CONNAISSANCES PRÉALABLE Les séminaires de compétences cliniques de santé mentale se basent sur l enseignement «Anamnèse et compétences psychosociales» du N. Blondel & C. Salathé (2014) et les cours de Médecine psychosociale I et II ainsi que de Psychiatrie & psychothérapie (M. Merlo). OBJECTIFS L objectif principal est d apprendre à effectuer un «examen psychiatrique». Cet examen consiste en trois éléments : 1. L entretien psychiatrique avec anamnèse psychiatrique 2. le status psychique 3. Le diagnostic en psychiatrie Durant les séminaires, l étudiant(e) développe ses compétences dans ce domaine lors d entretiens avec des patients simulé(e)s ou instructeur(e)s qui sont en partie filmés et retravaillés avec un tuteur. 1. ENTRETIEN PSYCHIATRIQUE 1.1. Les buts de l entretien psychiatrique L entretien psychiatrique cible, d une part, l établissement d un lien avec le patient et d autre part, le recueil des données nécessaires au diagnostic et au plan de traitement (voir fig. 1.) Durant le déroulement de l entretien, les aspects suivants sont à considérer : établir un profond engagement du patient dans une alliance thérapeutique ; réunir une base de données valides ; développer une compréhension évolutive du patient fondée sur l empathie ; effectuer une évaluation d où découle une hypothèse diagnostique ; développer un plan de traitement approprié ; réduire en partie l anxiété du patient ; lui donner espoir et s assurer qu il viendra au rendez-vous suivant. Durant tout l entretien, l étudiant(e) s assure que le processus de compréhension du problème soit partagé avec le patient!
PROCESSUS D ENGAGEMENT EVALUATION ET DIAGNOSTIC RECEUIL DES DONNEES COMPREHENSION DE LA PERSONNE ORIENTATION ET PLAN DE TRAITEMENT Fig. 1. Processus de l entretien psychiatrique selon Shea (2010) 1.2. L entretien psychiatrique : règles de base Pour beaucoup de patients, il est difficile de parler de leur vécu intérieur et de certaines difficultés psychiques. Il est important que l étudiant soit prudent avec des interprétations précoces ou/et des jugements. En revanche, l étudiant doit lui-même «comprendre», à savoir, il doit poser des questions, même des «questions pénibles» pour le patient. Commencer avec des questions ouvertes et après utiliser des questions plus ciblées Partir du présent, ensuite le passé et, à la fin, l avenir Focaliser d abord des thèmes distants de l Ego Descriptions, pas de jugements, pas d explications précipitées Clarifier la période de l évaluation et la source de l information
1.3. Déroulement de l entretien psychiatrique Les entretiens se déroulent en 5 étapes : 1. DEBUTER L ENTRETIEN (poser le cadre de la rencontre) - se présenter, mettre la patente à l aise, obtenir le consentement si nécessaire - expliquer le déroulement, définir le temps à disposition - motif de consultation 2. OUVERTURE DU DIALOGUE (questions ouvertes) - Rechercher les préoccupations actuelles du patient (par ex. la fatigue généralisée) 3. APPROFONDIR LES INFORMATIONS (questions ciblées - voir annexe A) Anamnèse actuelle - faire le lien entre les problèmes et la situation de vie actuelle le travail les relations familiales et extrafamiliales le vécu du corps les habitudes les loisirs (contexte socioculturelle) Antécédentes psychiatriques Antécédentes somatiques (habitudes, médicaments, intolérances, allergies) Anamnèse personnelle (biographie, sociale) Antécédents familiaux (psychiatriques, somatiques) Appréciation de la personnalité prémorbide Perspectives pour l avenir 4. STATUS PSYCHIQUE (voir annexe B) (exemple pour tester la mémoire : mesure mémoire : 3 mots 5. CLÔTURE DE L ENTRETIEN : Reformuler le problème et proposer un concept médical (diagnostics de présomption S assurer d une compréhension partagée (incorporer la perspective du patient de sa maladie) S assurer de l alliance thérapeutique Décisions partagées (information et négociation d un plan d action et de traitement)
Faire savoir au patient que vous allez informer son médecin traitant et que lui vous proposera un plan d investigation et un traitement 1.4. Méthodes pour l organisation de l information (documentation) Document ANAMNESE (Annexe A) Ligne de vie Génogramme (arbre généalogique) (voir fig. 2) Fig 2. Génogramme
2. STATUT PSYCHIQUE : VOIR ECHELLE AMDP (ADAPTÉE) - Présentation générale - Troubles de la conscience - Troubles de l orientation - Troubles de l attention, de la mémoire et autres troubles cognitifs - Troubles des perceptions - Troubles formels de la pensée - Troubles du contenu de la pensée (craintes, obsessions, délire) - Troubles affectifs - Troubles d appétence - Troubles du moi - Troubles de l activité (verbale et non-verbale) et de la sociabilité - Troubles nycthémérales ou autres troubles du biorythme - Troubles végétatifs - Conscience/acceptation de la maladie - Suicidalité / hétéro-agressivité
3. LE DIAGNOSTIC EN PSYCHIATRIE 3.1. Démarche diagnostique La démarche diagnostique (fig. 3) commence avec le recueil des données des symptômes. Souvent (mais pas dans les séminaires), il est important de compléter les informations du patients avec données hétéro-anamnestiques. Sur la base de cette première évaluation, on peut établir un diagnostic de syndrome (voir 1.3 classification syndromes). La 3 e et dernière étape est de proposer un diagnostic d un trouble (voir 1.4 classification des troubles) en tenant compte des critères d exclusion et d inclusion qui sont repérés avec l appréciation de l évolution du trouble, de la situation actuelle et des résultats des examens supplémentaires. Observation/ comportement (hétéro-évaluation) L expression de l éprouvé (auto-évaluation) Situation actuelle Symptômes Syndromes Hétéroanamnèse Evolution du trouble Critères d exclusion Examen somatique Laboratoire avec toxicologie Tests (neuro)-psychologiques Electroencéphalogramme Imagerie cérébrale Critères d inclusion Fig. 3 Diagnostic du trouble ( maladie)
1.3. CLASSIFICATION DES SYNDROMES - Baisse de la vigilance - Delirium (= état confusionnel) - Etat crépusculaire - Syndrome démentiel - Syndrome dépressif - Syndrome maniaque - Syndrome psychotique - Syndrome de désorganisation - Syndrome négatif - Etat catatonique-stuporeux - Syndrome d angoisse et de panique - Syndrome dissociatif - Syndrome obsessionnel-compulsif - Syndrome somatoforme - Syndrome de dépendance - Syndrome des troubles alimentaires - Syndrome des troubles du sommeil et d autres troubles du biorythme - Syndrome des troubles de la sexualité - Etat d agitation - Syndrome suicidaire
1.4. CLASSIFICATION DES TROUBLES PSYCHIQUES SELON CIM-10 F0 : Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques F1 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives F2 : Schizophrénie, troubles schizo-typiques et troubles délirants F3 : Troubles de l'humeur (affectifs) F4 : Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes F5 : Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques F6 : Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte F7 : Retard mental F8 : Troubles du développement psychologique F9 : Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l'enfance et l'adolescence OMS. CIM-10 (1994)
Bibliographie Shea, S. C. (2010). La conduite de l'entretien psychiatrique : l'art de la compréhension. Elsevier: Paris Association pour la méthodologie et la documentation en psychiatrie (2000). Le système AMDP : manuel de documentation de la psychopathologie. Hogrefe: Göttingen. Sadock, B. J., Sadock, V. A. & Ruiz P. (2015). Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry : behavioral sciences/ clinical psychiatry. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. ANNEXES A. DOCUMENT ANAMESE B. SYMPTOMES SELON AMDP