L'efficacité de l'irm dans l'évaluation de la réponse tumorale à la chimiothérapie néo-adjuvante Mirjan Nadrljanski ¹, Zorica Milošević ¹ ², Nenad Borojević ¹ ² ¹ - Institut National d Oncologie et de Radiologie de Serbie (IORS), Belgrade, Serbie ² - Faculté de Médecine, Université de Belgrade, Belgrade, Serbie Auteur correspondant: Mirjan Nadrljanski, Service de Radiologie, Institut National d Oncologie et de Radiologie de Serbie (IORS), Belgrade, Serbie, dr.m.nadrljanski@voila.fr
1. Objectifs (1) L'objectif de la recherche: analyser l'efficacité et la précision de l'irm dans le suivi de la réponse tumorale àla chimiothérapie néo-adjuvante (CNA), chez les patientes atteintes de cancer du sein - le changement de taille de la tumeur - le changement de volume de la tumeur -lesparamètres cinétiques de la réponse tumorale à la CNA influençant ainsi la décision chirurgicale!
2. Matériels et méthodes (1) Nous avons analysé les résultats publiés de 16 essais cliniques, effectués pendant la période: 1994-2010, en mettant l'accent sur l'utilité de l'irm dans la mesure de la réponse tumorale à la CNA. 1. Gilles R. et al. 1994 n=16 Les études dynamiques (IRM) sont considérées utiles pour l évaluation de la tumeur résiduelle après la CNA. 2. Esserman L. et al. 1999 n=58 L extension anatomique a été plus précisément définie avec l'irm par rapport à la mammographie comme l outil de stadification des tumeurs. 3. Nakamura S. et al. 2002 n=27 L'IRM est une modalité utile pour l'évaluation et la décision si la chirurgie conservatrice du sein peut être considérée. 4. Delille J-P. et al. 2003 n=14 L'IRM dynamique est un marqueur utile pour évaluer la réponse tumorale à la CNA.
2. Matériels et méthodes (2) 5. Rosen E. et al. 2003 n=23 L'IRM montre avec précision la tumeur du sein résiduelle primaire chez les femmes traitées avec la CNA. 6. Thibault F. et al. 2004 n=30 L'IRM est utile pour la décision précoce sur le traitement final (la mastectomie vs tumorectomie). 7. Tozaki M. et al. 2004 n=19 L'IRM est précise dans le diagnostic de la tumeur résiduelle après la CNA. 8. Yeh E. et al. 2004 n=41 Par rapport à l'échographie et la mammographie, l'irm est mieux corrélée avec les résultats pathologiques. 9. Partridge S. et al. 2005 n=62 Le volume de la tumeur est plus prédictif que le diamètre de la tumeur pour la survie sans récidive (SSR). 10. Akazawa K. et al. 2006 n=38 L 'utilité de l'irm par rapport à l'échographie est plus important pour l'évaluation de la taille de la tumeur résiduelle après la CNA. 11. Kim HJj et al. 2007 n=50 L'utilité de l'irm est importante en raison de sa précision pour l'estimation de la taille de la tumeur résiduelle après la CNA. 12. Bhattacharyya M. et al. 2008 n=32 L'utilité de l'irm, par rapport à l'échographie et la mammographie, est plus importante en raison de sa précision pour l'estimation de la taille de la tumeur.
2. Matériels et méthodes (3) 13. Sharma U. et al. 2008 n=56 Le coefficient apparent de diffusion (ADC) est plus utile que les paramètres morphologiques afin de prédire la réponse précoce de la tumeur, après la CNA. 14. Chen J-H. et al. 2009 n=76 L'évaluation de la réponse tumorale avec l'irm, après la CNA, affecte le choix de la modalité de chirurgie. 15. Lorenzon M. et al. 2009 n=15 L'IRM volumétrique est un outil puissant pour évaluer la taille de la tumeur pendant et après la CNA. 16. Danishad KK. et al. 2010 n=30 Évalué par l'irm, après la 3e cycle de la CNA, le volume de la tumeur est réduit de 84,0 + / - 14,8%. Il y avait 587 patientes analysées dans les essais, toutes examinées avant et après la CNA, tandis qu'un certain nombre de patientes a été examinées après le 2e et le 4e cycle et certaines patientes ont été examinées après chaque cycle de la CNA. Il est important de noter que tous les essais ont été conclus avec l'efficacité prouvée de l'irm dans le suivi de la réponse tumorale.
3. Résultats (1) La «réponse pathologique» de la tumeur à la CNA est un marqueur de substitution pour la survie. L'impact sur la survie est observée chez les patientes avec la réponse pathologique complète! Quel est le but de l'imagerie? - Pour quantifier la réponse tumorale - Pour identifier les répondeurs /les non répondeurs décision chirurgicale: mastectomie vs tumorectomie!!! - Pour prédire la réponse pathologique (la survie), après l initiation de la CNA!
3. Résultats (2) Quel est le but de l'imagerie pendant et après la CNA? - Pour documenter et de quantifier la réponse tumorale (morphologie / taille de la tumeur résiduelle) - Pour prédire la réponse pathologique précoce (néo-angiogenèse et activité tumorale physiopathologique) survie
3. Résultats (3) Est-ce qu on peut identifier les candidates pour la chirurgie conservatrice? CNA 2typesderétrécissement tumoral (l IRM): a.) Type concentrique répondeurs / candidates pour la chirurgie conservatrice b.) Type dendritique non répondeurs / risque élevé de marges chirurgicales positives
3. Résultats (4) L utilisation de l'irm -les paramètres qui permettent la prédiction de la réponse pathologique Les paramètres les plus relevants sont les changements morphologiques au cours du traitement. Réduction de plus de 65% du volume de la tumeur après les 2 cycles de la CNA est associée à la réponse pathologique (le marqueur de substitution pour la survie)!!!
4. Conclusion (1) L IRM donne des informations anatomiques claires et précises, importantes pour la planification préopératoire en termes de prise de décision chirurgicale, entre la tumorectomie et la mastectomie. Par rapport à l'examen clinique, l échographie et la mammographie, l IRM est considéré comme la méthode la plus précise pour l'estimation de la taille de la tumeur résiduelle après la CNA. Le changement de volume peut fournir une évaluation de l'efficacité du traitement plus sensible que le changement de diamètre.
4. Conclusion (2) Vu que l'extension anatomique de la régression tumorale est définie avec précision, l'imagerie (l IRM) de la réponse tumorale à la CNA, a un impact sur la décision chirurgicale. De toutes les méthodes, la meilleure corrélation existe entre l'irm et les constatations pathologiques. L'IRM est considérée comme prédictive en termes de survie sans récidive (SSR), en comparaison avec d'autres méthodes.