L USAGE DES ÉCOUTEURS INSÉRÉS (INSERTS) EN AUDIOMÉTRIE PROTHÉTIQUE. IMPLICATIONS DE LA NORME IEC 61669:2015 DANS LA MESURE DU RECD. Atelier 1 Congrès UNSAF 2017 Xavier DELERCE
L audiométrie aux inserts : pourquoi? REDD (in db) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 Frequency (Hz) 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz Keller en 2006 : 435 oreilles (adultes) On envoie au casque 70dB HL Une sonde de MIV mesure le niveau atteint en db SPL àspl HL = REDD
Historique Créé en 1984 par Etymotic Research : modèle ER-1 pour la recherche dans un premier temps
Historique En 1985 : modèle ER-3A pour les audiologistes/audioprothésistes Courbe de réponse plate (peu de pondérations de calibration par rapport au casque) Simule le seuil normal d audition au tympan = MAP = situation de champ libre
Evolutions Conseil : préférer les inserts à tubes longs ER3A (toujours en vente) ou ER3C (plus récents) 1985 ER3A 2005 ER5A 2015 ER3C
Aspects pratiques 1. Deux longs tubes reliés aux écouteurs 2. Un raccord plastique fixé au tube 3. La mousse et son tube noir dans lequel s insère le raccord 4. Un système d attache par clip ou scratch (plus pratique)
Rappels d audiologie prothétique MAP, calibration et RETSPL
Calibration sur coupleur 2cc et RETSPL Calibration : 1. Vous délivrez une certaine tension l écouteur 2. Lorsque la pression sonore dans le 2cc atteint un certain niveau (= le RETSPL) 3. le niveau affiché par l audiomètre devra être de 0dB HL
Calibration sur coupleur 2cc et RETSPL? Audiométrie En db HL Calcul automatique db HL + RETSPL 2cc = SPL coupleur db HL + RETSPL 0,4cc = SPL coupleur Comment passer du niveau (connu) dans le coupleur au niveau (inconnu) au tympan?
Avantages des inserts
Ils ne décoiffent pas
Plus facile pour les enfants
Avantages des inserts Facilité de port Emission à +/- 5mm du tympan = moins de fluctuations interindividuelles qu avec le casque
Emettre le son dans le conduit auditif (inserts) donne t-il un «meilleur seuil» qu au casque? Insert earphones : application to avoid collapse of the external auditory canal Rev. Soc. Bras. Fonoaudiol. 2012. Marangoni & Al.
Emettre le son dans le conduit auditif (inserts) donne t-il un «meilleur seuil» qu au casque? Seuils moyens de 21 sujets testés au casque et inserts 0 20 Seuil d'audition (db HL) 40 60 80 100 Inserts Casque TDH 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz) Insert earphones : application to avoid collapse of the external auditory canal Rev. Soc. Bras. Fonoaudiol. 2012. Marangoni & Al.
1 - Pourquoi ces différences dans les aigus? Seuils moyens de 21 sujets testés au casque et inserts 0 20 Seuil d'audition (db HL) 40 60 80 100 Inserts Casque TDH 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz)
Un coupleur d étalonnage spécifique 6cc pour les casques 2cc ou 0,4cc pour les inserts
Coupleurs et réalités Casque : théorique = 6cm 3 Insert : théorique = 2cm 3 Réalité : de 7 à 1cm 3?????? Réalité : de 0,5 à 0,25cm 3 en fonction de l âge
Chez les enfants : encore plus de disparités -10 Frequency (Hz) 250 500 1000 2000 4000 0 10 Hearing Threshold Level (db) 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Champ libre Inserts Casque Seewald, B. R. C., & Scollie, S. D. (1999). Infants are not average adults : Implications for audiometric testing. The hearing journal, 52(10), 64 72. 110
Avantages des inserts Facilité de port Emission à +/- 5mm du tympan = moins de fluctuations interindividuelles qu avec le casque Isolation du bruit extérieur
2 - Pourquoi ces différences dans les graves? Seuils moyens de 21 sujets testés au casque et inserts 0 20 Seuil d'audition (db HL) 40 60 80 100 Inserts Casque TDH 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz)
Isolation du bruit extérieur 0 EXTERNAL NOISE EXCLUSION OF 2 EARPHONES Real-ear Attenuation in db igure 8 10 20 TDH50 30 40 ER-3 Series 50 60 100 1000 10000 Frequency (Hz) Le K-Way en cabine
Avantages des inserts Facilité de port Emission à +/- 5mm du tympan = moins de fluctuations interindividuelles qu avec le casque Isolation du bruit extérieur Absorption des vibrations par la mousse = diminution du transfert trans-crânien = masquage rare
De nouvelles règles de masquage pour la CA
De nouvelles règles de masquage : début de la répercussion en CA Seuils oreille droite Seuils oreille gauche 0 0 20 20 Seuil d'audition (db HL) 40 60 Seuil d'audition (db HL) 40 60 80 80 100 100 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz) 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz)
Audiométrie vocale : courbes de référence différentes selon le transducteur 12,5dB SPL 19,5dB SPL ANSI S3.6 IEC 60645-2 ISO 389-2
Calibration des inserts Une future norme de calibration Calibrer et mesurer dans 0,4cc? +/- le volume résiduel réel de l oreille Possibilité de mesurer au-delà de 8kHz
Calibration des inserts Une future norme de calibration Calibrer et mesurer dans 0,4cc? +/- le volume résiduel réel de l oreille Possibilité de tests et mesures au-delà de 8kHz
Inconvénients des inserts Petite diminution de l intensité maximale possible
Un niveau maximum en tonale différent Casque Inserts
Inconvénients des inserts Petite diminution de l intensité maximale possible Une audiométrie qui a un coût
Prix (par sachet de 50) Newson = 27 HT Starkey = 24 HT Interacoustics = 38 HT (les 100) GN Otometrics = 50 95 HT 2
Prix des inserts Environ 700 HT plus une calibration (env. 500 )
Inconvénients des inserts Petite diminution de l intensité maximale possible Une audiométrie qui a un coût Une insertion problématique lors de la présence de cérumen dans le CAE
Au quotidien Aspects pratiques
Travailler aux inserts au quotidien : branchements GN Otometrics Interacoustics Affinity - Connection Panel Dictionary Rearview - Connection panel La connexion des inserts se fait en parallèle à celle du casque : l usage des deux transducteurs est possible
Tailles Modèle 14C 18mm Modèle 14A 14mm Modèle 14B 10mm Modèle 14E 4mm Modèle 14D 3,5mm 99%...
Mise en place des inserts 1 Préparation : écraser en roulant 2 Insertion dans le conduit
Contrairement au casque : impact de l occlusion Insertion correcte Insertion partielle Mauvais diamètre = effet d évent
Effets du positionnement dans le CAE Insertion correcte Seuils insertion correcte Insertion partielle/fuite Seuils insertion partielle/fuite 0 0 20 20 Seuil d'audition (db HL) 40 60 Seuil d'audition (db HL) 40 60 80 80 100 100 Insertion partielle fuite 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz) 250 500 1000 2000 3000 6000 Fre quence (Hz)
Travailler aux inserts Reconfiguration des logiciels de réglages et de Noah
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (PHONAK)
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (WIDEX)
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (STARKEY)
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (OTICON)
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (RESOUND)
Travailler aux inserts au quotidien : les logiciels fabricants (SIEMENS)
Travailler aux inserts au quotidien : Noah 4 Dans le module Audiogram Module de Noah 4
Usage des inserts en audioprothèse Et après?
Base inserts : des db HL aux db SPL au tympan X. DELERCE, N.DURAND 2010 50 sujets On envoie 50dB HL aux inserts Mesure simultanée en db SPL au tympan 95% des sujets sont dans une incertitude de 7 à 11dB au tympan = 4 à 6dB autour de la moyenne attendue en db SPL
Et après? L audiométrie aux inserts : porte d entrée idéale vers la MIV Supprimer la petite incertitude entre les db émis (HL) et atteints (SPL) : le RECD
Le RECD Le chaînon manquant entre l audiométrie (aux inserts) et la MIV
Rappel : db émis (HL) et db atteints (SPL) dans le conduit Nous connaissons le niveau d émission en db HL mais nous ne pouvons pas connaître le niveau au tympan sans le mesurer
Transformer les niveaux HL en SPL au tympan après une audiométrie aux inserts Audiométrie En db HL Calcul automatique db HL + RETSPL 2cc = SPL coupleur db HL + RETSPL 0,4cc = SPL coupleur Différence db SPL oreille db SPL coupleur RECD mesuré RECD statistique/âge db HL + RETSPL + RECD = SPL au tympan
Inserts et RECD : deux étapes simples! 1 - Emission dans un coupleur 2cc ou 0,4cc 2 - Emission dans l oreille 2cc 0,4cc
Différence SPL oreille SPL coupleur = RECD Comparaison des RECD mousse aux coupleurs 0,4cc et 2cc chez l'adulte 20 15 Emission dans le coupleur 10 RECD base 2cc Amplitude (db) 5 0-5 Différence = RECD RECD base 0,4cc Emission dans l oreille -10-15 HA1 mousse coupleur de 0,4cc HA1 mousse, coupleur de 2cc Différence 2cc - 0,4cc 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 12500 Fréquence (Hz)
Audiométrie aux inserts : établissement fiable d un SPLoGramme
Le RECD souffre d une image peu claire 1. RECD HA1 «mousse» 2. RECD HA1 «embout» 3. RECD HA2 «mousse» 4. RECD HA2 «embout» 5. RECD par l appareil
Et pourtant c est une mesure très simple!!!? ECLD = Lpe Lpc = 20log Pse Psc + 20log Ze Zc + 20log Zsc + Zc Zse + Ze
Mais que veut dire la norme IEC 61669:2015 avec cette formule? ECLD = Lpe Lpc = 20log Pse Psc + 20log Ze Zc + 20log Zsc + Zc Zse + Ze 1 - Si le niveau de l étape l oreille est le même que celui de l étape coupleur, alors ce terme s annule 2 - Si le couplage étape oreille/étape coupleur est identique et que l impédance de l écouteur est supérieure à celle de l oreille, alors ce terme s annule également
Il reste donc : ECLD = RECD = Lpe Lpc = 20log Ze Zc C est à dire : 1. Vous réalisez votre audiométrie avec inserts + mousse = vous utiliserez un RECD HA1 «mousse» = étape coupleur HA1 (intra)/étape oreille «mousse» 2. Vous réalisez votre audiométrie avec inserts + embout = vous utiliserez un RECD HA1 «embout» = étape coupleur HA1 (intra)/étape oreille «embout» 3. Tous les RECD au coupleur «HA2» (contour) sont vivement déconseillés
RECD et MIV 15 minutes de mesure 2 RDV de réglages en moins (Kochkin MarkeTrak VIII 2011)
Les inserts : petit changement, grands effets!
Merci! Des questions?