Mise á jour 2005 Dr.Bernhard STEIN Anesthésie-Réanimation CHEM
- Importance - Impact d une alimentation sur la morbidité et mortalité en ICU Malnutrition présent en 40 % des patients en ICU Système immunitaire défaillant Faiblesse musculaire, notamment des muscles respiratoires Difficultés de sevrage respiratoire Impact sur la cicatrisation Impact sur la fonction et l intégrité du système gastro- intestinale Réduction des complications d une alimentation Inhalation gastrique Colonisation bactérienne Hyperglycémie Complications infectieuses 07/03/2005 Alimentation en ICU 2
- Etat de lieu Evidence based guidelines á 3 niveaux Metaanalyses (regroupement de publications) Recommandations internationales, basés sur une analyse critique des publications Fortement recommandé Á considérer Á bannir Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Support in Mechanically Ventilated, Adult Critically Ill Patients : J. Parenteral Enteral Nutr 2003, Vol. 27 : 355-373 07/03/2005 Alimentation en ICU 3
1 Alimentation entérale versus parentérale rale Fortement recommandé Forte évidence d une réduction des infections par une alimentation entérale (AE) sécurité, coûts et feasabilité en faveur d une AE absence d une réduction de mortalité par AE 07/03/2005 Alimentation en ICU 4
2 - Recommandation /Guidelines Alimentation entérale précoce? Fortement recommandé Mise en route précoce ( 24 48 heures ) d une alimentation entérale 07/03/2005 Alimentation en ICU 5
3 - Recommandation /Guidelines Alimentation entérale précoce avec un débit qui vise directement le maximum ciblé Á considérer Forte évidence pour des traumátisés crâniens Optimisation des débits délivrés par Seuil elevé du reflux gastrique Alimentation jéjunale Absence de dates pour autres pathologies 07/03/2005 Alimentation en ICU 6
4 - Recommandation /Guidelines Arginine et autres substances nutritives Á bannir aucune évidence 07/03/2005 Alimentation en ICU 7
5 - Recommandation /Guidelines Alimentation entérale avec huile de poisson et antioxidants Á considérer Evidence pour des patients souffrant d un SDRA 07/03/2005 Alimentation en ICU 8
6 - Recommandation /Guidelines Alimentation entérale avec glutamine Á considérer Evidence pour des grands brûlés et traumatisés 07/03/2005 Alimentation en ICU 9
7 Alimentation entérale par peptides versus protéines complets? Fortement recommandé Formules contenant des petides sont á négliger solutions standards sont á préférer, déjà par leur prix inférieur 07/03/2005 Alimentation en ICU 10
8 Mise en route d un protocole d alimentation entérale? Á considérer Dates en général insuffisant pour une recommandation définitive utilisation de Metoclopramide et tolérance d un volume élevé de reflux gastrique (250 cc) montre un effet bénéfique 07/03/2005 Alimentation en ICU 11
9 Utilisation de stimulateurs de la motilité gastro-intestinale? Á considérer utilisation de Metoclopramide montre un effet bénéfique 07/03/2005 Alimentation en ICU 12
10 Alimention jéjunalejunale á préférer rer? AE par sonde jéjunale fortement recommandés par la diminution des pneumopathies, mais uniquement dans des services qui disposent des moyens techniques á les poser Pour des services qui n ont pas l habitude, cette technique devrait être considérée. Fortement recommandé Á considérer 07/03/2005 Alimentation en ICU 13
11 Position assise? Á considérer Position de 45 de la tête peut réduire une regurgitation et une pneumopathie 07/03/2005 Alimentation en ICU 14
12 Association d une alimentation parentérale rale (AP) avec une alimentation entérale (AE)? Á bannir Stratégie á éviter AP doit être installé, si toutes les moyens d installer une AE ont échoué ou sont impossibles 07/03/2005 Alimentation en ICU 15
13 Alimentation parentérale rale (AP) supérieur á des solutions de base (i.v.).) chez des patients avec un système gastro- intestinale intact? Á bannir Stratégie á éviter Solutions de bases sont la méthode de choix AP doit uniquement être installé, si toutes les moyens d installer une AE ont échoué ou sont impossibles 07/03/2005 Alimentation en ICU 16
14 Alimentation parentérale rale avec supplément de glutamine? Fortement recommandé Forte évidence d une diminution de la mortalité par glutamine (Dipeptamin ) AP doit uniquement être installé, si toutes les moyens d installer une AE ont échoué ou sont impossibles 07/03/2005 Alimentation en ICU 17
15 Alimentation parentérale rale hypocalorique? Á considérer En cas d une alimentation de courte durée ( < 10 jours) chez des patients sans malnutrition en combinaison avec une AE partielle 07/03/2005 Alimentation en ICU 18
16 Utilisation de lipides pendant und alimentation parentérale rale (AP)? Á considérer En cas d une alimentation de courte durée ( < 10 jours) chez des patients sans malnutrition en combinaison avec une AE partielle 07/03/2005 Alimentation en ICU 19
17 Contrôle itératif de la glycémie et réduction immédiate á un seuil de 120-150 mg %? Á considérer Forte incidence pour une meilleur outcome chez des patients chirurgicaux Chez des autres patients en ICU, dates actuellement insuffisants 07/03/2005 Alimentation en ICU 20
- Résumée Utilisation AE impérativement et á préférer rer á une AP Début précoce (24 48 heures) Par une sonde jéjunalejunale Avec une solution protéinique complet ( polymérique ) En position semi-assise 45 Utilisation de glutamine en AP Fortement recommandé 07/03/2005 Alimentation en ICU 21
- Résumée AE avec des huiles de poissons et des antioxydants chez le SDRA et de glutamine chez des traumatisés Utilisation de Metoclopramide (Motilium ) Viser rapidement le débit maximale en AE en tolérant un résidu gastrique élevé ou par sonde jéjunalejunale Contrôle stricte de la glycémie Á considérer 07/03/2005 Alimentation en ICU 22
- Résumée Arginine ou autres substances nutritives Association d une AP et une AE Mise en route d une AP á la place d une perfusion de solutions de base Á bannir 07/03/2005 Alimentation en ICU 23