Dossier La Médecine interne...p.2-4 FOCUS Un métier à Foch : infirmier.... p.5 DONATEURS Restructuration du service d Oncologie.... p.6 Campagne Cone Beam... p.7 56 SEPTEMBRE 2013 FOCH INFO Le magazine de votre hôpital, ÉDITÉ GRÂCE AU SOUTIEN DE LA FONDATION FRANCO-AMÉRICAINE MAréchal FOCH LE message du président DE LA FONDATION Nouvellement élu à la Présidence de la Fondation Maréchal Foch, succédant à Georges Dominjon, je fais mienne l aspiration des fondateurs et me donne pour tâche, avec le Conseil d administration, de prolonger leur œuvre et de contribuer à accompagner les efforts de l hôpital Foch, grand hôpital privé de l Ouest parisien, afin d attirer les meilleures équipes et de disposer des technologies de pointe, pour le plus grand bénéfice de l efficacité des soins et du confort des patients. La rénovation de cet établissement, largement engagée, touchant en particulier le service d Oncologie, vise à porter au meilleur niveau l accueil, la prise en charge des malades et l accompagnement de leurs familles. Elle permettra également d offrir aux médecins, aux équipes soignantes et à l ensemble des personnels, des équipements et un cadre de travail améliorés. Pour soutenir ces actions de modernisation et de développement de l établissement, la Fondation fait appel à votre générosité, apport indispensable afin que le service rendu soit à la hauteur des exigences du progrès médical. Le soutien indéfectible de nos donateurs contribue ainsi à accroître le rayonnement de l hôpital Foch ; il permet d acquérir des équipements de haute technologie, comme l appareil d imagerie Cone Beam, ou encore, comme évoqué, d améliorer l accueil du patient en Oncologie. J exprime la gratitude de la Fondation et de la communauté hospitalière de Foch, à tous les donateurs, d hier, et d aujourd hui et à ceux qui le seront demain, engagés à nos côtés et attachés à la pérennisation et au progrès de cette œuvre hospitalière. Nous avons besoin de vous pour soutenir cette ambition collective. Merci Jean-Louis BÜHL
La Médecine Interne à l Hôpital Foch Par Jean Emmanuel KAHN, Olivier BLETRY Le service de Médecine Interne de l Hôpital Foch a connu depuis plus de 30 ans un essor important grâce à la notoriété du Pr Morin, du Pr Chapman, puis du Pr Bletry depuis 15 ans. Qu est-ce que la Médecine Interne? Contrairement aux idées reçues, il ne s agit pas de la médecine de l intérieur (du corps) ou de la médecine des glandes, encore moins de la médecine exercée exclusivement par des internes. C est en fait une Médecine de 2 e ou 3 e recours : d une part pour les généralistes lorsqu ils perçoivent que leur patient, présentant des symptômes généraux restés inexpliqués comme une fièvre, une asthénie*, des douleurs chroniques, un amaigrissement, ne peut plus être pris en charge à domicile ou dans une consultation de routine, d autre part pour les spécialistes d organes, lorsqu ils ne peuvent rapporter les symptômes du patient à un organe donné ou lorsque plusieurs organes sont simultanément déficients. Comme ces pathologies sont rares (on les appelle souvent maladies orphelines), chaque généraliste ou spécialiste n en verra dans sa carrière que quelques cas ou, pour certaines maladies exceptionnelles, aucun. Comment se déroule la prise en charge EN Médecine Interne À l Hôpital Foch? Une moitié des patients vient en hospitalisation programmée à Foch après consultation de l un des médecins du service, ou appel téléphonique d un médecin généraliste ou d un autre service d hospitalisation de la région parisienne ou de province. Ces patients posent souvent des problèmes complexes (fièvre, syndrome inflammatoire) et/ou rares (maladies systémiques, maladies auto-immunes, maladies orphelines ), pour lesquels l avis d un Interniste est requis. Ils sont admis soit en hôpital de jour/semaine (qui compte 21 lits à Foch sous la responsabilité du Dr Piette et du Dr Roumier) si le patient est ambulatoire, soit pour des problèmes plus urgents, en hospitalisation traditionnelle (28 lits sous la responsabilité du Dr Marroun et du Dr Sene). Dans l autre moitié des cas, nous recevons les patients admis aux urgences de notre hôpital, soit directement, soit après passage pendant 24 à 72 heures dans la nouvelle Unité Polyvalente de Court Séjour qui a vu le jour en avril 2013 et est gérée conjointement par la Médecine Interne et les Urgences. Les motifs fréquents d hospitalisations sont alors les pathologies infectieuses (pyélonéphrite*, pneumonies diverses, érysipèle*, ou des infections plus graves comme une infection vertébrale ou des valves cardiaques), mais aussi les phlébites, les pathologies tumorales, les anémies. Le Service de Médecine Interne est aussi amené à prendre en charge les patients infectés par le VIH (patients suivis dans le cadre du Réseau Ville-Hôpital par les Dr Zucman et Majerholc) ou atteints par des pathologies hépatologiques (cirrhoses et hépatites virales, maladies immunologiques ou vasculaires du foie avec le Dr Hillaire). Une partie de l activité gastro-entérologique de l Hôpital Foch s effectue au sein du service, et notamment la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques de l intestin (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) grâce au Dr Leport. Enfin, le Pr Bletry et le Dr Kahn ont une expertise reconnue au niveau national et international dans la prise en charge des pathologies à éosinophiles (syndrome hyperéosinophilique)*. Le service de Médecine Interne de l Hôpital Foch est directement impliqué dans le Réseau Eosinophile français, à l origine de plusieurs projets de recherche fondamentale, clinique ou thérapeutique. Du fait d un recrutement très orienté vers les maladies immunologiques (dites aussi auto-immunes), le service de Médecine Interne de l Hôpital Foch a acquis une expertise dans l utilisation des biothérapies*. Cette nouvelle génération de traitements, apparus depuis une dizaine d années, a révolutionné la prise en charge et le pronostic de nombreuses maladies comme les rhumatismes inflammatoires, les vascularites*, ou le syndrome hyperéosinophilique. L interniste est donc le spécialiste de tout ce qui n est pas la spécialité d organe. À l heure de l ultra-spécialisation des disciplines médicales, la Médecine Interne privilégie la prise en charge globale du patient et la mise en cohérence des différents acteurs de son suivi si la complexité de la situation l exige. 2 FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 2013 www.fondation-foch.org
LA MÉDECINE INTERNE DOSSIER La gériatrie Par Antoine BIZARD, Irina STOIANOVICI, Ana VEIGA-HELLMANN La gériatrie est la spécialité médicale qui prend en charge le sujet âgé de plus de 75 ans polypathologique*. Jeune spécialité au sein de l hôpital Foch, elle existe depuis 2003 et s articule autour de plusieurs types de prises en charge : une unité d hospitalisation (UGA), une équipe mobile, ainsi qu une activité de consultation. L activité gériatrique de Foch s inscrit dans une filière de soins et implique des liens étroits avec les structures gériatriques d amont (partenaires médico-sociaux de la ville, EHPAD*) et d aval (Soins de Suite Gériatriques) qu il est nécessaire de maintenir et de consolider. Le kinésithérapeute aide un patient à marcher dans les couloirs de l hôpital. Elle assure une prise en charge de patients fragiles et très souvent dépendants souffrant de pathologies aigües, la plupart du temps multiples et intriquées. Ces troubles peuvent être cardiaques (insuffisance cardiaque), respiratoires (pneumonies), neurologiques (démences diagnostiquées ou non, syndrome confusionnel ou troubles du comportement), infectieux L UGA offre aux patients âgés l accès à un plateau technique performant et aux soins de nombreux spécialistes au sein de l hôpital. L ergothérapeute s assure du degré d autonomie des patients avant d autoriser leur retour à domicile. L Unité de gériatrie aigüe (UGA) a ouvert en mai 2008 et comprend actuellement 14 lits d hospitalisation «traditionnelle». Si les admissions par les urgences de l hôpital représentent plus de 80% du recrutement, l UGA accueille aussi des patients d autres services (réanimation, unités de court séjour ) ou adressés directement par les médecins de ville. Cependant, sa mission ne se limite pas à «soigner des sujets âgés». Elle doit faire en sorte que leur guérison ne se fasse pas au prix d une perte d autonomie ou d un déclin cognitif. Cela implique, dans des locaux adaptés, une collaboration multidisciplinaire entre infirmiers, aides soignants, gériatres, kinésithérapeutes (remise à la marche, prévention des chutes), ergothérapeute (bilans d autonomie, aide aux positionnements, visites au domicile pour les patients suresnois), orthophoniste (dépistage et prise en charge des troubles de déglutition), psychologue clinicienne (soutien psychologique du patient et des aidants), neuropsychologue (bilans mémoire), assistante sociale (évaluation sociale et mise en place d un plan d aides adapté), diététicienne. www.fondation-foch.org FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 3
L ÉVALUATION GÉRIATRIQUE STANDARDISÉE L ergothérapeute aide une patiente à se coiffer avec une brosse adaptée. L Équipe mobile de gériatrie (EMG), constituée d un médecin gériatre, épaulé selon le besoin par l équipe du service, intervient quotidiennement aux urgences et à la demande des autres services de l hôpital. Les demandes sont diverses (évaluation cognitive, syndrome confusionnel, chute, escarre, problème social) et impliquent toujours une Évaluation gériatrique standardisée (EGS) (cf. encadré). Cette évaluation d environ une heure est aussi le pivot des consultations médicales. Au terme de celle-ci le patient peut être orienté vers une consultation de neuropsychologue ou de psychologue. Chez les patients atteints de cancer, l EGS permet de définir leur degré de fragilité et d adapter la prise en charge en lien avec les oncologues et les chirurgiens. L objet de l Évaluation gériatrique standardisée est l évaluation systématique des grandes fonctions susceptibles de se fragiliser avec le vieillissement. Sa finalité est la mise en place d un plan de prise en charge individualisée visant à prévenir l altération de l état général et la perte d autonomie. Les domaines évalués, le cas échéant en utilisant des échelles validées, sont : l autonomie pour les actes de la vie quotidienne, les comorbidités* et les risques iatrogènes qui sont provoqués par un acte médical ou par les médicaments (revue de l ordonnance), les fonctions cognitives, l humeur, à la recherche de syndrome dépressif, la marche et l équilibre, la douleur, les troubles neurosensoriels, le statut nutritionnel, le cadre social. GLOSSAIRE... (termes suivis d un astérisque dans l ordre d apparition dans le texte) Asthénie : état de faiblesse générale Pyélonéphrite : infection bactérienne des voies urinaires hautes Erysipèle : infection des membres inférieurs Pathologies à éosinophiles (ou syndrome hyperéosinophilique) : augmentation inexpliquée d une variété de globules blancs appelés polynucléaires éosinophiles Biothérapies : thérapies qui ont recours à des médicaments dérivés de molécules biologiques naturelles (tissus, gênes, cellules souches ) Vascularites : inflammation de la paroi des vaisseaux Polypathologique : individu souffrant de plusieurs maladies chroniques concomitantes Établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) : maison de retraite médicalisée Comorbidité : présence de plusieurs troubles 4 FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 2013 www.fondation-foch.org
UN MÉTIER À FOCH FOCUS Infirmier : un métier au service du patient «Notre mission principale, c est le confort du patient. Il est notre priorité». Tisser un lien au-delà de la maladie Pour Stéphanie Thibaud, infirmière dans le service ORL de l hôpital Foch depuis 4 ans, le malade est au cœur de son métier. Au quotidien, les infirmiers et infirmières de l hôpital Foch remplissent deux types de fonctions : d une part le rôle sur prescription, les actes ordonnés par le médecin, notamment la prise des médicaments ou les soins médicaux, et d autre part, le rôle propre à l infirmier, telles que la toilette des patients ou la réfection des lits. Bien que l organisation de la journée soit fixe (la matinée commence toujours par l organisation des boîtes de médicaments, les lits et les toilettes), le travail varie de par la diversité des patients. Les infirmiers doivent s adapter à l humeur et au caractère du patient, un jour plus anxieux, le lendemain plus détendu et disposé à discuter. Pour tisser ce lien, «les 5 premières minutes de la rencontre sont importantes, rentrer dans la chambre avec le sourire, se présenter, mettre le patient en confiance, permet d appréhender les soins d une autre manière», reconnaît Stéphanie Thibaud. Les infirmiers sont également un lien essentiel avec les familles, plus présentes auprès des patients en hospitalisation longue. Le contact est facilité le week-end : «c est un autre esprit, il y a moins de stress que pendant la semaine. On prend plus le temps d échanger avec la famille». Côtoyer la maladie au quotidien Comme de nombreuses professions médicales, les infirmiers doivent gérer une des principales difficultés de ce métier : côtoyer la maladie au quotidien, parfois chez des patients très jeunes. Les infirmières qui commencent à exercer à 25 ans à peine doivent régulièrement faire face au deuil, à la tristesse des familles, être là en soutien, sans se laisser ronger par ces situations difficiles. Pour s en détacher, Stéphanie Thibaud profite du temps de transport jusqu à son domicile qui lui permet de faire le vide et d avoir une vie sereine en dehors de l hôpital. «Heureusement, il y a quand même des gens que l on sauve, dont on a des nouvelles et qui vont mieux». Certains patients, souvent après de longues hospitalisations, ressentent le besoin de revenir pour remercier les équipes d infirmières qui les ont accompagnés pendant leur maladie. Les infirmiers au bloc opératoire Les IBODE (Infirmier de bloc opératoire diplômé d Etat) et les IADE (Infirmier anesthésiste diplômé d Etat), qui travaillent essentiellement en salle d opérations et en salle de réveil, n ont quant à eux pas de contact régulier avec le patient «éveillé». L IBODE assiste le chirurgien au cours de l opération en approvisionnant le bloc en matériel et en lui passant les instruments. L IADE prépare le matériel et gère l anesthésie en coordination avec le médecin anesthésiste. Rouslan Diez, infirmier anesthésiste au bloc opératoire et à la maternité de l hôpital Foch depuis 18 ans, regrette de ne pas appartenir à une équipe, comme c est le cas des infirmiers en service hospitalier. Cependant, grâce au binôme avec l anesthésiste, Rouslan Diez apprécie l autonomie que lui confère cette spécialité, obtenue après une formation supplémentaire de deux ans. «Nous sommes beaucoup plus en contact avec les médecins, plus impliqués, nous apprenons constamment». S adapter aux nouveaux outils, se remettre en question au quotidien, des évolutions nécessaires pour toujours servir le patient. www.fondation-foch.org FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 2013 5
DONATEURS Deux fondations unies pour une meilleure prise en charge en oncologie Depuis 2010, la Fondation Maréchal Foch s est associée à la Fondation Philanthropia pour soutenir la restructuration du service d Oncologie de l Hôpital Foch. Retour sur un partenariat fructueux. Le choix du projet : un processus concerté En 2009, un ancien patient qui a choisi de rester anonyme et souhaitant exprimer sa reconnaissance, fait une donation à la Fondation Philanthropia (1), au profit de l Hôpital Foch. Comme l explique Martina Castro, la déléguée générale de la Fondation Philanthropia, «après avoir discuté ensemble des besoins et des priorités de l Hôpital Foch, notre fondation, la Fondation Maréchal Foch et l Association Hôpital Foch sommes tombées d accord sur [un projet d amélioration de l accueil et du séjour du patient en cancérologie] : un choix cohérent avec l engagement de Foch sur l axe cancer». Bien que l Hôpital Foch soit un centre de référence dans la prise en charge du cancer, qui représente 40% de l activité globale de notre hôpital et est la 1ère cause de mortalité en France, plusieurs points restent à perfectionner dans la prise en compte du bien-être du patient. En effet, les locaux actuels n offrent pas assez d intimité et de confidentialité aux malades. Comme le souligne le Dr. Christine Théodore, chef du service d Oncologie, «la simple rénovation n était pas possible. Il fallait reconstruire et en profiter pour améliorer les conditions globales d hospitalisation du service. Le soutien de Philanthropia a joué un rôle clé d accélérateur». (De gauche à droite) Jean-Pierre Lesne, Directeur délégué de la Fondation Foch, Sylvain Ducroz, Directeur général de l Hôpital Foch, Martina Castro, Déléguée générale de la Fondation Philanthropia, Dr Christine Théodore, Chef du service d Oncologie, et Georges Dominjon, alors Président de la Fondation Foch, en mars 2013 De nouveaux locaux ouverts aux patients Les travaux sont aujourd hui bien avancés et devraient se terminer en novembre 2013. Cette restructuration architecturale lourde a été l occasion à la fois de repenser la prise en charge, d humaniser l accueil et d acquérir du matériel de dernière génération. La Fondation Philanthropia et la Fondation Foch sont impliquées dans le volet «amélioration de la prise en charge des patients», qui consiste notamment en l aménagement de plusieurs espaces : Une salle d attente/accueil/information. Ce lieu donnera aux patients un accès facilité aux informationsclés par des documentations leur permettant de mieux comprendre leur parcours au sein de l hôpital. Il s agira également d un lieu de décompression avant et après une consultation médicale. 1. Cette fondation abritante suisse a été créée en 2008 par la banque privée Lombard Odier pour faciliter l engagement philanthropique de donateurs privés. 6 FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 2013 www.fondation-foch.org
DONATEURS Outre ces espaces collectifs, les chambres d hospitalisation seront aménagées de manière à améliorer le confort du malade. Elles seront dotées d un réfrigérateur, d un four à micro-ondes, mais également d un accès Internet individuel, de la télévision et de la radio via des terminaux multimédia. Un financement collaboratif Le chantier en cours en juin 2013. Un salon d échanges pour la consultation d annonce infirmière, qui suit le rendez-vous avec le médecin. Un lieu privilégié pour répondre aux questions du malade et de sa famille sur la nature des soins qui lui seront prodigués. Un salon consacré à l entretien du médecin avec la personne hospitalisée et sa famille, en dehors de la chambre. La Fondation Philanthropia est étroitement impliquée dans le projet de rénovation. Sa déléguée générale a d ailleurs été accueillie à Suresnes en mars dernier pour visiter le chantier (cf. photo). «Ce modèle [de collaboration] s avère tout à fait fructueux, du point de vue du financement bien sûr, mais aussi en raison de l engagement qu il introduit de la part du partenaire sur les contenus et le suivi du projet. Un processus très incitatif», souligne Sylvain Ducroz, directeur général de l Hôpital Foch. La Fondation Philanthropia participera à hauteur de 730 000 euros au financement de ces aménagements, montant qui sera complété par la Fondation Maréchal Foch grâce à ses campagnes de collecte de fonds auprès des particuliers. Un engagement de grande envergure pour offrir aux patients atteints de cancer une prise en charge de qualité et un suivi optimal dans des conditions d accueil du meilleur niveau. CAMPAGNE CONE BEAM : MERCI À NOS DONATEURS! 230 000 : la somme que la Fondation Foch a reversée à son hôpital pour le financement d un Cone Beam, grâce à la campagne de collecte de fonds initiée en septembre 2012 et qui s est prolongée au 1 er semestre 2013. Cet appareil de dernière génération désormais installé dans le service d imagerie de Foch utilise une technologie analogue à celle du scanner, mais dispose d une résolution 6 fois supérieure et irradie 30 fois moins. Grâce à sa définition d image optimale, le Cone Beam ou tomographe à faisceau conique est idéal pour les petits os de la face en ORL, stomatologie et chirurgie faciale reconstructive, à la suite d un cancer ou d un traumatisme. Il s adapte également parfaitement aux petites structures osseuses du poignet, du pied et du genou. Le Cone Beam permet de réaliser des radiographies en position assise ou couchée et facilite ainsi les examens pour les personnes hospitalisées affaiblies. Cet appareil d imagerie performant participe à l amélioration de la précision et de la qualité des diagnostics pour préparer des soins médicaux et des interventions chirurgicales de haute précision. Les radiographies de la face pratiquées grâce au Cone Beam sont par ailleurs accessibles à tous, car remboursées par l Assurance Maladie. Une des principales missions de la Fondation Foch est de contribuer au financement d équipements de haute technologie pour l Hôpital Foch. En finançant l achat d un Cone Beam, la Fondation Foch participe à la modernisation d un établissement d excellence en Ile-de-France. La contribution de la Fondation Foch a permis à l Hôpital Foch, fidèle à sa réputation, d acquérir un Cone Beam en position couchée à la fin de l année 2012, devenant ainsi le premier établissement des Hauts-de-Seine à disposer de cet équipement. MERCI POUR VOTRE GÉNÉROSITÉ! www.fondation-foch.org FOCH INFO 56 SEPTEMBRE 2013 7
LA FONDATION FRANCO-AMÉRICAINE MARÉCHAL FOCH Reconnue d utilité publique depuis 1929, habilitée à recevoir des dons et legs. LA FONDATION ET L HÔPITAL FOCH Créée en 1929, la Fondation Foch fait construire à proximité de Paris un hôpital de haute technologie et au confort exceptionnel à destination des classes moyennes. L hôpital Foch, construit essentiellement sur fonds privés français et américains, ouvre ses portes en 1937. Établissement privé à but non lucratif, participant au service public hospitalier, il offre des services de proximité associés à des pôles médicaux et chirurgicaux de référence. La Fondation Foch demeure aujourd hui un acteur de premier plan dans la gestion et les choix stratégiques des activités de l hôpital, notamment grâce au soutien de ses donateurs. Elle participe à l acquisition d équipements de haute technologie, à la rénovation des services de l hôpital Foch et au financement de travaux de recherche. NOS RÉALISATIONS Depuis une dizaine d années, la Fondation Foch finance des technologies innovantes pour appuyer au quotidien le travail des équipes de l hôpital Foch : financement d un projet pilote de réhabilitation des greffons pulmonaires en 2011, installation d un robot anesthésiste en 2008, acquisition d un TEP-scanner en 2005, installation d un laboratoire du sommeil en 2003, création d un centre pilote de réhabilitation respiratoire ambulatoire en 2001. NOS PROJETS EN COURS Collecte de fonds pour le Cone Beam : à partir de septembre 2012, la Fondation Foch a collecté des dons qui lui ont permis de financer intégralement un Cone Beam, appareil d imagerie médicale haute définition, pour l hôpital Foch. Cet équipement fournit des images en 3D de meilleure résolution que le scanner classique, tout en irradiant 30 fois moins. Soutien au service d oncologie : Pour améliorer le confort et la prise en charge des patients atteints de cancer, la Fondation Foch collecte des fonds pour investir dans un projet de restructuration du service d Oncologie de l hôpital Foch, aux côtés de la Fondation Philanthropia. VOS DONS NOUS SONT ESSENTIELS POUR REALISER CES GRANDS PROJETS. AIDEZ CEUX QUI AIDENT. QUEL QUE SOIT LE MONTANT DE VOTRE SOUTIEN, IL EST INDISPENSABLE À L AVENIR DE L HÔPITAL FOCH. LES DIFférentes FORMES DE SOUTIEN DON par chèque à l ordre de la Fondation Foch, par virement sur le compte chèque postal de la Fondation, CCP 10 502 06 J 020 Paris, par prélèvement automatique à l aide du bon de soutien joint, par Internet, sur le site de la Fondation : www.fondation-foch.org en effectuant un don en ligne. LES AVANTAGES FISCAUX Quel que soit le montant de votre don, vous recevez un reçu fiscal qui vous permet de bénéficier des dispositions suivantes : au titre de l IRPP : une réduction d impôts de 66 % du montant de votre don, dans la limite de 20 % de votre revenu imposable, (dépassement reportable sur 5 ans). Ainsi, un don de 150 E ne vous coûte réellement que 50 E. si vous êtes assujetti à l ISF : la loi TEPA de 2007 vous permet de déduire du montant de votre ISF 75 % des dons effectués au profit d une fondation reconnue d utilité publique comme la Fondation franco-américaine Maréchal Foch. Cette déduction est plafonnée à 50 000 E par an. Plus d informations sur www.fondation-foch.org LE legs Le legs est une transmission de patrimoine qui ne prend effet qu au décès. Il peut porter sur l ensemble de vos biens (legs universel), sur une quote-part de votre patrimoine (legs à titre universel), ou sur un bien clairement identifié, par exemple un appartement, une œuvre d art, une somme d argent (legs particulier). la donation, la transmission temporaire d usufruit, ou l assurance-vie ou par téléphone : Pascale Diverrez : 01 46 25 23 21. Foch Info est réalisé grâce au soutien de la Fondation franco-américaine Maréchal Foch 40, rue Worth 92151 Suresnes Tél. : 01 45 06 29 24 Fax : 01 46 97 04 39 Directeur de la publication Jean-Pierre Lesne RÉDACTRICE EN CHEF Valérie Moulins v.moulins@hopital-foch.org Comité de rédaction Sylvain Ducroz, Léa Auranche DESIGN AgenceL2R.com Impression Afortiori ISSN 1287-4132 Dépôt légal Septembre 2013 parution trimestrielle Tirage 33 500 ex. CRÉDITS PHOTOGRAPHIQUES Cellule communication Foch.