SUIVI DES EFFETS SECONDAIRES DES TRAITEMENTS - INFIRMIERS Crée le : 11/06 /2010 Par : M. ROUTHIER Validée le : 18/04/11 Par : Version : 2 Nombre de pages : 9 Remplir : la DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER sur formulaire Cerfa N 12104*01 voir le modèle joint en Annexe 1 Remplir l identification du patient Diagnostics infirmiers Objectif global du soins cocher : surveiller, prévenir, éduquer Surveillance clinique et prévention (AIS 4) avec la fréquence Dater, signer et tampon Envoyer : au médecin conseil de la caisse d assurance maladie du patient : DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER PRESCRIPTION volet 2 DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER les 2 volets Suivi du patient hebdomadaire : Contrôle des paramètres et observation du patient Remplir le guide de surveillance des effets secondaires des traitements ( et le garder dans le dossier de l IDE) Transmettre cette fiche au réseau Oncoleman Si problèmes aigües appeler l oncologue Cotation : Chaque visite est cotée AIS 4 Attention : «Cet acte ne peut être coté qu une fois par semaine. Il ne peut l être pendant la période durant laquelle sont dispensées des séances de soins infirmiers, ni pendant la mise en œuvre d un programme d aide personnalisée, ni avec des actes incluant une surveillance dans leur cotation. Le cumul avec un autre acte médico-infirmier inscrit au présent titre a lieu conformément à l article 11B des dispositions générales.» Renouvellement de DSI : Remplir à nouveau un formulaire DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER Cocher la case : «2 eme démarche de soins» Faire signer par le médecin Adresser au médecin conseil de la caisse d assurance maladie du patient : DEMARCHE DE SOINS INFIRMIER les 2 volets Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-1/11
ANNEXE 1 Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-2/11
ANNEXE 3 GUIDE DE SURVEILLANCE DES EFFETS SECONDAIRES DES TRAITEMENTS Nom : Prénom : Cure n date Fait par Toxicités 0 1 2 3 4 Grade Alopécie absence partielle ou en plaques complète - - Réaction cutanée mainpied absence modification cutanée minime ou dermite (ex : érythème) sans douleur modification cutanée (desquamation, vésicules, saignement, œdème) ou douleurs sans troubles fonctionnels dermite ulcérée ou modification cutanée douloureuse, avec troubles fonctionnels Paresthésies absence Légers picotements modérées sévères Invalidantes Rash absence maculaire ou papulaire, éruption ou érythème asymptomatiques Mucite / Stomatite absence muqueuse érythémateuse. (pas de symptômes, alimentation normale) Nausées absence perte d appétit sans changement des habitudes alimentaires maculaire ou papulaire, éruption ou érythème associés à un prurit ou autres symptômes ; desquamations localisées ou autres lésions atteignant < 50% de la surface corporelle ulcérations isolées ou pseudomembranes (symptomatique, alimentation adaptée possible) diminution de l alimentation orale sans perte significative du poids, déshydratation ou malnutrition; remplissage IV <24h Vomissements absence 1 épisode/24h 2-5 épisodes/24h; remplissage IV<24h Constipation absence intermittente ; laxatifs, modification du régime ou lavement occasionnels persistante avec utilisation régulière de laxatifs ou de lavements sévère, éruption érythrodermique, maculaire, papulaire ou vésiculaire généralisée, desquamation >50% de la surface corporelle ulcérations confluentes ou pseudomembranes saignant suite à un traumatisme mineur. (symptomatique, alimentation solide ou liquide impossible) alimentation orale insuffisante, nutrition entérale ou parentérale (NPT) >24h > 6 épisodes/24h; remplissage IV ou NPT> 24h symptômes gênant les activités quotidiennes ; constipation opiniâtre, indication de l évacuation manuelle exfoliatif généralisé, ulcéré, ou dermatite bulleuse nécrose tissulaire ; saignement spontané significatif ; menace vitale - menaçant la vie menaçant la vie menaçant la vie. (ex : obstruction, mégacôlon toxique) Diarrhée absence < 4 selles de plus par jour par rapport à l état de base entre 4 et 6 selles de plus / jour, remplissage IV<24h ; ne gênant pas les activités quotidiennes >7 selles de plus / jour ; incontinence, remplissage IV>24h, hospitalisation ; gênant les activités quotidiennes menaçant la vie. (ex : collapsus) Fatigue absence légère modérée ou gênant certaines activités quotidiennes sévère gênant les activités quotidiennes invalidante Anorexie absence perte de l appétit nette diminution de l alimentation orale sans perte de poids perte significative de poids ou malnutrition nécessitant une hydratation IV menaçant la vie, nécessitant nutrition entérale ou parentérale Neutropénie fébrile absence - - présente menaçant la vie. (ex : choc septique, hypotension, acidose, nécrose) Infection absence - localisée, traitement local traitement antibiotique IV, antifongique, ou antiviral, ou intervention Cardiovasculaire. Réaction allergique absence rougeur fugace ou rash, fièvre liée aux médicaments < 38 C Douleurs Sites: menaçant la vie. (ex : choc septique, hypotension, acidose, nécrose) absence légère modérée sévère menaçant la vie ou invalidante absence légères douleurs sans troubles fonctionnels rash; rougeur, urticaire; dyspnée; fièvre liée aux médicaments >38 C douleurs modérées ; troubles fonctionnels liés aux douleurs ou aux analgésiques, ne gênant pas les activités quotidiennes bronchospasme symptomatique avec ou sans urticaire, traitement parentéral, œdème allergique, œdème de Quincke, hypotension douleurs intenses ; forte gêne des activités quotidiennes liée aux douleurs ou aux analgésiques anaphylaxie invalidantes Les grades 1 et 2 doivent être signalés au médecin traitant Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-3/11
Les grades 3 et 4 doivent être transmis à l oncologue Surveillance clinique TA Pouls Poids T Indice de performance OMS Capable d'une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction 0 Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail 1 Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité moins de 50 % de son temps 2 Capables de seulement quelques soins personnels. Alité ou en chaise plus de 50 % du temps 3 Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou en chaise en permanence 4 Evaluation de l observance Outils pour favoriser l observance Cocher les cases Tableau de suivi hebdomadaire Pilulier Plan d administration Autre : Date délivrance des traitements comprimés restant remarques Le patient a-t-il? Oui Non remarques Rempli son carnet de suivi hebdomadaire? Respecté les horaires de prise? Eu des vomissements après la prise d un traitement? Rencontrés des difficultés pour prendre son traitement? Oublié des doses? Arrêté son traitement? Date de l arrêt : Comment vit il ce traitement? Autres commentaires ou remarques Cette fiche doit être remplie et retournée au Réseau Oncoleman pour faire une synthèse qui sera adressée à l Oncologue et au médecin traitant par : Fax : 04 80 80 62 27- Mail : reseau@oncoleman.net Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-4/11
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CONSEILS ALOPECIE La chute des cheveux peut être limitée en suivant quelques conseils : le jour de la cure de chimiothérapie : il est conseillé de ne pas se brosser les cheveux ; pendant les 8 jours qui la suivent, il est conseillé de traiter les cheveux avec précaution (lavage à l eau tiède, faible dose de shampooing doux, séchage à l air libre ou à basse température, brosse à poils souples ou peigne à larges dents) entre les cures, il est recommandé d éviter les teintures, les mises en plis, les brushings, ainsi que les permanentes qui fragilisent les cheveux. BOUCHE éviter de manger certains aliments (gruyère, ananas, noix etc.) après le repas, réaliser des bains de bouche prescrits par le médecin ou préparés soi même (mélange d une cuillère à soupe de sel, de 2 cuillères de bicarbonate de soude et de 1 litre d eau de Vichy) Les bains de bouche vendus dans le commerce contiennent de l alcool qui dessèche la muqueuse de la bouche et risquent de provoquer des sensations de brûlure. supprimer ou réduire le tabac et l alcool, surtout dans les premières semaines qui suivent le traitement éviter les aliments trop épicés ou acides (vinaigre, moutarde), secs, croquants, durs sucer des glaçons, des glaces à l eau et des sorbets, des bonbons à la menthe.. boire beaucoup, au moins 2 litres par jour (eaux minérales, thé, tisanes, boissons à base de cola) privilégier les aliments moelleux et/ou mixés hydrater les lèvres en appliquant un lubrifiant gras (lanoline, vaseline, beurre de karité, de cacao..) Possibilité de prescription de médicaments antalgiques pour la mucite LES SOINS DENTAIRES Pendant une chimiothérapie ou une aplasie les soins dentaires peuvent favoriser les infections. C est pourquoi il est conseillé avant le début du traitement : faire pratiquer des soins dentaires, s il y a lieu Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-6/11
pendant le traitement : quelques consignes d hygiène dentaire doivent être respectées afin de ne pas avoir à recourir à des soins dentaires : se brosser les dents régulièrement matin et soir, après les repas, à moins que le nombre de plaquettes ne soit trop bas pour éviter tout saignement des gencives utiliser des bossettes inter dentaires pour faciliter le brossage de l espace entre chaque dent, sans que cela ne saigne bains de bouche comme indiqué plus haut après le brossage des dents si le patient porte un appareil dentaire, veiller à une hygiène très stricte (le nettoyer régulièrement), et un réajustement si toutefois des soins dentaires sont nécessaires en cours de traitement chimio, il est conseillé de : De demander à son médecin quel est le meilleur moment pour les faire. D informer le dentiste des traitements chimio en cours. Ce dernier peut être amené à prescrire des antibiotiques pour éviter tout risque d infection. Les patients traités par ZOMETA doivent en parler avec l oncologue et absolument le signaler au dentiste. CONSTIPATION : boire au moins 2 litres d eau par jour ; privilégier les aliments riches en fibres comme les fruits et les légumes frais, les compotes de pruneaux ; consommer modérément des céréales et du pain complet ; faire de l exercice de façon régulière ; boire un verre d eau glacée ou un jus de fruit au réveil DIARRHEES si la diarrhées dure plus de 24h et /ou s il y a de la température ou des vomissement, prendre rapidement contact avec son médecin En complément du traitement prescrit par le médecin, il est conseillé de : boire au moins 2 litres de liquide par jour (eau, thé, tisane, eau de riz, bouillon de légumes, jus de carottes ou boissons gazeuses à température ambiante) ; privilégier une alimentation pauvre en fibres à base de riz, pâtes, pommes vapeur, bananes bien mûres, gelée de coing, fromage à pâte cuite, biscottes et carottes ; éviter le café, les boissons glacées, le lait, les fruits et les légumes crus, les céréales et le pain complet. NAUSEES VOMISSEMENT Se rincer la bouche à l eau froide et attendre 1h à 2 h avant de manger Sucer des bonbons mentholés Privilégier les aliments froids ou tièdes qui sont moins odorants que les chauds Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-7/11
Eviter les aliments lourds difficiles à digérer comme les aliments frits, gras ou épicés Privilégier plusieurs repas plutôt que 2 repas traditionnels Manger lentement pour faciliter la digestion éviter de boire pendant les repas, mais boire plutôt avant ou après. Les boissons gazeuses fraîches, à base de cola notamment, aident parfois à diminuer les nausées ; supprimer le tabac ; manger léger avant et après le traitement la consommation d alcool en quantité modérée n est pas contre-indiquée, sauf avis contraire du médecin ONGLES Se couper les ongles courts pour éviter qu ils se fissurent Application d un vernis à ongle épais et opaque au moment de l administration de chimio peut ralentir cette atteinte. PEAU Eviter les expositions au soleil sans protection ( crème, lunettes, chapeau) Utilisation régulière de crème adoucissante et hydratante, de savon doux Porter des gants de protection pour le jardinage et les travaux ménagers PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX Eviter le contact avec des personnes enrhumées, grippées ou atteintes de maladies infectieuses (varicelle, herpès etc.) les transports en commun les travaux qui soulèvent des poussières les piscines certains aliments tels que les crustacés, le lait cru et les fromages au lait cru, les œufs la charcuterie à la coupe, les pâtisseries à la crème du commerce, la consommation de légumes ou de fruits crus. Seuls les légumes et fruits qui s épluchent et qui sont préparés au dernier moment peuvent être consommés. De manipuler des fleurs coupées De toucher les animaux domestiques et leurs excréments Il est tout de même conseillé dans le cadre d une vie normale de : bien se couvrir pour sortir cuire suffisamment les aliments (viande, poisson) prendre une douche ou un bain tous les jours de se laver les mains plusieurs fois par jour, surtout après le passage aux toilettes et avant les repas Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-8/11
maintenir une bonne hygiène de la bouche porter des gants pour le ménage et le jardinage faire attention en se coupant les ongles privilégier l usage du rasoir électrique laver abondamment avec de l eau et du savon une éventuelle plaie avant de la désinfecter et de mettre un pansement Si de la température apparait chez un patient en APLASIE, il est indispensable de voir son médecin. Si le patient n a pas de NF très récente, il doit en faire une rapidement avec une prescription de son médecin traitant ou de l oncologue. THROMBOPENIE Prévenir le risque de coupures accidentelles et suivre quelques précautions d usage : usage du rasoir électrique d une brosse à dent souple éviter l aspirine et tous les produits qui en contiennent signaler tout traitement anti-coagulant pris par ailleurs éviter la prise de la température par l anus YEUX Les cils peuvent tomber provisoirement. Les cils protègent les yeux de la poussière et l absence de cils risque d entraîner une irritation des yeux. Porter des lunettes protège les yeux de la poussière. Le médecin prescrit un collyre pour soulager le patient. DOULEURS OSSUEUSES :après les injections de facteurs de croissance peuvent être très violentes. Les patients doivent être informé et ces douleurs peuvent être soulagées par la prise d antalgiques de palier 1, 2 voir 3 (ZARZIO, NEUPOGENE NEULASTA) Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-9/11
ANNEXE 4 Fiche de transmissions médicales et paramédicales Cette fiche est destinée à permettre le suivi entre les professionnels de santé au cours de la réalisation du traitement. Date Nom et fonction (en capitales) Informations à transmettre Réseau Oncoleman- Document qualité date d impression : 31 mars 2014-10/11
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