STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE Dr A. BRYGO Sce Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie CHRU LILLE
PLAN RAPPELS ANATOMIQUES CAVITE BUCCALE DENTS PATHOLOGIES ET SOINS INFIRMIERS INFECTIOLOGIE PATHOLOGIE SALIVAIRE TRAUMATOLOGIE CARCINOLOGIE ORTHOGNATIQUE / SAOS RECONSTRUCTRICE ESTHETIQUE IMPLANTOLOGIE
RAPPELS ANATOMIQUES
ANATOMIE DE LA CAVITE BUCCALE
ANATOMIE DE LA CAVITE BUCCALE LUETTE
ANATOMIE DENTAIRE Couronne Racine Email Gencive attachée Muqueuse alvéolaire Lgt alvéolo-dentaire Cément Dentine Pulpe Os alvéolaire Parodonte
ANATOMIE DENTAIRE Parodonte
ANATOMIE DENTAIRE NUMEROTATION DES DENTS D 1. 87654321 2. G 12345678 4. Lactéales 5. 8. (pas de PM, 2M) Surnuméraires / Agénésies 3.
PATHOLOGIES RENCONTREES EN CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
INFECTIOLOGIE
INFECTIOLOGIE Dent mortifiée (carie / paro / traumatisme) Granulome kyste apical Foyer infectieux latent Immunité (fatigue, soins dentaires, AINS, Hémopathie ) CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE D ORIGINE DENTAIRE
TRAITEMENT Avulsions dentaires + drainage Soins de bouche / bains de bouche SOINS DE PLAIES (drainage endobuccal, cervical, thoracique, abdominal) IRRIGATIONS ANTISEPTIQUES Alimentation liquide / molle (trismus) Antibiothérapie IV antalgiques Oxygénothérapie hyperbare
FOYERS INFECTIEUX D ORIGINE DENTAIRE CELLULITE DISSEMINATION A DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUX D ORIGINE DENTAIRE
PATHOLOGIE SALIVAIRE Glandes Salivaires Principales Parotides Sous-maxillaires Sublinguales [GSA (Face int. joue, lèvres, 2/3 post palais)] Lithiases (sous-max) Infections (parotidite, sous maxillite) Tumeur
PAROTIDITE
TRAITEMENT MEDICAL ANTIBIOTHERAPIE BAINS DE BOUCHE ANTALGIQUES DRAINAGE EXEPTIONNEL SOUS-MAXILLECTOMIE A DISTANCE
Tumeur parotidienne
TRAUMATOLOGIE
TRAUMATOLOGIE DENTAIRE Luxations (Tt contention) Fractures (Tt chir dent) FRACTURES MAXILLO-FACIALES Retentissement occlusal Le Fort, Mandibule (blocage) Pas de retentissement occlusal Zygoma, OPN, DONEF
FRACTURES MANDIBULAIRES
DISJONCTIONS CRANIO-FACIALES LE FORT III LE FORT II LE FORT I SITUATION DES TRAITS, VUE LATERALE
TRAITEMENT BLOCAGE INTERMAXILLAIRE (arc rigide ou souple) OSTEOSYNTHESE : PLAQUE, FIL D ACIER ALIMENTATION MOLLE OU LIQUIDE ANTIBIOTIQUES ANTALGIQUES SOINS LOCAUX : BAINS DE BOUCHE # retentissement ATM : rééducation
Sites d ostéosynthèse
MOULAGE ET SET-UP POUR LA REALISATION D ARCS RIGIDES PREFORMES
BLOCAGE MAXILLO-MANDIBULAIRE Arcs préformés Contrôle rigoureux de l occlusion dentaire Réalisation facile, coût faible Alimentation liquide Hygiène rigoureuse Immobilisation : En moyenne 6 semaines Branches montantes 4 semaines Cas particulier : édenté Blocage sur prothèses
SOINS INFIRMIERS : Education Alimentation Liquide Recettes Seringue Hygiène bucco-dentaire Levée du blocage / urgence
Blocage maxillo-mandibulaire sur arcs préformés Blocage maxillo-mandibulaire sur prothèse
Association para-symphyse droite / angle gauche
FRACAS MANDIBULAIRE
FRACAS MANDIBULAIRE
FRACTURES DES OS PROPRES DU NEZ NON DEPLACEES DEPLACEES - ANTALGIQUES - ANTIBIOTIQUES - ANTI-OEDEMATEUX - REDUCTION SOUS AG - ATELLE DE FISH+MECHAGE - ATB, ANTALGIQUES COMPLICATIONS - ENFONCEMENT - DEFORMATION : RHINOPLASTIE - OBSTRUCTION : SEPTOPLASTIE
FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ
FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ
FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ
Fracture du malaire SIGNES CLINIQUES Recul ou enfoncement de la pommette Hématome péri-orbitaire Hypoesthésie V2 Limitation de l ouverture buccale Trouble oculomoteur (diplopie) Trouble de position du globe oculaire (enophtalmie / dystopie) FREQUENTES DELAI J5-J10 (! J12) / CONSOLIDATION REDUCTION SOUS AG STABILITE POST REDUCTION : CONTENTION
Réduction au crochet Ginestet / instabilité Embrochage Test de duction Contrôle radiographique
Ablation BTF 3 semaines
Contrôle clinique 1 semaine après le retrait de la broche
PLAIES DE LA FACE ET DE LA CAVITE BUCCALE
PLAIES MUQUEUSES LANGUE Automorsure Traitement : ATB, BB, suture résorbable VOILE Objet en bouche Traitement : ATB, BB GINGIVALE Fracture JUGALE Suture résorbable
PLAIES DE LEVRE LEVRE BLANCHE // LEVRE ROUGE MUSCLE ORBICULAIRE REALIGNER LE LIMBE +++ PLAIES PALPEBRALES VOIES LACRYMALES RESTAURER L INTEGRITE MUSCULOCUTANEE BLEPHARRORAPHIE
MORSURES 50000 déclarées en France/an Contamination : PASTEURELLA PARAGE MINUTIEUX ET ECONOME Prélèvements VIBRAMYCINE
Morsure
CARCINOLOGIE
CARCINOLOGIE Alcool-tabac Mauvais état bucco-dentaire Homme autour 50 ans Lésion ulcérante ou bourgeonnante NE CICATRISANT PAS
CARCINOME ULCERANT
CARCINOME NODULAIRE
CARCINOME VEGETANT
CARCINOME VEGETANT
CARCINOME VEGETANT
INFILTRATION : clinique et scanner
BILAN VADS LOCAL : - Cavité buccale, - Orthopantomogramme, - Bilan dentaire pré-rp REGIONAL : - Pharyngo-larynx, trachée - GG : jugulo-carotidien (schéma) - Panendoscopie sous AG - Scanner cervico-facial
BILAN VADS GENERAL : - Radio de poumon, - Bilan hépatique, scanner abdominal BILAN ETAT GÉNÉRAL - Cardio-vasculaire +++ - Hépatique - Pathologies liées aux facteurs de risque
TRAITEMENT CONSULTATION MULTIDISCIPLINAIRE Chirurgiens CMF / ORL Radiothérapeuthes Chimiothérapeuthes Radiologues OPTIONS / TNM Etat général ± chirurgie (exerèse-reconstruction) (curage cervical) ± radiothérapie (externe / endocuriethérapie) ± chimiothérapie
SOINS INFIRMIERS : Pré-opératoire : Soutien psychologique et informations Trachéotomie Alimentation (sonde gastrique) Hospitalisation : 10/15 jours Durée d intervention / famille Aide au sevrage alcoolo-tabagique
SOINS INFIRMIERS : Post-opératoire : Surveillance : pouls, T, scop, état respiratoire Pansements Ablation des redons < 10 cc Soins de bouche Soins de trachéotomie : aspiration canule à ballonnet J4-5 fenêtrée J10 ablation Soins de décubitus Education / soins de canule, aspirations Reprise de l alimentation à J10 / étanchéité
CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE Post-carcinologique Post-traumatique (TA, AVP )
BALISTIQUE Patient âgé de 35 ans : TA / arme à feu Patient conscient Plaie délabrante de la face Trachéotomie Bilan lésionnel : TDM Parage sutures / AG
Aspect des plaies après le parage initial Surveillance de la nécrose secondaire
Aspect morphologique à 3 semaines : Nécrose cutanée et osseuse du menton Rétraction au niveau de la commissure
GRAND PECTORAL
FIBULA LIBRE
Panoramique dentaire après transplant de péroné
Aspect morphologique après 1ère étape de reconstruction : Transplant libre de péroné (ostéo-cutané) Lambeau de muscle grand pectoral
Panoramique dentaire après SECOND transplant de péroné
PRISE EN CHARGE LOURDE SOINS DE BOUCHE SOINS DE PLAIES (facio-cervicales jambières thoraciques) SOINS DE TRACHEOTOMIE ALIMENTATION PAR SNG ANTIBIOTHERAPIE IV ANTALGIQUES SAP HEPARINE FONZYLANE
EPITHESES
EPITHESES
ESTHETIQUE Reprise cicatricielles Rhinoplastie Blépharoplasties Liftings cervico-faciaux
ESTHETIQUE Rhinoplastie Esthétique Et fonctionnelle
ESTHETIQUE Rhinoplastie
ESTHETIQUE Rhinoplastie Idem FOPN Bloc sous AG Soins infirmiers Mèches endonasales Plâtre sur les OPN Antalgiques et antibiotiques Epistaxis
CHIRURGIE ORTHOGNATIQUE
Chirurgie orthognatique ou orthopédique : Correction d un décalage des mâchoires par ostéotomie Monomaxillaire : mandibule ou maxillaire Bimaxillaire +/- génioplastie Traitement orthodontique préopératoire de deux ans Blocage maxilllo-mandibulaire de 2 à 4 semaines Soins infirmiers = soins de blocage ALIMENTATION DEBLOCAGE EN URGENCE
Pré-opératoire
articulé dentaire préopératoire
Post-opératoire
articulé dentaire postopératoire
Téléradiographies de profil
CHIRURGIE DES SAOS
Syndrome d apnées du sommeil
IMPLANTS DENTAIRES
IMPLANTS DENTAIRES
IMPLANTS DENTAIRES
IMPLANTS DENTAIRES Sous AL ou AG (nb implants / chir. Pré-impl.) SOINS DE BOUCHE ALIMENTATION LIQUIDE OU MOLLE ANTIBIOTHERAPIE ET ANTALGIQUES SOINS DE PLAIES (facio-cervicales jambières thoraciques) si prise de greffe osseuse
IMPLANTS DENTAIRES