Surveillance des foyers de gastroentérites aigües (Gea) en collectivité de personnes âgées, région Bourgogne Saison hivernale 2013-14 Journée régionale des Correspondants en Hygiène des Etablissements Sanitaires et Médico-Sociaux 10 Mars 2015 1
Contexte Origine virale essentiellement (norovirus++) Saisonnalité (hiver++) Transmission de personne à personne ++ (+ alimentaire) 2010 : guide HCSP «Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastroentérites aiguës en établissement d hébergement pour personnes âgées» 2
Objectifs du signalement Améliorer la prise en charge des cas groupés infectieux (Infections respiratoires aigües - Ira - et Gea) dans les collectivités de personnes âgées identifier précocemment des évènements inhabituels : surveillance agir dès le 1 er cas pour prévenir le risque épidémique (mise en place des mesures barrières) recevoir de l aide (Arlin, ARS) dans les situations difficiles 3
Quoi signaler? Définition d un foyer de Gea Survenue d au moins 5 cas de Gea dans un délai de 4 jours parmi les résidents. Fiches de signalement disponibles sur http://www.ars.bourgogne.sante.fr (rubrique : Santé publique / outils et guides) 4
Gea : nombre et répartition temporelle Période : 01/09/2013-30/06/2014 24 foyers (soit 4,3 % des signalements français) 24 établissements 671 résidents malades délai moyen de signalement (à la date du 1 er cas) : 8 jours - [0 à 44 j] le premier en septembre le dernier en mai Semaine d apparition du premier cas des foyers pic : 5 épisodes en semaine 50 tous les épisodes ont été clôturés 5
Répartition des foyers 6
Caractéristiques des foyers résidents & membres du personnel touchés ; même si les membres du personnel n appartiennent pas à la définition de cas groupés, ils doivent faire partie de la surveillance interne 7
Mesures barrières Mesures? Toutes les structures ont mis en place des mesures barrières (1 établissement n a pas répondu) 100 % lavage des mains et limitation des déplacements Quel délai (à partir du 1 er cas)? GEA : du jour-même (54 %) à 8 jours Les mesures d hygiène renforcée doivent être mises en place dès le 1 er cas pour diminuer la durée de l épisode et le nombre de cas 8
Recherche étiologique 13 recherches étiologiques sur les 24 épisodes au moins 1 recherche par département 4 foyers de GEA ont été confirmés pour le norovirus 1 foyer de GEA a été confirmé pour le rotavirus 9
Différentiation Gea / Toxi-infection alimentaire collective (Tiac) : apport de l outil courbe épidémique 10
Gea / Tiac Objectif : Définir des critères de différenciation GEA-Tiac Méthodologie : Etude de courbes épidémiques - Disponibilité d une courbe de qualité dès le signalement - Identification du 1er jour de l épidémie - Personnel non inclus dans la définition (distinction personnel & résident par jour) Seuil défini : Orientation vers une Tiac si en 48h, le taux d attaque cumulé >15 % si Ehpad 80 résidents >20 % si Ehpad < 80 résidents 11
FunEhpad 12
Gea / Tiac - Bourgogne et Franche-Comté Saison 2012-13 22 courbes exploitables & bilans clôturés 1 suspicion de Tiac (dépassement du seuil) l investigation avait conclu à «une Tiac suivie d un cas groupé de GEA» ---------------------------------------------------------- nouveau variant de norovirus GII4 Sidney Saison 2014-15 (en cours) 28 courbes exploitables 5 ont dépassé le seuil ------------------------------- - 3 investigations 2 signaux tardifs 0 Tiac avérée 13
Discussion / Conclusion nombre de signalement GEA (53 foyers en 2012-13 & 24 en 2013-14) - épidémie hivernale de GEA de faible intensité sur le territoire métropolitain (pas de dépassement du seuil épidémique à l échelon national pendant la saison 2013-14) - même dynamique en France et en Bourgogne : 56 % et 58 % des épisodes signalés entre les semaines 1 et 9, respectivement de la mise en œuvre des mesures barrières la mise à l écart des membres du personnel malade concerne 58 % des épisodes => axe d amélioration possible (mesure la plus efficace selon une étude hollandaise) - Taux d attaque des résidents > au taux en France - Recherche étiologique pour un épisode sur 2 en Bourgogne 14
Discussion / Conclusion Cette surveillance se poursuit tout au long de l'année, elle n'est pas limitée à la saison hivernale Elle s appuie sur l expertise du réseau local d hygiène appliquer les mesures barrières utiliser les outils (feuilles de surveillance, courbes épidémiques...) Tous les départements sont sensibilisés Les efforts doivent être maintenus 15
Rétro-information - saison hivernale Point épidémiologique 1 fois par mois Inscription : demande par mail à ARS-BOURGOGNE-FRANCHECOMTE-CIRE@ars.sante.fr 16
Merci de votre attention 17