SURVEILLANCE INTERREGIONALE

SURVEILLANCE INTERREGIONALE DE LA CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET DES RESISTANCES BACTERIENNES Résultats de l inter région EST : Année 2009 Site internet : http://www.cclin-est.fr (.org ou.com) Coordination : Dr S. Boussat, CCLIN Est Pr X. Bertrand, CHU Besançon Coordination technique : O. Hoff Analyse statistique : K. Saby

SOMMAIRE SYNTHESE...1 a) Participation à l enquête «consommation»... 1 b) Consommation globale des établissements... 1 I - OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE...3 II METHODE...3 II.1 Consommation antibiotique... 3 II.2 Résistance... 4 III- CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES...5 III-1 Participation à la surveillance «consommation»... 5 a) Nombre d établissements participants... 5 b) Répartition régionale des établissements... 5 c) Répartition selon le type d établissement... 5 d) Répartition par secteurs d activité clinique... 6 III-2 Données de consommation... 7 A- Données globales... 7 a) Consommation des établissements... 7 b) Consommation par types d établissement... 8 c) Consommation par secteurs d activité clinique... 8 B- Consommation détaillée par secteurs d activité... 9 a) En médecine... 9 b) En chirurgie... 10 c) En réanimation... 11 d) En obstétrique... 12 e) En pédiatrie... 13 f) En psychiatrie... 14 g) En SSR... 15 h) En SLD... 16 III - RESISTANCE BACTERIENNE...17 III-1 Participation des établissements... 17 III-2 Résistance bactérienne par catégorie d établissement... 18 IV- CONSOMMATION D ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE...20 a) Consommation de fluoroquinolones et résistance de Staphylococcus aureus... 22 b) Consommation d ATB et résistance de Pseudomonas aeruginosa... 23 c) Consommation de fluoroquinolones et résistance d Escherichia Coli... 25 d) Consommation de C3G et résistance d Enterobacter cloacae... 25 ANNEXES...26 Annexe 1 : Liste des établissements ayant participé à la surveillance... 27 Annexe 2 : Consommation détaillée des établissements... 31 Annexe 3 : Consommation détaillée des services de médecine... 34 Annexe 4 : Consommation détaillée des services de chirurgie... 37 Annexe 5 : Consommation détaillée des services de réanimation... 40 Annexe 6 : Consommation détaillée des services d obstétrique... 42 Annexe 7 : Consommation détaillée des services de pédiatrie... 44 Annexe 8 : Consommation détaillée des services de psychiatrie... 46 Annexe 9 : Consommation détaillée des services de SSR... 48 Annexe 10 : Consommation détaillée des services de SLD... 50

Lexique ATB: Antibiotiques ES : Etablissements de santé CH: Centre Hospitalier CHU: Centre Hospitalier Universitaire CLCC : Centre de Lutte contre le Cancer DDJ: Dose définie journalière HIA : Hôpital d instruction des armées JH: Journées d hospitalisation LOC: Hôpital Local MCO: Etablissement privé à but lucratif ou non (participant au service public hospitalier) ayant une activité de médecine, chirurgie ou obstétrique PSY: Etablissement spécialisé en psychiatrie SLD: Soins de longue durée SSR: Soins de suite et de réadaptation

1 - ENQUETE CONSOMMATION SYNTHESE a) Participation à l enquête «consommation» 2007 2008 2009 Nombre d établissements 65 128 166 b) Consommation globale des établissements Molécules Conso. globale 2007 DDJ/1000 JH Conso. globale 2008 DDJ/1000 JH Conso. globale 2009 DDJ/1000JH Pénicillines 195,42 194,54 202,35 amoxicilline 58,95 60,21 63,17 amoxicilline+ac clavulanique 121,14 116,13 120,76 Céphalosporines 41,33 40,55 45,05 C1G 6,96 5,99 6,75 C2G 4,79 4,62 4,65 C3G 29,58 30,06 33,65 céfotaxime 17,25 6,75 6,80 ceftriaxone 5,13 15,84 18,72 ceftazidime 3,64 3,39 3,42 Carbapénèmes 2,72 3,72 4,15 imipénem 2,65 3,56 3,77 Macrolides 9,15 7,72 8,99 Quinolones 58,69 60,52 60,77 ofloxacine 24,14 21,75 21,90 ciprofloxacine 7,43 16,82 16,84 norfloxacine 6,25 7,51 7,22 lévofloxacine 18,94 13,19 13,76 Imidazolés 5,26 13,39 15,15 Aminosides 10,56 11,14 10,97 Sulfamides 5,29 6,30 6,41 Glycopeptides 6,64 9,36 9,66 Total 367,41 375,82 393,61 1

c) Consommation globale selon le type d activité Type d activité Conso. globale 2007 DDJ/1000 JH Conso. globale 2008 DDJ/1000 JH Conso. globale 2009 DDJ/1000JH Médecine 592,01 639,4 658,95 Chirurgie 548,08 577,92 583,06 Réanimation 1546,52 1270,92 1517,38 Obstétrique 341,38 323,28 378,9 Pédiatrie 319,79 351,78 348,1 Psychiatrie 71,60 73,93 75,21 SSR 216,16 216,23 213,5 SLD 76,96 73,68 77,27 2 - ENQUETE RESISTANCE BACTERIENNE 1) Nombre de souches testées Antibiotique testé 2007 49 ES 2008 101 ES 2009 106 ES Staph. aureus Oxacilline 7002 16322 16907 Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Escherichia coli Ceftazidime 4453 8091 8912 Imipénème 4445 8125 8904 Ciprofloxacine 4457 8688 8886 Céfotaxime 1426 3244 3643 Céfotaxime ou ceftriaxone 18360 41141 46226 Ciprofloxacine 16662 40196 45143 2) Pourcentage et incidence de la résistance des souches Antibiotique testé 2007 % (DI) 2008 % (DI) 2009 % (DI) Staph. aureus Oxacilline 28,4 (0,59) 24,7 (0,55) 24,0 (0,53) Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Escherichia coli Ceftazidime 21,2 (0,28) 18,1 (0,23) 16,1 (0,20) Imipénème 24,5 (0,32) 22,6 (0,28) 21,6 (0,27) Ciprofloxacine 42,5 (0,56) 33,6 (0,45) 32,6 (0,40) Céfotaxime 41,7 (0,17) 40,4 (0,24) 40,4 (0,23) Céfotaxime ou ceftriaxone 3,6 (0,20) 4,9 (0,30) 5,9 (0,34) Ciprofloxacine 13,2 (0,65) 14,7 (0,77) 14,5 (0,82) 2

I - OBJECTIF DE LA SURVEILLANCE Permettre aux établissements de santé: - de surveiller leurs consommations d ATB et leurs niveaux de résistances bactériennes, - de se situer par rapport aux autres établissements du réseau, - de suivre l évolution dans le temps de leurs consommations d ATB. II METHODE Tous les établissements de l inter-région Est (Alsace, Bourgogne, Champagne- Ardenne, Franche-Comté, Lorraine) ont été sollicités, la participation est basée sur le volontariat. L analyse a été réalisée avec le logiciel SAS version 9.1. II.1 Consommation antibiotique La surveillance concerne : Toutes les familles d ATB. Cela inclue les produits classés J01 («antibactériens à usage systémique») dans la classification anatomiquethérapeutique-chimique (ATC) de l OMS. Mais aussi la rifampicine, classée parmi les antituberculeux (J04), et les formes orales des imidazoles classées parmi les antiamibiens (P01AB). Toutes les consommations intra-hospitalières en hospitalisation complète y compris les antibioprophylaxies chirurgicales. En sont exclues les rétrocessions (on entend par rétrocession la vente au public de certains médicaments par certains ES) et les antibiothérapies délivrées en hospitalisation de jour. Les consommations sont exprimées en doses définies journalières (DDJ) pour 1000 journées d hospitalisation (JH). 3

II.2 Résistance Le nombre total de souches bactériennes et de souches résistantes concerne les prélèvements à visée diagnostique. Les espèces bactériennes (résistances) concernées sont les suivantes : Escherichia coli (ciprofloxacine), Enterobacter cloacae (cefotaxime), Pseudomonas aeruginosa (ceftazidime, ciprofloxacine, imipénème), Staphylococcus aureus (oxacilline). Les doublons sont exclus selon la méthodologie préconisée par l ONERBA : souche bactérienne dont la combinaison espèce/antibiotype est identique à celle d une souche déjà incluse (souche originale ou initiale) pour le même sujet. 4

III- CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES III-1 Participation à la surveillance «consommation» a) Nombre d établissements participants 2007 2008 2009 Nombre d établissements 65 128 166 b) Répartition régionale des établissements Région N % Alsace 36 21,7 Bourgogne 41 24,7 Champagne Ardenne 25 15,1 Franche Comté 25 15,1 Lorraine 39 23,5 Total 166 100 c) Répartition selon le type d établissement Les principaux établissements répondeurs sont les CH, les MCO et les SSR. Type N % CH 49 29,5 CHU 4 2,4 CLCC 3 1,8 HIA 1 0,6 LOC 18 10,8 MCO 41 24,7 PSY 9 5,4 SSR 41 24,7 Total 166 100 5

d) Répartition par secteurs d activité clinique SSR 24,3 % Chirurgie 14,3 % Médecine 20,0 % SLD 11,4 % Réanimation 6,5 % Psychiatrie 5,7 % Pédiatrie 8,4 % Gynécologie- Obstétrique 9,5 % Activité N % Chirurgie 53 14,3 Gynécologie Obstétrique 35 9,5 Médecine 74 20,0 Pédiatrie 31 8,4 Psychiatrie 21 5,7 Réanimation 24 6,5 SLD 42 11,4 SSR 90 24,3 Total 370 100 6

III-2 Données de consommation A- Données globales a) Consommation des établissements La consommation globale de l ensemble des établissements est de 393,61 DJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 202,35 135,20 122,10 8,68 75,18 235,05 319,11 884,79 amoxicilline 63,17 42,22 74,94 0,57 20,65 72,35 113,20 835,38 amoxicilline+ac clavulanique 120,76 80,13 73,25 1,27 41,16 146,98 187,54 482,56 Céphalosporines 45,05 26,33 33,87 0,05 7,11 59,27 86,26 150,51 C1G 6,75 10,91 26,45 0,00 2,50 26,58 57,82 148,74 C2G 4,65 2,68 17,65 0,00 0,61 9,68 23,76 93,47 C3G 33,65 18,10 20,46 0,05 4,80 35,32 52,39 88,50 céfotaxime 6,80 2,30 8,19 0,01 0,93 6,60 12,22 60,39 ceftriaxone 18,72 9,10 14,57 0,05 2,43 20,67 34,55 75,74 ceftazidime 3,42 1,44 2,90 0,01 0,54 3,27 2,74 15,68 Carbapénèmes 4,15 1,29 4,03 0,03 0,54 2,87 5,71 24,06 imipénème 3,77 1,21 3,61 0,03 0,50 2,77 5,18 24,06 Macrolides 8,99 4,25 8,72 0,07 1,82 10,01 16,41 51,51 Quinolones 60,77 48,14 34,05 1,57 27,90 76,96 101,41 170,19 ofloxacine 21,90 16,95 18,81 0,41 8,32 30,59 47,47 112,24 ciprofloxacine 16,84 9,49 14,95 0,26 4,41 18,43 38,28 75,33 norfloxacine 7,22 9,44 7,76 0,07 4,27 13,42 19,39 53,32 lévofloxacine 13,76 5,11 11,67 0,02 1,63 16,35 25,72 56,62 Imidazolés 15,15 7,63 13,29 0,03 2,39 17,42 27,23 66,29 Aminosides 10,97 6,38 9,70 0,01 0,97 13,25 22,17 47,87 Sulfamides 6,41 4,64 4,97 0,16 2,42 8,05 11,67 31,20 Glycopeptides 9,66 3,46 7,17 0,03 1,46 7,16 13,03 44,94 Total 393,61 301,31 193,33 23,41 157,44 444,42 548,15 987,28 La distribution détaillée des consommations est donnée en annexe 2. 7

b) Consommation par types d établissement Type n consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 CH 50 446,9 446,2 187,2 85,8 318,7 560,0 665,1 CHU 4 559,5 643,5 155,9 361,8 496,8 683,4 711,7 CLCC 3 441,1 430,3 24,0 426,5 426,5 469,9 469,9 LOC 18 135,7 175,5 107,9 23,4 129,7 279,3 383,7 MCO 41 392,8 389,3 148,2 87,2 322,4 444,7 568,3 PSY 9 78,1 76,0 19,7 53,7 60,4 87,4 109,4 SSR 41 169,9 159,8 60,7 49,2 117,7 195,0 240,5 c) Consommation par secteurs d activité clinique 3000 2500 2000 DDJ/1000JH 1500 1000 500 0 Chirurgie Médecine Obstétrique Psychiatrie Pédiatrie Réanimation SLD SSR Tous secteurs Le niveau de consommation est variable selon le secteur d activité. Il est le plus élevé en réanimation. Il est comparable dans les secteurs de médecine et de chirurgie. Il est également comparable mais à un niveau plus faible dans les secteurs d obstétrique et de pédiatrie. Les secteurs les moins consommateurs sont les secteurs de psychiatrie, les SSR et les SLD. 8

B- Consommation détaillée par secteurs d activité a) En médecine Les consommations en médecine ont été fournies par 74 services. La consommation globale est de 658,95 DDJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 352,33 308,44 127,44 29,62 207,61 396,84 466,99 659,17 amoxicilline 99,82 78,92 68,47 14,53 46,78 120,79 157,45 456,19 amoxicilline+ac clavulanique 220,96 196,60 90,44 13,35 131,70 254,08 298,42 579,32 Céphalosporines 65,22 57,25 25,52 10,55 37,07 70,03 88,09 127,93 C1G 0,86 0,41 2,88 0,04 0,14 1,31 7,34 9,33 C2G 1,55 1,03 3,58 0,00 0,22 2,32 5,31 22,10 C3G 62,81 54,94 25,22 10,26 32,77 67,73 87,48 118,88 céfotaxime 11,79 5,53 12,68 0,08 1,77 10,60 17,78 77,73 ceftriaxone 37,30 34,17 21,18 2,28 16,51 47,34 68,95 94,32 ceftazidime 6,74 3,68 4,82 0,23 1,93 6,45 11,39 27,26 Carbapénèmes 6,72 2,29 5,38 0,06 0,94 4,76 7,12 33,30 imipénème 6,14 2,29 5,19 0,06 0,86 4,40 7,12 33,30 Macrolides 15,06 10,83 11,21 0,19 6,56 17,73 25,82 59,34 Quinolones 112,07 104,80 42,51 3,75 77,73 131,33 156,32 200,14 ofloxacine 40,45 35,92 25,66 1,96 18,09 53,36 75,82 124,76 ciprofloxacine 27,37 18,24 27,16 2,19 11,41 36,43 71,36 125,02 norfloxacine 10,02 14,47 12,39 0,80 7,69 20,93 25,77 89,51 lévofloxacine 33,22 17,77 22,32 0,21 5,76 44,31 59,13 80,14 Imidazolés 19,27 12,17 12,36 0,78 8,60 22,94 30,66 57,53 Aminosides 14,42 10,90 13,33 0,07 6,66 14,76 30,51 83,72 Sulfamides 10,09 6,76 18,36 0,26 4,19 11,46 18,65 152,16 Glycopeptides 16,69 6,08 11,07 0,35 3,39 15,15 21,18 56,11 Total 658,95 578,42 200,68 95,33 457,26 680,48 827,36 1252,65 La distribution détaillée des consommations en médecine est donnée en annexe 3. 9

b) En chirurgie Les consommations en chirurgie ont été fournies par 53 services. La consommation globale en chirurgie est de 583,06 DDJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 272,57 275,94 154,21 60,42 187,71 359,81 499,39 884,79 amoxicilline 68,11 52,71 118,38 8,50 33,48 90,84 130,79 835,38 amoxicilline+ac clavulanique 177,25 184,46 117,76 15,66 102,41 243,30 370,68 517,63 Céphalosporines 90,35 85,92 38,54 25,21 47,96 104,82 133,63 178,06 C1G 35,35 35,67 31,25 0,04 6,80 64,76 73,52 117,56 C2G 17,80 12,17 22,05 0,12 5,08 32,60 52,79 99,87 C3G 37,20 31,44 16,73 2,33 17,73 41,62 52,86 79,88 céfotaxime 7,99 3,99 6,26 0,07 1,53 7,25 15,92 26,60 ceftriaxone 20,88 16,97 13,51 0,42 9,70 26,26 37,64 51,53 ceftazidime 2,18 1,30 1,74 0,03 0,89 2,27 4,21 8,08 Carbapénèmes 4,76 1,94 4,60 0,02 0,99 3,15 7,58 26,95 imipénème 4,03 1,82 2,40 0,02 0,99 3,00 5,80 12,47 Macrolides 4,36 3,68 4,22 0,14 1,35 7,20 10,70 18,54 Quinolones 90,27 83,05 32,96 18,93 58,05 108,55 129,58 162,51 ofloxacine 33,84 36,90 22,94 4,86 21,56 51,02 67,72 103,80 ciprofloxacine 26,56 17,70 18,57 0,35 9,43 35,69 48,37 84,30 norfloxacine 10,14 10,21 12,66 0,15 5,18 17,20 32,52 56,79 lévofloxacine 17,16 8,51 14,31 0,17 1,82 14,48 34,14 58,30 Imidazolés 38,78 34,66 23,21 7,20 17,08 54,89 62,90 123,69 Aminosides 25,63 22,23 21,28 5,01 14,48 36,21 56,33 111,16 Sulfamides 7,42 6,45 5,65 0,59 3,37 10,84 16,18 21,57 Glycopeptides 12,57 5,64 6,86 0,24 3,65 9,09 13,24 45,30 Total 583,06 575,92 193,02 172,30 423,97 711,15 774,20 987,28 La distribution détaillée des consommations en chirurgie est donnée en annexe 4. 10

c) En réanimation Les consommations en réanimation ont été fournies par 24 services. La consommation globale en réanimation est de 1517,38 DDJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 528,29 497,87 153,19 236,15 385,50 621,07 702,80 743,17 amoxicilline 123,25 90,32 73,00 5,94 39,72 152,70 211,35 257,22 amoxicilline+ac clavulanique 235,55 235,54 137,99 49,18 185,87 306,66 382,88 604,93 Céphalosporines 227,57 202,82 73,21 102,83 155,94 271,65 314,73 364,36 C1G 2,15 2,80 5,75 0,05 1,92 4,97 12,10 20,19 C2G 9,07 1,53 15,59 0,34 1,18 3,45 19,28 64,27 C3G 216,35 199,10 73,12 100,65 144,29 257,73 314,73 362,04 céfotaxime 95,73 61,31 53,69 14,91 38,06 127,41 173,78 179,17 ceftriaxone 73,56 92,56 66,49 16,14 47,68 136,51 194,61 272,27 ceftazidime 32,17 26,15 26,37 2,45 18,16 42,56 60,01 129,13 Carbapénèmes 61,62 39,42 47,46 5,44 26,05 73,01 133,54 188,24 imipénème 57,35 39,42 37,78 5,44 25,65 62,51 91,14 161,04 Macrolides 58,56 48,96 48,21 4,27 17,65 79,02 123,29 181,34 Quinolones 232,19 243,31 130,37 28,04 133,31 321,10 391,72 545,84 ofloxacine 35,46 34,42 36,18 3,53 10,96 70,53 97,20 131,56 ciprofloxacine 91,97 61,57 77,26 4,88 40,53 110,03 155,56 364,41 norfloxacine 4,84 4,65 10,78 0,44 1,66 10,91 19,50 42,61 lévofloxacine 99,13 121,33 85,29 5,21 40,54 176,82 230,20 278,44 Imidazolés 78,36 56,65 87,00 18,57 30,19 86,12 157,66 437,07 Aminosides 93,77 94,79 50,48 21,76 63,04 141,26 169,58 197,44 Sulfamides 24,48 11,12 24,80 1,57 4,88 23,96 35,20 119,37 Glycopeptides 101,01 60,80 57,82 2,26 19,97 90,08 154,85 200,65 Total 1517,38 1502,10 363,95 869,11 1170,2 1601,45 1686,48 2582,12 La distribution détaillée des consommations en réanimation est donnée en annexe 5. 11

d) En gynécologie-obstétrique Les consommations en obstétrique ont été fournies par 35 services. La consommation globale en obstétrique est de 378,9 DDJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 290,49 267,89 131,25 69,02 179,79 355,35 456,89 640,95 amoxicilline 212,60 215,98 108,96 47,17 116,30 268,84 328,76 553,75 amoxicilline+ac clavulanique 73,44 69,70 44,78 5,33 53,89 96,18 120,21 221,11 Céphalosporines 28,18 14,57 18,87 0,09 7,07 25,63 46,85 72,82 C1G 10,39 1,19 16,06 0,08 0,62 6,55 38,77 49,44 C2G 1,91 1,44 3,15 0,06 0,46 4,29 7,71 11,60 C3G 15,87 9,67 9,82 0,09 4,72 20,73 24,56 40,15 céfotaxime 2,91 1,63 2,07 0,07 0,42 4,14 5,44 7,05 ceftriaxone 2,59 1,55 2,71 0,34 0,76 3,65 6,70 11,69 ceftazidime 0,16 0,23 1,00 0,04 0,18 0,74 2,47 2,47 Carbapénèmes 0,15 0,22 0,63 0,04 0,10 0,72 1,91 1,91 imipénème 0,12 0,16 0,63 0,05 0,09 0,45 1,91 1,91 Macrolides 10,26 7,10 9,25 0,07 2,94 14,68 23,20 34,76 Quinolones 18,14 15,46 15,26 1,54 5,65 24,29 29,45 59,09 ofloxacine 11,49 10,45 8,42 0,53 2,74 15,60 21,97 31,10 ciprofloxacine 1,77 1,20 3,97 0,13 0,48 2,96 5,36 16,91 norfloxacine 1,93 2,06 5,93 0,15 0,99 3,53 8,10 27,51 lévofloxacine 1,36 0,89 3,23 0,12 0,58 2,11 4,26 13,44 Imidazolés 6,16 4,05 4,83 0,73 2,30 6,43 14,02 17,65 Aminosides 6,30 2,96 6,46 0,44 1,66 7,71 8,92 33,60 Sulfamides 0,59 0,83 1,45 0,18 0,29 1,36 2,10 6,64 Glycopeptides 0,43 0,37 0,46 0,08 0,18 1,02 1,29 1,48 Total 378,90 332,93 156,46 72,00 213,85 481,72 590,29 707,36 La distribution détaillée des consommations en gynécologie-obstétrique est donnée en annexe 6. 12

e) En pédiatrie Les consommations en pédiatrie ont été fournies par 31 services. La consommation globale en pédiatrie est de 348,1 DDJ/ 1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 168,30 199,11 80,31 29,21 151,21 264,05 296,09 356,19 amoxicilline 83,91 95,61 54,37 21,70 67,97 140,57 170,33 240,43 amoxicilline+ac clavulanique 68,05 77,66 48,47 0,22 62,53 111,68 148,85 239,70 Céphalosporines 78,63 78,54 43,83 4,17 48,52 98,49 117,94 216,16 C1G 0,29 0,75 1,33 0,14 0,21 2,97 3,35 3,35 C2G 1,76 1,88 3,30 0,20 0,38 3,53 9,03 10,97 C3G 76,58 77,20 43,44 4,17 47,65 97,79 115,48 216,16 céfotaxime 27,93 17,62 32,47 6,23 11,15 34,40 47,39 179,69 ceftriaxone 31,70 36,22 27,43 0,02 22,32 51,17 75,58 141,37 ceftazidime 10,76 1,81 10,68 0,12 0,44 6,39 9,69 46,23 Carbapénèmes 3,12 2,26 3,10 0,23 0,50 3,78 7,87 10,23 imipénème 2,52 1,44 2,55 0,23 0,50 2,91 6,71 8,20 Macrolides 16,58 12,69 18,03 0,58 9,91 23,20 49,32 73,72 Quinolones 10,68 4,49 8,93 0,27 3,69 6,25 25,24 34,08 ofloxacine 1,21 1,02 1,39 0,03 0,49 1,85 4,04 4,89 ciprofloxacine 8,77 3,76 8,99 0,30 1,95 6,25 25,24 29,14 norfloxacine 0,01 0,25 0,25 lévofloxacine 0,69 0,86 1,17 0,21 0,39 2,08 3,23 3,23 Imidazolés 10,59 6,43 6,80 0,19 2,46 11,70 18,45 25,44 Aminosides 20,39 16,85 9,30 1,65 8,65 20,51 33,00 36,06 Sulfamides 7,09 2,22 4,96 0,15 1,03 7,45 10,75 19,13 Glycopeptides 21,65 5,33 14,05 0,30 0,96 12,71 33,77 63,81 Total 348,10 366,21 140,76 44,78 264,79 441,43 526,11 664,86 La distribution détaillée des consommations en pédiatrie est donnée en annexe 8. 13

f) En psychiatrie Les consommations en psychiatrie ont été fournies par 21 services. La consommation globale en psychiatrie est de 75,21 DDJ/ 1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 51,58 42,01 17,81 11,09 31,32 52,49 70,91 74,47 amoxicilline 15,13 11,83 7,30 5,85 10,06 14,97 21,85 36,46 amoxicilline+ac clavulanique 35,44 30,90 12,63 1,75 22,76 37,13 46,99 55,31 Céphalosporines 1,62 1,45 0,71 0,30 0,81 1,86 2,43 2,51 C1G 0,00 C2G 0,21 0,26 0,44 0,04 0,23 0,72 1,26 1,26 C3G 1,41 1,41 0,59 0,30 0,89 1,64 2,25 2,34 céfotaxime 0,02 0,18 0,17 0,07 0,07 0,41 0,41 0,41 ceftriaxone 0,70 0,66 0,45 0,11 0,21 0,90 1,05 1,56 ceftazidime 0,03 0,17 0,14 0,01 0,01 0,29 0,29 0,29 Carbapénèmes 0,00 Macrolides 3,26 2,85 1,87 0,45 1,05 3,66 5,38 7,27 Quinolones 8,52 8,75 3,60 3,81 6,89 11,05 14,54 17,11 ofloxacine 2,69 3,18 2,79 0,41 1,42 4,83 8,57 10,62 ciprofloxacine 2,05 1,63 1,25 0,10 0,60 2,74 3,97 3,99 norfloxacine 2,61 2,33 2,46 0,15 1,26 4,16 7,01 8,98 lévofloxacine 0,92 1,38 1,70 0,18 0,81 2,08 5,08 5,30 Imidazolés 1,20 0,89 1,32 0,35 0,72 1,47 2,78 5,98 Aminosides 0,17 0,13 0,55 0,01 0,03 0,86 0,89 1,72 Sulfamides 0,95 1,50 0,78 0,05 0,65 1,86 2,37 2,38 Glycopeptides 0,20 0,33 0,91 0,08 0,17 1,24 2,06 2,06 Total 75,21 72,28 23,42 22,27 53,75 80,46 95,37 107,69 La distribution détaillée des consommations en psychiatrie est donnée en annexe7. 14

g) En SSR Les consommations en SSR ont été fournies par 90 services. La consommation globale en SSR est de 213,5 DDJ/1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 102,13 88,37 59,61 11,33 61,68 138,01 189,85 260,06 amoxicilline 35,96 29,94 31,14 0,59 15,30 48,25 66,94 155,62 amoxicilline+ac clavulanique 61,39 58,26 41,31 1,33 35,17 88,98 120,90 188,13 Céphalosporines 12,40 10,71 10,60 0,12 6,13 20,05 28,83 50,58 C1G 0,03 0,27 0,53 0,01 0,05 0,82 1,17 1,17 C2G 0,90 1,37 4,10 0,04 0,31 6,45 9,26 13,90 C3G 11,47 10,12 9,66 0,12 5,15 18,80 27,95 43,12 céfotaxime 0,57 0,84 2,81 0,04 0,34 1,29 2,96 16,90 ceftriaxone 6,47 5,36 6,77 0,12 2,41 10,45 16,38 33,13 ceftazidime 0,57 0,69 1,47 0,02 0,42 1,43 3,61 7,19 Carbapénèmes 0,78 0,63 2,81 0,03 0,33 1,40 3,48 18,29 imipénème 0,62 0,50 1,17 0,03 0,33 1,40 3,36 3,86 Macrolides 4,18 3,32 6,23 0,07 1,59 5,91 10,74 40,11 Quinolones 43,92 42,78 22,63 2,78 27,62 55,81 71,56 133,50 ofloxacine 14,27 12,90 11,98 0,59 7,39 21,06 28,00 59,07 ciprofloxacine 10,97 7,40 11,04 0,30 3,81 12,71 21,96 59,90 norfloxacine 10,77 11,38 9,39 0,09 5,99 18,56 23,09 53,58 lévofloxacine 7,38 6,51 7,69 0,08 1,97 10,58 18,39 38,20 Imidazolés 4,59 3,19 4,07 0,11 1,81 6,92 8,85 21,21 Aminosides 1,10 0,89 2,07 0,02 0,45 1,90 3,41 12,42 Sulfamides 7,14 5,50 7,60 0,37 3,51 10,15 15,69 50,49 Glycopeptides 2,70 1,47 3,35 0,07 0,59 3,97 8,96 11,61 Total 213,50 196,95 93,38 24,67 141,39 254,97 336,10 518,53 La distribution détaillée des consommations en SSR est donnée en annexe 9. 15

h) En SLD Les consommations en SLD ont été fournies par 42 services. La consommation globale en SLD est de 77,27 DDJ/ 1000JH. Molécules consommation globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 45,97 47,81 31,23 8,43 28,77 64,06 79,47 154,37 amoxicilline 15,01 14,48 10,98 1,29 6,84 20,61 31,29 43,60 amoxicilline+ac clavulanique 29,91 28,69 27,11 1,83 13,36 46,37 64,95 120,23 Céphalosporines 6,47 7,43 5,90 1,09 3,69 11,41 16,26 26,35 C1G 0,04 0,48 0,52 0,10 0,10 0,85 0,85 0,85 C2G 0,43 1,17 2,98 0,60 0,68 5,16 7,86 7,86 C3G 6,00 6,47 5,71 1,09 3,69 9,45 15,52 26,35 céfotaxime 0,07 0,37 0,31 0,00 0,08 0,46 0,70 1,06 ceftriaxone 4,62 4,11 4,49 0,77 2,20 6,87 10,68 19,82 ceftazidime 0,05 0,25 0,73 0,04 0,04 0,56 2,08 2,08 Carbapénèmes 0,20 0,59 0,67 0,00 0,32 1,28 1,53 2,33 imipénème 0,18 0,59 0,67 0,00 0,32 1,07 1,53 2,33 Macrolides 1,88 1,74 3,26 0,11 0,68 3,32 7,81 13,44 Quinolones 9,69 8,73 11,83 0,85 6,45 16,77 21,66 64,43 ofloxacine 3,17 2,51 3,19 0,40 1,20 6,22 8,83 12,07 ciprofloxacine 2,15 2,59 4,90 0,17 0,99 6,34 9,40 23,99 norfloxacine 2,91 2,75 9,74 0,28 1,38 5,67 10,08 56,02 lévofloxacine 1,40 1,80 2,76 0,10 0,82 2,37 5,03 10,46 Imidazolés 1,59 1,68 2,86 0,09 0,48 4,10 6,41 12,95 Aminosides 0,25 0,53 0,43 0,00 0,31 0,99 1,30 1,42 Sulfamides 2,51 2,48 6,56 0,06 0,93 5,33 17,78 28,31 Glycopeptides 0,14 0,22 0,94 0,03 0,11 0,69 1,07 3,37 Total 77,27 81,05 46,13 16,78 59,00 113,86 146,57 211,15 La distribution détaillée des consommations en SLD est donnée en annexe 10. 16

III - RESISTANCE BACTERIENNE III-1 Participation des établissements 106 établissements ont fourni des données de résistance. Type N % CH 32 30,2 CHU 4 3,8 CLCC 3 2,8 HIA 1 0,9 LOC 8 7,5 MCO 30 28,3 PSY 5 4,7 SSR 23 21,7 Total 106 100,0 17

III-2 Résistance bactérienne par catégorie d établissement Microorganismes ATB Type Nb ES NB souches testées NB souches résistantes % résistance Souches résistantes /1000 JH Staphylococcus Oxacilline CH 33 6901 1808 26,2 0,59 aureus CHU 4 6535 1467 22,4 0,68 CLCC 3 234 45 19,2 0,61 LOC 4 217 93 42,9 0.99 MCO 27 2642 501 19,0 0,34 PSY 3 55 24 43,6 0,05 SSR 11 323 113 35,0 0,40 Total 85 16907 4051 24,0 0,53 Pseudomonas Ceftazidime CH 29 3502 461 13,2 0,16 aeruginosa CHU 4 3764 698 18,5 0,33 CLCC 3 136 26 19,1 0,35 LOC 3 156 34 21,8 0,39 MCO 22 1134 163 14,4 0,12 PSY 2 38 13 34,2 0,04 SSR 9 182 42 23,1 0,17 Total 72 8912 1437 16,1 0,20 Ciprofloxacine CH 29 3506 986 28,1 0,33 CHU 4 3768 1420 37,7 0,66 CLCC 3 131 41 31,3 0,56 LOC 3 158 75 47,5 0.87 MCO 22 1103 299 27,1 0,22 PSY 2 38 20 52,6 0,06 SSR 9 182 56 30,8 0,23 Total 72 8886 2897 32,6 0,40 Imipénème CH 29 3497 622 17,8 0,21 CHU 4 3763 1081 28,7 0,50 CLCC 3 136 30 22,1 0,41 LOC 3 156 12 7,7 0,14 MCO 22 1132 131 11,6 0,10 PSY 2 38 18 47,4 0,06 SSR 9 182 32 17,6 0,13 Total 72 8904 1926 21,6 0,27 18

Enterobacter Céfotaxime CH 23 1244 470 37,8 0,19 cloacae CHU 4 1692 789 46,6 0,37 CLCC 3 77 22 28,6 0,30 LOC 1 40 39 97,5 0,88 MCO 20 550 142 25,8 0,11 PSY 1 14 4 28,6 0,02 SSR 2 26 7 26,9 0,10 Total 54 3643 1473 40,4 0,23 Escherichia Céfotaxime CH 33 22162 1174 5,3 0,37 coli CHU 4 13658 889 6,5 0,41 CLCC 3 449 17 3,8 0,23 LOC 7 673 18 2,7 0,16 MCO 29 7353 448 6,1 0,30 PSY 5 389 104 26,7 0,16 SSR 21 1542 86 5,6 0,17 Total 102 46226 2736 5,9 0,34 Ciprofloxacine CH 32 21114 2911 13,8 0,97 CHU 4 12914 2020 15,6 0,94 CLCC 3 446 57 12,8 0,77 LOC 7 673 67 10,0 0,60 MCO 29 8073 1085 13,4 0,73 PSY 5 389 167 42,9 0,26 SSR 21 1534 232 15,1 0,46 Total 101 45143 6539 14,5 0,82 19

IV- CONSOMMATION D ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Les figures suivantes représentent en ordonnées l incidence des souches bactériennes intermédiaires ou résistantes (exprimée en souches isolées/1000 JH) et en abscisse la consommation d ATB (exprimée en DDJ/1000 JH). La médiane de consommation de l AB est représentée par une ligne verticale. La médiane de l incidence des souches résistantes est représentée par une ligne horizontale. Ces figures séparent les ES en 4 groupes et permettent aux ES connaissant leur propres chiffres de consommation et de résistance de se situer dans un des de ces groupes par rapport aux autres ES du réseau. On obtient ainsi : - En haut à gauche : consommation d ATB peu élevée (inférieure à la médiane) et incidence «élevée» des souches résistantes (supérieure à la médiane). - Les ES de ce groupe peuvent évoquer d autres facteurs de dissémination de souches résistantes comme la transmission croisée ou la pression de sélection par d autres AB que ceux présentés sur la figure. - En haut à droite : consommation d ATB «élevée» (supérieure à la médiane) et incidence «élevée des souches résistantes (supérieure à la médiane). - Les ES de ce groupe peuvent espérer diminuer leur incidence de souches résistantes en diminuant leur niveau de consommation. - En bas à gauche : consommation d ATB «peu élevée» (inférieure à la médiane) et incidence «peu élevée» des souches résistantes (inférieure à la médiane). - En bas à droite : consommation d ATB «élevée» (supérieure à la médiane) et incidence «peu élevée» des souches résistantes (inférieure à la médiane). Les ES de ce groupe peuvent évoquer une «sous-détection» des souches résistantes. Une autre explication possible est que les souches résistantes n ont pas encore été introduites dans l ES. 20

Résistance Prévention de la transmission croisée, Détection des patients colonisés à l admission, Adaptation des posologies, Rationalisation de l utilisation d autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d autres ATB) Rationalisation de l utilisation des antibiotiques médiane Satisfaisant Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans établissement médiane Consommation d antibiotiques D après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17 21

a) Consommation de fluoroquinolones et résistance de Staphylococcus aureus 2,5 Incidence des Staphylococcus aureus Oxacilline I/R (/1000JH) 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Consommation de fuloroquinolones (DDJ/1000JH) 22

b) Consommation d ATB et résistance de Pseudomonas aeruginosa 0,7 Incidence de Pseudomonas aeruginosa ceftazidime I/R (/1000JH) 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Consommation de ceftazidime (DDJ/1000JH) 1,8 Incidence de Pseudomonas aeruginosa ciprofloxacine I/R (/1000JH) 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0 20 40 60 80 100 120 140 Consommation de fluoroquinolones (DDJ/1000JH) 23

1,0 Incidence de Pseudomonas aeruginosa imipénème I/R (/1000JH) 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 5 10 15 20 25 Consommation de carbapénèmes (DDJ/1000JH) 24

c) Consommation de fluoroquinolones et résistance d Escherichia Coli 2,5 Incidence des Escherichia coli ciprofloxacine I/R (/1000JH) 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0 20 40 60 80 100 120 140 Consommation de fluoroquinolones (DDJ/1000JH) d) Consommation de C3G et résistance d Enterobacter cloacae 0,9 incidence de Enterobacter cloacae céfotaxime I/R (/1000JH) 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Consommation de C3G (DDJ/1000JH) 25

ANNEXES 26

Annexe 1 : Liste des établissements ayant participé à la surveillance Alsace Centre Médical Le Roggenberg CRF Le Muesberg Centre Médical Salem Centre Hospitalier Hôpital Local Centre Médical de Luppach Etablissement Public de Santé Alsace Nord Groupe Hospitalier du Centre Alsace (GHCA) Hôpitaux civils Centre hospitalier d Erstein Etablissement Médical de Liebfrauenthal Centre Médical Sainte Anne Centre Hospitalier CSSRA Marienbronn Centre Médical Lalance Centre Médical le Schimmel Centre de Réadaptation fonctionelle Fondation de la Maison du Diaconat Clinique St Sauveur Centre Hospitalier Clinique gérontologique Saint Damien C.R.F. de Niederbronn-les-Bains Centre Médical de Saales Centre Médical du Hantz C.R.F. de Schirmeck Association de Gestion de la Maison de Convalescence et de Retraite Saint Jean de Dieu Centre Médical de l'altenberg Centre Paul Strauss HUS Groupe Hospitalier Saint Vincent Clinique Sainte Odile Clinique ADASSA Clinique de l'orangerie C.R.F. Clémenceau Centre Hospitalier St Jacques Centre hospitalier de la Lauter ALTKIRCH AUBURE AUBURE BISCHWILLER BOUXWILLER BOUXWILLER BRUMATH COLMAR COLMAR ERSTEIN GOERSDORF GUEBWILLER HAGUENAU LOBSANN LUTTERBACH MASEVAUX MORSBRONN MULHOUSE MULHOUSE MULHOUSE MULHOUSE NIEDERBRONN-LES-BAINS SAALES SAULXURES SCHIRMECK SENTHEIM STOSSWIHR STRASBOURG STRASBOURG STRASBOURG STRASBOURG STRASBOURG STRASBOURG STRASBOURG THANN WISSEMBOURG 27

Bourgogne Hôpital Sainte Reyne Clinique du Parc Centre Hospitalier d'autun Hôpital Local Centre Hospitalier Hospices civils Hôpital Local Clinique Sainte Marie Centre Hospitalier William Morey Centre Médical La Venerie Centre Hospitalier Clinique de Chenove Centre Hospitalier CRF PASORI Centre Hospitalier Fondation Clément Drevon CHU Centre Georges François LECLERC Centre Orthopédique Médico Chirurgical Clinique de Fontaine Centre de Convalescence Gériatrique SSR La Roseraie Centre hospitalier Hôpital Local de La Clayette Fondation Hôtel Dieu Clinique Val de Seille Hôpital Local de Louhans CH Hôpital les Chanaux Polyclinique du Val de Saône Maison de Jouvence CHI Chatillon-Montbard SIH Clinique la Roseraie Clinique Médicale de Saint-Rémy Hôpital Local Le Morvan Centre Hospitalier Robert Morlevat Clinique Paul Picquet Centre Hospitalier GASTON RAMON Hôpital Local Clinique Lavarenne Hôpital Roland Bonnion Hôpital Local ALISE SAINTE REINE AUTUN AUTUN AUXONNE BEAUNE CHAGNY CHALON SUR SAONE CHALON SUR SAONE CHAMPLEMY CHÂTEAU-CHINON CHENOVE CLAMECY COSNE COURS SUR LOIRE COSNE COURS SUR LOIRE DIJON DIJON DIJON DRACY LE FORT FONTAINE LES DIJON FONTAINE LES DIJON HURIGNY JOIGNY LA CLAYETTE LE CREUSOT LOUHANS LOUHANS CHATEAURENAUD MACON MACON MESSIGNY ET VANTOUX MONTBARD MONTCEAU LES MINES PARAY LE MONIAL SAINT-REMY SAULIEU SEMUR EN AUXOIS SENS SENS TRAMAYES VARENNES-SAINT-SAUVEUR VILLENEUVE-SUR-YONNE VITTEAUX 28

Champagne Ardenne Hôpital local EPSMA Centre Hospitalier CHS Bélair Centre Médico chirurgical Centre Hospitalier Clinique Saint Vincent CH Auban Moët Clinique de la Compassion Centre Hospitalier Hôpital Local CHU Polyclinique Courlancy Institut Jean Godinot BTP-RMS résidence Jean d'orbais Centre hospitalier Polyclinique du Pays de Seine Clinique François 1er Centre Hospitalier de la Haute Marne Centre Hospitalier Clinique de Champagne Centre Hospitalier CRRF Pasteur Clinique Dr l'hoste Centre Hospitalier BAR SUR SEINE BRIENNE-LE-CHÂTEAU CHALONS EN CHAMPAGNE CHARLEVILLE MEZIERES CHAUMONT CHAUMONT EPERNAY EPERNAY LANGRES LANGRES MONTMIRAIL REIMS REIMS REIMS REIMS RETHEL ROMILLY SUR SEINE SAINT DIZIER SAINT DIZIER SEDAN TROYES TROYES TROYES VILLERS SEMEUSE VITRY LE FRANCOIS Franche Comté Hôpital Local Clinique Médicale Brugnon Agache SA Clinique de la Miotte CHU Jean Minjoz Clinique St Vincent Polyclinique de Franche-Comté CRF de Brégille Clinique de l'orangerie Centre de Soins A. Paré Les Tilleroyes Clinique du Jura Polyclinique du Parc CHG Louis pasteur CH du Val de Saone CRF Ernest Bretegnier Centre Hospitalier Hôpital Local CHS Hôpital Local de Poligny CRCP FC La Grange sur le Mont Centre Hospitalier Clinique Saint-Pierre ARBOIS BEAUJEU BELFORT BESANCON BESANCON BESANCON BESANCON BESANCON BESANCON LONS-LE-SAUNIER DOLE DOLE GRAY HERICOURT LONS-LE-SAUNIER MORTEAU NOVILLARS POLIGNY PONT D'HERY PONTARLIER PONTARLIER 29

Association Hospitalière de Franche Comté Centre Hospitalier CRF CHI de la Haute Saône C.R.F. de Navenne SAINT REMY SALINS LES BAINS VESOUL VESOUL Lorraine Centre Jacques Parisot Hôpital le Secq de Crepy Centre Hospitalier François Maillot Hôpital de l'avison Centre Hospitalier Pôle Hospitalier Gériatrique Hôpital Saint-Jacques Centre Hospitalier Jean Monnet Polyclinique La ligne Bleue Polyclinique Arc en Ciel Polyclinique Louis Pasteur Centre de Moyen Séjour OHS SSR Hospitalor CH Sainte Barbe Hôpital de la SSM Centre Hospitalier EPDS Alpha Santé Centre Psychothérapique de Nancy HIA LEGOUEST Hôpitaux Privés de Metz Alpha Santé Maternité Régionale Universitaire Polyclinique de Gentilly Institut régional réadaptation Centre de Rééducation Florentin Association Hospitalière Saint-Eloi HLI de Pompey Hôpital Local Centre Hospitalier Hôpital Lemire Centre Hospitalier St Charles Centre Hospitalier Saint Anne Centre de médecine physique et de réadaptation Hôpital Robert Pax Clinique Ambroise Paré Clinique Notre Dame Hôpital St Charles Centre Hospitalier BAINVILLE SUR MADON BOULAY BRIEY BRUYERES COMMERCY CREUTZWALD DIEUZE EPINAL EPINAL EPINAL ESSEY LES NANCY FAULX FLAVIGNY / MOSELLE FORBACH FREYMING MERLEBACH GERARDMER GORZE HAYANGE LAXOU METZ METZ MONT SAINT MARTIN NANCY NANCY NANCY NANCY NEUVES-MAISONS POMPEY RAMBERVILLERS REMIREMONT SAINT AVOLD SAINT DIE SAINT MIHIEL SARREGUEMINES SARREGUEMINES THIONVILLE THIONVILLE TOUL VITTEL 30

Annexe 2 : Consommation détaillée des établissements Molécules Conso. globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 202,35 135,20 122,10 8,68 75,18 235,05 319,11 884,79 benzylpénicilline (G) 1,26 0,80 4,72 0,01 0,30 2,70 4,82 34,25 benzathine 0,02 0,02 0,98 0,00 0,01 0,06 0,12 5,47 pénicilline V 0,84 0,70 1,67 0,00 0,25 1,43 3,35 8,14 cloxacilline 6,08 4,20 5,26 0,13 1,61 7,45 14,57 28,05 oxacilline 3,02 1,59 5,10 0,01 0,25 4,84 10,67 26,89 ampicilline 0,05 1,59 13,64 0,48 0,48 24,64 24,64 24,64 amoxicilline 63,17 42,22 74,94 0,57 20,65 72,35 113,20 835,38 pivampicilline 0,01 - - 0,14 - - - 1,65 amoxicilline+ac clavulanique 120,76 80,13 73,25 1,27 41,16 146,98 187,54 482,56 ampicilline+sulbactam 0,01 - - 0,00 - - - 8,87 pivmécillinam 0,00 - - 0,19 - - - 0,19 mezlocilline 0,06 - - 0,30 - - - 0,69 pipéracilline 0,35 0,26 0,63 0,00 0,05 0,67 1,12 2,80 pipéracilline+tazobactam 5,75 1,40 5,67 0,02 0,53 4,52 7,78 31,06 ticarcilline 0,03 0,15 0,23 0,01 0,10 0,31 0,57 0,83 ticarcilline+ac clavulanique 0,94 0,61 2,53 0,01 0,26 2,19 4,04 13,03 C1G 6,75 10,91 26,45 0,00 2,50 26,58 57,82 148,74 céfalexine 0,03 4,66 2,45 0,75 0,75 5,27 5,27 5,27 céfalotine 0,00 - - 0,60 - - - 0,60 céfazoline 6,65 11,56 26,74 0,00 2,62 27,14 57,82 148,74 céfadroxil 0,05 0,36 1,13 0,01 0,02 0,50 3,17 3,17 céfatrizine 0,01 - - 3,66 - - - 3,66 céfaclor 0,01 0,03 0,05 0,02 0,03 0,09 0,14 0,14 C2G 4,65 2,68 17,65 0,00 0,61 9,68 23,76 93,47 céfoxitine 0,76 1,22 1,98 0,00 0,47 2,64 4,64 8,30 céfuroxime 3,28 1,97 17,60 0,02 0,47 7,46 20,18 93,47 céfamandole 0,61 1,16 7,11 0,01 0,15 3,95 18,71 24,47 C3G 33,65 18,10 20,46 0,05 4,80 35,32 52,39 88,50 cefixime 3,24 2,78 4,34 0,01 1,28 6,18 6,57 25,44 cefpodoxime 0,91 0,73 3,04 0,01 0,25 2,18 4,85 17,69 céfotiam 0,04 0,30 1,48 0,00 0,12 2,67 3,65 3,65 céfotaxime 6,80 2,30 8,19 0,01 0,93 6,57 12,22 60,39 ceftriaxone 18,72 9,10 14,57 0,05 2,43 20,67 34,55 75,74 ceftazidime 3,42 1,45 2,90 0,04 0,54 3,27 5,74 15,68 céfépime 0,53 0,45 1,12 0,03 0,11 0,78 3,03 3,74 cefpirome 0,01 0,18 0,10 0,09 0,09 0,29 0,29 0,29 Monobactames aztréonam 0,07 0,11 0,17 0,03 0,08 0,22 0,52 0,53 Carbapénèmes 4,15 1,29 4,03 0,03 0,54 2,87 5,71 24,06 méropénème 0,17 0,68 0,90 0,09 0,14 1,15 2,82 2,82 ertapénème 0,21 0,22 2,62 0,03 0,15 1,04 1,22 11,74 doripénème 0,00 - - 0,01 - - - 0,27 imipénème 3,77 1,21 3,61 0,03 0,50 2,77 5,18 24,06 31

Sulfamides 6,41 4,64 4,97 0,16 2,42 8,05 11,67 31,20 cotrimoxazole 6,17 4,58 4,93 0,16 2,42 8,05 11,52 31,20 sulfadiazine 0,24 0,32 1,09 0,08 0,18 1,77 1,81 3,59 sulfarazole 0,00 - - 0,02 - - - 0,04 Macrolides 8,99 4,25 8,72 0,07 1,82 10,01 16,41 51,51 érythromycine 1,83 1,51 2,37 0,02 0,77 3,17 4,90 10,91 érythromycine+sulfafurazole 0,00 - - 0,03 - - - 0,06 spiramycine 2,62 0,77 6,19 0,03 0,24 2,63 6,86 45,00 spiramycine+métronidazole 0,13 0,25 2,34 0,00 0,11 0,63 1,82 13,27 roxithromycine 1,27 1,08 3,32 0,01 0,53 2,65 5,48 22,41 josamycine 0,26 0,39 0,47 0,01 0,22 0,78 0,99 2,53 clarithromycine 2,03 1,65 4,63 0,05 0,72 3,20 6,12 34,32 azithromycine 0,68 0,61 1,74 0,06 0,20 1,67 2,37 9,55 télithromycine 0,18 0,38 1,44 0,04 0,18 0,79 1,78 8,18 clindamycine 2,22 1,42 3,41 0,02 0,64 2,76 6,00 26,11 lincomycine 0,01 0,14 0,29 0,02 0,02 0,51 0,77 0,77 pristinamycine 10,06 7,77 8,16 0,20 4,57 13,97 18,97 65,07 quinupristine+dalfopristine 0,00 0,02 0,09 0,01 0,01 0,17 0,17 0,17 Aminosides 10,97 6,38 9,70 0,01 0,97 13,25 22,17 47,87 amikacine 4,41 2,40 3,71 0,02 0,85 5,41 8,25 18,37 gentamicine 5,83 4,11 7,71 0,01 0,67 8,51 16,19 39,19 tobramycine 0,47 0,34 3,11 0,03 0,11 0,84 1,24 14,39 nétilmicine 0,26 0,41 2,09 0,00 0,06 1,67 3,69 9,52 Quinolones 60,77 48,14 34,05 1,57 27,90 76,96 101,41 170,19 acide pipémidique 0,44 0,56 5,75 0,05 0,22 2,45 5,44 34,60 fluméquine 0,00 - - 0,53 - - - 0,53 norfloxacine 7,22 9,44 7,76 0,07 4,27 13,42 19,39 53,32 énoxacine 0,05 1,95 5,80 0,24 0,45 3,88 14,18 14,18 péfloxacine 0,05 0,22 1,71 0,00 0,09 0,48 1,90 6,23 ofloxacine 21,90 16,95 18,81 0,41 8,32 30,59 47,47 112,24 ciprofloxacine 16,84 9,49 14,95 0,26 4,41 18,43 38,28 75,33 lévofloxacine 13,76 5,11 11,67 0,02 1,63 16,35 25,72 56,62 moxifloxacine 0,50 0,53 6,19 0,02 0,24 1,15 3,13 38,79 loméfloxacine 0,02 0,80 0,69 0,08 0,30 1,37 1,66 1,66 Glycopeptides 9,66 3,46 7,17 0,03 1,46 7,16 13,03 44,94 vancomycine 6,74 2,78 6,06 0,03 0,84 5,50 9,87 40,90 teicoplanine 2,92 0,95 3,00 0,01 0,32 2,47 4,95 18,01 Imidazolés 15,15 7,63 13,29 0,03 2,39 17,42 27,23 66,29 métronidazole I 9,44 6,62 10,92 0,00 1,17 12,47 23,79 59,28 métronidazole O 5,33 3,42 3,99 0,03 1,49 6,50 9,51 21,24 tinidazole 0,00 - - 0,004 - - - 0,004 ornidazole I 0,34 1,63 13,62 0,25 0,36 8,79 37,47 34,47 ornidazole O 0,04 0,31 3,35 0,25 0,25 6,09 6,09 6,09 32

Tétracyclines 2,73 1,94 3,17 0,07 0,68 4,10 7,29 17,44 déméclocycline 0,03 0,22 0,12 0,07 0,07 0,32 0,32 0,32 doxycycline 2,43 1,99 3,07 0,07 0,77 3,93 7,29 17,44 lymécycline 0,01 - - 0,11 - - - 0,82 métacycline 0,00 - - 0,12 - - - 0,12 minocycline 0,17 0,52 2,31 0,01 0,27 1,52 2,82 11,60 tigecycline 0,09 0,32 0,79 0,01 0,08 0,58 0,72 2,81 Autres molécules acide fusidique 0,89 0,69 3,41 0,01 0,30 1,40 3,34 26,69 fosfomycine 1,03 0,53 1,23 0,03 0,19 1,13 2,13 6,90 linézolide 1,11 0,86 1,88 0,04 0,32 2,06 4,53 8,95 colistine 0,66 0,57 1,08 0,01 0,16 1,90 2,80 3,96 nitrofurantoïne 2,81 3,12 5,18 0,16 1,40 6,52 11,50 29,95 daptomycine 0,11 0,22 0,85 0,00 0,14 0,60 1,78 2,85 rifampicine 8,39 8,25 8,56 0,15 2,47 13,16 20,16 45,57 thiamphénicol 0,00 0,01 0,06 Consommation totale 393,61 301,31 193,33 23,41 157,44 444,42 548,15 987,28 33

Annexe 3 : Consommation détaillée des services de médecine Molécules Conso globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 352,33 308,44 127,44 29,62 207,61 396,84 466,99 659,17 benzylpénicilline (G) 3,91 1,48 8,15 0,03 0,59 5,86 11,72 47,74 benzathine 0,01 0,02 0,04 0,01 0,02 0,03 0,12 0,13 pénicilline V 0,98 0,71 4,28 0,01 0,25 1,67 3,20 27,20 cloxacilline 11,68 8,32 10,10 0,36 3,57 12,37 22,53 56,51 oxacilline 4,27 5,48 9,80 0,03 1,04 8,22 13,07 51,66 amoxicilline 99,82 78,92 68,47 14,53 46,77 120,79 157,45 456,19 pivampicilline 0,01 - - 0,39 - - - 0,39 amoxicilline+ac clav. 220,96 196,60 90,44 13,35 131,70 254,08 298,42 579,32 mezlocilline 0,08 - - 0,71 - - - 0,71 pipéracilline 0,32 0,22 0,69 0,02 0,09 1,07 1,31 2,74 pipéracilline+tazobactam 9,08 2,27 7,10 0,01 0,92 5,85 13,18 36,97 ticarcilline 0,04 0,17 0,37 0,01 0,09 0,64 0,97 0,97 ticarcilline+ac clavulanique 1,19 1,19 3,67 0,04 0,30 2,59 4,55 19,51 C1G 0,86 0,41 2,88 0,04 0,14 1,31 7,34 9,33 céfalexine 0,00 - - 2,84 - - - 2,84 céfalotine 0,01 - - 2,00 - - - 2,00 céfazoline 0,83 0,28 2,82 0,04 0,14 1,31 6,76 9,33 céfadroxil 0,01 - - 0,12 - - - 0,12 céfaclor 0,00 - - 0,01 - - - 0,01 C2G 1,55 1,03 3,58 0,00 0,22 2,32 5,31 22,10 céfoxitine 0,16 0,07 0,42 0,01 0,03 0,33 1,00 1,58 céfuroxime 1,19 1,23 3,77 0,03 0,41 2,73 4,26 22,10 céfamandole 0,20 0,37 2,60 0,00 0,10 0,68 1,10 10,03 C3G 62,81 54,94 25,22 10,26 32,77 67,73 87,48 118,88 cefixime 5,06 5,67 6,97 0,51 2,00 9,29 13,85 32,59 cefpodoxime 1,37 1,71 5,78 0,03 0,56 7,60 12,65 21,59 céfotiam 0,02 0,43 0,28 0,00 0,00 0,55 0,55 0,55 céfotaxime 11,79 5,53 12,68 0,08 1,77 10,60 17,78 77,73 ceftriaxone 37,30 34,17 21,18 2,28 16,51 47,34 68,95 94,32 ceftazidime 6,74 3,68 4,82 0,23 1,93 6,45 11,39 27,26 céfépime 0,54 0,42 0,84 0,03 0,17 0,89 2,61 2,98 cefpirome 0,00 - - 0,01 - - - 0,01 Monobactames aztréonam 0,12 0,17 0,22 0,01 0,10 0,34 0,69 0,69 Carbapénèmes 6,72 2,29 5,38 0,06 0,94 4,76 7,12 33,30 méropénème 0,28 1,00 0,39 0,47 0,93 1,24 1,53 1,53 ertapénème 0,29 0,31 0,59 0,03 0,11 1,06 1,52 1,54 doripénème 0,00 - - 0,03 - - - 0,03 imipénème 6,14 2,29 5,19 0,06 0,86 4,40 7,12 33,30 34

Sulfamides 10,09 6,76 18,36 0,26 4,19 11,46 18,65 152,16 cotrimoxazole 9,65 6,16 18,37 0,26 4,16 11,27 18,65 152,16 sulfadiazine 0,44 1,37 1,70 0,40 0,42 2,20 4,81 4,81 Macrolides 15,06 10,83 11,21 0,19 6,56 17,73 25,82 59,34 erythromycine 1,65 1,48 1,81 0,03 0,65 3,09 4,36 8,01 spiramycine 4,52 2,37 8,84 0,07 0,60 6,75 14,83 54,21 spiramycine+métronidazole 0,03 0,19 0,08 0,04 0,12 0,25 0,27 0,28 roxithromycine 2,62 2,89 6,60 0,03 1,48 8,29 13,73 27,81 josamycine 0,07 0,18 0,68 0,01 0,08 0,65 1,74 2,00 clarithromycine 4,32 3,60 5,22 0,15 1,99 6,15 9,26 26,68 azithromycine 1,28 0,98 4,66 0,20 0,48 4,54 5,08 20,44 télithromycine 0,57 1,12 1,92 0,08 0,64 3,01 3,67 8,18 clindamycine 2,28 1,22 3,09 0,05 0,19 2,95 7,50 12,09 lincomycine 0,02 0,72 0,36 0,16 0,44 0,88 1,03 1,03 pristinamycine 19,84 18,30 12,24 1,90 13,15 28,03 34,76 74,30 quinupristine+dalfopristine 0,00 0,01 - - - 0,06 Aminosides 14,42 10,90 13,33 0,07 6,66 14,76 30,51 83,72 amikacine 6,97 4,61 7,49 0,15 2,61 6,74 11,97 46,73 gentamicine 6,73 5,12 7,22 0,07 2,74 8,84 13,48 36,99 tobramycine 0,57 0,40 0,82 0,00 0,12 1,49 1,80 2,81 nétilmicine 0,16 0,19 12,97 0,01 0,07 1,55 5,33 59,98 Quinolones 112,07 104,80 42,51 3,75 77,73 131,33 156,32 200,14 acide pipémidique 0,12 0,41 0,73 0,04 0,24 1,23 1,52 2,78 norfloxacine 10,02 14,47 12,39 0,80 7,69 20,93 25,77 89,51 énoxacine 0,03 0,39 - - - 8,33 péfloxacine 0,02 0,28 1,36 0,06 0,13 1,63 2,92 2,92 ofloxacine 40,45 35,92 25,66 1,96 18,09 53,36 75,82 124,76 ciprofloxacine 27,37 18,24 27,16 2,19 11,41 36,43 71,36 125,02 lévofloxacine 33,22 17,77 22,32 0,21 5,76 44,31 59,13 80,14 moxifloxacine 0,85 1,35 2,83 0,03 0,83 2,83 5,69 11,99 Glycopeptides 16,69 6,08 11,07 0,35 3,39 15,15 21,18 56,11 vancomycine 11,77 4,28 9,49 0,16 2,60 10,89 16,65 56,11 teicoplanine 4,92 1,59 4,27 0,02 0,67 4,51 3,14 19,75 Imidazolés 19,27 12,17 12,36 0,78 8,60 22,94 30,66 57,53 métronidazole I 10,35 7,09 10,33 0,05 3,85 11,28 18,23 48,74 métronidazole O 8,55 6,37 4,53 0,22 3,82 9,88 13,87 18,99 ornidazole I 0,32 - - 14,92 - - - 22,50 ornidazole O 0,06 - - 6,85 - - - 6,85 Tétracyclines 3,90 2,20 4,57 0,10 0,99 5,57 7,90 20,11 déméclocycline 0,11 - - 0,47 - - - 0,81 doxycycline 3,60 2,33 4,66 0,10 1,19 5,26 11,96 20,11 métacycline 0,00 - - 0,19 - - - 0,19 minocycline 0,14 0,30 1,65 0,03 0,21 0,68 3,59 5,27 tigécycline 0,04 0,13 0,30 0,04 0,04 0,40 0,80 0,80 35

Autres molécules acide fusidique 0,93 0,83 4,53 0,04 0,38 1,78 4,09 27,26 fosfomycine 1,31 1,16 1,35 0,10 0,40 1,73 2,63 7,12 linézolide 1,56 1,20 2,00 0,04 0,45 3,24 5,10 7,85 colistine 1,18 0,62 2,02 0,05 0,27 3,00 4,57 6,23 nitrofurantoïne 3,04 3,21 15,63 0,51 1,82 6,53 20,82 112,15 daptomycine 0,22 0,76 1,14 0,09 0,31 1,41 3,23 3,23 rifampicine 12,67 7,79 10,38 0,38 3,24 13,66 26,51 53,05 Consommation totale 658,95 578,42 200,68 95,33 457,26 680,48 827,36 1252,65 36

Annexe 4 : Consommation détaillée des services de chirurgie Molécules Conso globale médiane écart type min P25 P75 P90 max Pénicillines 272,57 275,94 154,21 60,42 187,71 359,81 499,39 884,79 benzylpénicilline (G) 0,87 1,21 1,95 0,10 0,50 2,61 2,86 8,66 benzathine 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02 0,02 pénicilline V 1,03 0,69 1,75 0,11 0,35 1,67 2,16 9,70 cloxacilline 10,21 7,89 10,39 0,24 3,81 13,41 23,45 55,26 oxacilline 5,25 4,14 6,76 0,02 1,55 9,62 19,34 24,97 amoxicilline 68,11 52,71 118,38 8,50 33,48 90,84 130,79 835,38 amoxicilline+ac clavu 177,25 184,46 117,76 15,66 102,41 243,30 370,68 517,63 ampicilline+sulbactam 0,07 - - 8,87 - - - 8,87 mezlocilline 0,19 - - 1,46 - - - 1,46 pipéracilline 0,78 0,27 1,02 0,02 0,13 1,25 1,85 3,69 pipéracilline+tazobactam 6,86 2,98 6,93 0,11 0,72 5,29 11,59 36,07 ticarcilline 0,06 0,13 0,29 0,05 0,07 0,43 0,68 0,68 ticarcilline+ac clavulanique 1,89 1,12 4,24 0,07 0,45 3,32 5,84 19,01 C1G 35,35 35,67 31,25 0,04 6,80 64,76 73,52 117,56 céfalexine 0,01 - - 5,27 - - - 5,27 céfazoline 35,04 34,40 31,40 0,04 6,80 64,76 73,52 117,56 céfadroxil 0,30 1,19 2,70 0,14 0,14 5,25 5,25 5,25 céfaclor 0,01 - - 0,08 - - - 0,08 C2G 17,80 12,17 22,05 0,12 5,08 32,60 52,79 99,87 céfoxitine 3,48 3,23 5,01 0,04 2,23 5,56 12,94 23,94 céfuroxime 10,65 7,93 22,25 0,02 3,13 28,24 52,55 99,87 céfamandole 3,67 6,12 11,39 0,06 2,21 17,04 32,02 39,61 C3G 37,20 31,44 16,73 2,33 17,73 41,62 52,86 79,88 cefixime 4,88 3,41 4,46 0,04 1,57 6,92 12,20 16,25 cefpodoxime 0,71 0,69 4,44 0,14 0,25 1,33 3,31 20,16 céfotiam 0,12 - - 7,81 - - - 7,81 céfotaxime 7,99 3,99 6,26 0,07 1,53 7,25 15,92 26,60 ceftriaxone 20,88 16,97 13,51 0,42 9,70 26,26 37,64 51,53 ceftazidime 2,18 1,30 1,74 0,03 0,89 2,27 4,21 8,08 céfépime 0,43 0,81 0,65 0,51 0,68 1,01 2,30 2,30 Monobactames aztréonam 0,12 - - - - - - - Carbapénèmes 4,76 1,94 4,60 0,02 0,99 3,15 7,58 26,95 méropénème 0,09 - - 0,18 - - - 1,26 ertapénème 0,64 1,12 8,43 0,10 0,57 3,30 24,97 24,97 imipénème 4,03 1,82 2,40 0,02 0,99 3,00 5,80 12,47 37

Sulfamides 7,42 6,45 5,65 0,59 3,37 10,84 16,18 21,57 cotrimoxazole 7,37 6,45 5,65 0,59 3,37 10,84 16,18 21,57 sulfadiazine 0,05 - - 0,27 - - - 0,34 Macrolides 4,36 3,68 4,22 0,14 1,35 7,20 10,70 18,54 érythromycine 2,44 1,54 3,08 0,08 0,45 3,42 6,83 12,87 spiramycine 0,47 0,59 1,72 0,04 0,33 0,76 3,22 7,10 spiramycine+métronidazole 0,10 4,90 4,87 0,24 3,10 7,64 11,28 13,27 roxithromycine 0,38 0,62 2,60 0,10 0,26 1,50 6,03 10,52 josamycine 0,05 0,17 0,13 0,03 0,06 0,26 0,42 0,42 clarithromycine 0,74 1,00 1,08 0,15 0,75 1,42 2,66 4,77 azithromycine 0,15 0,30 0,23 0,08 0,17 0,43 0,76 0,76 télithromycine 0,04 0,22 0,37 0,14 0,17 0,60 0,94 0,94 clindamycine 5,90 2,11 4,28 0,23 1,16 3,80 5,97 23,34 lincomycine 0,02 - - 0,14 - - - 0,96 pristinamycine 9,09 8,65 7,21 1,41 4,32 13,22 18,43 32,59 Aminosides 25,63 22,23 21,28 5,01 14,48 36,21 56,33 111,16 amikacine 6,05 4,62 5,48 0,18 1,86 8,68 12,33 23,60 gentamicine 17,57 15,32 19,33 2,91 9,64 27,86 46,58 109,83 tobramycine 0,93 0,28 13,72 0,03 0,06 0,35 22,02 43,61 nétilmicine 1,07 2,17 7,25 0,07 0,21 7,76 17,17 22,74 Quinolones 90,27 83,05 32,96 18,93 58,05 108,55 129,58 162,51 acide pipémidique 1,26 0,95 10,80 0,37 0,55 8,49 20,76 34,61 norfloxacine 10,14 10,21 12,66 0,15 5,18 17,20 32,52 56,79 énoxacine 0,21 - - 7,05 - - - 20,00 péfloxacine 0,29 0,55 5,13 0,06 0,38 1,90 13,15 13,15 ofloxacine 33,84 36,90 22,94 4,86 21,56 51,02 67,72 103,80 ciprofloxacine 26,56 17,70 18,57 0,35 9,43 35,69 48,37 84,30 lévofloxacine 17,16 8,51 14,31 0,17 1,82 14,48 34,14 58,30 moxifloxacine 0,81 0,30 11,08 0,13 0,18 0,52 1,83 38,79 Glycopeptides 12,57 5,64 6,86 0,24 3,65 9,09 13,24 45,30 vancomycine 8,75 4,90 4,87 0,24 3,10 7,64 11,28 23,86 teicoplanine 3,83 1,56 4,31 0,19 0,68 2,75 4,56 21,44 Imidazolés 38,78 34,66 23,21 7,20 17,08 54,89 62,90 123,69 métronidazole I 27,00 23,69 18,21 1,88 12,18 40,38 54,43 76,06 métronidazole O 10,03 9,90 8,11 0,38 4,79 12,99 16,56 52,39 tinidazole 0,00 - - 0,005 - - - 0,005 ornidazole I 1,59 15,16 28,60 5,48 5,48 59,14 59,14 59,14 ornidazole O 0,16 - - 5,67 - - - 5,67 Tétracyclines 1,92 2,49 2,00 0,08 0,82 4,77 5,31 6,58 doxycycline 1,65 2,49 1,90 0,08 0,78 4,47 5,31 6,58 lymécycline 0,00 - - 0,17 - - - 0,17 minocycline 0,16 0,86 1,08 0,09 0,21 1,92 2,43 2,43 tigecycline 0,11 0,36 0,94 0,17 0,30 0,41 2,40 2,40 38

Autres molécules acide fusidique 1,20 0,98 1,17 0,03 0,32 1,75 3,18 4,54 fosfomycine 1,94 1,21 2,35 0,01 0,47 2,58 6,08 9,94 linézolide 0,89 0,79 1,04 0,17 0,38 1,83 2,99 3,27 colistine 0,30 0,40 0,60 0,04 0,17 0,90 1,44 1,97 nitrofurantoïne 1,92 1,94 2,23 0,08 1,18 3,97 6,84 8,53 daptomycine 0,13 0,79 1,04 0,17 0,38 1,83 2,99 1,27 rifampicine 12,90 8,31 11,00 0,51 4,13 12,91 21,08 54,48 thiamphénicol 0,03 - - 0,24 - - - 0,24 Consommation totale 583,06 575,92 193,02 172,30 423,97 711,15 774,20 987,28 39