Aberrométrie : intérêt en pratique courante. Dr. Solange Leroux Les Jardins PARIS SAFIR 2006 CHNO des Quinze-Vingts, Paris Cabinet: 13 bd Raspail, 75007 Paris
Aberrométrie : intérêt en pratique courante. Nouvel appareil d étude de la qualité de la vision Intérêt pré-opératoire Intérêt post-opératoire Utilisation depuis 3 ans pour tous patients candidats à une chirurgie réfractive
ABERROMETRIE : Etude des déviations d un faisceau lumineux traversant l œil : Déviations entre front d onde idéal et front d onde étudié s appellent aberrations optiques ou erreurs µ MESURES DES ABERRATIONS : DIFFERENTES TECHNOLOGIES Hartman-Shack (B&L/Visx/Alcon) Tscherning Aberroscope (Allegreto) Skiascopie (Nidek) Tracey Technologies
Polynomes de Zernicke Coefficients de Zernicke Z1 Aberrations De bas grade LOA Aber rations de Haut Grade HOA Z5 Trefoil Z4 Z3 Z2 Myopie Hypermétropie astigmatisme Coma Spherical Aberration -5-4 -3-2 -1 0 1 2 3 4 5
Topographe itrace Tracey Technologies Point par point : Faisceau laser 650 nm Durée examen : <50 ms Résultats : Etude Wavefront : Coefficients de Zernike -> Z6 Cartes LO, HO RMS : Total des aberrations FEP fonction du point image rétinien (PSF) Modifications de la réfraction avec diamètre de la pupille Couplé avec topographe EyeSyes
Cartes des Résultats les plus utilisés en pratique Coefficients de Zernicke : en µ + ou - Total des aberrations : RMS (Root mean Square ) en µ Diamêtre pupillaire Refrac tion AUGM. ABERRA Myopi Sation LOA HOA RMS
Cartes des Résultats les plus utilisés en pratique Aberrations de bas grade LOA en µ Aberrations de haut grade HOA en µ PSF (Image sur la rétine) Refrac tion AUGM. ABERRA Myopi Sation LOA HOA
Intérêt de l utilisation de l Aberromêtre en pratique courante Pré-opératoire yeux non opérés Vérifie que les aberrations de haut grade ne sont pas dominantes => Pathologie cornéenne ou autre Participe au diagnostic d une cornée suspecte de kératocône Vérifie que les aberrations ne sont pas dues au cristallin Aide à choisir la technique lasik (lasik simple ou customisé) Publications
Les HOA existent de façon physiologique dans les yeux normaux HOA < 0.30 µ Moyenne -0.138 +/-0.103 µ Etude 105 yeux myopes S.M. Macrae, R. Krueger, R.Appelgate In» Customized Corneal Ablation» slack Incorporated 2001
PRE-OPERATOIRE : AIDE AU DIAGNOSTIC DES BONNES INDICATIONS DE CHIRURGIE REFRACTIVE ABERRATIONS DE HAUT GRADE < 0.30 µ +++ TRES BON CAS Diamètre Pupillaire correct LOA MYOPIE -5 D PAS DE MYOPISATION HOA FAIBLES 0.27 µ BON CAS
PRE-OPERATOIRE : AIDE AU DIAGNOSTIC BONS CAS / MAUVAIS CAS POUR CHIRURGIE REFRACTIVE CHIRUGIE POSSIBLE -2.25 (-0.50 à 170 ) Mais risque de halos Myopie faible Pupille large Augmentation Aberrations Myopisation HOA 0.60 µ PROFIL ABLATION ZO LARGE PROLATE
Cas difficile astigmatisme important (10-4.50)+0.50 HOA < 0.30µ PAS DE MYOPISATION HOA bas 0.29 µ TOPO ORBSCAN AUTRE ŒIL
PRE-OP : DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL KC INFRACLINIQUE AVEC ASTIGMATISME (170-4.0)-2.25 AUTRE ŒIL CAS OPERABLE NON KERATOCONE INFRACLINI QUE HOA < 0.30µ PAS DE MYOPI SATION HOA bas 0.39 µ
CAS SUSPECT POUR CHIRURGIE REFRACTIVE : 23 ans (80-0.50)-1 D. AUTRE ŒIL -1 D. TOPOGRAPHIE NORMALE MYOPIE FAIBLE Mais Grand Diamêtre Pupillaire Augmentation Aberrations Myopisation HOA ELEVES 0.70 µ COMA Surveiller ++ Attendre
PRE-OP : DIAGNOSTIC CORNEE SUSPECTE DE KERATOCONE (154-0.50)-2.37 D. AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA 0.67 µ
PRE-OP : DIAGNOSTIQUE CORNEE SUSPECTE DE KERATOCONE+++ (154-0.50)-2.37 D. HOA 0.67 µ ASYMETRIE INFERIEURE TOPO DANGER +++
PRE-OP : DIAGNOSTIQUE KC INFRACLINIQUE ASTIGMATISME (160-4.25)-0.62 HOA ELEVES 1.6 µ KC INFRAC.
PRE-OP : AUTRE ŒIL KERATOCONE CLINIQUE EVIDENT HOA 2.4 µ KC CLINIQUE
Aberrométrie : intérêt en pratique courante. ABERROMETRIE : Elément supplémentaire de diagnostic d une cornée à risque d ectasie cornéenne DIAGNOSTIC plus précoce qu avec tous les autres examens (topographiques) ++++ SI HOA >0.40 µ DONT MAJORITE COMA = DANGER = PAS DE LASIK ++++ (Jens Bühren, Francfort, Allemagne, Escrs : Résultats similaires Eurotimes)
PRE-OP : ABERRATIONS PROVOQUEES PAR DEBUT DE CATARACTE
PRE-OP : ETUDE DE L ACCOMMODATION +2 D.
PRE-OP : ETUDE DE L ACCOMMODATION +0 D.
POST-OPERATOIRE Post-opératoire de chirurgie réfractive : Permet de comprendre les complaintes des patients même avec excellente A.V : HALOS en basse luminosité Permet de comprendre et de vérifier ce qui a été fait * décentrement = astigmatisme = Coma * presbylasik Permet de surveiller l évolution des HOA = évolution pathologique Diagnostique une Myopisation post-opératoire tardive due au cristallin
AV POST OP 16/10 = PEU D ABERRATIONS HAUT GRADE (0.043 µ) SATISFACTION MAXIMALE Pas de Myopisa tion HOA bas 0.043 µ
AV 10/10 GENE LA NUIT ++ HOA ELEVES 0.66 µ (Coma 0.47 µ) MYOPISATION AVEC DILATATION PUPILLAIRE SATISFACTION MOINDRE QUE PREVUE avec 10/10 AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA 0.66
HALOS POST-OPERATOIRES AVEC 10/10 SC MYOPISATION à 5.5 mm diamètre pupillaire HOAs élevés : 1.13 AUGM. ABERRA Myopi Sation HOA Elevés 1.13 µ
PRESBYLASIK : PRE-OP 56 ANS OG (140-0.75)-3.00 AUGM. ABERRA Myopi Sation Hoa 0.42 µ Trefoils 0.20µ
PRESBYLASIK POST-OP 10/10 P3 SC Hoa 0.48 µ Trefoils 0.30µ
Intérêt de l Utilisation de l Aberromêtre en pratique courante : Conclusion INTERET EN REFRACTIVE: +++ Tous mes patients ont cet examen en préopératoire couplé avec la topo EYESYES, ORBSCAN, PACHYMETRIE ULTRASONIQUE, ABERROMETRIE : Elément supplémentaire de diagnostic d une cornée à risque d ectasie cornéenne plus précoce que tous les autres examens topographiques ++++ SI HOA >0.40 µ DONT MAJORITE COMA = DANGER
Intérêt de l Utilisation de l Aberromêtre en pratique courante : Conclusion INTERET EN REFRACTIVE: +++ Explique les symptômes post-opératoires responsables d une insatisfaction même avec 10/10 Contrôle les machines et améliorations technologiques Etude pouvoir accommodatif Aide à décider reprises (tt laser aberrométrique) AUTRES INTERETS : Cataractes gênantes à acuité visuelle conservée Cataractes débutantes provoquant une régression avec myopisation.. Merci de votre attention