update) / The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) - 2009
Discuter de la contribution actuelle et future des infirmières pour considérer les différents aspects liés à la santé
Enjeu : donner des soins et services en première ligne à des personnes présentant un problème de santé mentale assurer la continuité des services et dispenser un traitement adéquat aux personnes présentant des maladies physiques chroniques et un trouble mental