Mise à jour du cahier E Les contenus du présent cahier ne sont pas erronés mais ont été remaniés et actualisés dans le cadre de cette annexe. Vous pouvez également télécharger ces pages actualisées à l adresse internet www.careum.ch/verlag. 4.4 Détresse respiratoire Une situation d urgence apparaît souvent parce que la respiration est perturbée, notamment chez les enfants dont les voies respiratoires sont encore très étroites et peuvent de ce fait être obstruées beaucoup plus facilement par du mucus, un œdème ou un corps étranger. Les troubles respiratoires peuvent se développer lentement et insidieusement, par ex. lors d une pneumonie. Ils peuvent cependant aussi apparaître de manière soudaine, si la personne inhale un corps étranger ou lors d une affection subite des voies respiratoires, par ex. en cas de grave crise d asthme. Symptômes Détresse respiratoire, bruits respiratoires, toux, rétractation et dilatation des ailes du nez ngoisse, agitation La peau est pâle, devient bleuâtre ou grisâtre, surtout dans la zone située entre le nez et la bouche (triangle nez-bouche). Les ongles et les lèvres bleuissent Dans un premier temps, la fréquence cardiaque s accélère, puis ralentit et devient irrégulière Mesures d urgence Organiser les secours Rester calme, calmer la personne concernée La mettre en position assise droite Ouvrir les vêtements serrés et faciliter l apport d air (éventuellement ouvrir la fenêtre) Le cas échéant, éliminer tout corps étranger de la bouche, faire tousser la personne Lui donner des instructions sur la manière de respirer, par ex. mise en œuvre du frein labial = expiration avec les lèvres serrées (on oppose ainsi à la pression accrue dans le thorax une pression accrue dans les voies respiratoires, ce qui évite le collapsus des voies respiratoires à l expiration) En cas d inconscience ou de danger d arrêt respiratoire, prendre des mesures d urgence 4.5 rrêt cardiovasculaire Si vous avez affaire à une personne inconsciente, il s agit toujours d un cas d urgence, sauf en cas de bref évanouissement et que la personne reprend conscience dans les secondes qui suivent. Si une ou plusieurs fonctions vitales sont perturbées, il y a risque d arrêt cardiovasculaire. Les fonctions vitales sont assurées par le bon fonctionnement des organes que sont le cerveau, les poumons, le cœur ainsi que par les systèmes d organes constituant le système nerveux central (SNC), le système respiratoire et le système circulatoire sanguin. E 19
Module E Sécurité et situations d urgence Dans les pays occidentaux, les maladies cardiovasculaires constituent la cause de décès la plus fréquente chez l adulte. Dans la majorité des cas, un arrêt cardiovasculaire soudain est la conséquence d une fibrillation ventriculaire. la différence de l adulte, chez l enfant, l arrêt cardiovasculaire est la plupart du temps dû à une détresse respiratoire. bb. 1 Careum Verlag (Foto: Julian Salinas, Zürich) 4.5.1 Basic Life Support (BLS) et défibrillation automatique externe (DE) Les mesures de réanimation mises en œuvre sont définies dans le cadre d un standard international. En raison du déficit d oxygène dans le cerveau qu il provoque, un arrêt cardiovasculaire entraîne une perte de conscience en l espace de quelques secondes et de graves lésions cérébrales en l espace de quelques minutes. Si l on a affaire à une personne inconsciente qui est en arrêt cardiovasculaire, l objectif primordial consiste donc à réalimenter le plus vite possible les organes vitaux en sang riche en oxygène. Si l on entreprend immédiatement des compressions thoraciques et une assistance respiratoire et que l on peut disposer le plus rapidement possible d un défibrillateur automatique externe (DE), cela augmente considérablement les chances de survie de la personne concernée. E 20
Les mesures BLS et DE (défibrillation automatique externe) obéissent aux directives de réanimation 2010 édictées par le Swiss Resuscitation Council (SRC) et sont applicables aussi bien aux adultes qu aux enfants et aux nourrissons (dès l âge d un mois). Illustration 1 Déroulement de la réanimation (schéma SRC) bb. 2CR193_BBI.eps Personne inconsciente Enfant/nourrisson sans mouvement ou réaction ppeler de l aide Respiration normale? Non Oui Position latérale Donner l alarme, téléphone au 144 ller chercher ou demander un DE 30 compressions thoraciques suivies de 2 insufflations ou au moins 100 compressions thoracique à la minute sans insufflations jusqu à l arrivée du DE rrivée du DE Défibrillable Rythme? Non défibrillable 1 défibrillation Recommencer immédiatement le BLS 30 : 2 pendant 2 minutes ou au moins 100 compressions thoraciques à la minute sans insufflations Recommencer immédiatement le BLS 30 : 2 pendant 2 minutes ou au moins 100 compressions thoraciques à la minute sans insufflations Poursuivre le BLS jusqu à l arrivée des secouristes professionnels ou jusqu à ce que le patient bouge (Source: Swiss Resuscitation Council SRC) E 21
Module E Sécurité et situations d urgence Lorsque tout danger immédiat est écarté et que la sécurité du secouriste et du patient est assurée, les mesures de réanimation peuvent être entreprises selon la procédure ci-dessous. CR_126 FBG (H) Personne inconsciente Enfant/nourrisson sans mouvement ou réaction bb. 3FaGe126BEBO1.pdf Interpeller la personne Comment vous appelez-vous? Que s est-il passé? Où avez-vous mal? Secouer légèrement la personne par l épaule ppeler de l aide FaGe126BEBO7.pdf Si la première évaluation indique que le patient est inconscient et respectivement ne bouge pas et ne réagit pas, attirer l attention des autres personnes sur le fait qu il s agit d une situation d urgence Quelqu un d entre vous a-t-il une formation en premiers secours? S il vous plaît aidez-moi, il s agit d un cas d urgence! La respiration est-elle normale? bb. 4FGE126BEBOX10.eps Oui: Mettre le patient en position latérale stable Non: lerter larmer immédiatement le 144: Où est le lieu de l urgence (localité, rue, numéro de la maison)? Qui est l appelant? Que s est-il passé? Quand l événement s est-il passé? Combien de patients sont-ils impliqués? utres informations importantes (accident de la route, incendie, ) ller chercher ou demander un DE E 22
Compressions thoraciques et insufflations bb. 5FaGe126BEBO7.pdf Positionner le patient sur le dos sur une surface plane et rigide Ouvrir ses vêtements pour dénuder le thorax Chercher le point de compression correct: celui-ci se trouve au milieu du thorax, à la moitié inférieure du sternum Les compressions ne doivent pas être interrompues durant plus de dix secondes Poser le talon d une main sur la surface de compression ppuyer l autre main sur la première, croiser les doigts des deux mains L axe épaules-bras-mains du secouriste doit être à l aplomb du point de compression Effectuer les compressions avec les bras tendus La profondeur de la compression doit être d au moins 5 cm Profondeur de la compression chez les enfants/nourrissons: au moins 1/3 de l épaisseur du thorax près chaque compression, laisser le thorax revenir dans sa position naturelle Fréquence des compressions: au moins 100 fois par minute Effectuer 30 compressions thoraciques Effectuer deux insufflation bouche-nez La cage thoracique doit visiblement se soulever! Pour une personne adulte, le volume d insufflation doit être de 500 à 600 ml En cas de dégoût irrépressible ou s il est impossible de pratiquer des insufflations, n effectuer que des compressions thoraciques (au moins 100 par minute) FaGe126BEBO8.pdf FaGe126BEBO4.pdf E 23
Module E Sécurité et situations d urgence rrivée du défibrillateur (DE) FGE126BEBO5.eps Enclencher l appareil Sécher la peau du patient (qui peut être éventuellement mouillée ou humide) Raser les poils du thorax Enlever tous les patches médicamenteux susceptibles de se trouver sur le thorax (par ex. patch Nitro) Coller les électrodes selon l illustration se trouvant sur l appareil (axe cardiaque) et suivre les indications du DE. Continuer de pratiquer le BLS durant le temps de mise en place de l appareil bb. 6FGE126BEBO6.eps Positionnement selon l axe cardiaque: une électrode doit être placée sur le flanc gauche et l autre sous la clavicule droite du patient Les compressions thoraciques ne doivent pas être interrompues durant l installation du dispositif DE FaGe126BEBO10.pdf Rythme? nalyse du rythme Défibrillable bb. 7FGE126BEBO88.eps Ne pas toucher le patient pendant l analyse du rythme et le déclenchement de l électrochoc ttention défibrillation! S éloigner du patient (ne pas être en contact avec lui) Défibrillation Reprendre immédiatement le BLS jusqu à l arrivée des secouristes professionnels ou jusqu à ce que le patient bouge 30:2 ou au moins 100 compressions thoraciques à la minute sans insufflations près deux minutes, le DE effectue automatiquement une nouvelle analyse du rythme Les secouristes peuvent profiter de l analyse du rythme pour changer de position E 24
Non défibrillable FaGe126BEBO8.pdf Reprendre immédiatement le BLS jusqu à l arrivée des secouristes professionnels ou jusqu à ce que le patient bouge. 30:2 ou au moins 100 compressions thoraciques à la minute sans insufflations près deux minutes, le DE effectue automatiquement une nouvelle analyse du rythme Photos: ndré Baron, Freienbach; dessins: Oliver Lüde, Winterthur 4.5.2 Le BLS chez le nourrisson et chez l enfant En principe, la mise en œuvre du BLS chez l enfant et le nourrisson suit la même procédure que pour les adultes. Elle se base sur le même déroulement de la réanimation. Chez les enfants, un arrêt cardiorespiratoire est rarement dû à un problème cardiaque. Généralement, il est lié à un trouble respiratoire intervenu suite à une maladie des voies respiratoires ou à un accident ayant entraîné une lésion de ces dernières comme, par exemple, une quasi-noyade. L un des premiers signes révélateurs d un arrêt respiratoire chez un enfant inanimé est le coloris bleuâtre que prend son visage, notamment au niveau des lèvres. Les compressions thoraciques se font avec deux doigts positionnés juste en-dessous de la ligne théorique qui relie les deux mamelons du patient. ucune pression ne doit être exercée sur les côtes. Lors des insufflations, le nez et la bouche du nourrisson doivent tous deux être recouverts par la bouche du secouriste. La quantité d air insufflée est réduite et correspond environ au volume d air contenu dans la bouche du sauveteur (la cage thoracique du patient doit visiblement se soulever lors de l insufflation). Pour les enfants qui ont moins de huit ans et respectivement dont le poids corporel est inférieur à 25 kg, on utilise des agrégats spéciaux qui sont de dimensions plus petites et qui réduisent l énergie du choc généré par le défibrillateur. 4.5.3 spects juridiques «Code pénal suisse, article 128: omission de prêter secours Celui qui n aura pas prêté secours à une personne qu il a blessée ou à une personne en danger de mort imminent alors que l on pouvait raisonnablement l exiger de lui étant donné les circonstances, celui qui aura empêché un tiers de prêter secours ou l aura entravé dans l accomplissement de ce devoir, sera puni d une peine privative de liberté de trois ans au plus ou d une peine pécuniaire.» (Nouvelle teneur selon le ch. I de la LF du 23 juin 1989, en vigueur depuis le 1 er janvier 1990)» E 25