Prévention des maux de dos dans le secteur de l agriculture et horticulture Juillet 2007 Direction générale Humanisation du travail
Ce manuel a été rédigé par une équipe de PREVENT composée de: Jean-Philippe DEMARET, ergonome et licencié en kinésithérapie et en éducation physique; Frédéric GAVRAY, ergonome, kinésithérapeute et licencié en éducation pour la santé; Freddy WILLEMS, ergonome européen et ergothérapeute. Remerciements Merci à toutes les personnes agriculteurs, éleveurs, horticulteurs, professeurs, conseillers en prévention - qui ont permis à ce projet de bénéficier de leur expérience de terrain et d enrichir cette brochure de supports photographiques en situation réelle : Merci particulièrement aux agronomes de PreventAgri formation au service de médecine du travail de Cockerill Sambre de Liège pour les illustrations empruntées à la brochure «Vivre en harmonie avec son dos» à l INRS pour les notions empruntées à l ouvrage «Prévention des vibrations au poste de conduite des tracteurs et machines agricoles» PROMOTEUR DU PROJET SPF Emploi, Travail et Concertation sociale Direction générale Humanisation du travail Rue Ernest Blerot 1 1070 Bruxelles Ce manuel a pu être réalisé grâce à l appui de l Union européenne Fonds social européen Cette publication peut également être consultée sur le site web: www.emploi.belgique.be H/F Les termes «conseillers en prévention», «personnes», «agriculteurs» «horticulteurs» et «bénéficiaires» utilisés dans cette publication renvoient aux personnes des deux sexes. Deze publicatie is ook verkrijgbaar in het Nederlands. La reproduction de textes de cette brochure à des fins non commerciales est autorisée moyennant la citation de la source et, s il échet, des auteurs de la brochure. La reproduction à des fins commerciales est soumise à autorisation préalable à solliciter auprès de la Direction de la communication du SPF Emploi, Travail et Concertation sociale. Ce manuel a été rédigé à la demande de la Direction générale Humanisation du travail du SPF Emploi, Travail et Concertation sociale Coordination: Direction de la communication Couverture et mise en page: Hilde Vandekerckhove Impression: Bietlot Dépôt légal: D/2007/1205/32 Editeur responsable: SPF Emploi,Travail et Concertation sociale rue Ernest Blerot 1-1070 Bruxelles Ce manuel peut être obtenu gratuitement Par téléphone au 02 233 42 14 Par commande directe sur le site du SPF: http://www.emploi.belgique.be Par écrit à la Cellule Publications du SPF Emploi,Travail et Concertation sociale rue Ernest Blerot 1-1070 Bruxelles Fax: 02 233 42 36 E-mail: publications@emploi.belgique.be
Avant-propos Ce manuel des préventions des maux de dos dans le secteur de l agriculture et horticulture est le troisième d une série de brochures dédiées spécifiquement à la prévention des troubles musculo-squelettiques. Cette initiative s inscrit dans la campagne européenne 2007 pour la sécurité et la santé au travail qui a choisi de lutter contre ces troubles musculo-squelettiques. Ce manuel est le fruit d une synergie entre les projets LOMBALGIES et PREVENTAGRI développés par la Direction générale Humanisation du travail avec le soutien financier du Fonds social européen. Dans le cadre du projet PREVENTAGRI, on a étudié l évolution des problèmes vécus par les agricultrices et les agriculteurs belges avec pour objectifs la prévention et la mise en place de structures d aide et de formation. PREVENTAGRI a suscité une série de recherches-actions centrées autour de deux axes, le stress et la santé et la sécurité au travail (voir www.preventagri.be). C est dans le cadre de ce deuxième axe que se situe la collaboration avec l autre projet soutenu par le Fonds social européen. Le projet LOMBALGIES a débuté en 2000 sur base d un concept élaboré par le Centre de promotion du travail qui avait pour objectif de combattre le risque de lombalgies et des maux de dos dans le secteur de la petite enfance en offrant des formations aux puéricultrices et institutrices maternelles. Ce projet a été mené en collaboration avec l Institut PREVENT. Fort de son succès, ce projet s est étendu à d autres secteurs comme la construction, l aide à domicile et aujourd hui l agriculture et l horticulture. En effet, une étude menée en 1995 montre que plus de 50% des travailleurs du secteur agricole souffrent d affections du bas du dos. La comparaison de travailleurs du secteur privé et public avec des agriculteurs indique une prévalence de hernies discales 2 à 6 fois plus élevée chez les agriculteurs. Ce manuel poursuit principalement trois objectifs : connaître le fonctionnement du dos, comprendre comment il peut se détériorer et développer des solutions adaptées. Il s adresse en priorité aux agriculteurs et aux horticulteurs, à leurs aidants mais aussi aux responsables et intervenants des organisations soucieuses de l amélioration des conditions de travail dans le secteur de l agriculture et de l horticulture.
Table des matières Avant-propos..................................................... 3 1. Introduction.................................................. 7 2. Présentation de la mécanique du dos.................................... 8 2.1 La pièce maîtresse: la colonne vertébrale....................................... 8 2.2 La forme de la colonne vertébrale........................................... 9 2.3 Les pièces du puzzle vertébral............................................ 10 2.4 Le disque intervertébral: un élément-clé........................................10 2.5 Exercice de prise de conscience du dos et de ses courbures.............................11 3. Les facteurs de risque du mal de dos................................... 12 3.1 La répétition ou le maintien prolongé de certains mouvements et positions.....................12 3.2 Les manutentions...................................................14 3.3 Les vibrations, secousses et chocs.......................................... 15 3.4 Les facteurs de risque personnels.......................................... 15 3.5 Le stress....................................................... 16 4. Le mal de dos: du vieillissement naturel de la colonne à la pathologie................. 17 5. Prévention du mal de dos......................................... 18 5.1 Les aménagements ergonomiques.......................................... 18 5.2 L activité physique.................................................. 37 5.3 Les gestes et postures................................................ 40 5.4 La gestion du stress..................................................54 6. Application des principes de protection du dos dans la vie de tous les jours.............. 56 7. Annexes................................................... 60 7.1 Les différents constituants de la colonne vertébrale et leurs rôles...........................60 7.2 Le risque lié aux gestes et postures: l explication...................................63 7.3 Les postures et manutentions: explications complémentaires sur les pressions lombaires...............64 7.4 Les vibrations, secousses et chocs.......................................... 67 7.5 Pathologie: les explications complémentaires.....................................68 7.6 Exercices physiques à pratiquer régulièrement.....................................72 7.7 Maternité, allaitement et maux de dos.........................................76 7.8 Questionnaire.................................................... 78
1. Introduction Comme les caprices de la météo, les douleurs et expressions liées au dos et à la nuque (lombalgies et cervicalgies) alimentent régulièrement les conversations des agriculteurs. «J en ai plein le dos», «Je fais le gros dos en attendant que ça passe», «J en ai marre qu on parle sur mon dos»: ces phrases maintes fois prononcées reflètent bien le caractère pénible de nombreuses tâches susceptibles de causer des douleurs vertébrales. Les situations évoquées sont souvent des activités de manutention réalisées dans des conditions précaires («On n a pas le temps de penser à faire attention à son dos» ou «On n a pas la place pour bien se mettre» ou «Le matériel n est pas adapté»). Les atteintes vertébrales constituent, avec les accidents de véhicules à moteur, les contacts électriques, les collisions avec les objets en mouvement et les chutes et glissades, les dangers les plus courants et coûteux dans l agriculture (OSHA consultation). Les animaux constituent également une cause importante d accidents du travail, particulièrement pendant leur maniement qui peut entraîner des gestes et des postures inconfortables. Lorsque l on tente d analyser les facteurs de risque liés au mal de dos, on s aperçoit qu ils sont multiples, revêtant tantôt des aspects physiques, mécaniques, personnels voire psychosociaux. On parle de pathologie d origine multifactorielle. Dès lors, pour tenter de répondre à ce problème, on doit faire appel à des solutions portant également sur une vue globale de la situation. Vouloir résoudre le mal de dos en conseillant uniquement des gestes adaptés («Il faut plier les genoux») n est pas toujours pertinent car de telles recommandations sont souvent peu adaptées à la situation vécue ou à la capacité physique des personnes. Le discours de prévention doit être ciblé autant sur des conseils portant sur des aménagements de l environnement, du mobilier, de l organisation de travail que sur une meilleure adaptation des gestes. Cette façon de gérer la santé de son dos doit permettre également de combiner rendement, santé et bien-être au travail. La diversité des situations et types d activités rencontrées dans l agriculture et l horticulture ne permet pas d être exhaustifs. Les exemples fournis ne sont que des indications et beaucoup d autres existent ou peuvent être imaginés par le lecteur dont on a voulu stimuler la réflexion et la créativité. La lecture de ce manuel peut se faire en deux étapes : la première approche permet d aborder rapidement la matière dans son ensemble tant au niveau de l analyse des risques qu au niveau de la prévention. La deuxième partie du manuel approfondit certaines des notions esquissées au début. Un questionnaire est proposé à la fin du manuel en annexe. Vous pouvez essayer d y répondre avant la lecture pour tester vos connaissances et stimuler votre envie d apprendre. Après la lecture du manuel, revenez au questionnaire et voyez si vous ne modifieriez pas certaines de vos réponses initiales.
2. Présentation de la mécanique du dos Il semble souhaitable que l on possède des notions correctes sur un moteur dont on fait usage: les composants, l utilité et le fonctionnement des différentes pièces. Pour prévenir le mal de dos, il est important de connaître les composants du dos, leur fonctionnement ainsi que leurs particularités. Cette étape nous permettra de discerner l éventail des «facteurs de risque» du mal de dos en général et plus particulièrement en agriculture et ainsi de mettre en place des mesures préventives. 2.1 La pièce maîtresse: la colonne vertébrale Le dos est un élément du corps humain dont dépendent des qualités de souplesse générale et de soutien de la tête et des membres supérieurs. Cette double fonction est assurée par la colonne vertébrale (rachis) et ses différents constituants. Sa forme, son fonctionnement et ses particularités restent méconnus aux yeux de beaucoup. La connaissance et la compréhension de ces notions permettent de mieux saisir l importance et la façon de protéger son dos.
La colonne est composée de 5 zones constituées chacune de vertèbres de morphologie semblable. L identification utilise la première lettre de la zone et un chiffre donnant la position de la vertèbre (la numérotation s effectue du haut vers le bas): les sept vertèbres cervicales (C1 à C7) les douze vertèbres dorsales (D1 à D12) auxquelles sont attachées les douze paires de côtes les cinq vertèbres lombaires (L1 à L5) le sacrum (cinq vertèbres soudées, de S1 à S5) De part et d autre de ce sacrum sont accolés deux grands os, les os iliaques. Ces trois os forment le bassin. L articulation de la hanche est située sur le côté de l os iliaque, entre celui-ci et le fémur, l os de la cuisse. le coccyx (3 ou 4 vertèbres soudées).` 2.2 La forme de la colonne vertébrale Vue de face (ou de dos), la colonne vertébrale est rectiligne. Vue de profil, elle ne présente plus ce caractère droit mais bien un aspect curviligne soit vers l avant (lordose) soit vers l arrière (cyphose). On peut ainsi décrire quatre courbures: lordose cervicale cyphose dorsale lordose lombaire mobile cyphose sacrée rigide L acquisition de la station debout a nécessité un changement de forme de la colonne vertébrale pour permettre le redressement complet du tronc tout en respectant une économie d effort musculaire. C est ainsi qu est apparue la courbure lombaire vers l avant: la lordose lombaire ou cambrure. Cette lordose est en effet inexistante chez les animaux quadrupédiques, notamment chez le chimpanzé, notre plus proche parent. Ces trois courbures correspondent à ce que l on a coutume d appeler les courbures naturelles de la colonne vertébrale. Les pressions et tensions au niveau des disques, ligaments et muscles sont minimales lorsque ces trois courbures sont maintenues de façon naturelle, c est à dire telles qu elles sont en position debout verticale, sans contraction musculaire. La lordose lombaire: clé de notre station debout
2.3 Les pièces du puzzle vertébral La solidité de cet édifice est fournie par les structures osseuses: les vertèbres (1). La mobilité est assurée par les liaisons entre ces différentes pièces osseuses: les disques intervertébraux (2) et les articulations postérieures (3). Des muscles (4) et des ligaments (5) apportent la mobilité et une solidité accrue. La moelle épinière (6) et puis les racines nerveuses (7) conduisent l information, protégées au sein d un conduit percé dans chaque vertèbre (le canal rachidien). Des vaisseaux sanguins permettent la nutrition de l édifice. 2.4 Le disque intervertébral: un élément-clé 2.4.1 Sa composition Les disques intervertébraux sont situés entre chaque vertèbre. Ils sont composés de deux parties: Le noyau au milieu L anneau en périphérie 2.4.2 Ses rôles Mobilité: il autorise des mouvements de la colonne vertébrale: se pencher, s étendre, se tourner, Amortissement: il amortit les pressions subies par la colonne lors des mouvements et déplacements à pied ou en véhicule 2.4.3 Deux particularités importantes Très peu de cellules nerveuses: par conséquent, dans un premier temps les détériorations du disque sont peu douloureuses Pas de vaisseaux sanguins: le mouvement est essentiel pour contribuer à sa nutrition et à l élimination des toxines (similarité avec une éponge) 10
2.5 Exercice de prise de conscience du dos et de ses courbures Quels sont les retentissements de certaines positions sur notre colonne vertébrale? La courbure lombaire est-elle modifiée? Ce n est pas très facile à savoir. Le petit exercice suivant vous propose de mieux en prendre conscience: Imaginez un bâton placé verticalement contre votre dos. Il toucherait une partie de votre colonne dorsale ainsi que le sacrum et déterminerait un creux au niveau lombaire (la flèche de la lordose lombaire) Estimez mentalement la distance entre ce bâton et le milieu de la colonne lombaire (estimez la distance en largeur de doigt: 1 doigt, 2 doigts, 4 doigts et demi, ) en position debout décontracté Indiquez ce chiffre dans la colonne Estimation du tableau Faites de même pour les autres positions reprises dans le tableau. Si vous pensez que le bâton touche votre colonne lombaire, vous indiquez 0 dans la case appropriée. Pour toutes ces positions, vous devez adopter une position relax Avec l aide d une autre personne, placez le bâton verticalement dans votre dos et procédez aux mesures que vous reportez dans la colonne Réalité Comparez votre estimation avec le résultat trouvé et indiquez la dans la colonne Différence La petite flèche bleue indique la distance à estimer Position Estimation Réalité Différence 1 Debout 2 Penché en avant 3 Accroupi (genoux fléchis) 4 Assis sur un tabouret 5 Etendu vers l arrière Votre estimation correspond-elle à la réalité? Généralement, les valeurs trouvées en position debout correspondent à environ 1 à 3 travers de doigt, c est donc la flèche de la courbure lombaire naturelle. Les valeurs trouvées pour les positions 2, 3 et 4 montrent une diminution ou même une valeur nulle (0) indiquant une inversion de la courbure lombaire, la courbure lombaire s arrondit vers l arrière. Par contre, la position 5 (en extension vers l arrière) implique une augmentation de la courbure lombaire. La souplesse de la colonne vertébrale nous permet d exécuter de nombreuses tâches de la vie quotidienne dans des positions variées. Mais la répétition de ces postures a-t elle des conséquences sur la santé de la colonne vertébrale? Les chapitres suivants amènent des éléments de réflexion. 11
3. Les facteurs de risque du mal de dos 3.1 La répétition ou le maintien prolongé de certains mouvements et positions Lorsque la courbure de la colonne lombaire ne correspond plus à sa lordose naturelle, la répartition des pressions entre l avant et l arrière du segment vertébral n est plus respectée. Des compressions (parfois très importantes) sont induites au niveau du disque et des articulations postérieures. En position penché en avant à 90, la pression au niveau du disque équivaut jusqu à 6 fois la pression en position droite verticale. La traction musculaire nécessaire pour retenir le long bras de levier constitué par la colonne vertébrale explique ce phénomène (voir annexe). Des tensions au niveau des ligaments s y ajoutent. De plus, une rotation du tronc surajoutée provoque un cisaillement des fibres de l anneau du disque. L aspect répétitif est le facteur primordial pour déterminer la présence de risque pour la colonne lombaire. Il faut donc envisager non pas un geste précis mais l accumulation de ces gestes au cours de la journée, des mois et des années. La flexion en avant dos rond par exemple est un mouvement répété 100 voire 500 ou même 1000 fois sur une journée dans certains métiers. A terme, ces gestes provoquent des usures prématurées des articulations vertébrales et des ligaments ou des lésions douloureuses de ces mêmes structures, d autant plus aisément que les positions ainsi adoptées se prolongent ou se répètent. Se pencher en avant (dos rond) 12
S étendre vers l arrière Se tourner sur le côté Se tourner sur le côté en se penchant vers l avant Rester assis sur un siège Rester accroupi ou à genoux 13
Pressions approximatives sur le dernier disque lombaire (ne tenant compte que du poids de la charge et du poids de l ensemble tête-tronc) pour une personne de 75 kg 3.2 Les manutentions Les manutentions sont considérées comme un facteur de risque important de lombalgies. En effet, aux contraintes consécutives aux postures déjà décrites dans le chapitre précédent s ajoute celle de la pression due à la charge soulevée. L explication de l augmentation de pression en fonction de la distance de prise ou de la position du tronc (vertical ou penché) se base sur le principe du bras de levier. L explication du phénomène est reprise en annexe. Plus la charge que l on saisit est tenue éloignée du corps ou plus le tronc est penché en avant, plus long est le bras de levier et la pression importante. Ainsi, l analyse des pressions sur les disques lombaires montre des valeurs pouvant aller jusque près d une tonne! La valeur de 350kg sur les disques intervertébraux ne devrait jamais être dépassée. Poids de la charge (en kg) 0 10 15 25 50 Figure A Tronc vertical et charge contre le tronc 50 110 140 200 350 Figure B Tronc vertical et charge bras mi-tendus 50 160 215 325 600 Figure C Tronc vertical et charge bras tendus 50 210 290 375 850 Figure D Tronc penché à 45 (dos rond) 250 335 375 460 675 Figure E Tronc penché à 90 (dos rond) 300 435 502,5 635 975 A B C D E En plus du poids et de l éloignement de la charge, d autres facteurs vont perturber la manutention: Le volume de la charge augmente la difficulté de saisir la charge et l éloigne du tronc Le poids sans rapport apparent avec le volume Le poids de répartition inégale La difficulté de préhension (absence de poignées) L instabilité de la charge (notamment lors de la manutention d animaux) Le caractère coupant, glissant ou sale de la charge qui empêche de la rapprocher du corps 14
Le transport manuel de la charge sur de longues distances accroît le risque de lésions du dos et impose au coeur une surcharge de travail. Aux risques de dommages pour le dos s ajoute le risque de lâcher la charge et de blesser le pied (ou de détériorer l objet). 3.3 Les vibrations, secousses et chocs Les engins roulants (tracteur, moissonneuse-batteuse, tondeuse autotractée, chariot élévateur, camion, ) soumettent le conducteur à des vibrations. Ces vibrations ont notamment pour origine la réaction des pneus sur le sol et les chocs transmis par l attelage. Le siège fonctionne normalement comme un amortisseur. Malheureusement certains sièges à suspension mécanique n ont aucun effet et d autres au contraire augmentent les vibrations (le réglage du siège est primordial). L utilisation intensive des véhicules, la vitesse élevée de déplacement de même que les postures penchées ou en rotation augmentent l impact négatif des vibrations. L effet direct des vibrations est l inconfort mais plus grave est le fait que la surcharge mécanique due à ces vibrations accélère l usure des structures vertébrales. 3.4 les facteurs de risque personnels 3.4.1 Sédentarité La sédentarité n est sans doute pas fréquemment rencontrée dans l agriculture. On imagine plutôt le métier avec son cortège d activités physiques, de déplacements à pied et de manutentions parfois harassantes. Pourtant, on assiste de plus en plus à la mécanisation de certaines manutentions (ce qui permet de soulager le dos bien sûr) et à des activités moins variées qu auparavant au niveau de la dépense physique ou à de longues périodes passées sur un véhicule en position assise. 15
Cette tendance à la diminution de l activité physique ou en tout cas à une réduction de la diversité de mouvements a comme conséquence une plus faible condition physique. La sollicitation moins fréquente de la musculature la rend moins apte à protéger le dos notamment. Le manque de souplesse contrarie également les activités qui nécessitent des positions contraignantes et précarise le bon positionnement du dos. Le manque de mouvement est également préjudiciable à la bonne nutrition du dos. Les disques intervertébraux ont besoin de variations de pression pour permettre le va-etvient de liquide et les échanges nutritionnels. La santé du disque dépend donc des mouvements et changements de position du corps, plus fréquents dans un type de vie actif que sédentaire. 3.4.2 Tabagisme La nicotine inhalée par le fumeur est une substance qui possède notamment des effets vasoconstricteurs. Elle diminue le calibre des vaisseaux sanguins. Cette diminution de la circulation sanguine a comme conséquence une diminution de l apport nutritif vers les disques intervertébraux, déjà limités car totalement tributaire des variations de pression produite par les mouvements et changements de position (effet éponge). On remarque une corrélation significative entre le fait d être un fumeur régulier et le fait de souffrir de maux de dos. 3.5 Le stress Ensemble de mécanismes de défense qui ont évolué chez nos ancêtres préhistoriques pour lutter contre les aléas des temps anciens, le stress a perdu de sa fonction de survie dans nos temps modernes. On le considère actuellement plutôt comme étant «la réponse du travailleur devant les exigences de la situation pour lesquelles il doute de disposer des ressources nécessaires et auxquelles il estime devoir faire face» (De Keyser et Hansez, ULg). En agriculture, les situations potentiellement sources de stress sont nombreuses à répondre à cette définition: charges de travail, remboursements d emprunts, fluctuations des rentrées financières, problèmes de santé, exigences administratives, chutes des prix, conditions climatiques, risques physiques, Les répercussions du stress sur le corps et le mental sont nombreuses. Parmi elles, on trouve notamment les tensions musculaires. Cet état de contraction peut être présent au niveau des muscles du dos et ainsi augmenter la pression sur les disques intervertébraux, pouvant contrarier à la longue leur nutrition. Le stress peut aussi avoir un effet de focalisation sur la douleur avec le cortège de réactions qui ont aussi des effets néfastes sur la colonne vertébrale: insomnie, déprime, réduction des déplacements, renfermement sur soi,... 16
4. Le mal de dos: du vieillissement naturel de la colonne à la pathologie Nous venons de voir de quelle manière les différents constituants de la colonne vertébrale peuvent être soumis à des contraintes. Heureusement, ces structures sont relativement solides et ne s abîment pas aux premières sollicitations. Toutefois, la colonne vieillit naturellement comme toutes les structures du corps humain. Au contraire d idées bien ancrées, le vieillissement naturel des structures vertébrales n est pas nécessairement douloureux. La personne peut ne souffrir que d une perte de souplesse de la colonne vertébrale. Les articulations vertébrales sont usées et ce phénomène porte le nom d arthrose. Par contre, la répétition de postures pénibles, de manutentions, de vibrations ou autres facteurs nocifs ainsi que le manque de mouvement, d activité physique aggravés éventuellement par des contraintes d ordre plutôt psychique (stress) vont accélérer le vieillissement des composants vertébraux ou provoquer des lésions. Certaines lésions du disque sont objectivées par la radiographie mais restent totalement indolores. C est le cas de certaines hernies discales. Au contraire, certaines lésions non visibles lors d un examen radiologique peuvent provoquer des douleurs importantes et invalidantes. Le recours au médecin traitant est toujours une sage précaution en cas de douleurs au dos. Il conseillera sur la marche à suivre et guidera vers d éventuels examens complémentaires s ils s avèrent nécessaires. 17