L épidémie du VIH en Guyane Pr Mathieu Nacher COREVIH Guyane CIC Antilles Guyane 1424 INSERM EA3593 Université de la Guyane
Le VIH dans la region
Le VIH en Guyane en quelques lignes 260 000 habitants 1 er cas 1982 2000+ personnes suivies Autant de femmes que d hommes à Cayenne 1/3 patients ont + de 50 ans >80% patients étrangers 80 enfants suivis 2003-2013=>2142 DO VIH 200 nouveaux diagnostics par an, 20% d infections récentes Incidence SIDA file active 1%/an Incidence décès file active 1%/an Transmission hétérosexuelle Prévalence chez les parturientes >1% depuis plus de dix ans Prévalence 15% chez usagers de crack CSAPA Cayenne Prévalence Centre pénitentiaire 5% (Guyana 7.5%) Prévalence 8% Travailleuses du Sexe Épidémie généralisée/concentrée
spearman's rho=0.96, p<0.001 20 40 60 80 Proportion of patients with VL>1500 2 4 6 8 10 growth rate of new patients with CD4>500 year
Comparaison de la prévalence du VIH chez les parturientes (/an/100 accouchements): Guyane versus communes du Maroni 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Guyane communes isolées du Maroni 0,6 0,4 0,2 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
N=127 81% avaientplus d un partenaireau coursdes 12 derniersmois(vs21.1% en population généralemasculine, p<0.001); 50.4% onteuau moinsun rapport avec 1 prostituéeau coursdes 12 derniersmois(vs 2.7% en population généralemasculine, p<0.001) 30.1% ontdéclaréau moinsuneist au coursdes 12 derniersmois(vs3.2% en population généralemasculine, p<0.001).
Le dépistage 1/3 des patients dépistés à moins de 200 CD4 à Cayenne 1/2 à Saint Laurent du Maroni
Beaucoup de tests realisés 2012 Total tests VIH réalisés (CDAG CIDDIST et Laboratoires) 38519 Total tests VIH + (CDAG CIDDIST et Laboratoires) 263 167 tests pour mille habitants 0.68% de tests positifs
Facteurs de risque de dépistage tardif: analyse multivariée 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 France (référence) Guyana Brésil Âge<20ans Âge 30-39 ans (référence) Âge 60-max Hommes Trithérapie non disponible
On déjà fait au moins 1 test de dépistage hommes femmes 100 80 60 40 20 0 toutes nationalités Brésil Haiti Suriname Guyana
Connaissance de l existence de lieux de dépistage gratuits méconnaissance de l existence de lieux de dépistage gratuit (plus de 25% de la population des migrants)
Peurs lors d un dépistage Lors d un dépistage la peur de croiser une connaissance est plus intense dans la communauté haïtienne que celle d un résultat positif
Facteurs de risque de n avoir jamais fait de dépistage Facteurs de risque : Être un homme Être originaire du Brésil ou d Haïti Ne pas avoir de sécurité sociale Être plus âgé que son/sa premier(e) partenaire Consommer souvent de l alcool N avoir jamais utilisé de préservatif Ne pas connaître une personne séropositive Ne pas estimer avoir une bonne connaissance sur le VIH Ne pas penser que son pays d origine est une zone à risque Penser que le VIH/SIDA ne peut pas se soigner Ne pas avoir une peur importante de mourir si test était positif NB: à Cayenne, la peur concernant la confidentialité ne ressort pas comme facteur de risque
Avez-vous déjà fait un test de dépistage du VIH? 120 TS Crack HSH Migrants KABP 2011: 72% 100 80 60 40 20 0 Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin
urgences Nombre de test de dépistage VIH Au cours de la vie Au cours des cinq dernières années Au cours des douze derniers mois Plusieurs 422 (60%) 349 (50%) 66 (9%) Un test 112 (16%) 109 (15%) 173 (25%) Aucun test 126 (18%) 220 (31%) 441 (63%) Ne sait Pas 38 (6%) 20 (3%) 18 (3%)
Nouvelles stratégies Point of care Médecins libéraux 0.8% Urgences 0.5% Hors les mur Croix rouge 1.1% Médecins du Monde 0.7% Aides 0.8% Prévalence chez les parturientes 1.4% Cayenne et 1.4% St Laurent
Où sont dépistés les patients? Pourcentage 40 35 30 25 20 15 10 5 0 non précaire précaire 20% Trods Mode de dépistage Fréquence Proportion (%) Sérologie 103 85,1 TROD 16 13,2 Non Renseigné 2 1,7 Total 121 100,0 Prescripteur du dépistage Fréquence Proportion (%) CHOG-MED 1 28 23,1 CHOG-SAU 2 24 19,8 CHOG-GYN 3 9 7,4 CDAG 7 5,8 Médecins Généralistes libéraux 21 17,4 Croix Rouge 14 11,7 Association AIDES 9 7,4 CDPS Apatou 5 4,1 CDPS Grand Santi 1 0,8 Sages-Femmes libérales 1 0,8 Non Renseigné 2 1,7 Total 121 100,0
Suivi et traitement
0 20 40 60 80 0 20 40 60 80 File active par sexe et par ville F H 0 age 50 100 Graphs by sexe 0 50 100 0 50 100 Frequency 1 2 0 50 100 age Graphs by centrebis 1 2 Frequency dureevih 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 Graphs by centrebis
Coinfections 50 coinfections VHB/VIH 20 coinfections VHC/VIH 5% de patients coinfectés VIH/HTLV1
100 Succès virologique 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Cayenne Kourou StLaurent proportion de patients traités ayant une charge virale indétectable % patients traités 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 année
Transmission mère enfant Prévalence chez la femme enceinte Cayenne 1,4% 2 nouveaux nés infectés en 2012, 1 en 2013. Transmission mère enfant 2010-2012 =2.7%à Cayenne
Pre and post HAART era incidence rates of AIDS defining illnesses in French Guiana PreHAART era Incidence rate per 1000 person-years PostHAART era Incidence rate per 1000 person-years Disseminated histoplasmosis Oesophageal candidiasis Cerebral toxoplasmosis Tuberculosis Pneumocystosis Wasting syndrome Cytomegalovirus chorioretinitis Cryptococcosis Non thyphi Salmonellosis Lymphomas Cryptosporiosis Mycobacterial atypical infection Invasive cervical cancer HIV dementia Kaposi Isosporidiosis Progressive multifocal leukoencephalitis microsporidiosis 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 incidence rate per 1000 person-years
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 117 118 39 41 18 8 1992-1997 1998-2004 2005-2011 Période d'étude 140 120 100 80 60 40 20 0 Décès précoces parmi les cas d'histoplasmose (%) Cas incidents d'histoplasmose (Valeur Absolue) Proportion de décès précoces (%) Cas d'histoplasmose en Valeur Absolue
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 risque d'être perdu de vue transitoirement par ville p<0.001 0 5 10 15 analysis time ville = Cayenne ville = Saint Laurent
Prévention
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Durant les 12 derniers mois, avez-vous eu plus d'un partenaire sexuel sur la même période? Partenaires concommitants migrants Martinique Guyane Guadeloupe Saint-Martin
Lors de votre dernier rapport sexuel payant, avez-vous utilisé un préservatif? 100 Pas d'utilisation préservatif au dernier migrants rapport payant 80 60 40 20 0 Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin
Lors de votre dernier rapport sexuel avec un partenaire occasionnel avez-vous utilisé un préservatif? 100 Pas de préservatif dernier rapport migrants occasionnel 80 60 40 20 0 Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin
Comment évalueriez-vous votre propre risque d attraper le VIH? 100 Se percevoir comme ayant un risque élevé migrants 80 60 40 20 0 Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin
Crack 800? Prévalence 15% TS 500? Prévalence 8% HSH 3200? Prévalence?
Et dans vingt ans? Une vision angoissée Taux de croissance file active entre 4 et 7% par an Difficultés sociales+++, difficultés financières des hôpitaux Démographie médicale Maripasoula 2013: 25 nouveaux patients. Lien avec l orpaillage clandestin?
Et dans vingt ans? Une vision optimiste Poursuite des progrès Test & treaten Guyane=> frein sur l épidémie Amélioration de la précocité du dépistage et du traitement au Brésil et au Suriname Réduction progressive de la stigmatisation Optimisation de la prise en charge (médiation, traduction)
Conclusions Une épidémie particulière Quantitativement Qualitativement Des progrès mais des difficultés persistantes Vision franco-française : décalage Vision Sud Américaine : modèle
Merci de votre attention