PSYCHOTHÉRAPIE INSTITUTIONNELLE Fondements Théoriques Contexte Socio-Economique Pratique Clinique Evolutions Psychothérapie Institutionnelle Georges DAUMEZON et Philippe KOECHLIN (1952), qualifient de Psychothérapie Institutionnelle tous ces projets qui visent d abord à «soigner collectivement» les lieux de ségrégation des hôpitaux tels les «quartiers des agités». Méthode Créer un Réseau Institutionnel au sein de l établissement. Attribuer des responsabilités à chaque malade dans des tâches très variés de ce Réseau: Groupes Ergo thérapeutiques Activités Culturelles Participation à la gestion de l institution L analyse permanente de de cet ensemble institutionnel. 1
Objectifs Transformation de l appareil de soins. Accueil des malades Resocialisation Soin au plus près du lieu de vie Soin personnalisé Respect de la singularité. Journées Nationales 1945-1947 Institution «Tout ce qui est inventé par les hommes en opposition aux faits de la nature» Littré L institution à pour fonction la régularisation des échanges. L institution n est pas obligatoirement le synonyme de l organisation. L institution est un «collectif» (Oury). Ce Collectif exerce une fonction qui lui échappe, d où la nécessité d analyse. Historique Arrivée de François Tosquelles à l Hôpital Psychiatrique de Saint Alban (Lozère) en 1941. Influence d Herman Simon: Influence de Jacques Lacan: 2
Herman Simon Il faut à la fois soigner l établissement et soigner chaque malade, auquel il convient de rendre l initiative et la responsabilité en multipliant les occasions de travail et de créativité. Jacques Lacan: Le discours du psychotique a un sens, il faut se doter de moyens de lecture et de lieux pour le dire. Historique Georges Daumezon dénonce l hôpital psychiatrique en tant qu «institution totalitaire». Paumelle publie sa thèse sur le traitement de l agitation en 1951. Les infirmiers prennent une place central dans les stratégies psychothérapeutiques. Ils se forment à la dynamique du groupe et la sociothérapie. Les médecins s organisent en groupe de travail. Des nouvelles structures accueillent les malades: dispensaires, ateliers, foyer, appartement etc. Les soignants et leurs association 1901 participe à la dé stigmatisation du trouble mental. 3
Historique De 50 à 70 nombreuses circulaires règlent le quotidien des malades et privilégient les dépenses pour le recrutement de personnel et la création de dispensaires. La politique du secteur s affirme dans son objectif d assurer des soins d égale valeur pour tous, sans discrimination nosographique, géographique ou économique. Influences Les Anglo-Saxons: Psychiatrie Sociale, les Thérapies de Groupe et la Psychanalyse anglaise. Les techniques d éducation active: «Pédagogie Institutionnelle» Aïda Vasquez et les «Poèmes Pédagogiques» de Makarenko. La Psychanalyse et ses remaniements en vue du traitement de la psychose. Les obstacles De la psychothérapie institutionnelle à la prise en charge pluridisciplinaire. Le statut et la pratique de la psychanalyse. La prépondérance des idéologies politiques et psychothèrapeutiques. La psychiatrie communautaire et l anti-psychiatrie infiltrent le secteur publique. L apparition des neuroleptique en interaction avec le cout de la psychothérapie institutionnelle. 4
La méthode L exemple du Cadre Psychothérapeutique: L analyse institutionnelle a pour objectif de faire apparaitre les stratégies mises en œuvre par le groupe pour maintenir sa cohésion au risque de faire peser à l individu des pressions aliénantes. J. Oury récuse le Nous En même temps l institution constitue un cadre thérapeutique qui a pour fonction la contenance. Cadre-Vignettes Cliniques Le cadre a un caractère invariant. Le Cadre général: L institution élabore et énonce un règlement explicite qu élabore en prolongement de la loi des règles des institutions dans lesquelles elle se trouve incluse. Elle affirme ainsi son appartenance à une filiation légale. Le Cadre Singulier est adressé au sujet et énonce les mesures thérapeutiques spécifiques. Cadre Partiel : Epi-cadre et Hyper-Cadre Cadre Conclusion Il est nécessaire de ménager un espace pour la parole vide - le «non-sens». Il s agit d instaurer une «absence», principalement dans le cas ou le sujet est menacé par le moindre projet thérapeutique. 5
Evolutions Des Outils Thérapeutiques. Un Savoir Clinique qui permet d integrer les évolutions societales dans la Pratique sans perdre de vue les questions Ethiques. Ex. : La Notion du Handicap Psychique Handicap Psychique, loi de 2005 «Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société, subie dans son environnement par une personne en raison d une altération substantielle, durable ou définitive d une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques7, d un polyhandicap ou d un trouble de santé invalidant» (art. L.114, dit article 2). Bibliographie Garrabe J., Approche historique des classifications en psychiatrie. Annales Médico-Psychologiques 169 (2011) 244 247 Ailam L, Rachidi M,Tortelli A, Skurnik N. Le processus de désinstitutionnalisation. Annales Médico-Psychologiques 167 (2009) 455 458 Glynn SM. Psychiatric rehabilitation in schizophrenia: advances and challenge. Clin Neuroscie Res 2003;3:23 33 Pankow G. L homme et sa psychose. Paris: Aubier Montaigne; 1969 De Luca M. Psychothérapies de la psychose: entre histoire et évaluation. Evolution Psychiatrique 2009; 74(3) 6