La troisième mi-temps temps Dr Abdo Khoury Pôle SAMU, Urgences, Réanimation R Médicale M Centre Hospitalier Universitaire, Besançon France akhoury@chu-besancon.fr
Cas # 1 Jeune homme 17 ans Match de football du dimanche après-midi Tacle important Trauma cheville gauche A senti un craquement Sort du match et rentre chez lui
Cas # 1 L Le lendemain en fin de matinée e aux URG Œdème très s important de la cheville Attelle postérieure plâtrée Opéré 48h après Longue réér ééducation
Cas # 2 Jeune homme 20 ans Accident de Vélo V de route Trauma crânien et Perte de Connaissance de durée e indétermin terminée; e; céphalc phalées Plaies superficielles multiples Consulte aux urgences Sutures pour les plaies Scanner Cérébral C >> normal Radio des membres >> pas de fractures Sortie des urgences pour domicile avec consignes
Cas #2 Le lendemain Céphalées de plus en plus importantes Paracétamol inefficace Envoi sms à sa mère m pour dire qu il a très s mal Mère abandonne son boulot et rentre précipitamment Victime dans coma Hématome sous-dural compressif Hélico pour Trauma Center Opéré,, pas de séquelless
Leçons à tirer? Cas # 1 Pas de consultation immédiate Œdème important >> retard d opd opération Séquelles possibles Cas # 2 Consultation immédiate Hématome sous-dural (intervalle libre)
Mortalité des jeunes Ten leading causes of death, USA 2005, all races, both sexes (number of deaths) National Center for Injury Prevention and Control. WISQARS Leading Causes of Death Reports, 1999-2005
Prévention du trauma Haddon, W Jr. Energy damage and the ten countermeasure strategies. s. J Trauma 1973; 13:321
Minimiser le trauma (1) Diminuer la quantité de l él énergie Diminuer la température de la production d eau chaude Prévenir le déclenchement d de l él énergie Mettre la sécurits curité pour prévenir les accidents d armes à feux Changer la fréquence de la distribution de l énergie Diminuer la pente des pistes de ski
Minimiser le trauma (2) Séparer l él énergie Faire des trottoirs et des routes cyclables. Mettre des barrières res entre l él énergie et le hôte A vélo v >> casque, lunettes.
Minimiser le trauma (3) Bien entrainer les athlètes tes à encaisser les chocs Les jeunes athlètes tes à bien faire le renforcement (stretching) Renforcer les muscles qui reçoivent l énergie
Le trauma: 3 phases Pré-trauma: L él énergie n est n pas encore produite voire pas encore délivrd livré,, donc à la limite encore modifiable. Trauma: L él énergie a été délivré mais le e transfert à l hôte est encore modifiable Post-trauma: trauma: L él énergie a été transférée, mais la portée e du trauma (les lésions) l peut-être modifiée e ou limitée
Le trauma: 3 phases Pré-trauma: L él énergie n est n pas encore produite voire pas encore délivrd livré,, donc à la limite encore modifiable Trauma: L él énergie a été délivré mais le transfert à l hôte est encore modifiable Post-trauma: trauma: L él énergie a été transférée, mais la portée e du trauma (les lésions) l peut-être modifiée e ou limitée
Facteurs épidémiologique pour la prévention du trauma (1) Hôte: Le corps Humain affecté par le transfert d énergie Agent ou Véhicule: V qui porte ou transfère re l él énergie (mécanismes du trauma) Environnement physique: les changements qui peuvent affecter une des 3 phases du trauma. Environnement Socio-culturel culturel et/ou politique: (lois, décrets, d évènements sécuritaires, s etc. ) ) qui peuvent affecter une des 3 phases du trauma
Facteurs épidémiologique pour la prévention du trauma (2) Ces modèles montrent que 90% de ces évènements sont prédictibles et peuvent être prévenus Accident Trauma Cushman, R. Injury prevention: the time has come [editorial; comment]. ment]. CMAJ 1995; 152:21.
Conséquences à court et moyen termes Donald D. Anderson, Post-Traumatic Osteoarthritis JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH JUNE 2011, Ahead of print
Du trauma à la réparationr paration Donald D. Anderson, Post-Traumatic Osteoarthritis JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH JUNE 2011, Ahead of print
Joint Trauma Polytrauma Cartilage Impact Articular Fracture Bone Fracture Soft Tissue Damage Cell & Tissue Level Cell Death Altered cartilage Biology & biomechanics Inflammatory Response Joint Level Instability Altered Biomechanics Inflammatory Response Systemic Level Shock Sepsis Genetic factors Co-morbidities Biological repair Process Surgical Interventions Opportunity for Biological Interventions? Joint Degeneration Failed Repair Response Clinical Outcome Joint Destruction Pain Disability Adapted from JOURNAL OF ORTHOPAEDIC RESEARCH JUNE 2011, Ahead of print
En amont Comment agir? Active (ceintures de sécurits curité manuelles) Passive (Ceintures automatiques) Pendant En aval
Comment agir? En amont Protection si activité à risques
Comment agir? Pendant Consulter le plus précocement possible Traitement pour la douleur Pour favoriser la cicatrisation Pour diminuer le post trauma
Comment agir? Après Avoir accès à la réér ééducation Pour diminuer le temps d invaliditd invalidité Coût: individuel et pour la société
Conclusion