Soins de santé mode d emploi à destination des étudiants [Louvain-La-Neuve] www.uclouvain.be/aide
1. Les mutuelles : quelques explications Les mutuelles constituent une des branches de la sécurité sociale qui se base sur un principe de solidarité et qui permet entre autre un remboursement des soins de santé. L inscription est obligatoire. Les étudiants internationaux ont accès à la mutuelle dès qu ils sont domiciliés en Belgique et inscrits en tant qu étudiants à l UCL. Les mutuelles fonctionnent selon deux principes : > Une intervention selon le principe de l assurance obligatoire. Dans ce cadre, les montants de remboursement sont identiques quelle que soit la mutuelle. > Une intervention dans le cadre de l assurance complémentaire. L assurance complémentaire est payante (cotisations). Chaque mutuelle propose des avantages et des services différents. Quand s affilier? Introduction générale Cette brochure a pour but d informer les étudiants sur l accès aux soins de santé, le remboursement et les bonnes pratiques pour diminuer la facture en matière de santé. Bonne lecture! Sommaire 1. La mutuelle : quelques explications 2. Problèmes de santé, à qui s adresser? 3. Les bonnes pratiques pour réduire les frais des soins de santé 4. Le service d aide aux étudiants de l UCL Les Belges (ou assimilés) de moins de 25 ans aux études et à charge de leurs parents sont couverts par la mutuelle de ces derniers. Pour les autres, il est nécessaire de s affilier : 1. Dès l âge de 25 ans 2. Si des allocations de chômage sont perçues 3. Dès le début d une activité en tant qu indépendant 4. Dès l interruption ou la fin des études et après avoir trouvé un travail Les étudiants internationaux doivent également avoir une couverture de soins de santé. Même s ils disposent d une assurance internationale, il est conseillé de s affilier à une mutuelle belge. En Belgique, les soins liés aux hospitalisations et examens complémentaires sont directement facturés aux mutuelles et seul le montant à charge du patient lui est facturé. Par contre, les hôpitaux ne peuvent facturer directement leurs prestations aux assurances internationales. L assuré doit alors avancer les frais (qui peuvent dans certains cas être élevés) et ensuite obtenir un remboursement auprès de son assurance internationale. Il est donc plus prudent de s affilier dans une mutuelle belge. Les étudiants possédant une carte européenne d assurance maladie peuvent également s affilier à une mutuelle belge sans payer de cotisation. 2 3
Comment s affilier? Il est conseillé de comparer les différents services et avantages offerts par les différentes mutuelles avant de faire un choix et de devenir titulaire. L affiliation se fait ensuite soit en se rendant dans une agence, soit en remplissant le formulaire d affiliation en ligne. Les étudiants internationaux doivent fournir une attestation de scolarité et une composition de ménage. Que couvre le remboursement des mutuelles? Dans le cadre d une intervention en assurance obligatoire les interventions se présentent sous forme de : Remboursement partiel ou total des prestations de santé pour : > Les visites et consultations des médecins généralistes et spécialistes > Les soins donnés par le kinésithérapeute > Les soins donnés par les infirmiers > Les soins dentaires > Les accouchements > Les prothèses, voiturettes, bandages, > Les soins hospitaliers > Les soins en Maison de Repos pour personnes âgées > Les soins en rééducation fonctionnelle > Les médicaments prescrits par un médecin généraliste, spécialiste, dentiste, sage-femme. Les documents liés à la mutuelle Les vignettes Lors de l inscription à une mutuelle, des vignettes nominatives sont fournies. Les vignettes reprennent les données d identité mutualiste. Elles doivent être notamment collées sur les attestations de soins reçues après une visite chez le médecin, dentiste, kiné, etc. Il est conseillé d en avoir toujours avec soi. L attestation de soins donnés Ce document est remis après chaque consultation chez un médecin, dentiste, kiné, etc. Pour obtenir le remboursement (partiel ou complet) de la prestation, ce document doit être déposé à la mutuelle dans un délai maximal de deux ans. La prescription de médicaments délivrée par le médecin Elle est à remettre au pharmacien. Certains médicaments ne sont délivrés que sur prescription médicale à un tarif réduit. Relevé des remboursements des mutuelles Un récapitulatif des remboursements est disponible sur demande à la mutuelle. Spécimen vignette Paiement d indemnités en cas : > d incapacité de travail > de repos de maternité > de congé de naissance > de congé d adoption > de pause d allaitement > d écartement de travail. Dans le cadre d une intervention en assurance complémentaire, divers avantages et services sont disponibles. Par exemple, remboursement partiel des abonnements sportifs, intervention dans le traitement logopédique, prime de naissance Spécimen Spécimen Prescription de médicaments 4 5 Attestation de soins donnés
2. Problèmes de santé, à qui s adresser? Malade privilégier la première ligne Le médecin généraliste est la première personne à qui s adresser en cas de maladie. Il s intéresse à la personne dans son ensemble. Il soigne, conseille de façon personnalisée et peut, si nécessaire, orienter vers un spécialiste. Un médecin généraliste est toujours accessible y compris la nuit et le WE via l organisation d un système de garde. Le numéro du médecin de garde est le 010/ 45 20 20, pour Louvain-la-Neuve, et 010/ 40 16 70, pour Ottignies. Ce numéro est également disponible chez le médecin (ou sur son répondeur), le pharmacien ou dans le journal local. Après paiement de la consultation, le médecin donnera une attestation de soins. Celle-ci est à déposer à la mutuelle qui remboursera une grande partie de la consultation. Le reste (=ticket modérateur) est à charge du patient. Les médicaments En pharmacie on trouve des médicaments en vente libre et d autres délivrés sous prescription médicale. L automédication est à éviter! Le médecin est le meilleur conseiller pour prescrire un traitement adapté, efficace et le moins couteux. Les médicaments disponibles à la pharmacie sans prescription ne sont pas remboursés par la mutuelle, et peuvent donc s avérer coûteux et même insuffisants. L affiliation à la mutuelle permet de payer uniquement le ticket modérateur (quote-part personnelle) pour les médicaments prescrits à la pharmacie. Le service d urgence des hôpitaux Les hôpitaux ont un service d urgence qui est réservé aux personnes envoyées par les médecins généralistes et aux situations qui nécessitent une prise en charge en urgence. Toute utilisation inappropriée ou abusive du service d urgence est sanctionnée par un supplément facturé au patient et dans ce cas, le temps d attente risque d être long. Il est conseillé de privilégier un contact préalable avec le médecin généraliste. Médecine alternative Le remboursement des consultations auprès des praticiens de médecine alternative (homéopathe, kinésiologue, ostéopathe, etc.) se fait dans le cadre de l assurance complémentaire et varie d une mutuelle à l autre. Des renseignements sur les remboursements peuvent être obtenus auprès de la mutuelle. Le médecin généraliste peut conseiller sur le choix d un thérapeute. Les droits du patient > Chacun est libre de choisir son médecin et de changer à tout moment. > Le médecin traitant est une personne avec qui le dialogue est ouvert et les décisions se prennent toujours d un commun accord. > Le dossier médical est consultable sur demande. > Le médecin est toujours tenu au secret professionnel. www.health.belgium.be 6 7
3. Les bonnes pratiques pour réduire les frais de soins de santé Médecin conventionné Des conventions existent entre les médecins et les mutuelles pour fixer des tarifs maximums d honoraires. Les médecins conventionnés respectent les tarifs de la convention et reçoivent en contrepartie certains avantages. Par contre, les médecins non conventionnés font le choix de renoncer à ces avantages mais sont libres de fixer leurs propres honoraires. Pour éviter de mauvaises surprises, il faut s assurer, dès la prise de rendez-vous, que le médecin consulté est conventionné! Il faut également savoir que certains médecins conventionnés appliquent des tarifs déconventionnés à certaines heures bien définies. Médicaments génériques Les médicaments génériques sont des copies des médicaments originaux. Les molécules sont donc identiques et l efficacité similaire est donc garantie! Par contre, le coût des médicaments génériques est souvent nettement moindre. De nombreux médicaments ont une copie générique, il ne faut pas hésiter à en formuler la demande au médecin ou au pharmacien. Tiers payant De manière générale, lors du paiement de la consultation chez le médecin, un montant global (honoraires) est demandé. La mutuelle rembourse une grande partie de ce montant sur présentation de l attestation de soins. Le reste, à charge du patient, est appelé le ticket modérateur. Dans certains cas, notamment lors de situation financière difficile, il est possible de formuler une demande au médecin pour ne débourser que le ticket modérateur : c est ce qui s appelle le système du tiers payant. Pour faciliter ces démarches, il faut se munir de vignettes de mutuelle. Bénéficiaires de l intervention majorée (BIM) Les mutuelles, selon le principe de solidarité, ont comme mission d aider davantage certaines catégories de population en difficulté. Les personnes à faibles revenus peuvent bénéficier du statut BIM et obtenir ainsi un remboursement plus élevé de leurs soins de santé. Ce statut donne également droit à d autres avantages (réductions transports en commun, ). Des renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès de la mutuelle. Depuis le 1 er juillet 2015, les médecins généralistes sont dans l obligation d appliquer le tiers-payant pour tous leurs patients BIM. Dossier médical global (DMG) Tous les médecins doivent tenir un dossier pour chaque contact avec un patient. Le DMG centralise toutes ces informations médicales chez le médecin généraliste. Le patient doit faire la demande de DMG auprès de son médecin traitant, moyennant le paiement de 30 euros (2015) par an. Ce montant sera intégralement remboursé par la mutuelle et le tiers payant peut être appliqué. Grâce au DMG, le ticket modérateur de chaque consultation est réduit. Maximum à facturer (MAF) En cas de maladie grave ou chronique, de nombreux soins peuvent s avérer nécessaires et engendrer des coûts conséquents. Les mutuelles ont établi, selon les revenus, un plafond pour le montant maximum des frais facturés. Les frais dépassant ce plafond sont intégralement remboursés par les mutuelles. 8 9
4. Le Service d aide aux étudiants Le Service d aide est un point de repère pour tous les étudiants. Près de 40 personnes aident, quotidiennement et en toute confidentialité, des centaines d étudiants à mener leur projet d étude tout en développant un équilibre et une qualité de vie. Le Service propose différentes formes d aide : Aide sociale Une équipe sociale est disponible pour répondre aux questions personnelles, relationnelles, financières, administratives. Les assistants sociaux aident à la mise en ordre de l assurabilité (mutuelle). En cas de situations financières difficiles, une intervention dans les frais médicaux est possible après analyse de la demande. Santé Des professionnels de la santé reçoivent en entretien individuel pour aborder les questions et problèmes relatifs à la «santé» : assuétudes, alimentation, vie affective et sexuelle, contraception, stress, sommeil, etc. À Louvain-la-Neuve, le Point santé est la porte d entrée des entretiens individuels, il est le lieu d écoute et de réponse à toutes les questions relatives à la santé. Un professionnel de la santé y est disponible pour tous les étudiants UCL qui le souhaitent, sans rendez-vous, gratuitement, les lundis de 13h à 14h. Si nécessaire, une visite au Point santé donne la possibilité à l étudiant d être revu en consultation par le médecin des étudiants. Aide psychologique, psychopédagogique et de réorientation Des psychologues abordent les questions et difficultés que l étudiant rencontre dans sa vie et sa formation : questions concernant l orientation ou les études, les difficultés familiales ou relationnelles ou tout autre problème. L équipe aide à faire le point et soutient l étudiant dans ses démarches personnelles. 10 11
Le Service d aide Il propose différents services : > Santé > Aides sociales et financières > Animation > Soutien psychologique > Vie étudiante > Jobs > Troubles et handicap Accueil, information et prise de rendez-vous : À Louvain-la-Neuve via le Point de repère Rue des Wallons, 10 010/47 20 02 Du lundi au jeudi de 9 à 17h et le vendredi jusqu à 16h. Éditeur responsable : Florence Vanderstichelen, Service d aide aux étudiants de l UCL, Rue des Wallons, 10 bte L1.01.01, 1348 Louvain-la-Neuve 12 www.uclouvain.be/aide La liste des mutuelles en Belgique Les mutuelles se regroupent par Unions Nationales : > Union Nationale des Mutualités chrétiennes www.mc.be > Union Nationale des Mutualités Neutres www.mutualites-neutres.be > Union Nationale des Mutualités Libres www.mloz.be > Union Nationale des Mutualités Libérales www.ml.be > Union Nationale des Mutualités socialistes www.solidaris.be > Caisse Auxiliaire d Assurance Maladie Invalidité (CAAMI). www.caami-hziv.fgov.be Cette Caisse auxiliaire est une institution publique qui remplit les mêmes missions qu une mutuelle et octroie les mêmes prestations. Il n existe pas d assurance complémentaire à la CAAMI et il n y a donc pas de cotisation d affiliation à payer.