Améliorer l évaluation des patients en coma ou éveil de coma avec la musique

Améliorer l évaluation des patients en coma ou éveil de coma avec la musique

Coma et éveils de coma ouverture/fermeture des yeux réactivité +/- active Diagnostic parfois erroné car comportement mal évalué ou fluctuant ou absent

Evaluation de la cognition et de la conscience Echelles comportementales Neurophysiologie / neuroimagerie COMA RECOVERY SCALE - REVISED MÉMOIRE AUDITIVE À COURT TERME IMAGERIE MENTALE VOLONTAIRE svt pronostic favorable Giacino et al. (2004) Fischer et al. (2006) Owen et al. (2006) Problèmes de sensibilité des tests : déficits moteurs, subjectivité évaluateur, fluctuations états des patients, tests trop complexes, etc.

Comment améliorer l évaluation? Ne doit-on pas réfléchir à la pertinence de l environnement, du contexte pré-test, pour améliorer l expression des fonctions cognitives et conscientes résiduelles des patients? En effet, l environnement sensoriel a un impact sur le patient : Les programmes de stimulation multisensorielle ont parfois des effets bénéfiques (revue : Lancioni et al., 2010). L utilisation de stimulations signifiantes dans les tests améliore la probabilité d obtenir une réponse comportementale ou cérébrale (revue : Perrin et al., 2015) Bip Propre prénom Cavinato et al. (2011)

La musique améliore la cognition des patients cérébro-lésés Attention visuelle améliorée suite à l écoute d un extrait musical préféré chez des patients héminégligents (Soto et al., 2008) Communication améliorée par la musicothérapie en post-coma (Magee, 2005) Hypothèse : Nous pouvons améliorer la sensibilité des tests en plaçant les patients dans un contexte musical musique préféré

Effet de la musique sur la discrimination de son prénom Potentiels évoqués P3 = signe de la discrimination du propre prénom Deux conditions (contextes) : musique préférée et contrôle (bruit)

Patients : 10 coma, 7 EV et 9 ECM Condition bruit Condition musique 7/7 EV ECM 5/7 coma P3 : 6/26 P3 : 13/26 9/9 EV ECM 2/3 coma Castro et al. (2015) La musique préférée augmente la probabilité d évoquer un P3 La présence d un P3 après la musique est liée à une évolution favorable

Effet de la musique et des odeurs sur la CRS-R COMA RECOVERY SCALE - REVISED 4 contextes : (sons - odeurs) x (neutres - préférés) 4 items (2 self-related et 2 mouvements)

Score standardisé (% par rapport au maximum) Patients : 6 EV et 7 ECM (+ 6 ECM) Sons préférés Sons neutres Odeurs préférées Odeurs neutres Heine et al. (en préparation) Effets cumulatifs de la préférence et de la musique

Etude de la connectivité pendant l écoute musicale La connectivité de 3 réseaux en particulier serait inversement corrélée au niveau de conscience = interne = externe La connectivité serait améliorée pendant l écoute musicale, ce qui faciliterait les traitements cognitifs qui suivent? réseau = groupe de structures dont l activité est liée dans le temps

Patients : 2 EV, 3 ECM Condition bruit (= resting state) 10 minutes 10 minutes Condition musique préférée 10 minutes 1 2 3 (123 ou 321) La connectivité ne dépasse pas le réseau étudié alors que chez les témoins elle la dépasse = connectivité longue-distance réduite

Si on compare musique et bruit : temporoparietal precentral lateral prefrontal Heine et al. (2015) La musique préférée augmente la connectivité fonctionnelle avec les structures associées : au traitement du rythme (Tillmann et al., 2003) à la récupération mnésique autobiographique (Cabeza et al., 2007) à l intégration perceptive (Laureys et al., 2000)

Conclusions générales La musique préférée : améliore les réponses cérébrales au propre prénom (conscience de soi?) augmente le score à la CRS-R augmente la connectivité des réseaux auditif et externe = un contexte autobiographique (musique) peut améliorer la sensibilité des évaluations effet cumulatif de la musique et de l autobiographie? effet à long terme (plasticité cérébrale)?

Ces recherches auraient été impossibles sans : Maïté Castro Lizette Heine Jacques Luauté Barbara Tillmann Alexandra Corneyllie Nathalie André-Obadia Florent Gobert Frédéric Dailler Jane Plailly Marjolaine Hauet Ariane Juliat Julie Verger Sabine Ruiz Anne Dubois Laurence Tell Steven Laureys Clotilde Cadart Mélodie Faguet Fabien Perrin Equipe Cognition Auditive et Psychoacoustique Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon (CNRS, INSERM, UCBL) Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation (UCBL)

Chez les témoins : Condition bruit Condition musique pas de différence entre conditions Chez les témoins : pas de différence entre conditions

Results Qualitative scores 2 points = signs of consciousness, consisting of voluntary participation, orientation, emotional reactions, intelligible speech, or automatic movements only observed during stimulation/item. 1 point = short orientation, partial participation (e.g. not enough for official scoring according to the CRS-R guidelines), consistent reactions but not behavior requested, agitation/grimaces occurred 0 point = no reaction was observed during stimulation and item.

Score standardisé (% par rapport au maximum) Sons préférés Sons neutres Odeurs préférées Odeurs neutres effet de la musique préférée encore plus fort pour les items liés au self

Differences with CRS-R Before Week 1 week2 week3 week4 after PV 27.9% 22.1% 20.2% 20.7% 24.5% 24.0% LS 21.2% 11.5% 9.6% 21.2% 9.6% 21.2% MR2 21.2% 7.7% 12.4% 14.4% 9.6% 13.5% MR1 7.7% 6.7% 21.2% 5.8% 9.6% 5.8% moyenne 19.5% 12.0% 15.8% 15.5% 13.3% 16.1% Mean CRS-R Preferred Music Neutral Music Preferred Odor Neutral Odor All 17.8% 19.8% 16.7% 12.4% 7.8% MCS 32.6% 34.2% 27.9% 21.2% 14.5% UWS 0.52% 3.13% 3.65% 2.08% 0.00% CRS-R includes: Arousal protocol, vocal and tactile stimulations!