DIU 1 année 2009-2010 Dr Romano Laurence PHYSIOLOGIE DE RATE-ESTOMAC La Rate et l Estomac sont tous deux situés dans le Réchauffeur Moyen et sont intimement liés dans leurs fonctions La Rate est un zang «est plein et ne peut être rempli»; l Estomac est un fu «est rempli et ne peut être plein» La Rate est yin, l Estomac est yang Les cinq mouvements peuvent être représentés de deux façons : soit avec le mouvement Terre au centre, alors la Rate correspond à l élément central, de référence. Au niveau saisonnier cela correspond à une période de 18 jours entre chaque saison. Quand le malade dit être moins bien à tous les changements de saison, c est un argument en faveur d une pathologie de Rate. soit selon la représentation la plus fréquente, la Terre correspond à la cinquième saison, fin de l été et début de l automne (été indien), qui correspond au milieu de l année pour les chinois. ANATOMIE TRADITIONNELLE * La Rate est concave Elle se situe à coté de l Estomac Dimensions: L= 5cm l= 3cm On décrit :- une couche de chair entre Rate et Estomac qui déverse une matière douce dans l Estomac - un canal sanguin entre Foie et Rate (pour expliquer la relation fréquente en pathologie Foie-Rate) - un réseau membraneux entourant Rate et Intestin Grêle (à cause la loi thérapeutique : quand on traite la Rate il faut régulariser l Intestin Grêle) * L Estomac est une entraille creuse sous le diaphragme Entre le diaphragme, le Foie, la Rate, l Estomac et les Intestins il existe une couche de chair Tout autour de l Estomac il y a des perforations permettant à l eau de sortir Le grand luo d Estomac le relie au Cœur et au Poumon L Estomac contient un liquide (yin de l Estomac) dont l état se reflète sur l enduit lingual. CORRESPONDANCES La Rate et l Estomac correspondent au mouvement Terre, donc au centre et à la cinquième saison Périodes d aggravation et d amélioration des pathologies de Rate (chronobiologie) Au niveau des saisons : le malade guérit à l automne (mouvement fils), sinon il y a aggravation ou mort au printemps (contre courant du cycle ke, de domination) et s il passe le printemps guérison entre chaque élément. Au niveau de la journée : le patient est aggravé au lever (contre courant du cycle ke), amélioré en fin d après midi et soirée (mouvement du Métal = fils) ; on connaît aussi l aggravation classique de la Rate à 11h (cycle horaire)
La cinquième saison est la saison de l Humidité, donc la Rate régit l Humidité de l organisme, cependant une trop forte Humidité entrave le fonctionnement de la Rate. Pour sa part l Estomac qui est yang (fu) va souffrir d un excès de sécheresse. La couleur correspondant au Centre est le jaune. Les couleurs de la Terre sont les couleurs de la Rate : beige, ocre, marron...ceci peut aider au diagnostic lors de l inspection : teint, couleur des vomissements... La saveur correspondant à la Rate est le sucré ; il est à remarquer qu en Occident c est la saveur considérée comme référence dans les études sur le goût car il n existe pas de récepteurs spécifiques au sucre. L odeur est : bien parfumé L expression de la Rate est le chant La sécrétion est la salive, dite salive épaisse de la pointe de la langue (la salive fluide de la base de la langue est sous la dépendance du Rein) L organe des sens en rapport avec la Rate est la bouche, on dit que la Rate contrôle le goût. Le tissus concerné : les chairs (tissus conjonctif) et les muscles (volume ; le mouvement appartient au Foie) La manifestation externe de la Rate: les lèvres «la Rate fleurit aux lèvres et commande les chairs», des lèvres pulpeuses traduisent un Rate forte congénitalement. Le psychisme de la Rate est le YI (la Rate est le logis du yi). C est la faculté de réflexion, de concentration, de mémorisation à long terme. Le yi stocke les informations et les ramène à la conscience. C est la possibilité de tenir compte des expériences vécues, la conscience morale, l altruisme. C est l intelligence analytique. Le terme yi est traduit par pensée (astrologie : la Rate correspond au serpent qui est le signe le plus intelligent du zodiaque). Cependant trop de travail intellectuel peut léser la Rate. Les pathologies du yi en excès : trop d imagination jusqu au délire, folie obsession du passé sujets scrupuleux et pessimistes yi en insuffisance : manque de mémoire distraction sujets superficiels, irréfléchis jusqu à la démence de type sénile Les rêves de Rate Estomac : de nourriture (manger, boire, avoir faim, faire de gros repas) d abîmes, de rochers de chant, de musique d orages, d étendues d eau, de marécages de maisons : bâtir des maisons, maisons en ruine sous la pluie de bouger : n arrive pas à se mouvoir,
a le corps lourd, essaye sans le pouvoir de marcher ou de courir La typologie: Il s agit en général d un individu de taille moyenne, plutôt trapu. Tous les éléments du corps sont ronds charnus, épais. La tête est assez grosse et le visage rond. Les articulations sont épaisses, les mains et les pieds charnus, les doigts courts. La démarche et les gestes sont lourds, peu élégants, la voix plutôt monocorde. Examen : Langue : la projection de Rate Estomac se fait au centre ; l activité du yin de l Estomac se manifeste sur l ensemble de la langue par l intermédiaire de l enduit lingual, celui ci doit être mince, blanc, légèrement humide et enraciné «comme l herbe sur le sol» Visage : la Rate se projette sur la pointe du nez Pouls : la Rate se situe à la barrière droite en profondeur et l Estomac en surface Les relations de Rate Estomac : Selon les cinq mouvements : mère = mouvement Feu donc Cœur pour Rate et Intestin Grêle pour Estomac Fils = mouvement Métal donc Poumon pour Rate et Gros Intestin pour Estomac Selon la circulation horaire : Estomac a son maximum énergétique de 7h à 9h, après Gros Intestin et avant Rate, qui donc a son maximum énergétique de 9h à 11h, juste avant Cœur Bien sûr Rate Estomac sont en relation biao li La relation époux-épouse, relie Rate (épouse) à Foie et Estomac (épouse) à Vésicule Biliaire Dans la relation midi minuit Rate est à son maximum énergétique quand Triple Réchauffeur est à son minimum, et pour Estomac c est avec Maître Cœur qu il est relié midi minuit Quant aux grands méridiens : Poumon Rate forment le tai yin Gros Intestin Estomac le yang ming PHYSIOLOGIE DE LA RATE Dans Essentials : commande le transport transformation contrôle le Sang gouverne les muscles, la chair s'ouvre à la bouche maintient les organes internes en place La Rate commande les transports transformations C est sa principale fonction qui correspond à la fonction d assimilation et de distribution des matières nutritives. **Les aliments sont séparés en deux fractions sous son influence
une fraction pure = essence ou qi de la nourriture (gu qi) qui est une partie du jing qi acquis une fraction impure qui sera éliminée (par IG puis GI et V) Tian qi (air) aliments circulation-cœur Zong Qi respiration-poumon Gu Qi Jing Qi acquis trop plein stocké au Rein Zheng Qi (qi correct) organes Wei Qi Ying Qi La Rate fait monter la fraction pure au Réchauffeur Supérieur : au niveau du Poumon elle se combine au tian qi pour donner le zong qi, au niveau du Cœur elle aide à la production du Sang. C est pour cette raison que l on dit que la Rate est à la source de la production du qi et du Sang. Dans cette fonction de digestion et d assimilation de la fraction pure des aliments la Rate et l Estomac sont indissociables. Si cette fonction est normale l individu aura un appétit, une digestion et un transit corrects. Si cette fonction est perturbée il y aura : perte de l appétit, mauvaise digestion, ballonnement et selles molles. L alimentation (quantité, qualité, horaires) joue un rôle important dans la préservation de cette fonction **La Rate contrôle également le transport et la transformation des liquides, elle permet l absorption des liquides alimentaires et de l eau ingérée, elle est donc à l origine des jin ye : ces Liquides seront séparés en deux parties : la partie pure monte aux Poumons (grâce à la Rate) et ceux ci la diffuseront au niveau de la peau la partie impure passe par les Intestins (abaissement dû à l Estomac) où elle subira un nouveau tri (impur vers la Vessie, pur réabsorbé) Si cette fonction est perturbée les Liquides s accumulent sous forme d Humidité interne : œdèmes, liquides dans les selles, membres et tête lourds...ils peuvent se condenser sous forme de glaires (sous l action de la Chaleur). L Humidité qui stagne devient trouble et se manifeste alors par des leucorrhées, des urines troubles, des yeux collés, des calculs... De plus l Humidité interne peut gêner la libre circulation du qi au niveau des autres organes :
au niveau de l Estomac (lié à Rate) = nausées au niveau de la Vessie : miction difficile et résidus post mictionnel Trop de boissons froides ou une exposition excessive à une humidité externe peut entraîner un trouble de sa fonction de transport transformation des liquides. La deuxième fonction de la Rate est de régir la montée du pur et maintenir les viscères en place La Rate élève le jing qi acquis au Foyer Supérieur, elle élève aussi la partie pure des Liquides qui seront ensuite distribués à l organisme sous l impulsion des Poumons. C est la Rate qui, en élevant le qi (sinon la pesanteur fait tomber), permet aux viscères de rester en place (en fait c est une des fonctions du qi de maintenir). Si ce rôle n est pas rempli il y aura des ptoses : estomac, rectum, anus, vessie, utérus, plus rarement ovaires et reins). La Rate commande à la chair, parfois dit sous la forme «contrôle les muscles et les quatre membres» Grâce à sa fonction de transport transformation, elle assure la nutrition de tout l organisme. Elle extrait le qi des aliments, ce dernier est à la source de la production du qi et du Sang, et donc la base matérielle de la croissance du corps et de l activité vitale. En particulier la Rate nourrit et réchauffe les chairs, alors les muscles et les membres sont fermes et pleins, et assez alimentés en qi pour être actifs. La Rate correspond donc au muscle dans le sens de forme corporelle et de force (le côté mouvement appartient au Foie). Si cette fonction est perturbée les muscles mal nourris perdent leur tonus et deviennent flasques, minces voire atrophiés, les membres sont froids et faibles, il y a léthargie (myopathies avec fonte musculaire et perte de force correspondent à une atteinte de Rate). La Rate gouverne le xue Non seulement la Rate participe à la formation du Sang mais encore elle maintient le Sang dans les vaisseaux (fonction de maintient en place du qi). Par contre c est le Cœur qui donne l impulsion aux vaisseaux, au pouls. Si la fonction de transport transformation et de production du Sang est perturbée on aura un vide de Sang avec pâleur, vertiges, insomnie, lèvres pâles. Si le maintient du Sang dans les vaisseaux est troublé il y aura des hémorragies essentiellement de la partie basse du corps : hématuries, sang dans les selles, hémorragies utérines, pétéchies, hématomes... Par le Sang la Rate «tiédit les cinq organes» c est à dire qu elle participe à la thermorégulation du corps. Si la nutrition par le Sang est mal assurée il y aura froid des extrémités et frilosité. La dernière fonction de la Rate est de s ouvrir à la bouche et de se manifester aux lèvres Comme on l a vu lors des correspondances la Rate correspond à la salivation et à la saveur sucrée, saveur de référence du goût, c est donc d elle que dépend le goût. Si la Rate est perturbée il peut y avoir agueusie ou goût fade de tous les aliments, ou bien sensation de bouche grasse ou sucrée. La Rate s ouvre à la bouche aussi dans le sens alimentation et c est elle qui régit l appétit, un excès de Rate pourra se manifester par trop d appétit, une insuffisance par un manque d appétit. Comme on l a vu plus haut une Rate en bonne santé se manifeste par des lèvres pleines, humides et roses (pathologie de Rate = fissures des lèvres, lèvres pâles, flétries, sèches, jaunes). Mâcher aide la fonction de transport-transformation de la Rate, la bouche a une relation fonctionnelle importante avec la Rate.
RELATIONS AVEC LES AUTRES ORGANES Avec le Rein : le yang de Rein est à la base du yang de Rate le yin et le yang du Rein activent la fonction de transport transformation de la Rate et sont donc nécessaires à la formation du qi, du xue, et des jin ye. Le jing a une partie acquise qui dépend de la Rate, s il y a excès de ce jing acquis par rapport aux besoins du corps il va aller renforcer le jing inné du Rein Le shen est la manifestation du qi et du jing, donc la Rate aura un rôle à côté du Rein pour le maintient du shen et du jing Avec le Foie : le Foie gouverne le stockage du Sang Lorsque les muscles ont besoin d une augmentation de l apport de nutriments (effort) la fonction du Foie et celle de la Rate seront étroitement liées (la Rate assurant le transport des nutriments donc du xue jusqu aux muscles et le Foie assurant la libération du xue retenu en réserve) Avec le Cœur : celui ci gouverne le Sang et les vaisseaux sanguins et la Rate maintient le Sang dans les vaisseaux (ces deux fonctions sont indissociables) De plus le Cœur gouverne le shen (esprit) et le shen a besoin du jing pour être stable, sinon il divague (folie) Avec le Poumon : le Poumon dirige le qi par l action du zong qi, et ce dernier vient en partie de la fraction pure des aliments. Le Poumon contrôle la descente du qi pur et des Liquides Organiques alors que la Rate assure la montée du pur, le mouvement harmonieux du qi et des Liquides dépend donc de ces deux organes Place de la Rte dans la physio générale du qi, du Sang et des LO Rte E impliqués dans la production de Qi : R : stocke le Jing (inné + acquis) Rte E : assurent la réception, la décomposition, le transport et la transformation des Essences subtiles des aliments et des boissons P : inspire l air (Qing Qi) et assure la distribution de l énergie déjà formée L assimilation des substances alimentaires sous forme de Qi de l eau et des céréales (Shui Gu Qi) dépend de l activité de réception de l E, de transport et de transformation de la Rte qui va permettre sa diffusion au Foyer Supérieur Pour le Sang Les aliments (solides et liquides) sont décomposés par l E, puis transformés et transportés par la Rte (Shui Gu Qi) jusqu au P où ils sont combinés à l air inspiré, pénètrent dans les vaisseaux (liquide énergétique blanc) et l action du C lui donne la couleur rouge : Xue C est aussi à partir des Essences subtiles des aliments que sont formés le Ying Qi et les Jin Ye qui sont des constituants importants du Xue. On dit que Rte E est la source de la production du Xue, dans la qualité du Xue la qualité des aliments joue aussi. Malnutrition, défaut de transport transformation de Rte E aboutissent à une déficience en Xue
Les Jin Ye sont produits à partir des aliments liquides et solides, grâce à l activité de Rte E et d IG. Rte assure le transport transformation des Jin Ye (donc production) et par cette fonction les élève au Foyer Supérieur vers le P. Mouvements du qi Au Foyer Moyen : Rte régit la montée, E la descente (relation aussi avec entrée-sortie) PHYSIOLOGIE DE L ESTOMAC Il reçoit et décompose les boissons et les aliments : Ce que l on mange et boit est reçu dans l Estomac. Si cette fonction de réception est perturbée les aliments ne pourront pas pénétrer dans l Estomac et il y aura vomissement immédiatement après la prise alimentaire (ou de boisson dans les cas plus graves). Cette fonction peut être perturbée soit en cas de vide de qi d Estomac soit en cas d agression de Foie sur Estomac. Par ailleurs un feu d Estomac peut se manifester par une augmentation de la «réception» des aliments c est à dire que la satiété apparaît beaucoup plus tard (sensation de faim permanente, creux à l estomac, mais ces patients malgré un gros appétit ne grossissent pas : Feu vide de yin) L Estomac, grâce à ses sécrétions va décomposer les aliments et les boissons (il contrôle le mûrissement et le pourrissement de la nourriture) pour permettre à la Rate d absorber le pur, la fraction impure continuera vers le bas pour être éliminée. Le Réchauffeur Moyen est vu comme une sorte de chaudron. Cette fonction est aidée par la mastication et la cuisson des aliments. Les résidus troubles sont éliminés mais une faible partie de cette Humidité trouble va monter à la langue (sous l action de la Rate) pour former l enduit. Celui ci sera donc le résultat d un processus physiologique et sa présence indiquera un bon fonctionnement de Rate-Estomac. L enduit normal est blanc fin, légèrement humide, on peut voir la couleur de la langue à travers. La deuxième fonction de l Estomac : faire descendre l impur, il est dit que son qi descend car c est lui qui assure le mouvement vers le bas dans le tube digestif ; l impur va alors vers l Intestin Grêle puis le Gros Intestin. Si cette descente ne se fait pas il y a stagnation, plénitude et distension, le qi remonte à contre sens, il y a des ni : régurgitations, éructations, hoquet, nausées, vomissements (un peu après les repas, et parfois loin de ceux ci). Ceci pourra être causé soit par une insuffisance du qi de l Estomac (tendance à appuyer sur l estomac pour soulager, malaise après les vomissements...) soit par une stagnation du qi du Foie qui agresse l Estomac (amélioration après les vomissements, ne supporte pas d être serré...) C est grâce à la fonction conjuguée de la Rate et de l Estomac que les aliments pourront être décomposés et que leur qi sera intégré par notre corps, c est aussi par leur synergie que ce qui est utile «rentrera» et ce qui est inutile «sortira», c est pour cela qu il est dit que Rate Estomac est le fondement de l acquis. C est grâce à Rate-Estomac que le qi est fort et atteint tous les organes, il atteint donc aussi le pouls radial. Un pouls normal correspond à un bon qi de Rate-Estomac : ni fort, ni faible, avec des battements réguliers et plutôt lents. Quand le qi de l Estomac est vigoureux le pouls est doux et harmonieux, témoignant d un équilibre entre le yin et le yang. La relation biao li est très étroite entre Rate et Estomac : *dans la digestion : la Rate est responsable de l appétit, l Estomac de la réception des aliments
la Rate absorbe la fraction pure des aliments et des boissons qui a été extraite grâce à l action de l Estomac *dans la montée descente : la Rate fait monter le pur extrait par l Estomac, l Estomac fait descendre l impur qui sinon gênerait la montée du pur *humidité/sècheresse : la cinquième saison est la saison de l humidité, la Rate va donc régir l humidité, il est dit qu elle aime la sécheresse et craint l humidité ; en fait trop d humidité extérieure nuit à la Rate mais c est elle qui régit le bon degré d humidité du corps (ni trop ni trop peu). Quant à l Estomac il est la source des Liquides, il est dit aimer l humidité et pas la sécheresse car lorsqu il n y a pas du tout d humidité c est l organe yang (donc le plus proche de la chaleur par sa structure) dans le mouvement Terre (de l humidité) qui va en pâtir le premier, donc l Estomac. Lui aussi a besoin d un apport d humidité donc de liquides en quantité suffisante (été), en effet la partie des aliments et boissons qui ne donnera pas le qi sera transformée en Liquides Organiques, si les apports sont insuffisants il y aura insuffisance du yin de l Estomac avec soif, langue sèche et mauvaise digestion (autre étiologie de ce vide de yin de l Estomac : repas trop importants et trop tardifs le soir) NB: l Estomac peut être atteint directement par le froid (comme l utérus) RELATIONS ESTOMAC AUTRES FU Avec Intestin Grêle : celui ci sépare les Liquides purs et troubles Donc Estomac et IG ont tous les deux un rôle dans la séparation du pur et de l impur (mise en cause des deux dans les problèmes de tri) Avec Gros Intestin et Vessie : ont des fonctions de descente et élimination des aliments ou liquides impurs ; le qi de Estomac va aider à cette descente Avec Vésicule Biliaire : VB par la bile aide à la digestion, c est à dire qu elle aide l Estomac dans sa fonction de décomposition des aliments Avec Triple Réchauffeur : TR régule l assimilation, la distribution et l expulsion de l eau et des aliments «voie de l Eau» «voie des aliments». Donc un trouble du Triple Réchauffeur peut entraver l Estomac dans sa fonction de digestion (décomposition des aliments, réception des aliments) Dans les troubles de descente et d élimination de l impur (constipation, anurie...) Vessie, Gros Intestin, Intestin Grêle et Estomac sont impliqués et retentissent les uns sur les autres L Estomac a aussi une relation avec le Rein. En effet ce dernier transforme les Liquides dans le Réchauffeur Inférieur. Si la fonction de Rein est perturbée les Liquides stagnent dans le Réchauffeur Inférieur et envahissent l Estomac entraînant une mauvaise digestion. Par contre si la descente des Liquides de l Estomac ne se fait pas bien cela peut entraîner un vide de yin de Rein. CONCLUSION L Estomac est le grenier des céréales, il aide et complète la Rate dans sa fonction de digestion CAUSES DE DESEQUILIBRE DE RATE ESTOMAC : Climatique
*L humidité externe sous diverses formes : séjour prolongé dans une région ou une maison humide ; brouillard ; port de vêtements humides ; rester assis dans un lieu humide ; marcher dans l eau...les femmes y sont plus sensibles à certaines périodes de leur vie : période menstruelle, post partum *L humidité peut se combiner à la chaleur ou au froid *La sécheresse de climat peut léser l Estomac *Le froid peut atteindre directement l Estomac Mentaux Le travail mental excessif blesse la Rate : étudier, se concentrer, mémoriser, excès de réflexion ou rumination permanente. Alimentaires Les horaires irréguliers des repas blessent la Rate Une quantité insuffisante ou excessive lèse Rate et Estomac Les erreurs de qualité : L excès d aliments crus et froids : fruits, légumes, boissons froides lèsent la Rate ou attaquent directement l Estomac (xie froid) L excès d aliments chauds et secs blessent le yin d Estomac (viande rouge, gingembre, poivre...) L excès de graisses affaiblit la Rate Une alimentation trop rapide et mal mastiquée amoindrit le qi de Rate-Estomac Reprendre le travail trop vite après les repas, travailler en mangeant, manger en regardant la télé, en parlant travail...blesse le qi d Estomac Autres Les maladies chroniques (lèsent qi ou yin ou les deux) Un vide congénital de Rate ou d Estomac Un vide de Rein (qi, yang ou yin) affaiblit la Rate BIBLIOGRAPHIE Maciocia G: principes fondamentaux de la médecine chinoise (trad J Taillandier) Satas 92 Ross J: Zang Fu Bossy, Lafont, Maurel: Sémiologie en acupuncture Doin éditeurs 80 Auteroche, Navailh: Le diagnostic en médecine chinoise Editions du galion Huang Di Nei Jing Su Wen: traduction de Husson- ASMAF 73 Essentials of Chinese acupuncture, ouvrage collectif ; Foreign languages press, Beijing, 1980.