Guide Accu-Chek Situations à risque: les dérégulations métaboliques chez les personnes souffrant de diabète

Guide Accu-Chek Situations à risque: les dérégulations métaboliques chez les personnes souffrant de diabète

Chère lectrice, Cher lecteur, Table des matières Les personnes souffrant de diabète sont régulièrement exposées au risque de subir une dérégulation dangereuse du métabolisme. Une telle situation se produit lorsque le niveau de glycémie monte ou baisse excessivement. Ce problème concerne non seulement les diabétiques de type 1, mais aussi ceux de type 2 traités à l insuline ou aux hypoglycémiants oraux. Le maintien constant de valeurs glycémiques normales est comme un exercice sur la corde raide, toujours à la recherche du bon équilibre entre les deux extrêmes hyperglycémie et hypoglycémie. Les dangers d une hypoglycémie ou d une hyperglycémie ne doivent être ni sous-estimés, ni surestimés. Ce qui est important pour vous, chère lectrice, cher lecteur, c est de pouvoir reconnaître ces situations critiques à temps et d y réagir correctement. Notre guide Accu-Chek doit vous offrir toutes les informations importantes à cet effet. Votre équipe Accu-Chek Thèmes Page Deux hormones régulent la glycémie 4 Taux de glycémie excessif: hyperglycémie et acidocétose 5 Causes de valeurs glycémiques accrues 8 Aide rapide en cas d hyperglycémie 9 Prévention efficace de l hyperglycémie 11 Taux de glycémie insuffisant: hypoglycémie 12 Atteintes à la santé dues à l hypoglycémie 14 Cinq causes d hypoglycémie 15 Reconnaître l hypoglycémie à temps 17 Prévention des hypoglycémies 18 Lorsque l hypoglycémie n est pas ressentie 20 Intégrer son environnement 21 2 3

Deux hormones régulent la glycémie Taux de glycémie excessif: hyperglycémie et acidocétose 4 Chez les personnes non diabétiques, les fluctuations de la glycémie restent très limitées. L insuline une hormone produite dans le pancréas empêche les valeurs glycémiques excessives, par exemple après un repas, car elle veille à ce que les cellules consommatrices de glucose absorbent le glucose véhiculé dans la circulation sanguine. Si le taux de glycémie tombe trop bas, la sécrétion d insuline dans la circulation sanguine est réduite en conséquence. Une deuxième hormone le glucagon provoque alors une augmentation des valeurs glycémiques. Comme l insuline, le glucagon est produit par le pancréas. Il active les dépôts de glucose dans le foie et stimule la production de glucose (gluconéogénèse). Chez les non-diabétiques, la sécrétion d insuline et de glucagon est donc régulée avec précision. Chez les personnes souffrant de diabète, par contre, ce système sophistiqué ne fonctionne plus: le pancréas n est plus suffisamment ou plus du tout en mesure de produire de l insuline. Une régulation précise de la glycémie est donc impossible ou du moins fortement restreinte. Conséquence : Le taux de glycémie monte et descend comme des montagnes russes. Il peut grimper en flèche ou tomber presque en chute libre. Une concentration nettement insuffisante d insuline dans la circulation sanguine perturbe fortement le métabolisme. La montée des valeurs glycémiques conduit à un taux accru de glucose, c està-dire à une hyperglycémie. Si le glucose sanguin dépasse un certain seuil de concentration, il passe dans l urine. On observe alors souvent une très forte augmentation de l évacuation d urine. Une perte liquidienne de plusieurs litres par jour est possible, entraînant une soif extrême. Alors que les deux symptômes «mictions excessives» et «grande soif» sont presque toujours présents chez les jeunes diabétiques, on ne les observe pas toujours chez les diabétiques plus âgés (souffrant généralement d un diabète de type 2). Dans un tel cas, le risque de ne pas identifier et traiter à temps le déficit en insuline est accru chez ce groupe de personnes. La perte d eau est accompagnée de pertes de potassium et de magnésium (deux éléments minéraux importants pour le corps), conduisant à des crampes du mollet et à des douleurs musculaires. Ce qui est cependant encore plus grave, c est que la perte d eau entraîne une déshydratation progressive du corps entier. Celleci provoque de la fatigue pouvant aller jusqu à l épuisement et déboucher sur l état de sommeil du coma diabétique (hyperosmolaire). Les valeurs glycémiques élevées exposent surtout les diabétiques de type 1 à un danger supplémentaire: lors d un déficit en insuline, le corps a recours aux réserves de graisse pour couvrir son besoin en énergie. Toutefois, ce processus produit trois substances: les corps cétoniques, acide hydroxybutyrique et acide acéto-acétique. Les corps cétoniques ne peuvent être dégradés que lentement par l organisme. L acétone est éliminée dans l air expiré. On remarque alors que l haleine a une forte odeur fruitée et que la personne concernée respire très profondément à un rythme accéléré. Ce type de respiration est nommé «respiration de Kussmaul». 5

Une partie de l acétone est éliminée dans l urine. Sa présence dans l urine (cétonurie) peut être déterminée au moyen de bandelettes réactives trempées dans l urine. Les corps cétoniques conduisent à une acidité excessive (acidose) du sang. C est pourquoi on parle d une acidocétose. L augmentation du degré d acidité du sang est exprimée par la valeur du ph (plus l acidité est importante, plus le ph est faible). La personne concernée ressent un malaise, des douleurs abdominales et éventuellement un besoin de vomir. Souvent, ces symptômes au niveau du système digestif qui peuvent être confondus avec une simple indigestion ou avec une grippe intestinale ne sont pas pris au sérieux. Étant donné que la faim et l appétit sont relativement faibles dans une telle situation, de nombreux diabétiques réduisent alors leur dose d insuline, ce qui aggrave encore la situation métabolique déjà critique. Un état menaçant la vie le coma acidocétonique peut en résulter. Remarque importante: Le seuil d élimination rénale du glucose est comparable au barrage d un fleuve. Si le taux de glycémie est normal, c està-dire d environ 5,6 mmol/l (100 mg/dl), les reins peuvent retenir la totalité du glucose sanguin (on ne trouve donc pas de glucose dans l urine). Même en cas de glycémie accrue à environ 8,9 mmol/l (160 mg/dl), le glucose n apparaît généralement pas dans l urine. Mais si le taux de glucose dépasse le seuil rénal, il passe dans l urine évacuée. Chez la plupart des gens, le seuil rénal est d environ 8,9 mmol/l (160 mg/dl). Cette valeur peut toutefois légèrement varier d une personne à l autre selon la prédisposition individuelle. Les corps cétoniques dans l urine peuvent être déterminés très aisément au moyen de bandelettes réactives. À cet effet, une bandelette est maintenue pour un court moment dans le jet d urine ou trempée dans l urine recueillie dans un récipient, de façon à ce que le champ réactif soit suffisamment mouillé. L excès d urine sur la bandelette doit être éliminé (en essuyant ou en secouant la bandelette). Au bout d une minute, la bandelette change de couleur et le résultat peut être comparé à l échelle de couleurs imprimée sur la boîte de bandelettes. 6 7

Causes de valeurs glycémiques accrues Aide rapide en cas d hyperglycémie En tant que cause d une dérégulation métabolique, on suspecte souvent une alimentation inappropriée. Mais les habitudes alimentaires ne sont souvent qu une origine parmi d autres pour la montée des valeurs glycémiques à un niveau inquiétant. Les erreurs affectant l administration des doses correctes d insuline jouent également un rôle. Si un diabétique insulinodépendant s injecte trop peu d insuline, oublie une fois une injection ou utilise un stylo à insuline ou une pompe à insuline défectueux, la glycémie peut monter en flèche. La glycémie monte également lors de chaque maladie, surtout en cas de fièvre. Cette montée du taux de glycémie est provoquée par les hormones associées au stress (par exemple l adrénaline, la noradrénaline ou la cortisone). Le même effet se produit également lors de diarrhées, d infections de type grippal et d opérations, ainsi que sous l influence de différents médicaments. De fortes réactions émotionnelles, par exemple le chagrin provoqué par un décès, peuvent aussi provoquer une montée de la glycémie. Toute forme de stress fait monter la glycémie parce que les hormones associées au stress sont des antagonistes de l insuline. Voici ce qu il faut faire pour que les valeurs glycémiques retournent à la normale: 1. Boire beaucoup d eau pour compenser les pertes d eau. Même en cas de nausée ou de vomissement, vous devez boire par petites gorgées. En cas de vomissement inapaisable pendant plusieurs heures, vous devez vous soumettre à un traitement par perfusion à l hôpital. 2. Injecter de l insuline pour baisser le taux de glycémie. 3. Contrôler à intervalles réguliers le taux de glucose sanguin et l élimination d acétone dans l urine. Si les valeurs glycémiques restent excessives, injecter à nouveau de l insuline. Il existe différents schémas pour définir la quantité et les intervalles des apports d insuline. Il est donc important que les personnes diabétiques à risque élevé discutent leur schéma individuel d acidocétose avec leur diabétologue. Mise en garde: Certains diabétiques croient qu une activité physique peut compenser la glycémie excessive associée à une situation métabolique avec acidocétose. Mais pour que le glucose puisse être absorbé par les cellules, il faut de l insuline. Or, l insuline manque dans cette situation. Une activité physique lors d une situation métabolique caractérisée par une acidocétose est donc absolument inappropriée. 8 9

Prévention efficace de l hyperglycémie Conseil Accu-Chek: Lors d une dérégulation du métabolisme, le mieux est de consulter le médecin traitant, car il s agit toujours d une situation sérieuse. Tout diabétique devrait être préparé aux situations critiques d hyperglycémie. 1. Mesurez régulièrement votre taux de glycémie, surtout si vous avez l impression de ne pas contrôler votre métabolisme dans la mesure souhaitée. 2. En cas de maladie avec ou sans fièvre, songez toujours que vous avez éventuellement un besoin accru en insuline. 3. Pour reconnaître un défaut du stylo à insuline, faites-le fonctionner sous contrôle visuel en évacuant une ou deux unités d insuline dans l air avant de faire l injection. 4. Veillez à conserver les bandelettes réactives pour les tests de glycémie et de cétonurie toujours à portée de main, tout comme l insuline. 5. Songez qu un dérèglement sévère du diabète peut vous rendre somnolent ou même vous faire perdre conscience, et que vous ne pourrez alors éventuellement plus vous injecter l insuline nécessaire à temps. 6. En cas de maladie, priez votre famille et vos amis de vous aider pour assurer votre sécurité. 7. Exercez-vous régulièrement mentalement aux déroulements de votre schéma personnel d acidocétose. Ainsi, vous serez préparé en cas d urgence. 10 11

Taux de glycémie insuffisant: hypoglycémie Si le taux de glycémie chute soudainement sous 2,8 mmol/l (50 mg/dl), la prudence est de mise. En effet, vos cellules manquent alors de glucose, qui est leur combustible le plus important. Un tel état est nommé «hypoglycémie». Il existe de nombreux signes d alarme précoces d une hypoglycémie menaçante. Toutefois, ils peuvent se manifester de façon très variée. En outre, les signes précurseurs d une hypoglycémie ne dépendent pas uniquement d un taux réduit de glucose sanguin. De nombreux diabétiques ressentent une hypoglycémie dès un seuil de 3,4 à 5,6 mmol/l (70 à 100 mg/dl). Ceci est souvent dû à des taux de glycémie longtemps accrus qui ont habitué le corps à des valeurs glycémiques élevées. Les indices d hypoglycémie sont soit des effets associés au stress, soit des effets cérébraux. Les indices associés au stress (symptômes adrénergiques) englobent une sueur profuse, des tremblements, des palpitations, une montée de la tension artérielle, une pâleur de la peau et des «genoux en coton». Ces indices se manifestent toujours lorsque le corps sécrète une quantité accrue d adrénaline (hormone associée au stress) dans la circulation sanguine en réaction à une chute du taux de glycémie. Si le taux de glycémie continue à tomber, on observe des signes cérébraux. Le manque de glucose dans le cerveau provoque une fringale, des troubles de la vision, de la pensée et de la parole, un problème de concentration, des troubles moteurs ou une sensation pâteuse au niveau des lèvres. On observe également souvent une perturbation de la conscience et des états confusionnels. En même temps, le niveau affectif et l humeur peuvent changer brusquement, avec des manifestations d agressivité, d angoisse ou de dépression. Les symptômes d hypoglycémie sont extrêmement variés. Par conséquent, toute personne souffrant de diabète doit apprendre à reconnaître ses propres indices individuels d hypoglycémie. Mise en garde: Ces signes précurseurs ne restent pas forcément les mêmes pendant toute la vie. Il se peut qu une langue pâteuse soit pendant des années un signe fiable d hypoglycémie menaçante, et qu un beau jour l apparition soudaine de problèmes de concentration devienne le symptôme dominant. L hormone adrénaline permet au corps de réagir rapidement au stress, aux émotions fortes ou aux dangers. La tension artérielle augmente, le pouls s accélère et les tissus produisent sous l influence du glucagon des quantités accrues d énergie. Le taux de glycémie augmente à nouveau. L hypoglycémie légère Une hypoglycémie légère peut se manifester par les symptômes suivants: sueur profuse, attaque de faim, palpitations, fourmillement dans les lèvres, légers problèmes de concentration. Aussi les «genoux en coton» signe d une faiblesse musculaire et les fluctuations d humeur sont relativement typiques pour cette situation. Toutefois, on n observe pas forcément tous les signes à la fois et les symptômes principaux varient d une personne à l autre. L hypoglycémie modérée Si le taux de glycémie continue à baisser, de nouveaux symptômes s ajoutent à la situation: tremblements, troubles visuels, difficultés croissantes à penser et agir de façon ciblée, problèmes d orientation. L hypoglycémie sévère Cette perturbation sérieuse du métabolisme est caractérisée par une perte de conscience et par l apparition éventuelle de crises de convulsions. On observe des symptômes rappelant une attaque cérébrale. Dans une telle situation, vous avez impérativement besoin d assistance pour retrouver le contrôle de votre métabolisme. 12 13

Atteintes à la santé dues à l hypoglycémie Cinq causes d hypoglycémie Désagréable, menaçante et angoissante: telles sont les caractéristiques d une hypoglycémie sévère dans la perception des diabétiques. Dangereuse et pouvant menacer la vie: telle est l appréciation des médecins. En effet, une hypoglycémie sévère qui n est pas identifiée et traitée à temps peut conduire à une crise de convulsions et à une perte de conscience. Chez les enfants et les personnes âgées, cela peut déboucher sur une atteinte cérébrale. Mais ce n est pas tout: il existe un certain risque faible, mais néanmoins présent de ne plus recouvrer la conscience ou de mourir. Surtout le risque d asphyxie est important chez les personnes inconscientes. Autre risque: Une personne en état d hypoglycémie est davantage susceptible de provoquer un accident dangereux pour elle-même ou pour les autres. Même une hypoglycémie légère ne doit pas être sous-estimée, car si elle ne provoque aucune atteinte physique, elle affecte néanmoins le bien-être et les performances. 1. Administration excessive d insuline ou de sulfonylurées ou de glinides Compensation trop rapide, par l administration d un bolus supplémentaire d insuline, de valeurs glycémiques élevées après un repas Double injection d insuline par erreur Administration d une quantité supplémentaire d insuline en raison d un reflux hors du site d injection Réglage accidentel d une dose trop élevée sur le stylo injecteur 2. Apport alimentaire insuffisant Repas oublié ou repoussé trop longtemps Apport insuffisant de glucides Trop long délai entre l injection et le repas Erreur de calcul de la quantité de glucides nécessaire pour la dose d insuline injectée Troubles alimentaires (par exemple anorexie nerveuse ou boulimie). 3. Activités physiques/ sportives excessives L activité physique fait baisser le besoin en insuline. La dose d insuline doit donc être réduite non seulement avant, mais aussi après l activité en question. 4. Consommation excessive d alcool Les hypoglycémies sévères sont souvent dues à une consommation excessive d alcool. Elles peuvent se manifester jusqu à 30 heures après l absorption d alcool. L alcool bloque la gluconéogénèse dans le foie. 5. Insuffisance rénale Un début d atteinte rénale peut entraîner une prolongation des effets de l insuline ou des médicaments. 14 15

Reconnaître l hypoglycémie à temps Efforcez-vous de répondre aux questions ci-dessous aussi complètement que possible: Pouvez-vous décrire vos propres signes précurseurs? Observez-vous des signes bien définis, suggérant avec une forte probabilité une hypoglycémie menaçante? Existe-t-il des situations où vous êtes particulièrement à risque de développer une hypoglycémie? Avez-vous déjà une fois réfléchi à la façon dont vous voulez ou pouvez réagir en cas d hypoglycémie? Si vous avez pu répondre à toutes les questions, vous vous êtes déjà penché en détail sur la question d une éventuelle hypoglycémie. Dans le cas contraire, observez avec attention quels sont les signes physiques qui se manifestent chez vous lors d un faible niveau de glycémie. Commencez-vous par exemple à transpirer? Quelle est la zone du corps où vous transpirez généralement en premier, et quelle est celle où vous transpirez le plus? La transpiration lors d une hypoglycémie se distingue-t-elle de la transpiration normale (par exemple pendant le sport)? Développez-vous plus souvent une hypoglycémie dans certaines situations particulières, par exemple en jardinant ou à certaines heures du jour? Dans une situation critique d hypoglycémie, on n est souvent plus en état d agir de façon réfléchie. C est pourquoi il est recommandé de préparer un plan d action à l avance et de régulièrement l exécuter en pensée. En effet, plus ce schéma de comportement est bien appris, plus vous réagirez de façon «raisonnable» en cas d hypoglycémie. 16 17

Prévention des hypoglycémies Le délai entre le premier signe précurseur d une hypoglycémie et le moment où l on ne peut plus s aider soi-même est souvent court. Les règles importantes présentées ci-dessous vous aideront à prévenir efficacement une hypoglycémie. Prenez toujours les repas prévus dans le cadre de votre traitement, et veillez notamment à respecter les quantités de glucides convenues. Veillez à respecter le délai correct entre la piqûre et le repas. Dans le cadre d un traitement intensifié, évitez l injection de fortes doses supplémentaires d insuline. Lors de grands efforts physiques, réduisez la quantité d insuline à l avance et veillez à avoir suffisamment de glucides à portée de main pendant l activité physique. En présence de facteurs pouvant déclencher une hypoglycémie (par exemple un repas sauté), mesurez votre glycémie plus souvent. Aux premiers signes d hypoglycémie, appliquez le principe «manger d abord, mesurer ensuite»! Si vos valeurs glycémiques sont toujours relativement basses, parlez-en à votre médecin dans le cadre de votre traitement à l insuline. Ayez toujours une ration de secours de glucides rapides (par exemple du dextrose ou une boisson sucrée) à portée de main. Portez toujours et partout votre carte de diabétique. Si vous avez déjà souvent subi des crises d hypoglycémie, veillez également à toujours avoir votre kit de glucagon d urgence à portée de main. Informez aussi votre famille et vos collègues de travail comment ils peuvent vous injecter du glucagon au besoin. Le glucagon, qui est un antagoniste de l insuline, assure une libération rapide des réserves hépatiques de glucose. Injecté sous la peau ou dans un muscle, il fait monter le taux de glycémie d environ 1,7 à 2,2 mmol/l (30 à 40 mg/dl) en l espace de quelques minutes. Ainsi, un diabétique inconscient peut reprendre conscience. Toutefois, le risque d hypoglycémie n est pas encore écarté pour autant. Après avoir repris conscience, la personne concernée doit encore prendre du dextrose (au moins 4 tablettes, ou 20 30 g de glucides rapides) pour éviter que la glycémie tombe à nouveau. Le glucagon n est cependant pas utile lors d une hypoglycémie due à l alcool, car dans cette situation, les réserves hépatiques de glucose sont bloquées par l alcool et ne peuvent pas être libérées par l action du glucagon. Lors d une hypoglycémie due à l alcool, il faut administrer du glucose par voie intraveineuse. 18 19

Lorsque l hypoglycémie n est pas ressentie Intégrer son entourage De nombreux diabétiques rapportent qu ils ne sentent plus approcher les crises d hypoglycémie parce que les signes précurseurs se sont modifiés ou sont devenus plus faibles. Ce problème de perception est probablement dû à un effet d accoutumance. Le risque d une perception réduite des hypoglycémies augmente avec la durée du diabète. Des taux de glycémie descendant souvent sous 3,9 mmol/l (70 mg/dl) correspondent à une situation de stress pour le corps. Les hormones associées au stress (par exemple l adrénaline) sont libérées dans la circulation. Pour se soustraire de ce stress à long terme, le corps libère alors de moindres quantités d hormones associées au stress dans les situations d hypoglycémie, ou bien les hormones libérées agissent moins fortement. En outre, les diabétiques dont les valeurs glycémiques sont équilibrées à un faible niveau ne perçoivent leurs signes d hypoglycémie qu à partir de valeurs glycémiques plus faibles. Plus le taux d HbA1c est bas, plus le seuil de perception d hypoglycémie l est également. Le délai entre l apparition de valeurs glycémiques produisant encore des signes d hypoglycémie et le moment où une perte de conscience peut se produire est parfois très court, si bien qu il reste peu de temps pour prendre les mesures nécessaires après la constatation d une chute de la glycémie. Le traitement intensifié à l insuline n affecte pas la perception d une hypoglycémie. Le contraire est même vrai: cette forme de traitement améliore la performance du métabolisme et prévient ainsi les crises d hypoglycémie sévère. De nombreux diabétiques préfèrent cacher leur maladie aux autres. Qu en est-il chez vous? Les personnes de votre entourage c est-à-dire celles avec lesquelles vous êtes en contact tous les jours sont-elles au courant de votre diabète? Si ce n est pas le cas, veillez à les informer. C est dans votre propre intérêt. Ce n est que si les personnes de votre entourage savent ce que signifie un diabète sucré, quels sont les médicaments nécessaires et quelles sont les situations à risque pouvant se produire qu elles pourront vous aider rapidement au besoin. N hésitez pas à montrer aux personnes de votre confiance comment vous mesurez votre taux de glycémie. N hésitez pas non plus à signaler que lors d une crise d hypoglycémie, il se peut que vous réagissiez de façon irascible ou agressive. Votre famille, vos amis et vos collègues devraient savoir qui est votre médecin traitant afin de pouvoir le contacter rapidement au besoin. 20 21

Portez toujours et partout votre carte de diabétique sur vous (le mieux est de la garder dans votre porte-monnaie). Ainsi, les informations nécessaires sur votre maladie seront accessibles non seulement aux personnes que vous connaissez, mais par exemple aussi aux secouristes. Informez les personnes susceptibles de vous aider en cas d urgence sur les mesures utiles de premiers secours. Montrez-leur où vous conservez votre dextrose, comment fonctionne votre lecteur de glycémie et où il faut injecter l insuline ou le glucagon. Un esprit de confiance mutuelle contribue à établir entre diabétiques et non-diabétiques une relation favorisant la compréhension et l assistance en cas de besoin. Mieux vaut prévenir que guérir Pour éviter dès le départ la manifestation redoutée d un dérèglement métabolique sérieux, vous devez toujours vous efforcer, en collaboration avec votre médecin traitant, à assurer un bon équilibre glycémique. C est ainsi que vous pouvez le mieux éviter des complications. Une normalisation de la glycémie à votre niveau individuel est le facteur décisif pour cela. Pour atteindre cet objectif, il est très utile d obtenir une instruction adaptée à vos habitudes quotidiennes et à vos conditions de vie. Une telle formation vous permet de mieux préserver votre bien-être de tous les jours et de gérer votre diabète avec pertinence. Des contrôles réguliers de la glycémie vous aident par ailleurs à mieux comprendre votre métabolisme. Ainsi, vous pouvez reconnaître à temps une dérégulation redoutable de votre métabolisme et en prévenir le développement. 22

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