Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 2006

ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 2006 Docteur Philippe Poisson Chirurgien Dentiste Conseil MSA de la Dordogne Rapport intermédiaire : Août 2007.

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Remerciements Docteur Jean-François PELI Directeur de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteurs Javotte NANCY et Yves DELBOS MCU-PH de la sous-section d Odontologie Pédiatrique de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur Christophe BOU MCU-PH de la sous-section Santé Publique de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur Sylvie MAURICE-TISON - MCU-PH de l Institut de Santé Publique, d Epidémiologie et de Développement Université Victor Segalen Bordeaux 2 Mademoiselle Veronica IEREMCIUC - Stagiaire de l Institut de Santé Publique, d Epidémiologie et de Développement en 2 ème année de Master Professionnel d Epidémiologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur ETOURNEAUD Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de la Dordogne - Service PMI Monsieur François SAINT-CHRISTOPHE Directeur Adjoint MSA de la Dordogne Docteur Claude POUZOULET Médecin Chef du Service Médical MSA de la Dordogne La Direction et le Service Médical de la MSA de la Dordogne Docteur Christian DOUET Médecin coordonnateur régional de l AROMSA d Aquitaine Les AROMSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées Monsieur Pascal DEGAUQUE Chargé de mission de l AROMSA de Midi-Pyrénées Madame Maïtena DESSERE (MSA 64), Monsieur Philippe BONIFACE (MSA 64) Docteurs Bernard ANDUZE-ACHER, Nancy CALAS, Françoise CAUMONT, Anne GAUTRAND, Françoise GEORGES, Florent MAGNES, Christine PREVOST, Marie-Noëlle TONNERRE et Marie-Antoinette VUILLEMIN Praticiens responsables de la mise en œuvre de l action dans les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées Les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées. 3

SOMMAIRE PRELIMINAIRE 8 ARGUMENTAIRE 10 ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE 12 1. Plaquettes d information : «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» 14 2. Action de communication 15 2.1. Professionnels 15 2.2. Service d Action Sanitaire et Sociale (ASS) de chaque MSA 15 3. Etude «Prénatale» : Volet «Future Maman» 16 3.1. Action d information 17 3.1.1. Objectifs 17 3.1.1.1. Objectif principal 17 3.1.1.2. Objectifs secondaires 17 3.1.2. Population 17 3.1.3. Procédure 17 3.2. Evaluation par questionnaire 18 3.2.1. Objectif 18 3.2.2. Schéma de l étude 18 3.2.3. Population 18 3.2.4. Critère d exclusion 18 3.2.5. Collecte des données 18 3.2.5.1. Définition des variables 18 3.2.5.2. Recueil des données 19 3.2.5.3. Circuit de l information 19 3.2.6. Elaboration du masque de saisie et saisie 19 3.2.7. Analyse des données 19 3.2.8. Aspect éthique et réglementaire 20 3.2.9. Résultats 20 3.2.9.1. Population sensibilisée 20 3.2.9.1.1. Origine régionale et départementale 20 3.2.9.1.2. Code sous régime 23 4

3.2.9.1.3. Répartition par âge 28 3.2.9.1.4. Critère d exclusion 32 3.2.9.1.5. Motif de non participation 32 3.2.9.2. Population de femmes participant 36 3.2.9.2.1. Description selon les caractéristiques socio-démographiques 36 3.2.9.2.2. Analyse des questionnaires 39 3.2.9.2.2.1. Réception de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» 39 3.2.9.2.2.2. Conservation de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» 41 3.2.9.2.2.3. Lecture de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» 42 3.2.9.2.2.4. Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette 44 3.2.9.2.2.5. Informations utiles dans la plaquette 45 3.2.9.2.2.6. Questions que se posaient encore les futures mamans après la lecture de la plaquette 49 3.2.9.2.2.7. L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» 50 3.2.10. Discussion 50 4. Carnet de suivi bucco-dentaire 53 4.1. Objectifs 54 4.1.1. Objectif principal 54 4.1.2. Objectifs secondaires 54 4.2. Matériel et méthode 54 4.2.1. Recherche documentaire 54 4.2.2. Détermination du contenu du carnet de suivi bucco-dentaire 54 4.2.2.1. Informations aux chirurgiens dentistes 55 4.2.2.2. Conseils 55 4.2.2.3. Examen de prévention bucco-dentaire 55 4.2.2.4. Recommandations et soins nécessaires 55 4.3. Résultats 56 4.3.1. Carnet de suivi bucco-dentaire : «LA MÉMOIRE DE LA SANTÉ DE TES DENTS» 56 4.3.2. Informations aux chirurgiens-dentistes 56 4.3.3. De la naissance à 3 ans 56 4.3.4. Examen de prévention bucco-dentaire à 3 ans 56 4.3.5. Examens de prévention bucco-dentaire à 6, 9, 12, 15 et 18 ans 57 4.4. Discussion 58 5

5. Etude «Post-natale» : Volet «Maman, Bébé» 60 5.1. Action d information 61 5.1.1. Objectifs 61 5.1.1.1. Objectif principal 61 5.1.1.2. Objectifs secondaires 61 5.1.2. Population 61 5.1.3. Procédure 61 5.2. Evaluation par questionnaire 62 5.2.1. Objectif 62 5.2.2. Schéma de l étude 62 5.2.3. Population 62 5.2.4. Critère d exclusion 62 5.2.5. Collecte des données 62 5.2.5.1. Définition des variables 62 5.2.5.2. Recueil des données 63 5.2.5.3. Circuit de l information 63 5.2.6. Saisie des données 63 5.2.7. Analyse des données 63 5.2.8. Aspect éthique et réglementaire 63 5.2.9. Résultats 64 5.2.9.1. Population sensibilisée 64 5.2.9.1.1. Origine régionale et départementale 65 5.2.9.1.2. Code sous-régime 68 5.2.9.1.3. Répartition par âge 73 5.2.9.1.4. Motifs de non participation 77 5.2.9.2. Population des femmes participant 82 5.2.9.2.1. Caractéristiques socio-démographiques 82 5.2.9.2.2. Analyse des questionnaires 85 5.2.9.2.2.1. Réception de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» 85 5.2.9.2.2.2. Conservation de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» 87 5.2.9.2.2.3. Lecture de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» 89 5.2.9.2.2.4. Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette 91 5.2.9.2.2.5. Informations utiles dans la plaquette 92 5.2.9.2.2.6. Les conseils pour le brossage sont-ils faciles à appliquer? 95 6

5.2.9.2.2.7. Questions que se posaient encore les Mamans après la lecture de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» 96 5.2.9.2.2.8. L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» 97 5.2.10. Discussion 98 ANNEXES 100 7

PRELIMINAIRE 8

Le groupe de travail institutionnel MSA «Future maman et petite enfance» a mis en place, en 2006, une étude dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées. Cette étude doit permettre : De déceler et de rectifier des anomalies de procédure D évaluer la valeur informative du message délivré par les plaquettes de l action institutionnelle «Petite enfance» De proposer un carnet de suivi bucco-dentaire. A la fin de cette période d étude, l action démarrée dans les régions Aquitaine et Midi- Pyrénées pourra évoluer sous la forme, éventuellement corrigée, d une action nationale. 9

ARGUMENTAIRE 10

La Loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique a pour objectif national bucco-dentaire la diminution des indices épidémiologiques à 6 ans et à 12 ans. Parvenir à cet objectif demande une sensibilisation et une participation de l acteur principal de l hygiène bucco-dentaire de l enfant, sa maman, et cela le plus tôt possible, dès la période prénatale. En effet, durant la période de grossesse, la future maman est à l écoute de tous les conseils et informations touchant aussi bien sa santé que celle de son futur nourrisson. Par ailleurs, les enfants du milieu rural ont toujours présenté des indices buccodentaires moins favorables que la moyenne nationale. La diminution du risque carieux chez ces jeunes enfants demande une sensibilisation et une responsabilisation des parents dans le domaine bucco-dentaire le plus tôt possible, afin de donner à l enfant de bonnes habitudes d hygiène bucco-dentaire et alimentaire. Il est ainsi important d amener l enfant à se familiariser avec son chirurgien dentiste qu il devra consulter régulièrement pour son suivi bucco-dentaire. 11

ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 12

Depuis le 1 er Janvier 2006, les Caisses MSA des régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ont lancé l action «Future maman et petite enfance» avec l envoi des plaquettes d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire». Une évaluation interrégionale, Aquitaine/Midi-Pyrénées, de l impact du message délivré par les deux plaquettes a été effectuée à l aide d un questionnaire complété au cours d un entretien téléphonique, durant le premier trimestre 2006 pour le dépliant «Future Maman», puis durant le troisième trimestre 2006 pour le dépliant «Maman, Bébé». 13

1. Plaquettes d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» La Mutualité Sociale Agricole de la Dordogne, en collaboration avec la Faculté d Odontologie de l Université Bordeaux 2 et l Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire de la Dordogne (UFSBD 24), avait lancé, dès l année 2003, un dispositif d éducation à la santé bucco-dentaire qui s adressait, d une part, à la future maman et, d autre part, à la jeune maman et son nouveau-né. Les plaquettes d information réalisées pour cette action locale ont été modifiées afin d être adaptées à une mise en œuvre à l échelle nationale pour la population agricole. Ainsi, dans le cadre du dispositif national, deux nouvelles plaquettes ont été élaborées : la première est intitulée «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» (Annexe 1), la seconde «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» (Annexe 2). Ces plaquettes ont été testées, durant deux semaines en juin 2005, avec l aide du Docteur Etourneaud de la «Protection Maternelle et Infantile» de la Dordogne et des professionnels de santé de son service. Ainsi, des futures mamans ou des jeunes mamans ont pu donné leur avis sur l information délivrée par les brochures et les différentes remarques ont été directement portées sur chacune des plaquettes. Les résultats de cette étude ont montré que plus de la moitié des personnes qui ont donné leur avis ont trouvé ces plaquettes intéressantes, complètes et, de plus, qu elles apportaient des informations utiles ainsi que des réponses aux questions qu elles se posaient. Les plaquettes ont, ensuite, été modifiées en tenant compte des remarques sur leur contenu et leur mise en forme, avant d être validées par le groupe de travail «Petite enfance» de la Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole (CCMSA). 14

2. Action de communication Préalablement à la mise en œuvre de l action pré- et post-natale, une information des différents professionnels et services concernés est effectuée. Ces acteurs de terrain sont en contact direct avec les futures mamans et les jeunes mamans. Ils vont pouvoir relayer le message délivré par les plaquettes puis, en fonction de leur niveau d intervention, répondre aux questions que peuvent se poser les futures mamans et les jeunes mamans. 2.1. Professionnels Dans le mois du lancement de l action, un courrier d information a été adressé aux professionnels partenaires relais ou aux instances professionnelles (Conseil de l Ordre, syndicats), accompagné d une affiche A3 présentant l action (Annexe 3) et d un exemplaire de chacune des deux plaquettes (Annexe 1 et 2). Les envois ont été organisés par chaque caisse de MSA. Les professionnels relais concernés : - Professionnels de santé : chirurgiens dentistes, gynécologues, pédiatres, médecins généralistes, sages-femmes ; - Structures médico-sociales : services de maternité, services de PMI, crèches (structures multi-accueils), centres médico-scolaires, centres médico-sociaux. 2.2. Service d Action Sanitaire et Sociale (ASS) de chaque MSA Dans le mois du lancement de l action, chaque chirurgien dentiste conseil a présenté le dispositif au Service ASS de sa Caisse MSA. Il a mis à disposition du Service ASS un dossier de présentation contenant une affiche A3 et un exemplaire de chacune des plaquettes, ainsi que des supports (affiche A3) qui permettront de relayer l action dans les centres de convocations. 15

3. Etude «Prénatale» : Volet «Future Maman» Cette étude concerne la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire». Elle comprend une action d information et une évaluation par un questionnaire complété lors d un entretien téléphonique avec la future maman. 16

3.1. Action d information 3.1.1. Objectifs 3.1.1.1. Objectif principal Participer à la réduction de l indice CAOD mixte moyen à 6 ans et de l indice CAOD moyen à 12 ans, conformément à l objectif national bucco-dentaire de la Loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique. L indice CAOD est un indice épidémiologique bucco-dentaire reconnu par l OMS qui permet de définir le nombre de dents Cariées (C), Absentes pour raisons de carie (A) ou Obturées (O). 3.1.1.2. Objectifs secondaires Evaluer la qualité de l information apportée par la plaquette «Future Maman». Sensibiliser la femme enceinte sur l importance de son hygiène bucco-dentaire afin : De la réinsérer dans le circuit des soins bucco-dentaires (si abandon) De lui apporter des informations et des conduites à tenir liées à son état de grossesse. Inciter la future maman à une consultation dentaire au sixième mois de grossesse. 3.1.2. Population Adhérentes MSA qui déclarent une grossesse à partir de la date de début de l action : 1 er Janvier 2006. Adhérentes MSA qui ont déclaré une grossesse avant le 1 er Janvier 2006 et qui sont toujours enceintes (dans un but informatif). 3.1.3. Procédure Création, par le service médical, d une base de données de la population à inclure sous un format «Excel», afin d effectuer le suivi de l action et de l évaluation par questionnaire. Cette base de données est complétée par le Service Médical après requête mensuelle des déclarations de grossesse. 17

La plaquette d information «Future Maman», réalisée dans le cadre de ce programme, ainsi qu une lettre incitant la future maman à consulter son chirurgien dentiste traitant pour un contrôle, sont adressées à la future maman dans le mois suivant la déclaration de grossesse. 3.2. Evaluation par questionnaire 3.2.1. Objectif Evaluer la valeur informative du message délivré par la plaquette «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire». 3.2.2. Schéma de l étude Etude d observation. 3.2.3. Population Adhérentes MSA qui déclarent une grossesse au cours du premier trimestre 2006. 3.2.4. Critère d exclusion - Femmes mineures. Les Caisses de MSA ne disposant pas des données du Risque «Famille Maternité» du GAMEX, Cette étude ne peut pas prendre en compte la population couverte par le GAMEX. 3.2.5. Collecte des données 3.2.5.1. Définition des variables dénombrées. L ensemble des variables est présenté en Annexe 6. Pour le questionnaire «Future Maman et santé bucco-dentaire», 19 variables sont 18

3.2.5.2. Recueil des données Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical contacte par téléphone la future Maman afin de compléter le questionnaire papier anonymisé. 3.2.5.3. Circuit de l information Le responsable de l action dans chaque Caisse MSA (Annexe 4) adresse au chef de projet interrégional, localisé à la MSA de la Dordogne, les questionnaires papiers anonymisés. 3.2.6. Saisie des données Le masque de saisie a été élaboré sur le logiciel EPIINFO. Les variables ont été codifiées avant de définir leurs caractéristiques (variable numérique/ texte, sauts, conditions de validité ). (Annexe 7) Les données ont été saisies une seule fois, manuellement et de manière différée. La saisie des questionnaires a permis de voir globalement comment les femmes répondaient et de décider de la nécessité de rajouter des modalités pour l analyse de la valeur informative de la seconde plaquette intitulée «Future Maman et Santé Bucco- Dentaire». 3.2.7. Analyse des données L analyse des données s est faite avec le logiciel EPI INFO version 3.3.2. D abord une analyse descriptive a permis de décrire la distribution des variables quantitatives en termes de moyenne et d écart type, et catégorielles en termes d effectifs et de pourcentages. Ensuite, une comparaison des données a été effectuée avec des tests statistiques pour un risque de première espèce α = 5%. 19

3.2.8. Aspect éthique et réglementaire Les données enregistrées à l occasion de cette étude ont fait l objet d un traitement informatisé dans le respect de la Loi «Informatique et Libertés» du 06 janvier 1978 complétée par la Loi du 1 er juillet 1994 et son décret d application du 09 mai 1995 et par la Loi du 04 mars 2002. La déclaration à la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL) de ce traitement informatisé des données a été effectuée par chaque Caisse MSA, conformément aux articles 39 et 40 de la Loi «Informatique et Libertés». Chaque Caisse de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées a publié l acte réglementaire relatif à l étude (Annexe 5). Toutes les personnes interrogées ont été informées et ont donné leur consentement éclairé pour la participation avant le début de l entretien téléphonique, conformément à l argumentaire fourni avec le questionnaire papier (Annexe 6). 3.2.9. Résultats 3.2.9.1. Population sensibilisée La plaquette «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» a été envoyée à 615 femmes ayant déclaré leur grossesse du 1 er janvier 2006 au 31 mars 2006, 368 en Aquitaine et 247 en Midi-Pyrénées. 3.2.9.1.1. Origine régionale et départementale - Origine régionale Tableau 1 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 selon l origine régionale Région Effectif Proportion (%) Aquitaine 368 59,8 Midi-Pyrénées 247 40,2 Total 615 100,0 20

400 350 368 Effectif 300 250 200 150 247 100 50 0 Aquitaine Régions Midi-Pyrénées Figure 1 -: Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées - Origine départementale REGION AQUITAINE Tableau 2 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine selon l origine départementale Caisses MSA d'aquitaine Effectif Proportion (%) MSA 24 44 12,0 MSA 33 128 34,8 MSA 40 19 5,1 MSA 47 85 23,1 MSA 64 92 25,0 Total 368 100,0 21

140 128 120 100 85 92 Effectif 80 60 40 44 20 19 0 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisses de MSA Figure 2 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine REGION MIDI-PYRENEES Tableau 3 Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées selon l origine départementale Caisses MSA de Midi-Pyrénées Effectif Proportion (%) MSA 9 12 4,8 MSA 12 46 18,6 MSA 31 43 17,4 MSA 32 23 9,3 MSA 46 23 9,3 MSA 65 14 5,7 MSA 81 53 21,5 MSA 82 33 13,4 Total 247 100,0 22

60 53 50 46 43 Effectif 40 30 23 23 33 20 10 12 14 0 MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Caisses de MSA Figure 3 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées 3.2.9.1.2. Code sous régime La majorité des futures mamans était Salariée Agricole (86,2%). En ce qui concerne le code sous régime, une valeur manquante a été relevée en Midi-Pyrénées. Tableau 4 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Une donnée manquante) Région CODE SOUS RÉGIME TOTAL A1 A2 A6 Aquitaine 334 34 0 368 Midi-Pyrénées 195 41 10 TOTAL 529 75 10 246 614 23

600 529 500 400 Effectif 300 200 100 0 75 10 A1 A2 A6 Code sous-régime Figure 4 - Répartition en fonction du code sous-régime des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées 400 350 334 300 Effectif 250 200 150 100 50 0 195 34 41 0 A1 A2 A6 Code sous-régime 10 Aquitaine Midi-Pyrénées Figure 5 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 par région et en fonction du code sous-régime 24

En Aquitaine, 90,8 % des femmes qui ont déclaré une grossesse au cours du premier trimestre 2006 avaient un statut de Salarié Agricole et 9,2 % d Exploitant Agricole. En Midi-Pyrénées, 79,3 % de femmes avaient un statut de Salarié Agricole, 16,7 % d Exploitant Agricole et 4 % de CMU de base. Parmi les femmes qui ont déclaré une grossesse au premier trimestre 2006, la proportion de femmes salariées est plus importante en Aquitaine que dans la région Midi-Pyrénées. Le test statistique a mis en évidence une différence significative entre les deux régions concernant la répartition des femmes enceintes Salariés Agricoles et Exploitants Agricoles (p = 0,0031). Répartition départementale REGION AQUITAINE Tableau 5 - Répartition départementale des femmes, ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés) Caisses MSA d'aquitaine CODE SOUS RÉGIME A1 MSA 24 40 4 44 MSA 33 123 5 128 MSA 40 17 2 19 MSA 47 80 5 85 MSA 64 74 18 92 A2 TOTAL TOTAL 334 34 368 25

Effectif 140 120 100 80 60 40 20 0 123 80 74 40 17 18 4 5 2 5 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisse de MSA A1 A2 Figure 6 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans la Région Aquitaine, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés) La proportion des femmes salariées dans la population des femmes ayant déclaré une grossesse le premier trimestre 2006 varie en fonction des Caisses de MSA d Aquitaine : 96,1% en MSA 33, 94,1% en MSA 47, 90,9% en MSA 24, 89,5% en MSA 40 et 80,4% en MSA 64. 26

REGION MIDI-PYRENEES Tableau 6 - Répartition des femmes, qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre en Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Une donnée manquante) CODES SOUS RÉGIME Caisses MSA de Midi-Pyrénées A1 A2 A6 TOTAL MSA 9 10 2 0 12 MSA 12 36 10 0 46 MSA 31 37 6 0 43 MSA 32 21 2 0 23 MSA 46 17 6 0 23 MSA 65 10 4 0 14 MSA 81 40 7 6 53 MSA 82 24 4 4 32 TOTAL 195 41 10 246 45 40 35 36 37 40 Effectif 30 25 20 15 10 5 0 10 2 24 21 17 10 10 6 6 7 6 4 4 4 2 0 0 0 0 0 0 MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Code sous-régime A1 A2 A6 Figure 7 - Répartition départementale, en fonction du code sous-régime, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans la région Midi-Pyrénées (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) 27

La proportion des femmes salariées dans la population des femmes ayant déclaré une grossesse le premier trimestre 2006 est variable en fonction des Caisses de MSA de Midi-Pyrénées : 91,0% en MSA 32, 86,0% en MSA 31, 83,3% en MSA 9, 78,3% en MSA 12, 75,5% en MSA 81, 75,0% en MSA 82, 73,9% en MSA 46 et 71,4% en MSA 65. 3.2.9.1.3. Répartition par âge L âge moyen des femmes ayant déclaré leur grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 dans les deux régions présentaient de 29,16 ans (+/- 5,15), avec un maximum de 47 ans et minimum de 17 ans. Parmi elles, 3 mineures ont été dénombrées. (Une donnée est manquante en Aquitaine, N = 614) Répartition interrégionale 60 Effectif 50 40 30 20 48 49 46 43 39 39 36 37 37 34 30 31 28 20 18 16 10 3 4 4 10 13 10 4 2 2 3 4 2 1 1 0 17 ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans 45 ans Âge (Années) Figure 8 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 (Une donnée manquante) 28

Répartition régionale Aquitaine L âge moyen des femmes déclarées enceintes au 1 er trimestre 2006 dans la région Aquitaine était de 29,10 ans (+/- 5,23), avec un minimum de 17 ans et un maximum de 44 ans. Parmi elles, 2 mineures ont été dénombrées. (Une donnée manquante, N = 367) 35 31 31 30 28 Effectif 25 20 15 11 18 11 23 20 15 22 22 24 17 23 19 12 10 6 7 7 5 2 3 3 3 1 1 2 3 2 0 17 ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans Âge (Années) Figure 9 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine (Une donnée manquante) Midi-Pyrénées L âge moyen des 247 femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 dans la région Midi-Pyrénées était de 29,24 ans (+/- 5,05), avec un maximum de 47 ans et minimum de 17 ans. Parmi elles, 1 mineure a été dénombrée. 29

30 25 24 Effectif 20 15 10 5 1 1 1 4 7 10 5 13 19 19 17 15 18 15 13 13 16 12 8 6 3 1 1 1 1 1 1 1 0 17 ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans 47 ans Âge (Années) Figure 10 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées La comparaison de la moyenne d âge entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ne mettait pas en évidence de différence significative. 30

Tableau 7 - Répartition, par catégorie d âge et par Caisse de MSA, des femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 en Aquitaine. (Une donnée manquante) Âge (en années) Caisses de MSA d'aquitaine MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 TOTAL 17-20 0 10 0 2 2 14 > 20-25 14 25 3 25 16 83 > 25-30 13 53 4 26 31 127 > 30-35 10 29 9 23 34 105 > 35-40 6 8 2 7 7 30 >40 1 3 1 2 1 8 TOTAL 44 128 19 85 91 367 Tableau 8 - Répartition par catégorie d âge et par Caisse de MSA des femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 en Midi-Pyrénées. Âge (en Caisses de MSA de Midi-Pyrénées années) MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 TOTAL 17-20 0 2 2 1 0 0 0 2 7 >20-25 3 8 10 5 5 4 14 5 54 >25-30 5 15 16 7 7 7 19 8 84 >30-35 4 16 11 7 11 3 14 12 78 >35-40 0 5 4 1 0 0 5 4 19 >40 0 0 0 2 0 0 1 2 5 TOTAL 12 46 43 23 23 14 53 33 247 Mode d envoi des plaquettes : Les différentes Caisses de MSA des régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ont adressé le dossier d information aux 615 futures mamans par envoi individualisé. Aucune Caisse n a utilisé le mode d envoi collectif, c'est-à-dire l envoi du dossier avec le carnet de grossesse adressé à chaque future Maman dès la déclaration de grossesse. 31

3.2.9.1.4. Critère d exclusion Dans un but éthique, trois jeunes femmes mineures ont été exclues de l étude épidémiologique : deux en Aquitaine et une en Midi-Pyrénées. 3.2.9.1.5. Critères de non participation Le principal motif de non participation était l absence de coordonnées téléphoniques. En effet, les coordonnées téléphoniques n ont pas été retrouvées pour 279 (45,7%) des 612 femmes enceintes au 1 er trimestre 2006. Le second motif de non participation était l échec de la prise de contact téléphonique après trois tentatives pour 133 femmes, soit 21,8% des participants. Tableau 9 - Répartition des femmes participants/non participants qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du motif de non participation Effectif Proportion (%) Absence de numéro de téléphone 279 45,7 Deux relances téléphoniques infructueuses 133 21,8 Liste Orange 3 0,5 Absence de consentement 18 2,9 Participants 178 29,1 TOTAL 611 100 (Une donnée manquante en Aquitaine, N=611) 32

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Absence de numéro de téléphone Liste Orange Participants Deux relances téléphoniques infructueuses Absence de consentement Figure 11 - Proportion des femmes participants/non participants qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 Sur les 18 femmes n ayant pas souhaité répondre au questionnaire, 12 étaient en Aquitaine et 6 en Midi-Pyrénées, sans différence significative de répartition entre les deux régions (p=0,66). Tableau 10 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en fonction de la région d origine et du motif de non participation Midi- Pyrénées Aquitaine TOTAL Absence de numéro de téléphone 112 167 279 Deux relances téléphoniques infructueuses 53 80 133 Liste Orange 0 3 3 Absence de consentement 6 12 18 Participants 75 103 178 TOTAL 247 367 611 (Une donnée manquante en Aquitaine, N=611) 33

Aquitaine Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Absence de numéro de téléphone Liste Orange Participants Deux relances téléphoniques infructueuses Absence de consentement Figure 12 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en fonction du motif de non participation et de la région d origine. Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical a contacté par téléphone les futures Mamans, 178 personnes ont été interrogées sur l information apportée par la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» : 103 futures mamans en Aquitaine et 75 en Midi-Pyrénées, sans différence significative entre les deux régions (p=0,545). Tableau 11 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en fonction de la région d origine et du statut participant/non participant Aquitaine Midi-Pyrénées Total Participants 103 75 178 Non participants 262 171 433 Total 365 246 611 34

Aquitaine 28,22% 71,78% Région Midi-Pyrénées 30,49% 69,51% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Participants Non participants Figure 13 - Proportion des femmes ayant déclaré une grossesse au 1 er trimestre 2006 en fonction de leur statut participant/non participant et de la région d origine. 35

3.2.9.2. Population des femmes participant 3.2.9.2.1. Description selon les caractéristiques socio-démographiques - Origine régionale L âge moyen des femmes enceintes déclarées durant le 1 er trimestre 2006 dans les deux régions était de 29,67 ans (+/- 5,14), avec un minimum de 18 ans et un maximum de 47 ans. Tableau 12 - Répartition des femmes interrogées en fonction de la région d origine Effectif Proportion (%) Aquitaine 103 57,9 Midi-Pyrénées 75 42,1 Total 178 100,0 120 100 103 80 75 Effectif 60 40 20 0 Aquitaine Région Midi-Pyrénées Figure 14 - Répartition des femmes participant ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006, en fonction de la région d origine. 36

- Origine départementale La moyenne d âge des femmes enceintes interrogées était de 29,38 (+/- 5,28) en Aquitaine et 30,08 (+/- 4,95) en Midi-Pyrénées. La comparaison de la moyenne d âge entre les régions Aquitaine et Midi- Pyrénées ne montrait pas de différence significative. REGION AQUITAINE Tableau 13 Origine départementale des femmes participant en Aquitaine Caisses de MSA d'aquitaine Effectif Proportion (%) MSA24 13 12,6 MSA33 41 39,8 MSA40 11 10,7 MSA47 12 11,7 MSA64 26 25,2 Total 103 100,0 Effectif 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 41 26 13 11 12 MSA24 MSA33 MSA40 MSA47 MSA64 Caisse de MSA Figure 15 - Répartition départementale des femmes interrogées parmi les femmes ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en Aquitaine 37

REGION MIDI-PYRENEES Tableau 14 Origine départementale des femmes interrogées en Midi-Pyrénées Caisses de MSA de Midi-Pyrénées Effectif Proportion (%) MSA9 6 8,0 MSA12 14 18,7 MSA31 7 9,3 MSA32 3 4,0 MSA46 6 8,0 MSA65 3 4,0 MSA81 28 37,3 MSA82 8 10,7 Total 75 100,0 30 28 25 20 Effectif 15 14 10 6 7 6 8 5 3 3 0 MSA9 MSA12 MSA31 MSA32 MSA46 MSA65 MSA81 MSA82 Caisse de MSA Figure 16 Répartition départementale des femmes interrogées ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées 38

3.2.9.2.2. Analyse des questionnaires 3.2.9.2.2.1. Réception de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Parmi les 178 femmes interrogées, 165 (92,7%) ont bien reçu la plaquette ; 13 ne l avaient pas reçu ou ne se souvenaient pas l avoir reçu. La distribution des femmes participants selon le critère réception/non réception de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» ne montre pas de différence significative entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées (p=0,57). Tableau 15 Répartition des femmes interrogées ayant reçu la plaquette «Future Maman» en fonction de la région d origine Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL Oui 94 71 165 Non 8 2 Ne sait plus 1 2 10 3 Total 103 75 178 Répartition des sujets en fonction de la réception de la plaquette Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Ne sait plus Figure 17 - Répartition régionale des femmes interrogées ayant reçu la plaquette «Future Maman». 39

Lorsque les futures Mamans interrogées ne se souvenaient pas avoir reçu la plaquette, l opérateur proposait de la leur adresser une nouvelle fois. Ainsi, sur les 13 femmes concernées, 11 (84,60%) ont souhaité que nous leur fassions parvenir cette documentation. Tableau 16 Proportion des femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Future Maman» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie Effectif Proportion (%) Oui 11 84,6% Non 2 15,4% Total 13 100,0% Proportion (%) 84,60% 15,40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 18 - Proportion des femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Future maman» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie 40

3.2.9.2.2.2. Conservation de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Parmi les 165 femmes ayant reçu la plaquette, 78,2% l ont conservée : 75,5 % en Aquitaine et 81,7 % en Midi-Pyrénées, sans différence significative inter région (p= 0,34). Tableau 17 Répartition des 165 femmes qui ont reçu et conservé la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=71 sur 94) et en Midi-Pyrénées (n=58 sur 71) Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL Oui 71 58 129 Non 23 13 36 TOTAL 94 71 165 Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage Oui Non Figure 19 - Proportion des 165 femmes ayant reçu et conservé la plaquette en fonction de la région d'origine 41

3.2.9.2.2.3. Lecture de la plaquette «Future Maman et santé buccodentaire» Sur les 165 femmes qui ont reçu la plaquette, 150 (90,90%) l on lue, dont 85 en Aquitaine (90,42 %) et 65 en Midi-Pyrénées (91,55 %), sans différence significative entre les deux régions (p=0,80). Tableau 18 Répartition des 165 femmes qui ont reçu et lu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=85 sur 94) et en Midi-Pyrénées (n=65 sur 71) Réception et lecture Aquitaine Midi-Pyrénées Total Oui 85 65 150 Non 9 6 15 Total 94 71 165 Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Oui Non Figure 20 - Proportion des 165 femmes ayant reçu et lu la plaquette en fonction de la région d origine 42

Sur l ensemble des 178 femmes de l étude, 150 (84,2%) ont conservé et lu la plaquette. Au niveau régional, la répartition était de 82,5% en Aquitaine (85 femmes sur 103) et de 86,7% en Midi-Pyrénées (65 femmes sur 75), sans différence significative entre les deux régions (p=0,45). Tableau 19 Répartition des 178 femmes ayant reçu la plaquette «Future Maman», 85 en Aquitaine (sur 94) et 65 en Midi-Pyrénées (sur 71), en fonction de la lecture ou non du document Lecture de la plaquette Aquitaine Midi- Pyrénées Total Oui 85 65 150 Non 18 10 28 Total 103 75 178 Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Oui Non Figure 21 - Proportion des 178 femmes ayant reçu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine et Midi-Pyrénées en fonction de la lecture ou non du document 43

3.2.9.2.2.4. Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette Quatre futures Mamans suivies régulièrement n étaient pas intéressées par la lecture de la plaquette : elles étaient déjà informées par leur Chirurgien Dentiste traitant. Six autres personnes n ont pas eu le temps de la lire, dont l une d entre elles pour cause de déménagement pendant le mois d avril. Exemples de commentaires en fonction des motifs de non lecture de la plaquette : - Déjà informée : «Je me fais suivre tout le temps, je connais les informations.» - Manque de temps : «Je n'ai pas eu le temps de la lire, car je fais des journées de 12 heures.» 44

3.2.9.2.2.5. Informations utiles contenues dans la plaquette Parmi 149 femmes qui ont lu la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» (une donnée manquante en Midi-Pyrénées), 54 futures Mamans sur 85 en Aquitaine (63,53%) et 43 sur 64 en Midi-Pyrénées (67,19%) ont trouvé que cette plaquette apportait des informations utiles. Il n y avait pas de différence significative entre les deux régions (p= 0,64), ni en fonction du statut salarié/non salarié (p=0,76). Tableau 19 Répartition des 149 femmes participant qui ont reçu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=54 sur 85) et en Midi-Pyrénées (n=43 sur 64), qui ont trouvé des informations utiles. (Une donnée manquante) Informations utiles REGIONS Midi- Aquitaine Pyrénées Total Oui 54 43 97 Non 31 21 52 Total 85 64 149 Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 21 Répartition selon la région d origine des 149 femmes (une donnée manquante) ayant reçu la plaquette «Future Maman» et qui y ont trouvé des informations utiles 45

A1 Code sous-régime A2 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 22 Répartition des femmes en ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette en fonction de leur statut salarié (A1) et non salarié (A2) (N=149) L analyse statistique n a pas mis en évidence de différence significative entre les Salariés Agricoles (A1) et les Exploitants Agricoles (A2) en ce qui concerne l utilité de l information apportée par la plaquette (p=0,76). 46

Si nous reportons le nombre de femmes ayant trouvé des informations utiles sur le nombre total de femmes interrogées (une donnée manquante en Midi-Pyrénées, N=177), 54,80% des femmes participants (97 sur 177) ont trouvé que la plaquette apportait des informations utiles. Ces femmes représentent 52,43% en Aquitaine (54 sur 103) et 58,11% en Midi-Pyrénées (43 sur 74), sans différence significative entre les deux régions (p=0,45). Aquitaine 52,43% 47,57% Région Midi-Pyrénées 58,11% 41,89% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% proportion (%) Oui Non Figure 23 Répartition des femmes ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette parmi toutes les femmes interrogées (n=177), selon la région d origine 47

Parmi les femmes qui ont lu la plaquette «Future Maman», 54 sur 85 en Aquitaine et 43 sur 64 en Midi-Pyrénées (une donnée manquante) ont trouvé des informations utiles concernant : La visite de contrôle chez le chirurgien dentiste (n=33) Les soins dentaires (n=21) Les problèmes gingivaux pendant la grossesse (n=18) La prise en charge des soins dentaires à partir du 6 ème mois de grossesse (n=16) L hygiène bucco-dentaire (n=14) L anesthésie dentaire pendant la période de grossesse (n=7). Citations des informations apportées par la plaquette»future Maman» Une future maman a été sensibilisée par rapport aux problèmes de santé buccodentaire. Elle a bien retenu la période propice pour les soins dentaires pendant la grossesse : «Ça m'a sensibilisée par rapport aux problèmes que je pouvais rencontrer pour mes dents et mes gencives et ça m'a appris que la période favorable pour les soins dentaires était entre le 4e et 7e mois de grossesse». Une autre future maman a reconnu avoir été incitée à consulter un dentiste après la lecture de la plaquette : «De recevoir le courrier ça m'a fait «tilt» et je suis allée consulter mon dentiste la semaine dernière, tout va bien». La plaquette est apparue très intéressante et rassurante en ce qui concerne les informations sur la santé bucco-dentaire. Une future maman a mentionné : «Très intéressante. Elle m'a rassurée sur les questions que je me posais par rapport à ce que racontent les gens. J'ai noté qu'il fallait surveiller attentivement mes dents et mes gencives». Pour une autre femme enceinte, la plaquette a apporté les réponses à ses nombreux problèmes dentaires : «Par rapport aux soins, c'est très clair ; comme j'ai beaucoup de problèmes dentaires, la plaquette m'a apporté beaucoup de réponses. J attends d'aller mieux pour aller chez le dentiste». 48

La plaquette a aussi joué un rôle de rappel pour des informations connues sur la santé bucco-dentaire, mais qui sont parfois oubliées. Ainsi, une future maman a déclaré : «J'ai trouvé la plaquette très intéressante. Elle m'a rappelé des connaissances que j'avais sur les dents et notamment sur le brossage (3 fois/jour) que j'avais un peu tendance à oublier.» Enfin, une future maman a trouvé la plaquette : «Intéressante, facile à lire». Pourquoi la plaquette n a pas apporté d informations utiles Parmi les 149 futures mamans (une donnée manquante) qui ont lu la plaquette, 52 n ont pas trouvé d informations utiles : 31 en Aquitaine et 21 en Midi-Pyrénées. L explication la plus souvent fournie concerne le fait d être déjà informée pour 44 d entre elles (84,61%). L information provenait soit directement du chirurgien dentiste traitant consécutivement à un suivi régulier (15 femmes sur 52), soit de l acquisition de conseils bucco-dentaires au cours de grossesses antérieures (14 femmes sur 52). Par ailleurs, une future maman a déclaré avoir peur du chirurgien dentiste, qu elle avait survolé la lecture de la plaquette, qu elle ne est pas sentie concernée et qu elle n irait pas consulter. Enfin, une femme a mentionné qu elle ne parlait pas bien français et qu elle «n a pas compris le message et ne se l est pas fait expliquer par quelqu un d autre». 3.2.9.2.2.6. Questions que se posaient encore les futures mamans après la lecture de la plaquette Le questionnaire prévoyait, ensuite, de demander aux futures mamans interrogées ayant lu la plaquette, quelles questions se posaient elles encore sur la santé bucco-dentaire. Sur les 150 femmes concernées, 134 ne voyaient aucun élément complémentaire à ajouter et deux d entre elles attendaient avec impatience la prochaine plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». Cependant, il est à noter que 16 femmes interrogées se posaient encore des questions après la lecture de la plaquette. 49

Trois d entre elles demandaient de préciser le mode de prise en charge à 100% au 1 er jour du 6 ème mois de grossesse. Puis, trois autres personnes souhaitaient savoir si les chirurgiens dentistes étaient aussi informés. En effet, une d entre elles a voulu se faire soigner pendant la grossesse et le dentiste a refusé. Elle a été obligée d aller à Toulouse. Enfin, malgré la plaquette d information, quatre futures mamans ont semblé avoir besoin d être rassurées car elles posaient des questions dont les réponses se trouvaient dans la plaquette, telles que : les périodes pour se faire soigner, l anesthésie et les radiographies pendant la grossesse, ainsi que le saignement des gencives. 3.2.9.2.2.7. L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Sur les 178 femmes qui ont reçu la plaquette, 113 (67,26%) ont considéré la période choisie comme étant convenable. Pour 36 futures Mamans (21,43%), la plaquette était attendue plus tôt : premier trimestre (8 femmes), ou même dans le premier mois (11 femmes). Cependant, les Caisses de MSA ne pouvaient adresser les plaquettes qu après la déclaration de grossesse. En effet, la méthodologie prévoyait l envoi de la plaquette dans le mois qui suivait celui de déclaration de grossesse. Enfin, 6 femmes interrogées auraient préféré recevoir la plaquette plus tard. 3.2.10. Discussion Ce travail a permis de mener une étude épidémiologique d observation sur une action d éducation pour la santé bucco-dentaire destinée aux futures mamans ressortissantes MSA en Aquitaine et en Midi-Pyrénées. L ensemble des futures mamans ayant déclaré leur grossesse au cours du premier trimestre 2006 avait été destinataire de la plaquette d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire». Même si 45,7 % des femmes n ont pu être contactées par absence de coordonnées téléphoniques, nous pouvons émettre l hypothèse que la distribution de ces femmes est proche de la distribution des femmes ayant été interrogées. En effet, l absence de coordonnées peut être la conséquence d une évolution des habitudes de la population qui 50

utilise moins de lignes téléphoniques fixes, répertoriées dans l annuaire, au profit d abonnements en téléphonie mobile. L implication des caisses départementales MSA d Aquitaine et Midi-Pyrénées a permis de contacter 29,1% des femmes déclarées enceintes au 1 er trimestre 2006. Une meilleure participation à cette étude par entretien téléphonique a été observée par rapport à l étude par courrier menée de 2003 à 2005 au sein de la MSA de la Dordogne (15%). Les résultats de l évaluation du niveau informatif du message délivré par la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» sont très satisfaisants et la plaquette a reçu un accueil très favorable des bénéficiaires. Plus de la moitié des femmes interrogées (c est à dire ayant lu ou non la plaquette) ont trouvé des informations utiles qui leur permettront d acquérir les réflexes indispensables à une bonne hygiène bucco-dentaire. Malgré la différence de population, en fonction du code sous régime, entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées, nous n avons pas trouvé une différence significative sur l impact du message délivré par la plaquette : 63,53% des femmes ayant lu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine et 67,19% en Midi-Pyrénées ont trouvé des informations utiles pour préserver leur état de santé bucco-dentaire. Nous avons prévu, dans cette étude, de ne relever aucune donnée de santé au cours de l entretien téléphonique afin de favoriser un traitement rapide du dossier par la CNIL. Les contacts téléphoniques se sont déroulés dans de bonnes conditions et l analyse des questionnaires a mis en évidence une légère anomalie. En effet, dans cette étude, si une femme n avait pas reçu la plaquette, l opérateur lui demandait si elle voulait que nous la lui adressions. Par contre, si une femme avait reçu la plaquette, mais ne l avait ni lue, ni conservée, la méthodologie n avait pas prévu de lui demander si elle voulait que nous lui adressions un nouvel exemplaire (cela a été le cas d une future maman en cours de déménagement au moment de la réception de la plaquette). Les résultats de l évaluation de l action de sensibilisation effectuée en 2006 auprès des futures Mamans ressortissantes MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées, sont en concordance avec ceux décrits dans la littérature internationale et qui ont montré l intérêt de programmes d éducation pour la santé bucco-dentaire destinés aux femmes enceintes. Après analyse de ces premiers résultats, il apparaît important, dans l éventualité de la mise en œuvre de nouvelles évaluations de ce type, d une part que les Caisses MSA demandent aux assurés de fournir leurs coordonnées téléphoniques afin de compléter les 51

bases de données et, d autre part, de prévoir la demande d envoi d une plaquette à une personne ne l ayant pas conservée. Ce paramètre sera pris en compte pour le questionnaire d évaluation de la valeur informative de la plaquette «Maman, Bébé et santé buccodentaire». Il est cependant important de confirmer ces premiers résultats par de futures études à moyen et long terme qui nous permettront de comparer les comportements en matière de dépenses de santé et de suivi dentaire du groupe concerné par rapport à une population de référence. Enfin, il apparaît important de promouvoir ce dispositif auprès du GAMEX afin qu il puisse s approprier la méthodologie actuelle et, ainsi, faire bénéficier de cette action d éducation pour la santé bucco-dentaire l ensemble des adhérents concernés. 52

4. Carnet de suivi bucco-dentaire L action post-natale prévoit d adresser la plaquette d information «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» accompagnée d un carnet destiné à favoriser le suivi bucco-dentaire de l enfant jusqu à son 18 ème anniversaire. La mise en place d un carnet de suivi buccodentaire est un moyen très efficace de prévention et d éducation à la santé. Ce volet de notre étude va nous permettre d effectuer un bilan bibliographique avant de mettre en forme un carnet de suivi qui sera, ensuite, proposé au Comité de Pilotage du «Plan Dentaire Institutionnel» (PDI) de la CCMSA. 53

4.1. Objectifs 4.1.1. Objectif principal Relever les indicateurs épidémiologiques bucco-dentaires, à partir de l âge de 3 ans jusqu à 18 ans 4.1.2. Objectifs secondaires Apporter des conseils spécifiques à chaque catégorie d âge Déceler d éventuels anomalies ou troubles fonctionnels bucco-dentaires chez l enfant Inciter les parents à accompagner régulièrement leurs enfants chez le chirurgien dentiste traitant Proposer un carnet de suivi bucco-dentaire au comité de pilotage de la CCMSA. 4.2. Matériel et méthode 4.2.1. Recherche documentaire Les bases de données en ligne (Banque de Données Santé Publique, Pubmed, Pascal) accessibles à partir du Service Commun de la Documentation de l Université de Bordeaux 2 ont été interrogées, afin de faire un état des lieux sur la santé bucco-dentaire de l enfant et sur l existence de carnets de suivi dentaire. Quatre principaux thèmes ont été recherchés : le risque carieux, l hygiène bucco-dentaire, l alimentation et la fluoration. De plus, le site de Ministère de la Santé et des Solidarités a permis de recueillir des informations concernant le «Programme National Nutrition Santé» (PNNS) et la mise en place à partir de 1 er Janvier 2006 d un nouveau carnet de santé de l enfant et de l adolescent. 4.2.2. Détermination du contenu du carnet de suivi bucco-dentaire Le carnet de suivi bucco-dentaire doit apporter des conseils pour les enfants, adaptés à chaque âge et faciles à appliquer. Il doit être réalisé de façon à permettre aux chirurgiensdentistes de noter facilement, à chaque examen de prévention, l état de santé buccodentaire de l enfant, les soins à réaliser et les recommandations éventuelles. 54

4.2.2.1. Informations aux chirurgiens dentistes Une double page concerne le chirurgien dentiste traitant et apporte des informations sur la prescription des fluorures ainsi qu une grille d évaluation de l apport journalier en fluor. 4.2.2.2. Conseils Le carnet doit contenir des conseils adaptés à l âge de l enfant concernant l hygiène bucco-dentaire et l alimentation (conseils alimentaires réalisés conformément au PNNS) afin de sensibiliser les enfants et leurs parents à la santé bucco-dentaire. 4.2.2.3. Examen de prévention bucco-dentaire A l aide du carnet de suivi bucco-dentaire, les chirurgiens dentistes traitants pourront suivre la santé bucco-dentaire de l enfant, à partir de l âge de 3 ans jusqu à 18 ans. Les examens de prévention, adaptés à l âge de l enfant doivent permettre de faire : - une estimation du Risque Carieux (indice CAO, scellements de sillons réalisés, présence de plaque bactérienne, de tartre et d inflammation de la gencive) ; - le diagnostic des troubles ODF ; - une évaluation de l hygiène bucco-dentaire et des habitudes alimentaires. 4.2.2.4. Recommandations et soins nécessaires A chaque visite, le chirurgien dentiste traitant pourra faire le bilan des soins nécessaires et faire des recommandations afin de préserver la santé bucco-dentaire de l enfant. 55

4.3. Résultats 4.3.1. Carnet de suivi bucco-dentaire : La première page du carnet de suivi bucco-dentaire concerne tout d abord l état civil des parents ou du tuteur légal et de l enfant. Sur cette première page, l objectif du carnet de suivi bucco-dentaire est clairement expliqué en insistant sur l importance de le présenter à son chirurgien-dentiste traitant à chaque examen de prévention. 4.3.2. Informations aux chirurgiens-dentistes Cette partie comprend une lettre pour les professionnels de santé qui rappelle l implication de la MSA dans la prévention bucco-dentaire et présente succinctement les thèmes abordés dans le carnet de suivi. Des informations sur la prescription des fluorures et une grille d évaluation de l apport en fluorures sont proposées sous forme des trois tableaux. Les chirurgiens-dentistes pourront s appuyer sur ces informations afin d établir leurs recommandations sur la supplémentation en fluorures de l enfant. 4.3.3. De la naissance à 3 ans Avec la mise en place des futures dents de leur nouveau-né, les parents trouveront dans le carnet de suivi bucco-dentaire des conseils d hygiène bucco-dentaire et alimentaires spécifiques à l âge de leur enfant, pour mieux préserver sa santé. 4.3.4. Examen de prévention bucco-dentaire à 3 ans A trois ans, le premier examen de prévention bucco-dentaire est prévu, permettant de déterminer le nombre de dents cariées, absentes ou obturées et de calculer l indice cao. Le chirurgien dentiste doit signaler d éventuels problèmes de croissance ou des troubles fonctionnels bucco-dentaires chez l enfant. L examen de prévention comprend aussi une évaluation de l hygiène bucco-dentaire (nombre de brossages journaliers et utilisation de dentifrice). Après l examen clinique le chirurgien dentiste notera les soins à réaliser et ses éventuelles recommandations concernant la supplémentation en fluorures et la nécessité d une consultation d orthodontie. 56

Enfin, ce volet contient des conseils d hygiène bucco-dentaire de trois à cinq ans et des conseils alimentaires. 4.3.5. Examens de prévention bucco-dentaire à 6, 9, 12, 15 et 18 ans En proposant des examens de prévention à des âges clés (6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 ans et 18 ans), le carnet permet de suivre la santé bucco-dentaire de l enfant jusqu à 18 ans. Lors de la consultation à chaque catégorie d âge, le chirurgien dentiste effectue globalement les étapes de l examen de prévention : - établir le nombre et dents cariées, absentes et obturées afin de calculer l indice cao, CAO mixte et CAO en fonction de l âge de l enfant - noter les dents présentant un scellement des sillons (sauf à l examen à 6 ans) - déceler les problèmes de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres troubles dento-faciaux - déterminer la présence de la plaque dentaire, du tartre et de l inflammation gingivale visibles à l œil nu - évaluer l hygiène bucco-dentaire en fonction du nombre de brossages journaliers et l utilisation du dentifrice et du fil interdentaire (sauf à l âge de 6 ans pour l utilisation du fil interdentaire) - déterminer les habitudes alimentaires de l enfant en s intéressant à la boisson la plus utilisée (sucrée ou non sucrée) et les prises alimentaires régulières ou non (grignotage) - demander à l enfant s il est actif ou sédentaire. Après chaque examen de prévention le chirurgien dentiste note les soins nécessaires et ses recommandations en tenant compte du résultat de la consultation et de l âge de l enfant. 57

4.4. Discussion La quatrième partie de notre travail a permis, d une part d effectuer un «état des lieux» bibliographique, et d autre part d élaborer, en collaboration avec l Université Victor Segalen Bordeaux 2 (ISPED et UFR d Odontologie), un carnet de suivi bucco-dentaire qui pourra servir de trame à l exemplaire définitif adressé 6 mois après la naissance de l enfant dans l action «post-natale». Ce carnet comprend un «volet professionnel», qui est destiné aux chirurgiens dentistes traitants, ainsi que des conseils aux parents et à l enfant (puis l adolescent) en ce qui concerne l hygiène bucco-dentaire et l alimentation. Différents carnets, contenant des données bucco-dentaires, ont déjà été réalisés : Un carnet de santé est actuellement disponible dans lequel il existe une partie concernant la santé bucco-dentaire, mais les conseils ne sont pas structurés par tranche d âge. Les firmes qui commercialisent les dentifrices «Colgate» et «Elmex» ont, chacune, réalisé (en collaboration avec l UFSBD) des carnets de santé dentaire dans lesquels une grande partie est réservé aux conseils. Cependant, il s agit plutôt de publicité informative car certaines des informations apportées n ont pas de support scientifique. Par exemple, le carnet réalisé par «Colgate» conseille aux parents de nettoyer les dents de l enfant à partir de 8 mois. Alors, qu il est préconisé de nettoyer une dent dès qu elle perce la gencive et prend sa place sur l arcade. Le carnet de suivi dentaire que nous proposons a été élaboré en collaboration avec la sous-section d Odontologie Pédiatrique de l UFR d Odontologie et l ISPED afin de valider le contenu scientifique et la mise en forme de ce nouvel outil. Il présente l avantage de prévoir des examens de prévention à des âges clés pour la santé bucco-dentaire, en suivant des indicateurs épidémiologiques à 3 ans, 6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 ans et 18 ans. De plus, la nouveauté apportée par ce carnet est l insertion d une trame des indicateurs qui est identique en fonction des catégories d âge afin de favoriser l analyse de 58

l évolution de ces indicateurs par un traitement, éventuellement informatique, des données à but descriptif et comparatif. Le carnet présenté en Annexe 8 (format A4) sera à éditer en format A5. Il sera soumis à la CCMSA afin de servir de base de travail dans l objectif d aboutir à un outil qui puisse être diffusé à l ensemble des bénéficiaires du régime agricole concernés par l action, puis, après évaluation, il pourra éventuellement être proposé pour compléter le volet bucco-dentaire du carnet de santé actuel. 59

5. Etude «Post-natale» : Volet «Maman, Bébé» Cette étude concerne la plaquette d information «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire». Elle comprend une action d information et une évaluation par un questionnaire complété lors d un entretien téléphonique avec la Maman à l âge de 6 mois de son nourrisson. 60

5.1. Action d information 5.1.1. Objectifs 5.1.1.1. Objectif principal Participer à la réduction de l indice CAO mixte moyen à 6 ans et de l indice CAO moyen à 12, conformément à l objectif national bucco-dentaire de la Loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique. 5.1.1.2. Objectifs secondaires Evaluer la qualité de l information apportée par les plaquettes «Maman, Bébé». Sensibiliser la Maman sur l importance de l hygiène bucco-dentaire pour elle et son nourrisson. Apporter à la Maman des informations et des conseils sur son suivi bucco-dentaire et celui de son nouveau né. Inciter la Maman à une consultation dentaire, à l âge de 6 à 12 mois de son nourrisson, pour son propre contrôle bucco-dentaire, mais aussi pour que son Chirurgien Dentiste traitant lui apporte des conseils concernant le suivi de son enfant. Faire évoluer la législation maladie «prestations en nature» par la mise en place d une consultation de prévention au troisième anniversaire de l enfant (avec prise en charge des soins consécutifs à 100% hors prothèse et ODF), qui permettra de relever l indice cao moyen (dents temporaires), les praxies et apporter des conseils concernant la prévention bucco-dentaire individuelle ainsi que le suivi de l enfant. 5.1.2. Population Adhérentes MSA ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006. 5.1.3. Procédure Compléter la base de données «Excel» de la population à inclure afin d effectuer le suivi de l action et de l évaluation par questionnaire. Cette base de données sera complétée par le service médical après requête mensuelle des déclarations de naissance. A l âge de 6 mois du nourrisson, la plaquette «Maman, Bébé», ainsi qu une lettre incitant la maman à consulter son Chirurgien Dentiste traitant pour un contrôle, seront envoyées. 61

5.2. Evaluation par questionnaire 5.2.1. Objectif Evaluer la valeur informative du message délivré par la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». 5.2.2. Schéma de l étude Etude épidémiologique d observation. 5.2.3. Population à inclure Adhérentes MSA ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006. 5.2.4. Critère d exclusion - Femmes mineures. Les Caisses de MSA ne disposant pas des données du Risque «Famille Maternité» du GAMEX, Cette étude ne peut pas prendre en compte la population couverte par le GAMEX. 5.2.5. Collecte des données 5.2.5.1. Définition des variables Le questionnaire est présenté en Annexe 9. Suite aux résultats de l évaluation concernant la valeur informative de la plaquette «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire», le questionnaire d évaluation de la plaquette «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» a évolué. Ainsi, nous avons prévu de proposer un nouvel envoi de la plaquette aux Mamans ayant reçu mais pas conservé le document envoyé. Pour le questionnaire «Maman, Bébé» 20 variables sont dénombrées (Annexe 10). 62

5.2.5.2. Mode de recueil des données Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical contacte par téléphone la Maman afin de compléter le questionnaire papier anonymisé. 5.2.5.3. Circuit de l information Le responsable de l action dans chaque Caisse MSA (Annexe 4) adresse au chef de projet interrégional, localisé à la MSA de la Dordogne, les questionnaires papiers anonymisés. 5.2.6. Saisie des données Le masque de saisie a été élaboré sur le logiciel EPIINFO. Les variables ont été codifiées avant de définir leurs caractéristiques (variable numérique/ texte, sauts, conditions de validité ). Les données ont été saisies une seule fois, manuellement et de manière différée. 5.2.7. Analyse des données L analyse des données s est faite avec le logiciel EPI INFO version 3.3.2. D abord une analyse descriptive a permis de décrire la distribution des variables quantitatives en termes de moyenne et d écart type, et catégorielles en termes d effectifs et de pourcentages. Ensuite, une comparaison des données a été effectuée avec des tests statistiques pour un risque de première espèce α = 5%. 5.2.8. Aspect éthique et réglementaire Les données enregistrées à l occasion de cette étude ont fait l objet d un traitement informatisé dans le respect de la Loi «Informatique et Libertés» du 06 janvier 1978 complétée par la Loi du 1 er juillet 1994 et son décret d application du 09 mai 1995 et par la Loi du 04 mars 2002. La déclaration à la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL) de ce traitement informatisé des données a été effectuée par chaque Caisse MSA, conformément aux articles 39 et 40 de la Loi «Informatique et Libertés». 63

Chaque Caisse de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées a publié l acte réglementaire relatif à l étude (Annexe 5). Toutes les personnes interrogées ont été informées et ont donné leur consentement éclairé pour la participation avant le début de l entretien téléphonique, conformément à l argumentaire fourni avec le questionnaire papier (Annexe 9). 5.2.9. Résultats 5.2.9.1. Population sensibilisée La plaquette «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» a été adressée à 642 femmes ayant déclaré une naissance entre le 1 er janvier 2006 et le 31 mars 2006, 379 en Aquitaine et 263 en Midi-Pyrénées. 64

5.2.9.1.1. Origine régionale et départementale - Origine régionale Tableau 20 Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 selon l origine régionale Région Effectif Proportion (%) Aquitaine 379 59,0 Midi- Pyrénées 263 41,0 Total 642 100,0 400 379 350 300 250 263 Effectif 200 150 100 50 0 Aquitaine Région Midi-Pyrénées Figure 24 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées. 65

- Origine départementale REGION AQUITAINE Tableau 21 Origine départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine Caisses MSA d'aquitaine Effectif Proportion (%) MSA 24 64 16,9 MSA 33 186 49,1 MSA 40 33 8,7 MSA 47 38 10,0 MSA 64 58 15,3 Total 379 100,0 200 180 186 160 140 120 Effectif 100 80 60 40 64 33 38 58 20 0 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisse de MSA Figure 25 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine. 66

REGION MIDI-PYRENEES Tableau 22 - Origine départementale des femmes qui ont déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées Caisses MSA de Midi-Pyrénées Effectif Proportion (%) MSA 9 12 4,6 MSA 12 39 14,8 MSA 31 43 16,3 MSA 32 34 12,9 MSA 46 26 9,9 MSA 65 12 4,6 MSA 81 41 15,6 MSA 82 56 21,3 Total 263 100,0 60 56 50 40 39 43 34 41 Effectif 30 26 20 10 12 12 0 MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Caisse de MSA Figure 26 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées. 67

5.2.9.1.2. Code sous-régime La majorité des femmes étaient Salariées Agricoles (86,16%). En ce qui concerne le code sous régime, trois valeurs manquantes ont été relevées (deux en Aquitaine et une en Midi-Pyrénées). Tableau 23 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Trois données manquantes) CODE SOUS REGIME Région A1 A2 A6 Total Aquitaine 338 37 2 377 Midi-Pyrénées 218 43 1 262 Total 556 80 3 639 600 500 400 Effectif 300 200 100 0 A1 A2 A6 Code sous-régime Figure 27 - Répartition en fonction du code sous-régime des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées. 68

400 350 338 300 Effectif 250 200 150 100 50 0 218 37 43 2 A1 A2 A6 Code sous-régime 1 Aquitaine Midi-Pyrénées Figure 28 - Répartition, en fonction du code sous-régime et de la région d origine, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006. En Aquitaine, 89,6 % des femmes ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 étaient Salariées Agricoles, 9,8 % étaient Exploitants Agricoles et 0,5% CMU. En Midi-Pyrénées, ont été observés 83,2 % de femmes ayant un statut de Salarié Agricole, 16,4 % d Exploitant Agricole et 0,4 % de CMU. L analyse statistique a mis en évidence une différence significative entre les deux régions concernant la répartition des femmes Salariées Agricoles et Exploitants Agricoles (p=0,02). Dans la région Aquitaine, la proportion des femmes salariées ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 était plus importante que celle de la région Midi-Pyrénées. 69

Répartition départementale REGION AQUITAINE Tableau 24 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine, en fonction du code sousrégime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Deux données manquantes) Caisses de MSA CODE SOUS RÉGIME A1 A2 A6 TOTAL MSA 24 54 10 0 64 MSA 33 177 5 2 184 MSA 40 32 1 0 33 MSA 47 34 4 0 38 MSA 64 41 17 0 58 TOTAL 338 37 2 377 Effectif 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisse de MSA A1 A2 A6 Figure 29 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine, en fonction du code sous-régime. (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) 70

Dans la population des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 en Aquitaine, les femmes salariées représentaient 97,0% en MSA 40, 96,2% en MSA 33, 89,5% en MSA 47, 84,4% en MSA 24 et 70,7% en MSA 64. REGION MIDI-PYRENEES Tableau 25 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Une donnée manquante) Caisses de MSA CODE SOUS RÉGIME A1 A2 A6 TOTAL MSA 9 8 4 0 12 MSA 12 28 11 0 39 MSA 31 41 2 0 43 MSA 32 28 6 0 34 MSA 46 23 3 0 26 MSA 65 9 3 0 12 MSA 81 33 6 1 40 MSA 82 48 8 0 56 TOTAL 218 43 1 262 71

60 50 40 Effectifs 30 20 10 0 MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Caisse de MSA A1 A2 A6 Figure 30 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine, en fonction du code sous-régime. (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) Dans la population des femmes ayant déclaré une naissance le premier trimestre 2006 en Midi-Pyrénées, la proportion des femmes salariées était variable en fonction des Caisses de MSA : 95,3% en MSA 31, 88,5% en MSA 46, 85,7% en MSA 82, 82,5% en MSA 81, 82,3% en MSA 32, 7% en MSA 65, 71,8% en MSA 12 et 66,7% en MSA 9. 72

5.2.9.1.3. Répartition par âge L âge moyen des femmes ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 dans les deux régions Aquitaine et Midi-Pyrénées était de 30,82 ans (+/- 5,04), avec un minimum de 18 ans et un maximum de 45 ans. (Cinq données sont manquantes : trois en Aquitaine et deux en Midi-Pyrénées, N = 637) Répartition interrégionale 70 60 50 Effectifs 40 30 20 10 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Âge (en années) Figure 31 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 en Aquitaine et Midi-Pyrénées en fonction de l âge (Cinq données manquantes) 73

Répartition régionale REGION AQUITAINE L âge moyen des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 dans la région Aquitaine était de 30,51 ans (+/- 5,16), avec un minimum de 18 ans et un maximum de 44 ans. 35 30 25 Effectif 20 15 10 5 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Âge (en années) Figure 32 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 en Aquitaine en fonction de l âge (Trois données manquantes) 74

REGION MIDI-PYRENEES L âge moyen des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 dans la région Midi-Pyrénées était de 31,25 ans (+/- 4,82), avec minimum de 21 ans et un maximum de 45 ans. 35 30 25 Effectif 20 15 10 5 0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 45 Âge (en années) Figure 33 -Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 en Midi-Pyrénées en fonction de l âge (Deux données manquantes). Tableau 26 : Répartition départementale par catégorie d âge des femmes qui ont déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine (Trois données manquantes) ÂGE (en années) MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 <=20 1 5 3 0 1 >20-25 9 29 6 4 10 >25-30 18 62 8 13 16 >30-35 20 60 13 15 19 >35-40 14 22 3 4 11 >40 2 6 0 1 1 TOTAL 64 184 33 37 58 75

Tableau 27 : Répartition départementale par catégorie d âge des femmes qui ont déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées (Deux données manquantes) ÂGE (en années) MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 <=20 0 0 0 0 0 0 0 0 >20-25 0 6 5 7 1 0 3 6 >25-30 8 12 17 8 12 5 12 25 >30-35 2 16 13 11 10 2 10 17 >35-40 1 4 6 6 2 5 13 6 >40 0 1 2 2 1 0 2 2 TOTAL 11 39 43 34 26 12 40 56 La comparaison de la moyenne d âge entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ne présentait pas de différence significative. Cependant, la comparaison interrégionale de la distribution des femmes ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 montre une différence significative entre les catégories d âge «inférieure ou égale à 25», «supérieure à 25 jusqu à 30», «supérieure à 30 jusqu à 35» et «supérieure à 35». (p=0,03) Une analyse par tableaux de contingence à 1 ddl montre une différence significative de la répartition des femmes entre les catégories d âge «inférieure ou égale à 25 ans» et «supérieure à 25 ans» (p=0,01). Cependant, il n existe pas de différence significative de répartition des Mamans entre les catégories d âge «inférieure ou égale à 30 ans» et «supérieure à 30 ans» (p=0,89), ni entre les catégories d âge «inférieure ou égale à 35 ans» et «supérieure à 35 ans» (p=0,29). Ainsi, la proportion des femmes âgées de «25 ans et moins» est significativement plus important dans la région Aquitaine (18,1%) que dans la région Midi-Pyrénées (10,7%). 76

Mode d envoi des plaquettes : C est par un envoi individualisé que les différentes Caisses de MSA des régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ont adressé le dossier d information à l ensemble des Mamans ayant déclaré la naissance de leur enfant. Aucune Caisse n a utilisé le mode d envoi collectif, c'est-à-dire l envoi du dossier bucco-dentaire avec le carnet de santé qui est adressé à chaque déclaration de naissance. 5.2.9.1.4. Motifs de non participation Le principal motif de non participation était l absence de coordonnées téléphoniques. En effet, les coordonnées téléphoniques n étaient pas disponibles pour 252 (39,31%) femmes ayant déclaré une naissance au 1 er trimestre 2006. Le second motif de non participation était l échec de la prise de contact téléphonique après trois tentatives pour 156 femmes, soit 24,34% des participants. 77

Tableau 28 Motifs de non participation des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine et Midi-Pyrénées Motifs de non participation Effectif Proportion (%) Absence de numéro de téléphone 252 39,3 Deux relances téléphoniques infructueuses Liste Orange 156 24,3 7 1,1 Absence de consentement 9 1,4 Participants 217 33,8 Total 641 100,0 (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées, N=641) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Absence de numéro de téléphone Liste Orange Participants Deux relances téléphoniques infructueuses Absence de consentement Figure 34 Proportion de femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du motif de non participation (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées) 78

Sur les 9 femmes n ayant pas souhaité répondre au questionnaire, 4 sont en Aquitaine et 5 en Midi-Pyrénées, sans différence significative de répartition entre les deux régions (p=0,5625). Tableau 29 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en fonction de la région d origine et du motif de non participation Motifs de non participation Aquitaine Midi-Pyrénées Absence de numéro de téléphone 139 113 Deux relances téléphoniques infructueuses 99 57 Liste Orange 7 0 Absence de consentement 4 5 Participants 130 87 TOTAL 379 262 (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées, N=641) 79

Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion Absence de numéro de téléphone Deux relances téléphoniques infructueuses Liste Orange Absence de consentement Participants Figure 35 - Proportion des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en fonction de la région d origine et du motif de non participation (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées) Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical a contacté par téléphone les futures mamans, 217 femmes ont donné leur accord de participation à cette étude. Elles ont été interrogées sur l information apportée par la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» : 130 Mamans en Aquitaine et 87 en Midi-Pyrénées, sans différence significative entre les deux régions (p=0,84). 80

Tableau 30 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en fonction de la région d origine et du statut participant/non participant Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL Participants Non Participants 130 87 217 249 175 424 TOTAL 379 262 641 (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées, N=641) Aquitaine 34,30 65,70 Région Midi-Pyrénées 33,21 66,79 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion Participants Non Participants Figure 36 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en fonction de la région d origine et de leur statut participant/non participant (Une donnée manquante en Midi-Pyrénées) 81

5.2.9.2. Population des femmes participant 5.2.9.2.1. Caractéristiques socio-démographiques - Origine Régionale L âge moyen des femmes participant ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées était de 31,69 ans (+/- 4,70), avec un minimum de 20 ans et un maximum de 45 ans. Tableau 31 - Répartition des femmes participant femmes ayant déclaré une naissance au premier trimestre 2006 en fonction de la région d origine Région Effectif Proportion (%) Aquitaine 130 59,3 Midi- Pyrénées 87 40,7 Total 217 100,0 140 130 120 100 87 Effectifs 80 60 40 20 0 Aquitaine Région Midi-Pyrénées Figure 37 - Répartition des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006 en fonction de la région d origine 82

Origine Départementale La moyenne d âge des femmes enceintes était de 31,37 (+/- 4,66) en Aquitaine et 32,17 (+/- 4,75) en Midi-Pyrénées. La comparaison de l âge moyen entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ne présentait pas de différence significative. REGION AQUITAINE Tableau 32 - Origine départementale des femmes participant en Aquitaine Caisse de MSA Effectif Proportion (%) MSA 24 12 9,2 MSA 33 70 53,8 MSA 40 11 8,5 MSA 47 19 14,6 MSA 64 18 13,8 Total 130 100,0 80 70 60 50 Effectif 40 30 20 10 0 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisse de MSA Figure 38 - Répartition départementale des femmes participant en Aquitaine 83

REGION MIDI-PYRENEES Tableau 33 - Origine départementale des femmes participant en Midi-Pyrénées Caisse de MSA Effectif Proportion (%) MSA 9 5 5,7 MSA 12 19 21,8 MSA 31 16 18,4 MSA 32 6 6,9 MSA 46 9 10,3 MSA 65 1 1,1 MSA 81 21 24,1 MSA 82 10 11,5 Total 87 100,0 25 20 15 Effectif 10 5 0 MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Caisse de MSA Figure 39 - Répartition départementale des femmes participant en Midi-Pyrénées 84

5.2.9.2.2. Analyse des questionnaires 5.2.9.2.2.1. Réception de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Parmi les 247 femmes participant, 180 (82,9%) ont bien reçu la plaquette (80,62% en Aquitaine et 87,36% en Midi-Pyrénées), tandis que 36 participantes (16,59%) ne l avaient pas reçue ou ne se souvenaient pas de sa réception (19,38% en Aquitaine et 12,64% en Midi-Pyrénées). La distribution des femmes participants selon le critère réception/non réception de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» n a pas montré de différence significative entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées (p=0,264). Tableau 34 Répartition des femmes participant ayant reçu la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» en fonction de la région d origine (Une donnée manquante) Aquitaine Midi-Pyrénées TOTAL OUI 104 76 180 NON 25 11 36 TOTAL 129 87 216 Aquitaine 80,62 19,38 Région Midi-Pyrénées 87,36 12,64 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) OUI NON Figure 40 - Répartition régionale des femmes participant ayant reçu la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». 85

Lorsque les Mamans interrogées ne se souvenaient pas avoir reçu la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire», l opérateur proposait de leur adresser une nouvelle fois. Ainsi, sur les 36 femmes concernées, 32 ont souhaité que nous leur fassions parvenir cette documentation (Deux données manquantes). Tableau 35 Répartition de femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Maman, Bébé» et souhaitant que la Caisse de MSA leur envoie (Deux données manquantes) Effectif Proportion (%) OUI 32 94,12 NON 2 5,88 TOTAL 34 100 94,12 5,88 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) OUI NON Figure 41 - Répartition des femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Maman, Bébé» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie (Deux données manquantes) 86

5.2.9.2.2.2. Conservation de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Dans la population des 180 femmes ayant reçu la plaquette, 73,33% (132 femmes) l ont conservée : 73,1% (76 femmes) en Aquitaine et 73,7% (56 femmes) en Midi-Pyrénées. Aucune différence significative n a été mise en évidence en fonction de la région d origine (p= 0,94), du statut salarié/non salarié (p=0,23) et de la catégorie d âge (p=0,93). Tableau 36 Répartition des 180 femmes ayant reçu et conservé la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine et Midi-Pyrénées Réception et conservation Aquitaine Midi-Pyrénées Total Oui 76 56 132 Non 28 20 48 Total 104 76 180 Aquitaine 73,1 26,9 Région Midi-Pyrénées 73,7 26,3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 42 - Répartition des 180 femmes ayant reçu et conservé la plaquette «Maman, Bébé» en fonction de la région d origine 87

Lorsque les Mamans interrogées n avaient pas conservé la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire», l opérateur proposait de leur faire parvenir un nouvel exemplaire. Ainsi, sur les 48 femmes concernées, 9 ont souhaité que nous leur adressions une nouvelle fois la plaquette (13 données manquantes dont 3 en Aquitaine et 10 en Midi-Pyrénées). Tableau 37 Répartition de femmes ayant reçu mais pas conservé la plaquette «Maman, Bébé» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie (Treize données manquantes) Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL OUI 4 5 9 NON 21 5 26 TOTAL 25 10 35 Aquitaine 16 84 Région Midi-Pyrénées 50 50 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion OUI NON Figure 43 - Répartition de femmes ayant reçu mais pas conservé la plaquette «Maman, Bébé» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie (Treize données manquantes) 88

5.2.9.2.2.3. Lecture de la plaquette «Future maman et santé buccodentaire» Sur l ensemble des femmes qui ont reçu la plaquette, 152 (85,88%) l ont lue, dont 89 en Aquitaine (86,4%) et 63 en Midi-Pyrénées (85,1%), sans différence significative entre les deux régions (p=0,81). (Il y a trois données manquantes : une en Aquitaine et deux en Midi-Pyrénées). Tableau 37 Répartition de femmes ayant reçu et lu la plaquette «Maman, Bébé» (Trois données manquantes) Réception et lecture Aquitaine Midi-Pyrénées Total OUI 89 63 152 NON 14 11 25 Total 103 74 177 Aquitaine 86,4 13,6 Région Midi-Pyrénées 85,1 14,9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% pourcentage (%) OUI NON Figure 44 - Répartition de femmes ayant reçu et lu la plaquette «Maman, Bébé» en fonction de la région d origine (Trois données manquantes) 89

Sur l ensemble des 217 femmes qui ont participé à l étude, 152 ont conservé et lu la plaquette (soit 70,05%). Au niveau régional, la répartition est de 68,46% en Aquitaine (89 femmes sur les 130 participants) et de 72,41% en Midi-Pyrénées (63 femmes sur les 87 participants), sans différence significative entre les deux régions (p=0,53) Tableau 38 Répartition des 217 femmes participant ayant reçu la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine (89 sur 130) et en Midi-Pyrénées (63 sur 87), en fonction de la lecture ou non du document Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL OUI 89 63 152 NON 41 24 65 TOTAL 130 87 217 Aquitaine 68,46 31,54 Région Midi-Pyrénées 72,41 27,59 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion OUI NON Figure 45 - Répartition des 217 femmes participant ayant reçu la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine et Midi-Pyrénées selon qu elles aient lu ou non le document 90

5.2.9.2.2.4. Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette La principale raison de la non lecture du document reçu était le manque de temps (pour neuf Mamans). Ensuite, six autres femmes se considéraient déjà informées et sensibilisées. Enfin, trois personnes n ont pas pu lire la plaquette car elles ne maîtrisaient pas la langue française. Quelques commentaires relevés sur les motifs qui ont incité les femmes à ne pas lire la plaquette : Le manque de temps : «Parce que j'ai trop de travail et je n'ai pas eu le temps, je l'ai lue en diagonale.» Déjà informée : «je suis très sensibilisée car je suis hollandaise et c'est mon 3ème enfant, je fais très attention» 91

5.2.9.2.2.5. Informations utiles dans la plaquette Parmi les 152 femmes qui ont lu la plaquette «Maman, Bébé et santé buccodentaire», 65 Mamans en Aquitaine (soit 73,03%) et 46 femmes en Midi-Pyrénées (soit 73,02%) ont trouvé que cette plaquette apportait des informations utiles. Il n y avait pas de différence significative en fonction de la région d origine (p= 0,85), du statut salarié/non salarié (p=0,83), ni de la catégorie d âge (p=0,65). Tableau 39 Répartition des 152 femmes ayant reçu la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine et en Midi-Pyrénées, qui ont trouvé des informations utiles Aquitaine Midi- Pyrénées Total OUI 65 46 111 NON 24 17 41 Total 89 63 152 Aquitaine 73,03 26,97 Région Midi-Pyrénées 73,02 26,98 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% pourcentage (%) OUI NON Figure 46 - Répartition des 152 femmes qui ont reçu la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine et en Midi-Pyrénées et qui ont trouvé des informations utiles 92

Si nous rapportons le nombre de femmes ayant trouvé des informations utiles à l ensemble des 217 femmes ayant participé à l étude, 51,15% des mamans (111 sur 217) ont ainsi trouvé que la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» apportait des informations utiles. Ces femmes représentent 50% en Aquitaine (65 sur 130) et 52,87% en Midi-Pyrénées (46 sur 87), sans différence significative entre les deux régions (p=0,68). Tableau 40 Répartition des femmes ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine (65 sur 130) et en Midi-Pyrénées (46 sur 87) parmi l ensemble des femmes interrogées Aquitaine Midi- Pyrénées Total OUI 65 46 111 NON 65 41 41 Total 130 87 217 Aquitaine 50,00 50,00 Région Midi-Pyrénées 52,87 47,13 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) OUI NON Figure 47 - Répartition des femmes ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette «Maman, Bébé» en Aquitaine (50,00%) et en Midi-Pyrénées (52,87%) parmi l ensemble des femmes interrogées 93

Les informations utiles retrouvées par les Mamans concernaient principalement l hygiène bucco-dentaire et les conseils de brossage (43 personnes), ensuite la chronologie du remplacement des dents temporaires par les dents permanentes (38 personnes), puis la période du premier contrôle bucco-dentaire de l enfant par le chirurgien dentiste (17 personnes). D autres thèmes ont aussi été notés : le risque de transmission de la carie après succion, par un parent, de la cuillère de l enfant, l allaitement pendant une période de soins dentaires, les polycaries de la petite enfance, le choix du dentifrice fluoré, la surveillance bucco-dentaire de l enfant par les parents, le bilan fluoré de l enfant ou la visite bucco-dentaire post-natale de la Maman. Quelques citations relevées concernant les informations apportées par la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» : Première visite : «Faire contrôler les dents des enfants Mon premier enfant (4 ans) n'est jamais allé chez le dentiste car je pensais qu'il fallait aller chez le dentiste quand les dents définitives étaient sur l'arcade» Choix du dentifrice : «J'ai d'abord trouvé très sympathique que votre organisme s'intéresse à notre suivi, c'est très bien et j'ai appris notamment qu'il fallait faire attention au choix du dentifrice» Hygiène bucco-dentaire : «Je ne savais pas qu'il fallait nettoyer les premières dents avec une compresse» Transmission de la carie : «J'ai appris que des tas de choses qu'on fait naturellement ne sont pas forcément bonnes. Exemple on a des caries, ne pas mettre la sucette à la bouche» Evolution des dents : «Plaquette très agréable à lire et beaucoup d'informations notamment le schéma des dents» 94

Les 41 Mamans qui n ont pas trouvé d informations utiles dans la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» (65 en Aquitaine et 41 en Midi-Pyrénées), tenaient leurs connaissances d une (ou de plusieurs) périodes(s) de grossesse antérieure(s) ou encore d un suivi bucco-dentaire régulier. Exemple de commentaire : «J'ai déjà un enfant. J'avais posé beaucoup de questions à mon dentiste qui m'a bien renseignée». 5.2.9.2.2.6. Les conseils pour le brossage sont-ils faciles à appliquer? Pour 75,57% des Mamans ayant lu la plaquette «Maman, Bébé», les conseils sur le brossage semblaient faciles à appliquer. L analyse par région d origine de ces résultats a montré que 83,33% des Mamans en Aquitaine contre 61,70% en Midi-Pyrénées considéraient les conseils de brossage facilement applicables. L analyse statistique entre les deux régions montrait une différence significative (p=0,0057), mais le nombre de données manquantes (5 en Aquitaine et 16 en Midi-Pyrénées) limite la portée de ces résultats. Tableau 41 Répartition des réponses des femmes ayant lu la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» en Aquitaine et en Midi-Pyrénées, sur la mise en pratique des conseils de brossage Aquitaine Midi- Pyrénées Total OUI 70 29 99 NON 14 18 32 Total 84 47 131 95

5.2.9.2.2.7. Questions que se posaient encore les Mamans après la lecture de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Le questionnaire prévoyait, ensuite, de demander aux Mamans qui ont lu la plaquette, quelles questions se posaient-elles encore sur la santé bucco-dentaire? Sur les 152 femmes concernées, 79 (52%) n avaient aucun complément d information à demander et 35 femmes n ont pas répondu. Pour les 11 Mamans qui sollicitaient des informations supplémentaires, le principal souci concernait les types d antalgiques à utiliser pour calmer les douleurs dues aux poussées dentaires (6 personnes sur 11). Les 5 autres Mamans ont sollicité différentes informations : La date de poussée de la première dent chez un enfant prématuré, s il était dangereux d avaler du dentifrice, la notion de «gencive qui double», le moment pour contacter son chirurgien dentiste lorsqu un enfant présente un diastème interincisif ou encore si le dentifrice à la fraise donne des caries. Enfin, 27 femmes interrogées se posaient des questions dont les réponses étaient déjà inscrites dans la plaquette. Exemples de questions que se posaient certaines Mamans : La douleur lors de poussées dentaires «En cas de douleur au moment où les dents poussent, quelle attitude adopter et quel médicament utiliser pour soulager ces douleurs» Dentifrice «Dentifrice avalé, est-ce dangereux?» Diastème inter-incisif «Là, c'est pour ma fille aînée (2 ans 1/2) qui a les dents du haut écartées sûrement à cause du frein (comme moi), à quel âge faut il s'en préoccuper?» 96

5.2.9.2.2.8. L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Sur les 217 femmes qui ont reçu la plaquette, 95 ont considéré que la période choisie était convenable (43,8%). En dehors des 49 personnes n ayant pas répondu, l opinion des autres Mamans se répartit chronologiquement en 5 périodes : - Avant la naissance : 8 personnes - De la naissance à 4 mois : 13 personnes - A l apparition des dents : 34 personnes - A l âge de 12 mois : 14 personnes - Entre 24 et 36 mois : 4 personnes Deux remarques peuvent être formulées à la lecture de ces résultats. Tout d abord en ce qui concerne les 8 Mamans ayant sollicité l envoi de la plaquette avant la naissance. Les actions pré- et post-natales ayant débuté en même temps, ces Mamans n avaient pas reçu la plaquette prénatale au moment de leur déclaration de grossesse. Sinon, leur réponse à cette question aurait peut-être été modifiée. Ensuite, pour les 34 Mamans qui ont souhaité recevoir la plaquette à la date d apparition des premières dents temporaires. Cette date d éruption est située, approximativement, à l âge de 6 mois du nourrisson et ce critère a été un des éléments ayant conduit à l envoi de la plaquette au 6 ème mois du nourrisson. Donc, nous pouvons considérer que les 34 réponses relevées sont la conséquence de variations physiologiques de l éruption des premières dents temporaires, mais ne peuvent être considérées comme un désaveux du moment choisi par la MSA pour adresser la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». Ainsi, nous pouvons raisonnablement penser que 81,55% des Mamans ayant répondu à cette question (137 sur 168) considèrent que le moment choisi pour adresser la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» est convenable. 97

5.2.10. Discussion Ce travail a permis de mener une étude épidémiologique d observation sur une action d éducation pour la santé bucco-dentaire destinée aux ressortissantes MSA ayant déclaré une naissance au cours du premier trimestre 2006 en Aquitaine et Midi- Pyrénées. L ensemble des mamans concernées avait été destinataire de la plaquette d information «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire». Comme pour la population de l étude prénatale, la population concernée par l étude post-natale présentait un pourcentage important de personnes dont les coordonnées téléphoniques n étaient pas disponibles 36,67%. L hypothèse d une évolution des habitudes de la population vers une moindre utilisation des lignes téléphoniques fixes au profit d abonnements en téléphonie mobile, peut là encore être avancée. L implication des caisses départementales MSA d Aquitaine et Midi-Pyrénées a permis de contacter 33,85% des femmes ayant déclaré une naissance au cours du 1 er trimestre 2006. Le niveau de participation à l étude post-natale est apparu supérieur à celui de l étude prénatale (29,1%). Cependant, lorsque nous comparons les taux de participation entre la population des femmes ayant déclaré une grossesse et la population des femmes ayant déclaré une naissance, aucune différence significative n apparaît sur l ensemble des deux régions concernées (p=0,07), ni en comparaison intra-régionale (p=0,07 en Aquitaine et p=0,51 en Midi-Pyrénées). Les résultats de l évaluation du niveau informatif du message délivré par la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» sont très satisfaisants et la plaquette a reçu un accueil très favorable des bénéficiaires. Plus de la moitié des femmes interrogées (51,15%), ayant lu ou non la plaquette, ont trouvé des informations utiles qui leur permettront d acquérir des réflexes indispensables à une bonne hygiène bucco-dentaire et transmettre ces bonnes habitudes à leur enfant. Par ailleurs, la comparaison du pourcentage d avis favorables entre la population des femmes participant ayant déclaré une grossesse et la population des femmes participant ayant déclaré une naissance n apparaît pas significative sur l ensemble des deux régions concernées (p=0,47), ni en comparaison intra-régionale (p=0,71 en Aquitaine et p=0,50 en Midi-Pyrénées). 98

Si nous considérons le nombre de femmes ayant lu la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire», 73,03% ont trouvé des informations utiles. De plus, malgré la différence de population entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du code sous régime et de l âge, nous n avons pas trouvé de différence significative sur l impact du message délivré par la plaquette : 73,04% des femmes ayant lu la plaquette en Aquitaine et 73,02% en Midi-Pyrénées ont trouvé des informations utiles pour préserver leur état de santé bucco-dentaire. Enfin, la comparaison entre la population des femmes ayant déclaré une grossesse et la population des femmes ayant déclaré une naissance montre que le pourcentage des femmes ayant lu et trouvé des informations utiles dans la plaquette n apparaît pas significative sur l ensemble des deux régions concernées (p=0,14), ni en comparaison intra-régionale (p=0,18 en Aquitaine et p=0,47 en Midi-Pyrénées). Les résultats de l évaluation de l action de sensibilisation effectuée en 2006 auprès des ressortissantes MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées ayant déclaré une naissance, sont en concordance avec ceux décrits dans la littérature internationale et qui ont montré l intérêt de programmes d éducation pour la santé bucco-dentaire en période post-natale. L ensemble des résultats positifs obtenus par l étude de la valeur informative des plaquettes pré- et post-natales demande à être confirmé par de futures études à moyen et long terme qui nous permettront de comparer les comportements en matière de dépenses de santé et de suivi dentaire d un groupe concerné par rapport à une population de référence. Enfin, le succès rencontré par les plaquettes pré- et post-natales auprès des ressortissantes MSA ne peut que nous inciter à promouvoir ce dispositif auprès du GAMEX afin qu il puisse s approprier la méthodologie actuelle et, ainsi, faire bénéficier de cette action d éducation pour la santé bucco-dentaire à l ensemble des ressortissants concernés. 99

ANNEXES 100

Annexe 1 : Plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire». Annexe 2 : Plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». Annexe 3 : Affiche de présentation des deux plaquettes. Annexe 4 : Les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées. Annexe 5 : Acte réglementaire. Annexe 6 : Questionnaire et argumentaire de l action Prénatale. Annexe 7 : Variables étudiées dans l action prénatale. Annexe 8 : Carnet de suivi bucco-dentaire. Annexe 9 : Questionnaire et argumentaire de l action Post-natale. Annexe 10 : Variables étudiées dans l action post-natale. 101

ANNEXE 1 Plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» 102

103

104

ANNEXE 2 Plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» 105

106

107

ANNEXE 3 Affiche de présentation des deux plaquettes 108

109

ANNEXE 4 Les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées 110

Caisses MSA Responsable action Midi-Pyrénées Aquitaine MSA 09 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Dr Calas Nancy Dr Caumont Françoise Dr Calas Nancy Dr Gautrand Anne Dr Caumont Françoise Dr Gautrand Anne Dr Vuillemin Marie-Antoinette Dr Anduze-Acher Bernard Dr Poisson Philippe Dr Georges Françoise Dr Magnes Florent Dr Tonnerre Marie-Noelle Dr Prevost Christine 111

ANNEXE 5 Acte réglementaire 112

Mutualité Sociale Agricole de ----------------- Acte réglementaire relatif au suivi de l éducation à la santé bucco-dentaire pré et post natale ainsi que pour les enfants et adolescents jusqu à 18 ans. Le Directeur de la Mutualité Sociale Agricole de --------------------- : - Vu la loi 78-17 du 06/01/78 modifiée par la loi 2004-801 du 06/08/2004, - Vu la loi n 2004-806 du 09/08/2004, - Vu le décret n 98-1127 du 14/12/1998 relatif au contrôle médical des régimes agricoles de protection sociale relative à la politique de santé publique, - Vu le récépissé de déclaration de la Commission Nationale Informatique et Liberté en date du ------------- enregistré sous le N --------------, Décide Article 1 Il est créé un traitement automatisé d informations à caractère personnel ayant pour finalité la création d un fichier de suivi de l action d éducation à la santé bucco-dentaire en période pré et post natale ainsi que pour les enfants et adolescents jusqu à 18 ans. Article 2 Pour ce faire le médecin conseil chef de service de la Mutualité Sociale Agricole de ------------ -------, ou les personnes placées sous son autorité, recherche parmi les assurés du régime agricole ceux ayant déclaré une grossesse ou une naissance ainsi que les enfants et adolescents jusqu à 18 ans. Pour cette recherche sont traitées les données suivantes : - Nom, prénom de l assuré ou du bénéficiaire - Date de naissance de l assuré ou du bénéficiaire - Adresse de l assuré - Sexe de l assuré ou du bénéficiaire - Code sous régime de l assuré - Date de déclaration de grossesse et /ou de naissance - Date d interruption de grossesse - Date de décès de l enfant 113

Article 3 Les seuls destinataires des informations à caractère personnel sont le médecin conseil chef de service de la Mutualité Sociale Agricole de ------------- et les personnes placées sous son autorité. Article 4 Conformément aux articles 39 et 40 de la loi 78-17 du 06/01/78, modifiée par la loi 2004-801 du 06/08/2004 et relative à l informatique et aux libertés, toute personne peut obtenir communication et le cas échéant rectification des informations la concernant en s adressant au Directeur de la Mutualité Sociale Agricole de --------------. Toutefois le droit d opposition ne s applique pas. Article 5 Le Directeur de la Mutualité Sociale Agricole de -------------- et le médecin conseil chef de service de la Mutualité Sociale Agricole de ----------------- sont chargés chacun en ce qui les concerne de l exécution de la présente décision qui sera publiée au recueil des actes administratifs de ---------------. 114

ANNEXE 6 Questionnaire et argumentaire de l action «Prénatale» 115

Questionnaire : «Future Maman et santé bucco-dentaire» Date de l enquête (MM/AAAA) : / N départ Année Enquête N d ordre Région Département N de Fiche Âge Code sous régime Mode d envoi des plaquettes Critères de NON inclusion 116

1 Acceptez-vous de répondre à ce questionnaire : Oui Non 2 Avez-vous bien reçu la plaquette «Future Maman et Santé bucco-dentaire»? Oui Non Si Non à la question 2 : 2.1 Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? (Puis se rendre à la question 5) Oui Non Si Oui à la question 2 : 2.2 L avez-vous conservée? Oui Non 2.3 L avez-vous lue? Oui Non Si Non à la question 2.3, Pourquoi : (Noter les mots employés)....... 117

3 Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Oui Non Si oui (Noter les mots employés) Lesquelles?. Si non, Pourquoi? (Noter les mots employés) 4 Quelles questions vous posez vous encore?... 5 À quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser la plaquette «Future Maman et Santé bucco-dentaire»?. 118

Argumentaire : «Future Maman et santé bucco-dentaire» Informations à noter avant l entretien téléphonique (Page 1) Date de l enquête : Noter la date de l enquête en mode Mois Mois/Année Année Année Année. Exemple : noter 08/2005 pour le mois d août 2005. Région : Noter «A» pour l Aquitaine et «MP» pour Midi-Pyrénées. Département : Noter le numéro du département. Exemple : Noter «24» pour la Dordogne. Numéro de fiche : - Noter le numéro du département - Noter l année de l enquête en mode Année Année Année Année - Noter le numéro d ordre dans la chronologie des contacts téléphoniques Âge : Noter l âge en années de la «Future Maman» au moment de l étude. Code sous régime : Noter «A1» pour Salarié Agricole, «A2» pour Exploitant Agricole, «A6» pour CMU de base et «GA» pour GAMEX. Mode d envoi : Noter le mode d envoi des plaquettes par la CMSA, c'est-à-dire «IND» lorsque la plaquette est adressée par enveloppe individualisée et «COL» lorsque la plaquette est adressée en même temps que d autres informations (Exemple : envoi avec le guide de grossesse). Critère de non inclusion : - Noter «GAMEX» si la «Future Maman» fait partie de la population GAMEX et cela termine l étude pour cette «Future Maman» - Noter «HA» si la déclaration de grossesse de la «Future Maman» est antérieure à la date de lancement de l action et cela termine l étude pour cette «Future Maman» - Noter «MINEURE» si la «Future Maman» est mineure et cela termine l étude pour cette «Future Maman» - Noter «PASTEL» si aucun numéro de téléphone n est connu et cela termine l étude pour cette «Future Maman» 119

- Noter «LISTOR» numéro de téléphone sur liste orange et cela termine l étude pour cette «Future Maman» - Noter «2REL» si la «Jeune Maman» n a pas répondu après deux relances téléphoniques infructueuses (c'est-à-dire 3 tentatives de prise de contact téléphonique) et cela termine l étude pour cette «Jeune Maman» - Noter «AUCUN» si la «Future Maman» ne présente aucun des critères de non inclusion sus cités. Début de l entretien téléphonique S identifier et se présenter brièvement. Demander à parler à Madame, vérifier qu il s agisse bien de la future maman. Si notre bénéficiaire vous informe d une interruption de grossesse, lui exprimer nos regrets ainsi que le fait que nous n avions pas cette information dans nos bases de données actualisées. De plus, vous devez cocher «Non» à la question N 1, ce qui met fin au questionnaire. Prévoir de donner des coordonnées téléphoniques afin d offrir la possibilité à la future maman de vous rappeler. Faire référence au courrier de la Caisse reçu par la future maman avec la plaquette d information. Rappeler succinctement l objectif du questionnaire téléphonique : La MSA met en place une action de sensibilisation à la santé bucco-dentaire des futures mamans avec envoi d une plaquette d information dès la déclaration de grossesse. Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à évaluer la clarté et l impact du message délivré par la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire». Conformément à la loi «informatique et liberté» du 06 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à M, Directeur de la Caisse de MSA de - -. 120

Questionnaire (Page 2) 1- Acceptez-vous de répondre à ce questionnaire : Vous pouvez préciser que la durée de l entretien sera approximativement de 5 mn et que les données recueillies lors du questionnaire feront l objet d un traitement informatique totalement anonyme soumis à un accord CNIL avant de demander à la future maman son accord pour répondre au questionnaire. Cocher «Oui», si la future maman accepte de répondre au questionnaire Cocher «Non», si la future maman refuse de répondre au questionnaire. 2- Avez-vous bien reçu la plaquette «Future Maman et Santé bucco-dentaire»? Cocher «Oui», si la future maman a bien reçu cette plaquette après sa déclaration de grossesse Cocher «Non», si la future maman n a pas reçu cette plaquette après sa déclaration de grossesse ou si elle ne se rappelle pas l avoir reçue. Si réponse «Non» à la question 2 : Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Cocher «Oui», si la future maman souhaite recevoir cette plaquette et rédiger une enveloppe avec les coordonnées de la future maman pour l envoi de la plaquette Cocher «Non», si la future maman ne souhaite pas recevoir cette plaquette Puis se rendre à la question 5 Si réponse «Oui» à la question 2 : L avez-vous conservée? Cocher «Oui», si la future maman a conservé cette plaquette Cocher «Non», si la future maman n a pas conservé cette plaquette Si réponse «Oui» à la question 2 : L avez-vous lue? Cocher «Oui», si la future maman a lu cette plaquette 121

Cocher «Non», si la future maman n a pas lu cette plaquette Si réponse «Non» à la question 2.3 : Pourquoi? (Laisser parler la future maman et noter les mots qu elle a employés) 3- Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Cocher «Oui», si cette plaquette a apporté des informations utiles à la future maman Cocher «Non», si cette plaquette n a pas apporté d information utile à la future maman Si réponse «Oui» à la question 3, noter lesquelles. Si réponse «Non» à la question 3 : Pourquoi? (Laisser parler la future maman et noter les mots qu elle a employés) 4- Quelles questions vous posez vous encore? Noter la question de la future maman concernant sa santé bucco-dentaire. 5- À quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser la plaquette «Future Maman et Santé bucco-dentaire»? Noter si la période choisie pour l envoi de la plaquette (1 mois après la déclaration de grossesse) est satisfaisante ou si la future maman préfère un autre moment et lequel. 122

ANNEXE 7 Variables étudiées dans l action Prénatale 123

Variable Table Field Type Format/Value Special Info Prompt Adresser_Plaquette1 metd_20 COMBO 1 2.1 - Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Age_1 metd_20 NUMBER ## Âge Bien_Recu_ FMSBD1; Adresser_Pl aquette1; Avez-vous bien reçu la Conservee_1 plaquette"future Maman et santé AvezvousBien metd_20 GROUP 16751515 ; Lue_1; bucco-dentaire" Bien_Recu_FMSBD1 metd_20 COMBO 1 2 - Avez-vous bien reçu la plaquette"future Maman et santé CettePlaquette metd_20 GROUP 16751515 Info_utiles_1 ; Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Code_1 metd_20 COMBO 1 Code sous régime Conservee_1 metd_20 COMBO 1 L'avez-vous conservée? Date_Enquete1 metd_20 DATE DD-MM-YYYY Date de l'enquête Dep_1 metd_20 TEXTBOX Département Fiche_1 metd_20 TEXTBOX N de Fiche Info_utiles_1 metd_20 COMBO 1 3 - Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Lesquelles_31 metd_20 MULTILINE Si oui, lesquelles? Lue_1 metd_20 COMBO 1 L'avez-vous lue? Mode_Envoie_1 metd_20 COMBO 1 Mode d'envoi des plaquettes NonInclusion_1 metd_20 COMBO 1 Critères de NON inclusion Pourquoi_231 metd_20 MULTILINE Pourquoi : Pourquoi_31 metd_20 MULTILINE Si non, pourquoi? Quel_Moment_1 metd_20 MULTILINE 5 - A quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser Questions_1 metd_20 MULTILINE 4 - Quelles questions vous posez vous encore? Reg_1 metd_20 TEXTBOX Région Repondre_1 metd_20 COMBO 1 1 - Acceptez-vous de répondre à ce questionnaire? 124

ANNEXE 8 Carnet de suivi bucco-dentaire 125

CARNET DE SUIVI BUCCO-DENTAIRE 126

CARNET DE SUIVI BUCCO-DENTAIRE : Parents/ Tuteur légal Nom : Prénom : Nom : Prénom : Enfant Nom : Prénom : Sexe : M F Date et lieu de naissance : Adresse :... Tél : A partir de 3 ans et jusqu à l âge de 18 ans, vous pouvez profiter gratuitement des examens de prévention. Ils seront effectués par votre chirurgien-dentiste traitant. Ce carnet a pour objectif le suivi de l état bucco-dentaire de l enfance à l adolescence, à travers une évaluation du risque carieux individuel et des conseils personnalisés afin de préserver votre santé bucco-dentaire. Présentez-le à votre chirurgien-dentiste à chaque examen de prévention! 127

Chères Consœurs, Chers Confrères, Dans le cadre du Plan Bucco-dentaire mis en œuvre par la Mutualité Sociale Agricole, un carnet de suivi a été élaboré. Lors de chaque examen de prévention, vous pouvez y noter l état de santé bucco-dentaire de l enfant, les soins à réaliser et vos recommandations. La supplémentation fluorée fait aussi partie des thèmes abordés dans ce carnet et vos recommandations pourront s appuyer sur les informations présentées dans le tableau 1 «Prescription des fluorures», le tableau 2 «Sources d apport des fluorures en France» et le tableau 3 «Grille d évaluation de l apport en fluorures». Nous sommes à votre disposition pour tout complément d information et nous vous prions de croire, Chères Consœurs, Chers Confrères, à l assurance de nos salutations confraternelles les meilleures. La supplémentation médicamenteuse n est réservée qu aux enfants à risque carieux (3). Avant toute prescription, les chirurgiens-dentistes doivent établir un bilan personnalisé des apports fluorés afin d éviter la fluorose dentaire et évaluer le risque carieux de l enfant (2). Dans les régions où l eau de distribution contient moins de 0,3 mg/l de fluor, la dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de fluor/kg/jour sans dépasser 1 mg/jour, tous apports fluorés confondus (1). Avant 3 ans, il n est pas recommandé d utiliser un dentifrice fluoré du fait du risque d ingestion (3). Le sel fluoré peut être présent dans l alimentation de l enfant dès la diversification alimentaire de l enfant, mais en quantité bien inférieure à l alimentation adulte (3). Privilégier la voie topique dans tous les cas. L apport topique est celui qui a le rôle carioprotecteur le plus important (2). Tableau 1 - Prescription des fluorures Références : 1. Afssaps Mise au point sur le fluor et la prévention de la carie dentaire, 2002 2. SFOP Recommandations sur la prescription des fluorures de la naissance à l adolescence, 2004 3. Ufsbd Le point sur le fluor, 2001 128

Sources systémiques Teneur en fluor Eaux de distribution < 0,3 mg/l dans 85% des cas 1 Eaux minérales embouteillées 0 à 8,9 mg/l Sel fluoré 250 mg fluor/kg Supplémentation Comprimés 0,25 mg, 0,50 mg, 0,75 mg, 1 mg médicamenteuse Gouttes 0,0625 mg/goutte Gommes à mâcher Sources topiques Dentifrice fluoré Bains de bouche Gels Vernis 0,113 ppm/gomme 250 à 1500 ppm (en vente libre) plus de 1500 ppm (en pharmacie) concentrations proches de 250 ppm 1 Demander à votre mairie la teneur en fluor de l eau de distribution 1 000 à 10 000 ppm (applicable par le patient) 20 000 ppm (applicable par des professionnels de santé) 1 000 à 22 600 ppm (applicable par des professionnels de santé) Tableau 2 - Sources d apport de fluorures en France (2) Eau de boisson : Dosage en fluorure : mg/l Sel de table fluoré : non oui (dosage en fluorure :...mg/kg) Supplémentation médicamenteuse : non oui Si oui : Gouttes Comprimés Depuis quand? A quelle dose? mg/kg/jour Dentifrice fluoré : non oui Si oui : Dosage en fluorure : ppm Quantité : Autres sources de fluor (bains de bouche, gels, vernis, gommes à mâcher) : Tableau 3 - Grille d évaluation de l apport en fluorures 129

SOMMAIRE De la naissance à 3 ans.page Examen de prévention bucco-dentaire à 3 ans page Examen de prévention bucco-dentaire à 6 ans page Examen de prévention bucco-dentaire à 9 ans page Examen de prévention bucco-dentaire à 12 ans page Examen de prévention bucco-dentaire à 15 ans page Examen de prévention bucco-dentaire à 18 ans page 130

De la naissance à 3 ans : quelques conseils Conseils d hygiène bucco-dentaire Le brossage dentaire Dès qu une dent perce la gencive et prend sa place sur l arcade, il faut la nettoyer régulièrement. De 6 mois à 3 ans, le nettoyage des dents sera réalisé, matin et soir, avec l aide de Maman : au début avec une compresse humide vers 2 ans, à l aide d une brosse à dents de petite taille (pour commencer l apprentissage de bébé qui imite ses parents) mais sans dentifrice (un bébé ne sait pas se rincer). Le contrôle dentaire Jusqu à 3 ans : Papa et Maman doivent examiner les dents de lait au moins une fois par mois. Dès l apparition de tâches brunâtres ou blanchâtres, consulter le chirurgien dentiste traitant. Conseils alimentaires 1 Limitez nettement la quantité de sel lorsque vous cuisinez et ne resalez pas les petits pots. Ils sont contrôlés et suffisamment salés pour votre enfant. Avec la diversification alimentaire, votre enfant a besoin de boire beaucoup plus, parce que les nouveaux aliments introduits contiennent moins d eau que le lait. -> La seule boisson recommandée est l eau pure : de l eau faiblement minéralisée, au robinet ou en bouteille. -> Evitez de lui donner des sodas (même «light»), des sirops, qui apportent beaucoup de sucre. Votre enfant risque de s habituer à en boire et refuser de prendre de l eau ensuite. Ces boissons peuvent ainsi favoriser les caries et le surpoids. 1 Source : Le guide nutrition des enfants et ados pour tous les parents : «La santé vient en mangeant et en bougeant» 131

Examen de prévention bucco-dentaire à 3 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Compléter les cases par : c Dents cariées ; dents obturées et cariées a Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontique, ni traumatique) o Dents obturées sans reprise de carie Indice cao Dents cariées c = Dents absentes a = Indice cao = Dents obturées o = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées et calculer l indice cao). Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Hygiène bucco-dentaire Brossage : Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus Dentifrice fluoré : non oui (dosage :..ppm) 132

Recommandations Supplémentation en fluorures 2 : non oui si oui, préciser :... Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :...... Signature et cachet du praticien : Conseils d hygiène bucco-dentaire De 3 à 5 ans, l enfant se brosse les dents avec une brosse à dents à poils souples et un dentifrice faiblement fluoré et adapté à son âge (250 à 500 ppm de fluor). L équivalent d 1 g de dentifrice (grosseur d un petit pois) suffit à chaque brossage. Penser à changer de brosse à dents tous les 3 ou 4 mois. Conseils alimentaires Pour bien grandir et pour avoir de belles dents, il faut que votre enfant mange des plats variés et équilibrés. Pour ses collations, il vaut mieux éviter systématiquement les aliments sucrés. Evitez de lui donner des sodas qui sont acides et riches en sucre et favorisent la formation de caries dentaires. N oubliez pas que l eau est la boisson idéale et indispensable. 2 Voir les informations pages 2 et 3 133

Examen de prévention bucco-dentaire à 6 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26 46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36 Compléter les cases par : c/c Dents cariées ; dents obturées et cariées a/a Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontique, ni traumatique) o/o Dents obturées sans reprise de carie Indice cao/cao Dents cariées c = C = Indice cao = Dents absentes a = A = Indice CAO mixte = Dents obturées o = O = Indice CAO = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées ; calculer les indices cao et CAO). Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Plaque dentaire : non oui Tartre : non oui Inflammation gingivale : non oui 134

Hygiène bucco-dentaire Brossage : Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus Dentifrice fluoré : non oui Alimentation Boisson la plus utilisée : Soda/Jus de fruit Lait Eau Prises alimentaires : Régulières (exemple : matin, midi, soir) Plus de 4 prises alimentaires/jour (Grignotage) Si «Grignotage», les aliments sont-ils de nature sucrée? non Activité Enfant actif Enfant sédentaire oui Recommandations de votre chirurgie- dentiste Supplémentation en fluorures 3 : non oui si oui, préciser :... Scellement préventif de sillons : non oui Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :.. Signature et cachet du praticien : 3 Voir les informations - pages 2 et 3 135

Examen de prévention bucco-dentaire à 9 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 16 5 4 3 2 11 21 2 3 4 5 26 46 5 4 3 2 41 31 2 3 4 5 36 Compléter les cases par : c/c Dents cariées ; dents obturées et cariées a/a Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontique, ni traumatique) o/o Dents obturées sans reprise de carie Indice cao/cao Dents cariées c = C = Indice cao = Dents absentes a = A = Indice CAO mixte = Dents obturées o = O = Indice CAO = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées ; calculer les indices cao et CAO). Scellements de sillons (dents concernées) : Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Plaque dentaire : non oui Tartre : non oui Inflammation gingivale : non oui 136

Alimentation Hygiène bucco-dentaire Brossage : Boisson la plus utilisée : Dentifrice fluoré : non Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus oui Fil interdentaire : non oui Soda/Jus de fruit Lait Eau Prises alimentaires : Régulières (exemple : matin, midi, soir) Plus de 4 prises alimentaires/jour (Grignotage) Activité Si «Grignotage», les aliments sont-ils de nature sucrée? non Enfant actif Enfant sédentaire Recommandations de votre chirurgien-dentiste oui Supplémentation en fluorures 4 : non oui si oui, préciser :... Scellement préventif de sillons : non oui Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :.. Signature et cachet du praticien : 4 Voir les informations pages 2 et 3 137

Examen de prévention bucco-dentaire à 12 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Compléter les cases par : C Dents cariées ; dents obturées et cariées A Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontique, ni traumatique) O Dents obturées sans reprise de carie Indice cao/cao Dents cariées C = Dents absentes A = Indice CAO = Dents obturées O = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées ; calculer les indices CAO). Scellements de sillons (dents concernées) : Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Plaque dentaire : non oui Tartre : non oui Inflammation gingivale : non oui 138

Alimentation Hygiène bucco-dentaire Brossage : Boisson la plus utilisée : Dentifrice fluoré : non Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus oui Fil interdentaire : non oui Soda/Jus de fruit Lait Eau Prises alimentaires : Régulières (exemple : matin, midi, soir) Plus de 4 prises alimentaires/jour (Grignotage) Activité Si «Grignotage», les aliments sont-ils de nature sucrée? non Enfant actif Enfant sédentaire Recommandations de votre chirurgien-dentiste oui Supplémentation en fluorures 5 : non oui si oui, préciser :... Scellement préventif de sillons : non oui Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :.. Signature et cachet du praticien : 5 Voir les informations - pages 2 et 3 139

Examen de prévention bucco-dentaire à 15 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Compléter les cases par : C Dents cariées ; dents obturées et cariées A Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontique, ni traumatique) O Dents obturées sans reprise de carie Indice CAO Dents cariées C = Dents absentes A = Indice CAO = Dents obturées O = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées et calculer l indice CAO). Scellements de sillons (dents concernées) : Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Plaque dentaire : non oui Tartre : non oui Inflammation gingivale : non oui 140

Hygiène bucco-dentaire Brossage : Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus Dentifrice fluoré : non oui Fil interdentaire : non oui Alimentation Boisson la plus utilisée : Soda/Jus de fruit Lait Eau Prises alimentaires : Régulières (exemple : matin, midi, soir) Plus de 4 prises alimentaires/jour (Grignotage) Si «Grignotage», les aliments sont-ils de nature sucrée? non oui Activité Enfant actif Enfant sédentaire Recommandations de votre chirurgien-dentiste Scellement préventif de sillons : non oui Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :..... Signature et cachet du praticien : 141

Examen de prévention bucco-dentaire à 18 ans Date de la consultation :. Examen dentaire 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Compléter les cases par : C Dents cariées ; dents obturées et cariées A Dents absentes pour cause de carie (ni orthodontie, ni traumatisme) O Dents obturées sans reprise de carie Indice CAO Dents cariées C = Dents absentes A = Indice CAO = Dents obturées O = (Noter le nombre de dents cariées, absentes et obturées et calculer l indice CAO). Scellements de sillons (dents concernées) : Troubles ODF (problème de croissance, de malpositions dentaires, de praxis ou autres) : non oui si oui, lesquels :...... Plaque dentaire : non oui Tartre : non oui Inflammation gingivale : non oui 142

Hygiène bucco-dentaire Brossage : Jamais 1 fois/jour 2 fois/jour 3 fois/jour Plus Dentifrice fluoré : non oui Fil interdentaire : non oui Alimentation Boisson la plus utilisée : Soda/Jus de fruit Lait Eau Prise alimentaire : Régulières (exemple : matin, midi, soir) Plus de 4 prises alimentaires/jour (Grignotage) Si «Grignotage», les aliments sont-ils de nature sucrée? non oui Activité Enfant actif Enfant sédentaire Recommandations de votre chirurgien-dentiste Scellement préventif de sillons : non oui Consultation d orthodontie : non oui Soins nécessaires :...... Signature et cachet du praticien : 143

ANNEXE 9 Questionnaire et argumentaire de l action Post-natale 144

Questionnaire N 2 «Maman, Bébé et Santé Bucco Dentaire» Date de l enquête (MM/AAAA) : / N départ Année Enquête N d ordre Région Département N de Fiche Âge Code sous régime Mode d envoi des plaquettes Critères de NON inclusion 145

1 Acceptez-vous de répondre à ce questionnaire : Oui Non 2 Avez-vous bien reçu la plaquette «Maman, Bébé et Santé bucco-dentaire»? Oui Non Si Non à la question 2 : 2.1 Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? (Puis se rendre à la question 6) Oui Non Si Oui à la question 2 : 2.2 L avez-vous conservée? Oui Non Si Non à la question 2.2 : 2.2.1 Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Oui Non 2.3 L avez-vous lue? Oui Non Si Non à la question 2.3, 2.3.1 Pourquoi? (Noter les mots employés, Puis se rendre à la question 6)......... 146

3 Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Oui Non Si Oui à la question 3 3.1 Lesquelles? (Noter les mots employés). Si Non à la question 3 3.2 Pourquoi? (Noter les mots employés) 4 Est-ce que les conseils donnés pour le brossage de votre enfant sont faciles à appliquer? Oui Non 5 Quelles questions vous posez-vous encore? (Noter les mots employés).. 6 À quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser la plaquette «Maman, Bébé et Santé bucco-dentaire» (Noter les mots employés).. 147

Argumentaire : «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Informations à noter avant l entretien téléphonique (Page 1) Date de l enquête : Noter la date de l enquête en mode Mois Mois/Année Année Année Année. Exemple : noter 08/2005 pour le mois d août 2005. Région : Noter «A» pour l Aquitaine et «MP» pour Midi-Pyrénées. Département : Noter le numéro du département. Exemple : Noter «24» pour la Dordogne. Numéro de fiche : - Noter le numéro du département - Noter l année de l enquête en mode Année Année Année Année - Noter le numéro d ordre dans la chronologie des contacts téléphoniques Âge : Noter l âge en années de la «Jeune Maman» au moment de l étude. Code sous régime : Noter «A1» pour Salarié Agricole, «A2» pour Exploitant Agricole, «A6» pour CMU de base et «GA» pour GAMEX. Mode d envoi : Noter le mode d envoi des plaquettes par la CMSA, c'est-à-dire «IND» lorsque la plaquette est adressée par enveloppe individualisée et «COL» lorsque la plaquette est adressée en même temps que d autres informations (Exemple : envoi avec le carnet de naissance). Critère de non inclusion : - Noter «GAMEX» si la «Jeune Maman» fait partie de la population GAMEX et cela termine l étude pour cette «Jeune Maman» - Noter «MINEURE» si la «Jeune Maman» est mineure et cela termine l étude pour cette «Jeune Maman» - Noter «PASTEL» si aucun numéro de téléphone n est connu et cela termine l étude pour cette «Jeune Maman» - Noter «LISTOR» numéro de téléphone sur liste orange et cela termine l étude pour cette «Future Maman» - Noter «2REL» si la «Jeune Maman» n a pas répondu après deux relances téléphoniques infructueuses (c'est-à-dire 3 tentatives de prise de contact téléphonique) et cela termine l étude pour cette «Jeune Maman» - Noter «AUCUN» si la «Jeune Maman» ne présente aucun des critères de non inclusion sus cités. 148

Début de l entretien téléphonique S identifier et se présenter brièvement. Demander à parler à Madame, vérifier qu il s agisse bien de la jeune maman. Si notre bénéficiaire vous informe du décès de son enfant, lui exprimer nos regrets ainsi que le fait que nous n avions pas cette information dans nos bases de données actualisées. De plus, vous devez cocher «NON» à la question N 1, ce qui met fin au questionnaire. Prévoir de donner des coordonnées téléphoniques afin d offrir la possibilité à la jeune maman de vous rappeler. Faire référence au courrier de la Caisse reçu par la jeune maman avec la plaquette d information. Rappeler succinctement l objectif du questionnaire téléphonique : La MSA met en place une action de sensibilisation à la santé bucco-dentaire des jeunes mamans avec envoi d une plaquette d information 6 mois après la déclaration de naissance. Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à évaluer la clarté et l impact du message délivré par la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». Conformément à la loi «informatique et liberté» du 06 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez adresser un courrier à M, Directeur de la Caisse de MSA de - -. 149

Questionnaire 1. Acceptez-vous de répondre à ce questionnaire : Vous pouvez préciser que la durée de l entretien sera approximativement de 5 mn et que les données recueillies lors du questionnaire feront l objet d un traitement informatique totalement anonyme soumis à un accord CNIL avant de demander à la jeune maman son accord pour répondre au questionnaire. Cocher «Oui», si la jeune maman accepte de répondre au questionnaire Cocher «Non», si la jeune maman refuse de répondre au questionnaire. 2. Avez-vous bien reçu la plaquette «Maman, Bébé et Santé bucco-dentaire»? Cocher «Oui», si la jeune maman a bien reçu cette deuxième plaquette après la naissance de son enfant Cocher «Non», si la jeune maman n a pas reçu cette deuxième plaquette après la naissance de son enfant Si réponse «Non» à la question 2 : 2.1 Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Cocher «Oui», si la jeune maman souhaite recevoir la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» et rédiger une enveloppe avec les coordonnées de la jeune maman pour l envoi de la plaquette Cocher «Non», si la jeune maman ne souhaite pas recevoir cette plaquette Puis se rendre à la question 6 150

Si réponse «Oui» à la question 2 : 2.2 L avez-vous conservée? Cocher «Oui», si la jeune maman a conservé cette deuxième plaquette Cocher «Non», si la jeune maman n a pas conservé cette deuxième plaquette Si réponse «Non» à la question 2.2 : 2.2.1 Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Cocher «Oui», si la jeune maman souhaite recevoir la plaquette «Maman, Bébé et santé buccodentaire» et rédiger une enveloppe avec les coordonnées de la jeune maman pour l envoi de la plaquette Cocher «Non», si la jeune maman ne souhaite pas recevoir cette plaquette Si réponse «Oui» à la question 2 : 2.3 L avez-vous lue? Cocher «Oui», si la jeune maman a lu cette deuxième plaquette Cocher «Non», si la jeune maman n a pas lu cette deuxième plaquette Si réponse «Non» à la question 2.3 : 2.3.1 Pourquoi? (Noter les mots employés) Puis se rendre à la question 6 151

3. Cette plaquette vous a-t-elle apporté des informations utiles? Cocher «Oui», si cette deuxième plaquette a apporté des informations utiles à la jeune maman Cocher «Non», si cette deuxième plaquette n a pas apporté d information utile à la jeune maman Si réponse «Oui» à la question 3, 3.1 Lesquelles. (Noter les mots employés) Si réponse «Non» à la question 3 : 3.2 Pourquoi? (Noter les mots employés) 4. Est-ce que les conseils donnés pour le brossage de votre enfant sont faciles à appliquer? Cocher «Oui», si les conseils de brossage sont faciles à appliquer par la jeune maman Cocher «Non», si les conseils de brossage sont peu ou pas applicables par la jeune maman 5. Quelles questions vous posez vous encore? Noter la question de la jeune maman concernant sa santé bucco-dentaire. 6. À quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser la plaquette «Maman, Bébé et Santé bucco-dentaire»? Noter si la période choisie pour l envoi de la plaquette (6 mois après la déclaration de naissance) est satisfaisante ou si la jeune maman préfère un autre moment et lequel. 152

ANNEXE 10 Variables étudiées dans l action Post-natale 153

Variable Table Field Type Format/Val ue Special Info Prompt 2.1 - Voulez-vous que nous vous Adresser1 MMBB01 COMBO 0 adressions cette plaquette? Adresser2 MMBB01 COMBO 0 2.2.1 - Voulez-vous que nous vous adressions cette plaquette? Age MMBB01 NUMBER ### Age AutresQuestions MMBB01 MULTILINE 5 - Quelles questions vous posez-vous encore? 4 - Est-ce que les conseils donnés pour le brossage de votre Brossage MMBB01 COMBO 0 enfant sont faciles à appliquer? CodeSousRégime MMBB01 COMBO 0 Code Sous Régime 1- Acceptez-vous de répondre à Consentement MMBB01 COMBO 0 ce questionnaire? Conservation MMBB01 COMBO 0 2.2 - L'avez-vous conservée? Département MMBB01 TEXTBOX 2 Département DonnéesSociodémographiques MMBB01 GROUP 16373676 EnvoiPlaq MMBB01 MULTILINE Région; Département; N DeFiche; Age; CodeSousRégi me; ModeDenvoi; Noninclus; Données Socio-démographiques 6 - A quel moment pensez-vous que la MSA devrait vous adresser la plaquette "Maman, Bébé..."? Information MMBB01 GROUP 13041606 Consentement; Information et consentement InfoUtilesLesquelles MMBB01 MULTILINE 3.1 - Lesquelles? InfoUtiles MMBB01 COMBO 0 3 - Cette plaquette vous a-t-elle apportée des informations utiles? InfoUtilesPourquoi MMBB01 MULTILINE 3.2 - Pourquoi? Lue MMBB01 COMBO 0 2.3 - L'avez-vous lue? LuePourquoi MMBB01 MULTILINE 2.3.1 - Pourquoi? ModeDenvoi MMBB01 COMBO 0 Mode d'envoi des plaquettes N DeFiche MMBB01 TEXTBOX N de Fiche ReçuMMBB; Adresser1; Conservation; Adresser2; Lue; NiveauDinformation MMBB01 GROUP 16504260 InfoUtiles; Brossage; Niveau d'information de la plaquette Noninclus MMBB01 COMBO 0 Critères de non inclusion ReçuMMBB MMBB01 COMBO 0 2 - Avez-vous bien reçu la plaquette "Maman, Bébé..." Région MMBB01 COMBO 0 Région 154

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