IMPLICATION DU RÉSEAU DE MÉDECINS SENTINELLES DANS LA SURVEILLANCE DES MALADIES INFECTIEUSES À LA RÉUNION Elise BROTTET, épidémiologiste, Cire océan Indien Les Rencontres de santé publique de l océan Indien 26 novembre 2016
QU EST CE QUE LE RÉSEAU DE MÉDECINS SENTINELLES DE LA RÉUNION? Un réseau local de surveillance épidémiologique, Créé en 1996 avec pour objectif initial de surveiller la dengue et la grippe, Basé sur des médecins généralistes et pédiatres volontaires Des évolutions dans la surveillance au cours des années 2000. 2
POURQUOI UN RÉSEAU DE MÉDECINS SENTINELLES? Assurer le suivi des pathologies saisonnières à la Réunion Surveillance clinique Suivre les tendances des consultations pour : syndrome grippal diarrhées aigües varicelle conjonctivites syndrome dengue like Surveillance biologique Identifier les virus circulants de la grippe Estimer un impact sanitaire Etre mobilisable en cas de situation d urgence sanitaire 3
QUEL EST LE RÔLE DU MÉDECIN SENTINELLE? Temps estimé par les médecins entre 15 et 30 minutes par semaine Volontariat Saisir sur internet ou envoyer par fax, une fois par semaine, le nombre total de consultations, le nombre de consultations pour chaque pathologie, Effectuer 1 à 2 prélèvements nasopharyngés par semaine pour recherche de virus grippal, et renseigner la fiche clinique associée. 4
ET CELUI DE LA CIRE OI? Recrutement de nouveaux médecins avec une visite d encadrement sur le lieu d exercice, Elaboration des définitions de cas, Mise à jour des outils de recueil, Relances, Rétro-information, Réponse aux interrogations des médecins, etc... Demande d autorisation : avis favorable de la Cnil en juillet 2012 5
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE En 2016 Répartition géographique des médecins sentinelles de la Réunion en 2016 (n=52) 50 médecins généralistes et 2 pédiatres libéraux soit une densité de 6,2% Répartis sur 21 des 24 communes de l'île 6
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE Prélèvements nasopharyngés toute l année Analyses au laboratoire de virologie du CHU-Nord Pour la grippe : confirmation et typages par CNR Influenza de Lyon Depuis 2016, analyses par PCR-multiplex pour recherche de 19 pathogènes respiratoires Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenza Métapneumovirus 7
SURVEILLANCE DES ÉPIDÉMIES SAISONNIÈRES Syndrome grippaux et virus grippaux Détection de virus grippaux tout au long de l'année, mais recrudescence en hiver austral Adaptation de la campagne vaccinale antigrippale à la Réunion depuis 2011 : vaccin disponible en avril contenant les souches recommandées par l OMS pour l hémisphère Sud Diarrhées aigües Pic épidémique fin août-début septembre, peu après la rentrée scolaire. 8
LE RÉSEAU À TRAVERS LES CRISES SANITAIRES 2004 : 1 ère épidémie de dengue surveillée par le réseau 2005-2006 : renforcement du réseau durant l'épidémie de chikungunya Surveillance épidémiologique et estimation du nombre de cas à partir des données des médecins sentinelles 2009 : pandémie grippale à virus A(H1N1)2009 Estimation du nombre de cas incidents hebdomadaire de grippe 35 000 A(H1N1)2009 30 000 estimation A(H1N1) 2009 25 000 estimation grippe clinique Nombre 20 000 15 000 10 000 5 000 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 9 40 Semaine
EPIDÉMIE DE CONJONCTIVITE À LA RÉUNION (1) Janvier 2015 : Identification d un cluster de cas de conjonctivite dans les hauts de St Gilles (réseau Oscour) Vérification du signal en contactant les généralistes de la zone et les médecins sentinelles Activation du réseau de médecins sentinelles Rapporter le nombre hebdomadaire de consultations pour conjonctivite* Effectuer des prélèvements pour analyses biologiques (quelques médecins volontaires) * Inflammation oculaire avec sensations de brûlures ou larmoiements ou sécrétions lacrymales ou sensibilité à la lumière 10
EPIDÉMIE DE CONJONCTIVITE À LA RÉUNION (2) Plus de 100 000 personnes ont consulté en médecine libérale pour conjonctivite 23 échantillons positifs (sur 26) à entérovirus coxsackievirus A24 Coût estimé d environ 3 millions d euros Depuis cette épidémie, conjonctivites dans les pathologies sous surveillance 11
RÉTRO-INFORMATION Diffusion : Points Epidémiologiques Bulletins de veille sanitaire Actualités sanitaires Organisation d une à deux réunions suivies d un repas dans l année 12
DISCUSSION (1) Dispositif indispensable dans la veille sanitaire au niveau local, basé sur des professionnels de santé motivés Intérêts épidémiologiques Visibilité sur les pathologies saisonnières Adaptation de la campagne vaccinale antigrippale Surveillance épidémiologique lors de crises sanitaires : chikungunya, grippe pandémique. Rôle important dans les investigations Système souple, adaptable et réactif 13
DISCUSSION (2) Nécessité d'une animation au niveau régional connaissance du terrain et du contexte local éloignement avec la métropole et saisonnalité inversée proximité avec les acteurs locaux Echanges privilégiés entre les médecins de terrain et la Cire OI la Cire peut être source d information les médecins développent leur culture du signalement 14
Médecins sentinelles en 2016 MERCI A l ensemble des médecins sentinelles qui ont participé à la surveillance épidémiologique depuis la mise en place du réseau. Merci pour leur implication, leur réactivité et leur enthousiasme!! A toute l équipe du laboratoire de virologie du CHU- Nord pour les analyses. C.AMARI D.BAGUET M.BASTIEN B.BESCH JF.BOIN P.BOIVIN E.BOTHEREL S.BRIAND C.BRO P.CABON-LE GOUAREGUER N.CASSAMALY C.CHABAS V.CHARLES JY.COSNEFROY R.DALMAS N.DENIS M.DER KASBARIAN P.DESMARCHELIER A.DOMERCQ L.DOMERCQ B.DUPUY MA.DURRIEU J.DUTERTRE E.FARELLA R.FONLUPT L.FRANCOIS D.FROTTIER J.GRANIER C.GROSSET S.JEAN E.JEANNIC F.KARCHE G.LAGUARIGUE P.LAI-CHEUNG-KIT MN.LAN NANG FAN JC.LAN SUN LUK M.LOZE MJ.MAIGRAT MF.MARCEL-SAGOT H.MOGALIA E.NAS DE TOURRIS A.PAREAU JB.PAUSE D.PERRIAUX X.PIERRE M.PIET G.POINT F.RAVEL I.REGNIER-MOREAU C.SCHUTZ A.TENENBAUM I.TEYSSEDRE H.THURIEAU D.TSANG-CHIN-SANG M.TURQUET J.VIDART P.WELMANT 15