Diabète de type 2: que faire pour prendre soin de vous-même? Guide du diabète

Diabète de type 2: que faire pour prendre soin de vous-même? Guide du diabète

1Q Qu est-ce que le diabète? On vous a dit que vous étiez atteint de diabète de type 2. Vous n êtes certainement pas le seul à vous trouver dans cette situation : il y a en Belgique plus de 400.000 personnes qui souffrent de cette forme de diabète. Ce fascicule apportera des réponses à un grand nombre de vos questions : Qu est-ce que le diabète? Quelles mesures puis-je adopter moi-même? Comment dois-je envisager mon avenir? Quels sont les aliments conseillés? Quels sont les médicaments disponibles? Quelles sont les complications possibles? Nous vous souhaitons une agréable lecture! La version française de ce fascicule a été revue par le professeur Martin Buysschaert (UCL-Saint Luc) et par madame Jacqueline Absolonne (diététicienne-abd). Le version originale a été réalisée sous la direction du Dr Kristien Van Acker par l équipe de Centrum Diabeteszorg Sint Jozef Bornem. Y ont collaboré : Ingrid Luyckx, Dr. Peter Coremans, Carmen Houthoofd, Carine Meert, Lieve Moeyersoms et Achiel Stevens Les dessins sont de Tim Schokkaert.

Sommaire page Avant-propos p. 2 1 Qu est-ce que le diabète? p. 5 2 Qu est-ce que la glycémie? p.11 3 Qu est-ce qu une alimentation saine et dois-je impérativement maigrir? p.15 4 Des comprimés : lesquels? pourquoi? quand? p.23 5 Qu est-ce que l hyperglycémie? p.29 6 Qu est-ce que l hypoglycémie? p.35 7 Est-il utile de mesurer sa glycémie? p.41 8 Pourquoi l exercice physique est-il important? p.47 9 Pourquoi faut-il cesser de fumer? p.51 10 Divers : associations de patients, permis de conduire, passeport du diabète, soins des pieds p.53 11 Conclusion p.61 12 Lexique p.63 13 Numéros de téléphone importants p.65

1Qu est-ce que le diabète? Savez-vous : 1. Ce qu est le diabète? 2. Ce que sont sucre, glucose, insuline? 3. Comment on découvre que vous êtes diabétique? 4. Qui peut devenir diabétique?

1Q Qu est-ce que le diabète? Le diabète de type 2, c est bien plus qu un simple problème de glycémie : 1. Problèmes de glycémie : 1.1 Qu est-ce que le sucre, le glucose, l insuline? Tout comme une voiture a besoin de carburant pour pouvoir rouler, nous avons besoin d énergie pour bouger, grandir, réfl échir, récupérer,... C est notre alimentation qui nous fournit cette énergie. Hydrates de carbone = glucides = sucres Glycémie = teneur en glucose dans le sang Glucose = sucre Insuline = hormone produite par le pancréas Pancréas = glande responsable de la production d insuline Chaque jour, nous reconstituons notre réserve d énergie avec des sucres, des protéines et des graisses. La principale source d énergie est représentée par les sucres ou hydrates de carbone. Grâce à la digestion, les hydrates de carbone ou sucres sont scindés en petits fragments qui peuvent passer dans le sang. Le sucre présent dans le sang (ou sucre sanguin) est également désigné sous le nom de glucose sanguin ou glycémie. Le glucose est transporté par le sang vers les différents organes (muscles, foie,...). Pour amener le glucose, le carburant, dans la cellule, la présence d insuline est indispensable. L insuline est produite par le pancréas. L insuline est la clé qui ouvre la porte permettant le passage du glucose du sang dans les organes. 6

Les sucres de notre alimentation Sont transformés en glucose par la digestion Sont transportés par le sang, grâce à l aide de l insuline, dans les cellules des différents organes Organes digestifs Sont utilisés comme carburant Sucre, insuline 1.2 Problèmes de glycémie : Le pancréas fabrique trop peu d insuline. Les clés sont produites en quantité insuffi sante. L insuline produite par l organisme n agit pas de manière optimale parce que les cellules de l organisme sont moins sensibles à l insuline. Les clés s adaptent mal à la serrure des portes cellulaires, ce qui fait que le glucose sanguin ne parvient que diffi cilement aux organes et s accumule dans le courant circulatoire. Pancréas = glande responsable de la production d insuline Insuline = hormone produite par le pancréas 7

1Qu est-ce que le diabète? 2. Problèmes d hypertension, d excès de cholestérol, d excès de graisses dans le sang : Cholestérol = lipide indispensable à la synthèse des parois cellulaires, des hormones et des vitamines Il résulte de ces anomalies un risque accru de maladies cardiovasculaires. Le traitement de l hypertension et d un excès de cholestérol se fait le plus souvent au moyen de comprimés et est tout aussi important que le traitement de l hyperglycémie. 3. Comment savoir si je suis diabétique? Glucose = sucre Le glucose présent dans le sang ne passe pas ou passe insuffi samment dans les cellules et s accumule dans le sang. Le plus souvent, vous ne vous rendez compte de rien! Mais le glucose passe dans les urines où on peut le détecter. Parfois, une hyperglycémie peut se manifester par des symptômes tels que : fatigue production accrue d urine soif perte de poids 4. Qui peut devenir diabétique? N importe qui! 8 Mais vous courez davantage de risques si : vous avez plus de 40 ans vous êtes obèse vous menez une vie trop sédentaire d autres membres de votre famille sont diabétiques vous avez déjà souffert de diabète pendant une grossesse

Questions : Quel est le principal carburant 1de nos organes? 2Quel est le rôle de l insuline? Pouvez-vous citer trois signes susceptibles d indiquer 3un problème de diabète? Quels symptômes vous 4ont incité à consulter un médecin? 9

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2Qu est-ce que la glycémie? Questions : 1. Quel est le principal carburant de nos organes? 2. Quel est le rôle de l insuline? 3. Pouvez-vous citer trois signes susceptibles d indiquer un problème de diabète? 4. Quels symptômes vous ont incité à consulter un médecin?

2Qu est-ce que la glycémie? Glycémie = teneur en glucose dans le sang Chez une personne qui ne souffre pas de diabète, la glycémie varie le plus souvent entre 60 et 140 mg/dl selon les moments de la journée. Lors du traitement du diabète, on vise à rétablir des valeurs optimales de la glycémie : entre 80 et 150 mg/dl, mais ces chiffres peuvent varier d une personne à l autre et selon le moment de la journée. A jeun, la valeur optimale est de moins de 100 mg/dl. Votre taux optimal de sucre dans le sang se situe entre... et... mg/dl Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang Hyperglycémie = teneur excessive en glucose dans le sang Insuline = hormone produite par le pancréas Moins de 50 mg/dl = hypoglycémie Plus de 180 mg/dl = hyperglycémie La glycémie est déterminée par : l alimentation le stress l insuline des facteurs non encore connus l exercice physique alimentation glycémie stress et...? insuline exercice physique 12

Qu est-ce que l HBA1c? Le sucre sanguin peut se lier au pigment des globules rouges. Plus la glycémie est élevée, plus importante est la quantité de sucre qui se «colle» à ce pigment sanguin. La détermination de la quantité de pigment sanguin sucré (= HBA1c) permet de savoir à quel niveau s est située la valeur de la glycémie au cours des deux derniers mois. Le dosage de l HBA1c se fait par une analyse de sang. L HBA1c est un baromètre très important de la régulation du diabète! HbA 1c Glycémie = teneur en glucose dans le sang Pigment = colorant HBA1c = test qui détermine dans quelle mesure l hémoglobine (le pigment des globules rouges) est sucrée AU SECOURS >11% FAIBLE INSUFFISANT BON EXCELLENT 9% 8% 7% 6% 13

Questions : 1Qu est-ce que la glycémie? Quel est votre taux optimal 2de sucre dans le sang? Quels sont les facteurs 3qui influencent la glycémie? Quelle est votre valeur cible de l HBA1c et pourquoi 4est-elle importante? 14

3 Savez-vous Qu est-ce qu une alimentation saine et dois-je impérativement maigrir? : 1. Pourquoi votre alimentation est importante? 2. Pourquoi un poids corporel correct est nécessaire? 3. Si vous devez perdre du poids?

3Qu est-ce qu une alimentation saine et dois-je impérativement maigrir? LA PYRAMIDE ALIMENTAIRE pour un choix équilibré dans le cadre du diabète de type 2 Comment contacter l ABD? Voyez plus loin la page 55. 16

Une alimentation saine, associée à un poids correct, constitue une part importante de votre traitement. Pourquoi faut-il se montrer attentif à son alimentation? Pour maintenir la glycémie à un niveau aussi normal que possible Pour maintenir ou atteindre un poids correct Pour maintenir un faible taux de cholestérol et des autres graisses dans le sang Pour contribuer à faire baisser une tension artérielle trop élevée L alimentation du patient diabétique doit être saine et variée. Il accordera une attention toute particulière à la quantité de nourriture (énergie), d hydrates de carbone et de graisses. Cholestérol = lipide indispensable à la synthèse des parois cellulaires, des hormones et des vitamines Hydrates de carbone = glucides = sucres 17

3Qu est-ce qu une alimentation saine et dois-je impérativement maigrir? Pourquoi faut-il se montrer particulièrement attentif à son poids? En présence d un excédent de poids, l insuline n est pas à même d agir effi cacement. Une perte de poids de quelques kilos permet d améliorer le contrôle du diabète. Un excédent de poids est indiqué par l IMC (indice de masse corporelle). Celui-ci est le rapport entre poids et taille : P/T 2. Consultez votre IMC 18 Vous avez un poids normal, félicitations! Attention, vous êtes en surcharge pondérale, consultez votre médecin. Attention, vous êtes obèse, consultez votre médecin. Attention, vous êtes gravement obèse. Risques élevés de maladies cardiovasculaires, consultez votre médecin. Taille (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 Poids (kg) 40 18 45 20 19 18 50 22 21 20 18 55 24 23 21 20 19 18 60 27 25 23 22 21 20 19 18 65 29 27 25 24 22 21 20 19 18 70 31 29 27 26 24 23 22 20 19 75 33 31 29 28 26 24 23 22 21 80 36 33 31 29 28 26 25 23 22 85 38 35 33 31 29 28 26 25 24 90 40 37 35 33 31 29 28 26 25 95 42 40 37 35 33 31 29 28 26 100 44 42 39 37 35 33 31 29 28 105 47 44 41 39 36 34 32 31 29 110 49 46 43 40 38 36 34 32 30 115 48 45 42 40 38 35 34 32 120 47 44 42 39 37 35 33 125 49 46 43 41 39 37 35 130 48 45 42 40 38 36 135 47 44 42 39 37 140 48 46 43 41 39 145 47 45 42 40 150 49 46 44 42 155 48 45 43 160 49 47 44 165 48 46

Le poids n est pas le seul élément qui joue un rôle dans votre santé: la répartition de la graisse corporelle intervient également. C est l accumulation de graisse au niveau de l abdomen qui est la plus dangereuse, car cette forme d obésité est associée à un risque accru d apparition de maladies vasculaires. C est ce que l on appelle le type «en pomme». Dans le type dit «en poire», la graisse s accumule au niveau des cuisses et des fesses. 19

3Qu est-ce qu une alimentation saine et dois-je impérativement maigrir? Pourquoi accorde-t-on autant d attention aux hydrates de carbone? Hydrates de carbone = glucides = sucres Le terme d hydrates de carbone désigne toutes les formes de sucres présentes dans notre alimentation. Grâce à la digestion, les hydrates de carbone ou sucres sont scindés en petits fragments qui peuvent passer dans le sang. Les hydrates de carbone sont fournis notamment par les pommes de terre, le riz, les pâtes, les céréales, les légumineuses, le pain, le lait, les yaourts, les légumes, les fruits, les jus de fruit, le sucre, le miel, les bonbons et chocolats, les boissons sucrées, les pâtisseries et les biscuits. La quantité et le type d hydrates de carbone, ainsi que le moment de leur ingestion, infl uencent fortement la glycémie. Cholestérol = lipide indispensable à la synthèse des parois cellulaires, des hormones et des vitamines Triglycérides = graisses du sang Pourquoi accorde-t-on autant d attention aux graisses? Les graisses alimentaires exercent une infl uence sur le taux de cholestérol et de triglycérides sanguins, mais également sur l activité de l insuline que vous produisez vous-même. 20

Quelques bons conseils : Surveillez votre poids. Si votre poids est correct, efforcez-vous de le maintenir à ce niveau. Si votre poids est trop élevé, essayez de maigrir. Pratiquez régulièrement un peu de sport. Ne sautez jamais un repas. Prenez trois repas principaux par jour. Parfois, des en-cas et une collation en fi n de soirée sont également nécessaires (en fonction des médicaments que vous prenez). Consommez des hydrates de carbone lors de chaque repas ; évitez les aliments riches en sucre (= saccharose). Veillez à varier votre alimentation. Un moyen simple de vous aider à composer vos menus est la pyramide alimentaire. Optez de préférence pour du pain complet, du riz brun et des céréales complètes. Soyez attentif à la quantité et au type de graisses lors de l achat et de la préparation des aliments. Laissez la salière dans le placard. Utilisez des condiments frais! Buvez chaque jour 1,5 litre d eau ou de boissons sans calories. Modérez votre consommation d alcool. Méfi ez-vous des produits dits «de régime». Ils n apportent aucune valeur ajoutée et sont généralement plus chers. Ils sont déconseillés en raison de leur teneur plus importante en graisses, par exemple dans le chocolat de régime. Un(e) diététicien(ne) peut vous être d un grand secours. Vous aurez l occasion de parler de vos habitudes alimentaires, du problème des repas au restaurant, des repas de fête,... (actuellement, un conseil alimentaire est remboursé si vous possédez un passeport du diabète (voir plus loin) et que vous êtes inscrit dans une convention diabète). 21

Questions : L alimentation du diabétique doit être 1une alimentation... et...? Pour que l insuline agisse efficacement, il est préférable d avoir 2un poids...? Les... de votre alimentation augmentent votre glycémie. Les... de votre alimentation influencent les lipides sanguins 3(cholestérol et triglycérides). La... est un moyen simple de vous aider à veiller à une alimentation 4saine et variée. Les produits de régime 5sont-ils utiles? 22

4Des comprimés : lesquels? pourquoi? quand? Savez-vous : 1. Pourquoi des comprimés vous sont prescrits plutôt que de l insuline? 2. Comment agissent vos médicaments? 3. Quand il faut prendre vos comprimés? 4. Si vos comprimés peuvent provoquer des crises d hypoglycémie?

4Des comprimés : lesquels? pourquoi? quand? Quels sont les types de médicaments qui existent? 1. Comprimés : En fonction de leur activité, on peut classer les comprimés en deux groupes principaux : Groupe 1 Insuline = hormone produite par le pancréas Pancréas = glande responsable de la production d insuline Médicaments qui contribuent à une meilleure effi cacité de l insuline. La clé s ajuste mieux à la serrure! Ce groupe comprend les biguanides (Glucophage, Metformax, Metformine Merck) et les glitazones (Actos, Avandia ). Groupe 2 Médicaments qui incitent le pancréas à fabriquer davantage d insuline. L organisme produit plus de clés. Ce groupe comprend les sulfonylurées (Amarylle, Daonil, Diamicron, Unidiamicron, Euglucon, Glurenorm,...) et les glinides (Novonorm ). Votre médecin décidera quel type de comprimés est le mieux adapté à votre cas. Ce choix tiendra compte des éléments suivants : votre poids corporel votre glycémie votre propre production d insuline votre âge votre fonction rénale votre fonction hépatique votre cœur Demandez toujours l avis de votre médecin ou de votre infi rmière spécialiste du diabète avant tout changement de vos médicaments. 24

2. Insuline : Dans quels cas est-il nécessaire d administrer de l insuline? Le diabète évolue et, après un certain temps, les comprimés ne permettent plus d obtenir un résultat suffi sant. Ce n est pas de votre faute! Votre médecin vous prescrira alors des injections d insuline pour abaisser votre glycémie. La tendance mondiale est aujourd hui de commencer avec de l insuline rapidement, dès que cela devient nécessaire. Cette approche permet d éviter des complications. 25

4Des comprimés : lesquels? pourquoi? quand? 3. Quand faut-il prendre ses comprimés? 1. Les comprimés du groupe 1 sont à prendre pendant ou immédiatement après un repas. 2. Les médicaments du groupe 2 sont à prendre 15 à 30 minutes avant un repas. Ne prenez jamais vos médicaments entre deux repas. Si vous devez rester à jeun pour un examen ou une intervention chirurgicale, demandez conseil à votre médecin. 4. Mes comprimés peuvent-ils engendrer des crises d hypoglycémie? Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang (voir chapitre 6) Les comprimés du groupe 1 n induisent pas d hypoglycémie. Les comprimés du groupe 2 peuvent quelquefois engendrer des crises d hypoglycémie. Il est généralement possible de les éviter. Ayez toujours sur vous des sucres à action rapide (= dextrose, soft drink). Ne sautez jamais un repas. Demandez conseil à votre médecin ou à votre infirmière spécialiste du diabète en cas de crises d hypoglycémie ou si, suite à une maladie, vous ne parvenez plus à vous alimenter normalement. Efforcez-vous de retenir le nom de vos médicaments ou inscrivez-le dans votre passeport du diabète ou dans votre agenda du diabète. (voir page 58) Signalez toujours au médecin qui vous soigne, à votre dentiste ou à votre pharmacien que vous prenez des médicaments hypoglycémiants. Les médicaments ne représentent qu une partie du traitement. Une alimentation saine et suffisamment d exercice physique sont tout aussi importants. 26

Questions : Quels sont les types de comprimés que vous utilisez pour réguler 1la glycémie? A quel moment prenez-vous 2ces comprimés? Vos comprimés peuvent-ils engendrer 3des crises d hypoglycémie? 27

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5Qu est-ce que l hyperglycémie? Savez-vous : 1. Si on peut ressentir une hyperglycémie? 2. Quelle est la cause de l hyperglycémie? 3. Que faire lors d une crise d hyperglycémie?

5Qu est-ce que l hyperglycémie? LANGUE SÈCHE Hyperglycémie SOIF ÉMISSION DE GRANDES QUANTITÉS D URINE FATIGUE SOMNOLENCE 30

Le terme d hyperglycémie signifi e la présence d un taux trop élevé de sucre dans le sang : plus de... mg/dl. Hyperglycémie = teneur excessive en glucose dans le sang En cas de défi cit en insuline, le sucre ne pénètre pas dans les cellules de l organisme. Suite à cela, la glycémie augmente. Lorsque la glycémie dépasse 180 mg/dl, l excédent de sucre est éliminé par les reins. Lorsque du glucose apparaît dans les urines, on parle de GLUCOSURIE Les signes associés à une hyperglycémie sont les suivants : Insuline = hormone produite par le pancréas Glucosurie = présence de sucre dans les urines l excédent de sucre dans les urines attire de grandes quantités d eau ; suite à cela, on se met à URINER en grande quantité l organisme réagit alors par une intense sensation de SOIF perte de poids sensation d être en moins bonne forme physique parfois, on ne ressent absolument rien. Dans le diabète de type 2, ces phénomènes apparaissent lentement car l organisme produit progressivement de moins en moins d insuline. Quelles en sont les causes possibles? des repas trop abondants une alimentation trop riche en sucres le fait d avoir omis de prendre ses comprimés hypoglycémiants des doses insuffi santes d insuline ou l absence de traitement à l insuline le stress, l anxiété la fi èvre et la maladie l utilisation de certains médicaments, qui ont pour effet d augmenter la glycémie (par exemple les corticoïdes) 31

5Qu est-ce que l hyperglycémie? Que faire lors d une hyperglycémie? Se contrôler soi-même peut déjà constituer un instrument de mesure utile pour le dépistage précoce de l hyperglycémie. Boire beaucoup d eau. Lors d une hyperglycémie persistante, contacter un médecin ou une infi rmière spécialiste du diabète. Chercher à en déterminer la cause et l éliminer. Parfois, la dose maximale d une association de comprimés ne suffi t plus à assurer le contrôle de la glycémie. En pareil cas, le médecin décidera de passer à des injections d insuline. Une alimentation saine et équilibrée et la pratique régulière d un sport sont des éléments essentiels pour éviter l hyperglycémie. Une hyperglycémie à long terme (pendant plusieurs mois ou plusieurs années) peut avoir des effets nocifs sur les vaisseaux sanguins et les nerfs. 32

Questions : 1Qu est-ce qu une hyperglycémie? Que ressent-on lors 2d une hyperglycémie? Qu est-ce qui peut provoquer 3une hyperglycémie? 4Que faire lors d une hyperglycémie? 33

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6Qu est-ce qu une hypoglycémie? Savez-vous: 1. Ce que l on ressent lors d une hypoglycémie? 2. Quelles sont les causes d une hypoglycémie? 3. Ce qu il faut faire pour prévenir une hypoglycémie? 4. Que faire lors d une hypoglycémie?

6Qu est-ce qu une hypoglycémie? FAIM VISION TROUBLE Hypoglycémie SAUTES D HUMEUR MAL DE TÊTE FATIGUE SUEURS 36

Le terme d hypoglycémie signifi e la présence de trop peu de sucre dans le sang (moins de 50 mg/dl). La plupart des hypoglycémies sont faciles à traiter. Les symptômes associés à une hypoglycémie peuvent varier d une personne à l autre. Le plus souvent, les symptômes que l on ressent sont toujours les mêmes. Il est important de reconnaître les signaux suivants, qui ne sont pas toujours tous présents simultanément : Ce que vous pouvez vous-même ressentir : Ce que votre entourage peut constater : sensation subite de faim sautes d humeur sueurs, tremblements pâleur vertiges transpiration abondante palpitations cardiaques colère, irritation maux de tête diffi cultés de concentration Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang L hypoglycémie est moins fréquente lors de diabète de type 2. Quelles en sont les causes possibles? ne pas avoir mangé suffi samment de glucides ou hydrates de carbone avoir sauté un repas avoir pris une dose excessive de comprimés (ou d insuline) avoir fait plus d exercice physique que d habitude (sport, grand nettoyage, promenade) chaleur consommation excessive d alcool parfois aucune cause manifeste. 37

6Qu est-ce qu une hypoglycémie? Que devez-vous faire? En cas de doute : mesurez toujours votre glycémie! Ne vous fi ez pas uniquement à vos impressions. Sucres simples Commencez TOUJOURS par prendre des SUCRES SIMPLES, par exemple deux tablettes de sucre de raisin (dextrose) ou un demi verre de boisson sucrée, comme du coca-cola, du jus de fruits ou de la limonade. Ceci vaut également en cas d hypoglycémie juste avant un repas. En fonction du type de médicaments que vous prenez, absorbez ensuite des SUCRES COMPLEXES si vous devez encore attendre plus d une heure et demie avant le repas suivant, par exemple un biscuit, une tartine ou un fruit. Sucres complexes Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang Au cours des 24 heures qui suivent une crise d hypoglycémie, soyez particulièrement attentif et contrôlez plus fréquemment votre glycémie. En effet, les comprimés hypoglycémiants agissent longtemps. 38

Quelques conseils utiles pour prévenir l hypoglycémie : Ayez toujours sur vous du sucre de raisin (dextrose). Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang Ne sautez jamais un repas ou une collation. Avant de fournir un effort important, absorbez une dose supplémentaire de sucres complexes ou adaptez vos médicaments (voir également le chapitre Exercice physique). L alcool a des effets hypoglycémiants. Ceci ne signifi e évidemment pas qu il faut consommer de l alcool pour parvenir à un contrôle effi cace du diabète! Modérez votre consommation d alcool. Suite à la sensation de faim qui accompagne une crise d hypoglycémie, on a souvent tendance à manger davantage! Essayez de vous en tenir aux conseils qui précèdent. Un apport excessif en hydrates de carbone ne fera pas disparaître plus rapidement l hypoglycémie et risque par contre d engendrer une hyperglycémie plus tard! Hydrates de carbone = glucides = sucres 39

Questions : 1Qu est-ce qu une hypoglycémie? Que ressent-on lors 2d une hypoglycémie? Que faire en cas de crise 3d hypoglycémie? Dans quelles circonstances une crise d hypoglycémie est-elle susceptible 4de se produire? Que faire pour éviter une crise 5d hypoglycémie? 40

7Est-il utile de mesurer sa glycémie? Savez-vous : 1. Pourquoi il est important de contrôler soi-même sa glycémie? 2. A quelle fréquence il faut contrôler sa glycémie? 3. Comment entretenir votre matériel de test? 4. Qu est-ce qui est susceptible d endommager vos tigettes (électrodes) et comment l éviter? 5. Quand et comment il faut calibrer le lecteur de glycémie?

7Est-il utile de mesurer sa glycémie? Profil de mesure : à discuter avec l équipe de diabétologie avec laquelle vous êtes en contact Insuline = hormone produite par le pancréas Il est possible de déterminer rapidement sa glycémie à l aide d un lecteur de glycémie. Ce dosage sanguin fournit une image instantanée de la glycémie. VOTRE PROFIL DE MESURES matin midi soir au coucher Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche En contrôlant soi-même sa glycémie, on peut parvenir à mieux la gérer (en adaptant en conséquence les doses d insuline ou de comprimés). Il est ainsi possible d atteindre plus facilement les valeurs cibles spécifi ées par votre médecin. Vos valeurs cibles sont :... -... mg/dl 42 Hypoglycémie = teneur insuffisante en glucose dans le sang Vous inscrirez les résultats de vos mesures, ainsi que les quantités d insuline, ou de comprimés, utilisées dans l agenda qui vous a été remis par l équipe responsable de la prise en charge de votre diabète. Ayez toujours cet agenda avec vous lors de chaque consultation. Les lecteurs de glycémie disposent d une mémoire qui permet au médecin ou à l infi rmière spécialisée en diabète d analyser vos résultats grâce à un programme informatique. Cela permet d avoir un bon aperçu de l évolution de votre glycémie. Les circonstances suivantes nécessitent des mesures plus fréquentes : maladie hyperglycémie persistante sensations d hypoglycémie effort physique intense (sport, travail) modifi cation des habitudes de vie : régime alimentaire, fête, vacances.

1. Quelques conseils généraux pour se contrôler soi-même : Chaque fois que l on ouvre un nouveau paquet de tigettes (électrodes de glycémie), il est nécessaire de calibrer (étalonner) le lecteur. Ce calibrage s effectue au moyen de la tigette de calibrage fournie ou en introduisant dans le lecteur de glycémie le numéro de code qui fi gure sur l emballage des nouvelles tigettes (électrodes de glycémie). A l heure actuelle, il existe également des appareils dotés d une fonction de calibrage automatique. calibrer = étalonner 2. Réalisation du test de glycémie : On commencera par préparer tout le matériel : tigettes (électrodes de glycémie) autopiqueur lancette lecteur de glycémie Procédure : Se laver les mains à l eau et au savon Insérer une lancette dans l autopiqueur Prendre une tigette dans le paquet Placer la tigette dans le lecteur de glycémie Piquer avec l autopiqueur la face latérale du bout du doigt et faire couler le sang sur la tigette de test. Lorsque la tigette de test a absorbé suffi samment de sang, le lecteur de glycémie effectue automatiquement le calcul et affi che à l écran la glycémie mesurée. 43

7Est-il utile de mesurer sa glycémie? 3. Quelques conseils concernant la piqûre au bout du doigt (il est important de faire couler suffi samment de sang sur la tigette pour obtenir un résultat exact) : Se laver les mains à l eau tiède et bien les sécher. Pour obtenir aisément une grosse goutte de sang : utiliser de l eau tiède pour se laver les mains et masser éventuellement le bout du doigt. Laisser pendre la main vers le bas pendant une minute stimule la circulation sanguine au bout du doigt. Toujours utiliser un autopiqueur et remplacer régulièrement la lancette. La piqûre au bout du doigt est alors moins douloureuse. Utiliser si possible un autopiqueur permettant de régler la profondeur de la piqûre. Ne pas toujours utiliser les mêmes endroits pour vous piquer. Eviter d utiliser le pouce et l index car ces deux doigts sont plus sensibles que les autres. Une piqûre à la face latérale du bout du doigt est moins douloureuse. Expulser délicatement le sang du bout du doigt (en pressant de la paume vers le bout du doigt). Immerger la tigette de test dans la goutte de sang pendant suffi samment longtemps pour éviter que de l air ne soit aspiré en même temps. La présence d air génère des résultats de mesure erronés. Ne pas utiliser la même lancette plus de quatre fois. La lancette sera ensuite jetée dans le conteneur pour aiguilles prévu à cet effet (tri sélectif des déchets). 44 Conserver le matériel de test de la glycémie : A température ambiante. A l abri de l humidité (de préférence dans la salle de séjour ; éviter de le conserver dans la salle de bains ou dans la cuisine). A l obscurité. Conserver les tigettes (électrodes de glycémie) dans leur emballage d origine. Respecter la date de péremption (après ouverture d un fl acon, les tigettes (électrodes de glycémie) doivent souvent être utilisées dans le mois qui suit).

Questions : 1Quelles sont vos valeurs cibles? Quand devez-vous contrôler 2votre glycémie? Comment étalonner (calibrer) 3le lecteur de glycémie? Comment stimuler la circulation 4sanguine au bout du doigt? 45

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8Pourquoi l exercice physique est-il important? Savez-vous : 1. Pourquoi l exercice physique est important? 2. Comment commencer à faire des exercices physiques ou à pratiquer un sport?

8Pourquoi l exercice physique est-il important? 1. Pourquoi? Diabète = excès de sucre dans le sang Cardio-vasculaire = qui concerne le cœur et les vaisseaux sanguins L exercice physique est excellent pour la santé et pour le bien-être en général. Il contribue à abaisser la glycémie et vous aide à bien contrôler votre diabète. Il contribue à réduire les risques cardio-vasculaires (par exemple l hypertension). Associé à une alimentation saine, il réduit le risque d excédent de poids. Il améliore le bien-être psychologique (mental). Pour être en forme, il est essentiel d intégrer l exercice physique au sein de votre vie quotidienne. Aucune excuse ne doit vous arrêter : AU CONTRAIRE «Je suis trop vieux» : l exercice physique prévient la décalcifi cation des os et réduit le risque de maladies cardio-vasculaires. «Je suis trop fatigué» : c est précisément l inactivité qui fatigue et qui rend paresseux. «Je n ai pas le temps» : l exercice physique peut très facilement s intégrer à vos activités quotidiennes. «C est trop cher» : il existe des activités peu coûteuses comme la marche, le vélo. 48

2. Par où commencer? 1. La première étape : une visite chez le médecin pour un contrôle de la tension artérielle, de l état cardio-vasculaire, de la glycémie, des yeux, des pieds,...etc. En fonction de vos préférences et des résultats de ces examens, vous pourrez déterminer ensemble l activité qui vous convient le mieux. 2. Choisissez des activités qui vous plaisent. Quel que soit votre âge, il y a toujours une activité qui vous convient : la marche, le vélo, la natation, le vélo d appartement,... 3. Entraînez-vous ensemble avec d autres personnes ou avec des amis. 4. Commencez progressivement, ne brûlez pas les étapes : - Mieux vaut ne pas poursuivre l effort au-delà de votre fréquence cardiaque maximale (vous discuterez ceci avec votre médecin). - Il est préférable de marcher une demie heure trois fois par semaine que de nager une seule fois pendant 2 heures par exemple. 5. Pensez à vos pieds : Portez des chaussures adaptées, des chaussettes propres. Examinez vos pieds après l exercice pour déceler d éventuelles rougeurs, des ampoules,... 6. Faites attention à l hypoglycémie si vous prenez de l insuline ou des comprimés hypoglycémiants : - contrôlez votre glycémie avant de commencer à faire du sport ; - contrôlez plus fréquemment votre glycémie ; - ayez toujours sur vous du sucre de raisin (dextrose) ou une boisson sucrée. 7. Buvez suffi samment d eau avant et pendant l exercice. 8. En alternant les activités, par exemple natation, marche, bicyclette d appartement, le mauvais temps ne sera plus une excuse pour ne rien faire! 9. Lorsque vous en avez l occasion, marchez plutôt que de prendre votre voiture ou d utiliser les moyens mécaniques destinés à nous «faciliter la vie» (escalier roulant, ascenseur, télécommande). 10. Ne vous sentez pas coupable si, occasionnellement, vous sautez une séance d exercice. Demain, vous aurez retrouvé votre enthousiasme et reprendrez votre entraînement! 49

8Pourquoi l exercice physique est-il important? 3. Dans quelles conditions la pratique d un sport est-elle contre-indiquée? Lorsque vous êtes malade. Si, lors d un effort, vous ressentez une douleur dans la poitrine ou dans les jambes (dans ce cas, consultez un médecin). Si vous êtes essouffl é ou anormalement fatigué. 50

9Pourquoi faut-il cesser de fumer? Etes-vous fumeur? Non Bravo!! Oui Voici dix bonnes raisons de cesser de fumer et de vous y tenir! 1. Il s agit là d une décision sage et excellente pour votre santé! 2. Vous améliorerez votre condition physique et vous vous sentirez beaucoup mieux! 3. Votre compte en banque, lui aussi, s en portera beaucoup mieux! Que diriez-vous d une petite semaine de vacances à Ténérife ou d un week-end à Paris au printemps prochain? 4. Vous serez un exemple pour votre entourage! 5. Votre médecin cessera de vous faire des reproches continuels! 6. Votre papier peint et vos tentures souffriront beaucoup moins! 7. Vous améliorerez votre vie sexuelle! 8. Les risques de lésion des petits vaisseaux sanguins (au niveau des yeux et des reins) seront moins importants! 9. Les gros vaisseaux sanguins et les artères coronaires aspirent à un environnement sans fumée! 10. L association tabac et diabète n est pas une simple addition : c est une multiplication de risques. Cesser de fumer n est évidemment pas facile, mais vous n êtes pas seul à mener ce combat. www.stopsmoking.be www.tabacstop.be www.fares.be www.luttecontreletabac.com www.tabac.net (site français) www.stop-tabac.ch (site suisse) 51

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10Divers Savez-vous : 1. Ce qu est l ABD? Ce qu est la MDD? 2. Quelle est la législation belge actuelle en matière de permis de conduire? 3. Ce qu est une convention sur le diabète? 4. Ce qu est le passeport du diabète? 5. Comment prendre soin de vos pieds?

10Divers 54

1a. ABD (L Association Belge du Diabète) L Association Belge du Diabète a pour but de défendre les intérêts moraux et sociaux des hommes et des femmes atteints de diabète. Elle regroupe les personnes diabétiques et les professionnels de la santé concernés par la problématique du diabète. Elle est leur interlocuteur auprès des pouvoirs publics. Elle offre à ses membres une information scientifi que actualisée notamment dans sa revue bimestrielle, elle organise des séjours de vacances sportives et de formation à l autotraitement pour les enfants et les adolescents. Elle organise séminaires de diabétologie pratique et séances de présentation de cas cliniques pour les médecins, une formation d infi rmier(e)s spécialisé(e)s en diabétologie et une formation pour diététicien(ne)s. L ABD lutte contre les discriminations sournoises dont sont trop souvent victimes les personnes diabétiques. Une permanence téléphonique est assurée par une juriste tous les mercredis de 18h à 20h. La cotisation à l ABD inclut une assurance de défense en justice pour les problèmes qui résulteraient de l état de diabétique de ses membres. Outre le siège de Bruxelles, il y a en Wallonie 7 Maisons de l ABD (Ath, Athus, Barvaux, Braine l Alleud, Fays-les- Veneurs, Léglise et Marche voir permanences et activités sur le site www. diabete-abd.be). Enfi n, elle procure à ses membres du matériel d autocontrôle et d injection à des tarifs préférentiels. 1b. MDD (La Maison des Diabétiques) La Maison des Diabétiques de Belgique est installée à Dinant. Des antennes ont été ouvertes à Sambreville, Rochefort et Ciney. Une deuxième maison est ouverte à Auderghem. La Maison des Diabétiques est à la disposition de tout qui a besoin de ses services, de quelque région ou de quelque pays qu il vienne. Elle offre grâce à une équipe pluridisciplinaire composée d une infi rmière, d une diététicienne, d une kiné des informations, de l éducation pour gérer la maladie. Elle publie un journal trimestriel «Le Diabétique» destiné aux patients diabétiques et à tout qui s intéresse à cette maladie. Il est réalisé par des patients, sous le contrôle d un «Comité Médico-Scientifi que et d Ethique» composé de professionnels de la santé, médecins spécialistes, médecins généralistes, pharmaciens, infi rmières, diététiciennes, ainsi que de tout professionnel dont l avis serait nécessaire pour un article précis. Adresse de contact de l ABD Place Homère Goossens 1 1180 Bruxelles Tél. : 02.374.31.95 Fax : 02.374.81.74 Courriel : abd.diabete@skynet.be Site web : www.diabete-abd.be Adresse de contact de la MDD DINANT : Rue Fétis, 44-5500 DINANT Tél. : 082.22.92.39 ou 070.22.23.25 Fax: 082.22.92.40 Adresse courriel: maison.diabetiques@skynet.be Site web : www.dinant.be/mdd/ AUDERGHEM : Chaussée de Wavre, 1071 1060 AUDERGHEM Tél. : 02.644.97.15 Fax : 02.644.95.09 Courriel : maison.diabetiquesbxl@skynet.be 55

10Divers 2. Permis de conduire : La loi exige un permis de conduire adapté à durée de validité limitée. On distingue deux groupes de permis de conduire : le groupe 1 et le groupe 2 La réglementation établit une distinction d une part entre conduite professionnelle ou non professionnelle et, d autre part, entre les différentes options de traitement. Insuline = hormone produite par le pancréas Hypoglycémie teneur insuffisante en glucose dans le sang Locomoteur = qui a trait au déplacement CARA = Centre d aptitude à la conduite et d adaptation des véhicules, anciennement un département de l Institut Belge pour la Sécurité Routière Renseignements : 02 244 15 50 www.ibsr.be cara@ibsr.be Groupe 1 : Cat. A3, A, B, B + E a. Traitement par un régime alimentaire et/ou à la metformine Votre médecin généraliste peut vous délivrer une attestation d aptitude à la conduite. b. Traitement par des comprimés hypoglycémiants et/ou à l insuline Vous devez demander une attestation à votre spécialiste du diabète. Le groupe 1 concerne tous les patients diabétiques, à quelques exceptions près (par exemple lésions oculaires importantes, lésions aux pieds, crises d hypoglycémie sévères). Groupe 2 : Permis de conduire pour transport professionnel, rémunéré ou assimilé : par exemple poids lourds, autobus, taxi,... Le spécialiste responsable du traitement du diabète remet un avis au médecin contrôleur de l offi ce médicosocial de l Etat, au médecin du travail ou à l un des médecins désignés par l article 44 de l AR du 23 mars 1998. Les personnes qui souffrent notamment de pathologies locomotrices doivent s adresser au CARA. Ensuite, une attestation leur est éventuellement délivrée. 56

Que faut-il faire en pratique? Groupe 1 : Vous pouvez obtenir une attestation d aptitude à la conduite vierge (modèle V2) auprès de votre administration communale ou de votre diabétologue. 1. Votre médecin remplit cette attestation. 2. Vous vous présentez auprès de votre administration communale avec votre attestation d aptitude à la conduite, une photo d identité récente et un timbre fi scal. On vous délivrera alors un permis de conduire d une durée de validité de : - 5 ans au maximum - 3 ans au maximum si vous avez plus de 50 ans La durée de validité est déterminée par le médecin contrôleur. Groupe 2 : Vous vous présentez au service des permis de conduire de votre administration communale avec votre attestation d aptitude à la conduite modèle XI, délivrée par le médecin contrôleur et votre permis de conduire est adapté en conséquence. N.B. : une attestation modèle V2, modèle V2I, modèle XI ou modèle X2 en elle-même est dépourvue de toute valeur. Faites toujours adapter votre permis de conduire. 3. Assurance automobile : Il est obligatoire d informer votre compagnie d assurance du fait que vous souffrez de diabète. Cette déclaration n entraîne aucune augmentation de prime. Il est par contre possible qu une attestation médicale confi rmant votre aptitude à la conduite vous soit réclamée. Une photocopie du modèle V2 ou de votre permis de conduire adapté suffi t. La compagnie d assurance assure uniquement les risques connus. 57

Insuline = hormone produite par le pancréas Diabète = excès de sucre dans le sang Podologue = spécialiste des problèmes de pieds 10Divers 4. Convention sur le diabète : Cela signifi e qu une convention est établie entre votre hôpital et votre assurance maladie. La demande doit être renouvelée chaque année. Tous les patients diabétiques ne sont pas concernés par ce type de convention. En principe, celle-ci n est possible qu à partir de deux injections d insuline par jour. Votre médecin pourra vous dire si vous y avez droit. Depuis le 1/1/2006, chaque patient demandeur doit disposer d un passeport du diabète et d un dossier médical global. Il doit également consulter son médecin de famille au moins deux fois par an pour son diabète. En cas d approbation par le médecin conseil, le patient diabétique bénéfi cie de matériel de test de la glycémie, d un accompagnement par une infi rmière spécialiste du diabète et d un conseil alimentaire par un diététicien. Certaines mutualités accordent un remboursement partiel du lecteur de glycémie et des tigettes aux patients qui ne peuvent pas bénéfi cier d une convention sur le diabète. 5. Passeport du diabète : Il s agit d un document pouvant être obtenu auprès de votre mutualité et qui joue le rôle de mini-dossier médical. Son coordonnateur est votre médecin généraliste. Il s agit d un moyen de communication entre vous-même et vos différents dispensateurs de soins pour que le suivi de votre diabète se déroule de manière optimale. Ce passeport contient notamment des données médicales, des informations sur les médicaments que vous prenez, les valeurs cibles, les soins administrés et les examens réalisés. Si vous n êtes pas lié par une convention sur le diabète, le passeport du diabète vous donne droit au remboursement annuel de deux consultations chez un diététicien et, éventuellement, de deux consultations chez un podologue (si vous courez un risque accru d apparition de plaies au niveau des pieds). Faites compléter votre passeport du diabète par tous vos dispensateurs de soins et veillez à toujours l avoir sur vous lors de toutes les consultations en rapport avec votre diabète. 58

6. Comment prendre soin de ses pieds? Le diabète peut occasionner des dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins des jambes. Suite à cela, vous risquez d être moins sensible à la chaleur ou à la douleur et de présenter une mauvaise cicatrisation des plaies. Votre classe de risque peut être déterminée sur base de votre passeport du diabète. Plus vous faites partie d un groupe à haut risque, plus vous courez le risque de lésions des pieds (à partir de 2b, vous bénéfi ciez du remboursement d une consultation chez le podologue deux fois par an). Dix conseils parce que mieux vaut prévenir que guérir! 1. Bougez suffi samment : cela stimule la circulation sanguine. 2. Lorsque vous êtes assis : évitez de croiser les jambes, cela entrave la circulation sanguine. 3. Examinez vos pieds quotidiennement, si nécessaire à l aide d un miroir. 4. Pour une bonne hygiène des pieds, prenez chaque jour un bain de pieds pendant 5 minutes. Contrôlez la température de l eau avec la main et séchez-vous ensuite soigneusement les pieds, tout particulièrement entre les orteils. 5. Coupez-vous les ongles bien droits et pas trop courts. 6. Evitez la chirurgie de salle de bains : n utilisez jamais de lime métallique. 7. Eliminez régulièrement les callosités à l aide d une pierre ponce à grain fi n. 8. Portez des chaussettes adaptées : sans coutures, sans trous, dont l élastique ne comprime pas la jambe. 9. Portez des chaussures adaptées : suffi samment larges et hautes au niveau des orteils, solidement fermées par des lacets, pas de hauts talons. Achetez toujours vos chaussures l après-midi. 10. Demeurez sous contrôle médical si vous avez déjà eu des problèmes de pieds. 2b = risque important avec malformation orthopédique 59

Questions : 1Qu est-ce que l ABD? Que devez-vous faire pour vous mettre en règle en ce qui concerne votre permis de conduire si vous 2êtes diabétique? Qu est que la convention sur 3le diabète? Utilisez-vous votre passeport 4du diabète? Que devez-vous faire pour les soins 5quotidiens de vos pieds? 60

11 11Conclusion Nous espérons que vous aurez trouvé dans ce fascicule une réponse aux nombreuses questions que vous vous posiez à propos du diabète. Il est particulièrement important que vous collaboriez activement à votre traitement. Une alimentation saine, un exercice physique régulier et la prise de vos médicaments de la manière prescrite sont les principaux piliers de votre traitement contre le diabète. Il est extrêmement utile de contrôler régulièrement votre glycémie. Ce ne sera pas tous les jours facile, mais vous ne serez pas seul face à votre maladie. Si, après avoir lu ce fascicule, vous avez encore des questions, vous pouvez vous adresser à votre médecin, à votre infi rmière spécialisée en diabète ou à votre diététicien(ne). Bonne chance! 61

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12 Lexique Autocontrôle : détermination de la glycémie par le patient lui-même Autorégulation : régulation de la glycémie par le patient lui-même Calibrage : calibrage ou étalonnage du lecteur de glycémie CARA : Centre d aptitude à la conduite et d adaptation des véhicules, anciennement un département de l Institut Belge pour la Sécurité Routière Renseignements : (02)244 15 50 e-mail : cara@ibsr.be Cardio-vasculaire : en rapport avec le cœur et les vaisseaux sanguins Cholestérol : lipide indispensable à la synthèse des parois cellulaires, des hormones et des vitamines Convention : convention entre l INAMI et l hôpital pour le remboursement de matériel de test à domicile et de matériel éducatif Diabète : excès de sucre dans le sang Endocrinologue : médecin spécialiste des maladies des glandes (notamment le diabète) Etalonnage : vérifi cation (= calibrage) Glucides : hydrates de carbone = sucres Glucose : sucre Glucosurie : présence de glucose dans les urines Glycémie : teneur en glucose dans le sang 63

12 Lexique HBA1C : test qui détermine dans quelle mesure l hémoglobine est sucrée Hydrates de carbone : glucides = sucres Hyperglycémie : teneur excessive en glucose dans le sang Hypoglycémie : teneur insuffi sante en glucose dans le sang Ilots de Langerhans : partie du pancréas où est produite l insuline IMC : Indice de masse corporelle Insuline : hormone produite par le pancréas Locomoteur : qui a trait au déplacement Pancréas : glande responsable de la production d insuline Pigment : colorant Pigment sanguin : colorant rouge des globules rouges Podologue : spécialiste des problèmes de pieds Sucre : saccharose (de betterave ou de canne à sucre) Sucres complexes : amidons qui après digestion donnent des molécules de glucose, présents dans les produits de boulangerie, céréales, pommes de terre, pâtes, riz... Sucres simples : glucose, fructose, lactose, saccharose, sirop de glucose et de fructose,... Thérapie : traitement Triglycérides : graisses du sang 64

13 Numéros de téléphone importants! Médecin généraliste :... Endocrinologue/Diabétologue :... Infirmière spécialisée en diabète :... Diététicien(ne) :... Podologue :... ABD (Association belge du diabète) :... MDD (Maison des diabétiques) :... 65

Guide du diabète Diabète de type 2: que faire pour prendre soin de vous-même? Il est interdit, sauf accord préalable et écrit des auteurs, de reproduire partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque manière que ce soit. Conçu et réalisé grâce au soutien d Abbott Diabetes Care. www.abbottdiabetescare.be Numéro vert en Belgique: 0800 167 72 Numéro vert au Luxembourg: 8002 54 87 ABBOTT Diabetes Care 08/2007 - creationlosfeldimpression : www.losfeld.be