La prise en charge sanitaire en sortie de la phase d urgence Docteur Philippe Pirard Institut de Veille Sanitaire (InVS)
Les enjeux sanitaires d un accident de gravité moyenne Dose modérée par expositions initiales aux RI (< 100mSv) effets potentiels attendus au long terme, urgence : recueillir l information pour le futur (exposition) Autres expositions troubles psychologiques liés au vécu (stress, dépression) effets liés aux actions de protection : iode N.B. effets selon scénario : dégâts matériels, toxiques chimiques éventuels, N.B. Modéré? conséquences territoriales lourdes au long terme? impact santé des modifications : cadre de vie, socio économiques, questions des effets des expositions chroniques aux rayonnements ionisants? Des réponses adaptées à d urgence initier pour la plupart dès la sortie de la phase
Des réponses sanitaires adaptées àl évènement Une gestion sanitaire adaptée à Centre d Accueil et d Information l événement apporter une information sanitaire adaptée aux parties prenantes Mesures de la contamination corporelle (anthroporadiométrie) Proposition d une prise en charge médicale des personnes exposées prise en charge des effets psychologiques l aide au personnel de santé pour répondre aux questions de radioprotection détection et prévention des effets secondaires des actions (comprimés iode) Nécessitant une analyse de l impact sanitaire Estimer l impact sanitaire de l accident Repérer les problèmes de santé prioritaires et alerter sur ceux non anticipés Evaluer les conséquences des actions de gestion sur la santé des populations
Mesures de contamination corporelle : anthroporadiométrie Anthroporadiométrie au CAI ou àproximité urgence de la 1 ière semaine après la fin des rejets : ½vie radioéléments idéal : pour toutes personnes ayant bénéficié d actions de protection en phase d urgence et personnes résidant en zones de protection des populations? priorisations (temps) : personnes particulièrement soumises à une exposition potentielle : intervenants femmes enceintes, enfants personnes présentant une inquiétude quant àla contamination Préparer en amont l organisation anthroporadiométrie : CAI? Proximité? Centres médicaux? le partage des données pertinentes pour quantifier l exposition
Prise en charge médicale Prise en charge médicale par médecins généralistes fiches Web pour médecins : enjeux sanitaires et conduite àtenir après accident préparer le soutien des spécialistes au personnel santé de terrain (ligne téléphonique ) Dépistage troubles thyroïdiens liés àprise de comprimé d iode messages aux médecins : mesures biologiques nourrissons, fiches WEB vigilance : médecins Centres Régionaux de Pharmacovigilance et Centres Antipoison Prise en charge psychologique cellule d urgence médico psychologique dans les CAI préparation d un réseau de soutien : Centre d Accueil, ligne téléphonique Une organisation à préparer en amont
Dispositif d analyse de l impact sanitaire Recueillir et partager les informations pour quantifier les risques anthroporadiométries, modélisations, premières mesures Mise en place d une surveillance épidémiologique système de veille sanitaire et d alerte ; utilisation des données de surveillance sanitaire existantes ; mise en place des conditions de réalisation des études épidémiologiques : recensement, premières étapes étude de cohorte
Systèmes de veille et de surveillance sanitaire Surveillance Sanitaire des Urgences et des Décès (InVS) impact immédiat sur le réseau d urgence médicale : SOS médecins, hôpitaux Organisation du réseau de prise en charge médicale en réseau de vigilance => alerte effet de nature inattendue ou de fréquence anormale => investigations pour valider le signal => Surveillance ad hoc : CAI, médecins généralistes Etudes épidémiologiques ad hoc
Préparer les études épidémiologiques : recensement Objectifs : recueil : identité, moyens de contact, actions protection Pourquoi? Épidémiologie, dose individuelle, mais aussi aide Qui? personnes ayant bénéficié d actions de protection d urgence résidents des zones de protection des populations (en particulier si éloignement) personnes en transit dans la zone lors du passage du panache intervenants Quand? Moments/moyens propices selon populations phase d urgence (mise à l abri ) : listes personnes dans lieux collectifs sortie phase d urgence et phase de transition (+++) : questionnaire 1 page distribué et envoyé à l InVS par divers moyens selon les populations (CAI, Web, numéro vert )
Mise en place d études épidémiologiques Mettre en place suivi des populations exposées (cohortes) mesures fines des expositions par questionnaires (alimentation, troubles thyroïdiens, cancers, conséquences psycho sociales, autres : incidence des effets secondaires des comprimés d iode Première étape dès la sortie de la phase d urgence recensement gréement d un comité Planification en amont scientifique pré positionné actions...) (InVS, IRSN, Inserm ) autorisation CNIL recensement (InVS), modalités logistiques de lancement pré positionnement d un comité scientifique (InVS, IRSN, Inserm.) pré protocole + principe de comités de suivi (experts + parties prenantes)
Conclusion : organisation du partage de l information sanitaire +++ Entre experts et populations exposées CAI, autres moyens (WEB, mise en place comité de suivi si étude de cohorte ) Entre experts et personnels de santé de terrain Fiches WEB, préparation d un soutien par spécialistes Entre experts analyse de l impact sanitaire et décideurs Phase d urgence Sortie phase Urgence Phase transition Centre Opérationnel Départemental ARS = Agence Régionale de Santé ARS Cire Entité d implication et décision des parties prenantes ARS Cire Cire = Cellule de l InVS en région
Conclusion : organisation du partage de l information sanitaire +++ Se planifie, se partage, se construit au fur et àmesure Importance du développement en France d une culture de radioprotection + d une culture de l accident et des risques (exposition + impact)