Voyager Bien informé!

Ne pas oublier de faire des photocopies de votre passeport et votre billet d avion Destinations : Caraïbes et Amérique Centrale P:\WP\Clinique voyageur/voyager bien informé caraibes et amérique centrale

Page 23 Document préparé par les infirmières de la clinique de santé des voyageurs du CSSS d Antoine-Labelle Christine Cossette, infirmière Guylaine Guénette, infirmière Sonia Perrier, infirmière Mise en page Carole Gagnon, Agente administrative Services généraux courants Février 2010

Page 3 Table des matières Les moustiques nuisibles à votre santé 04 Dengue 05 Malaria (paludisme) 06 Les malaises les plus courants 07 Période de questions et discussion Références Protocole d immunisation du Québec Les maux qui courent Guide d intervention en santé-voyage Réservation santé La santé des voyageurs, par Dr Jean-Luc Grenier, D.S.P. Sites internet : Santé Canada : www.hc.sc.gc.ca Agence de la santé publique du Canada : www.phac-aspc.gc.ca Information essentielle aux Canadiens à l étranger : www.voyage.gc.ca Diarrhée des voyageurs (Turista) 08 Schéma d approche du traitement de la diarrhée des voyageurs 10 En cas de diarrhée 11 Soleil et chaleur accablante 12 Voyage en avion 13 Quand ne pas prendre l avion 14 Trousse suggérée pour un voyageur en circuit touristique 14 Quelques conseils préventifs complémentaires 15 À votre retour de voyage 15 Parlons vaccins... 16 Comment agissent les vaccins : 16 L hépatite A 17 L hépatite B 18 L hépatite A et B 19 La typhoïde 20 Autres vaccins 21 Réactions possibles suite à la vaccination et conduite à tenir 21 Période de questions et discussion 22 Références 22 Notes à inscrire 23 Bon voyage 24

Page 21 Autres vaccins Certains vaccins de base, qui sont gratuits au Québec, vous seront recommandés pour certaines destinations si votre vaccination n est pas à jour. Par exemple, pour vous protéger contre le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, la diphtérie et la coqueluche. Les moustiques nuisibles à votre santé Le vaccin contre la grippe est suggéré aux personnes ayant une maladie chronique ou âgées de 60 ans et plus, ce vaccin est gratuit. Pour les autres personnes désirant le recevoir, il est vendu au coût de 20$. De plus, la fièvre typhoïde ou la rage peuvent s avérer un risque pour vous, dépendamment de la région que vous visiterez ou du genre d activités qui seront pratiquées. L infirmière vous en informera, car un vaccin peut vous protéger. Réactions possibles suite à la vaccination et conduite à tenir 1. Dans la majorité des cas, le vaccin ne provoque aucune réaction. 2. Le vaccin peut entraîner une rougeur, un gonflement et une sensibilité au site d'injection dans les 48 heures qui suivent la vaccination. L'application d'une compresse humide froide réduira les symptômes. 3. Rarement, le vaccin pourra entraîner de la fièvre ou des maux de tête qui disparaissent spontanément. Il est conseillé à la personne vaccinée de se reposer, de bien s'hydrater et d'utiliser un médicament contre la fièvre (si la température buccale est de 38,5 C ou la température rectale, de 39 C ou plus) du type acétaminophène. 4. Des réactions allergiques ont rarement été rapportées.

Page 5 La typhoïde La fièvre typhoïde est causée par une bactérie qui se transmet par de l eau et des aliments contaminés (ex. : lait, produits laitiers, huîtres) La bactérie survit plusieurs semaines dans l eau, la glace, la poussière et les déchets secs. Périodes d incubation : 10 à 15 jours, mais peut s étendre jusqu à 60 jours. Symptômes : forte fièvre, maux de tête, maux de ventre, de la constipation, un pouls lent, des taches rosées sur le corps, diarrhée (moins fréquente que la constipation), nausées, vomissements. Complications les plus fréquentes : hémorragie intestinale perforation intestinale. Une personne atteinte peut excréter la bactérie dans ses selles un an après son infection. Elle est alors qualifiée de porteuse chronique (3% des personnes atteintes) Un traitement d antibiotique diminue la durée de la maladie, le taux de complications et la létalité. Le risque pour le voyageur varie selon la destination, la durée du séjour, les activités qui seront pratiquées et son état de santé. Il est important d avoir en mains votre itinéraire précis lors de votre rencontre avec l infirmière ou le médecin pour la vaccination afin que ce risque soit bien évalué. Dengue Virus transmis par un insecte qui pique le jour, du lever au coucher du soleil et vit en région urbaine et périurbaine. Incubation de 5 à 8 jours. Symptômes : fièvre, céphalées, douleurs musculaires et articulaires, rash, saignements (durée de 1 à 3 semaines). Complications : Dengue hémorragique : problème de coagulation avec risques d hémorragies importantes (très rare). Prévention Précautions anti-moustiques. Port de vêtement pâles, manches longues. Utilisation d un produit chasse-moustique avec concentration de DEET d un minimum de 25% sur les surfaces exposées. Moustiquaires aux portes et fenêtres. Pièces fermées avec climatiseur. * Éviter l achat de produit en bombe aérosol (dégât dans les bagages). Prévention : Précautions usuelles avec l eau et la nourriture. Éviter les aliments préparés et distribués par les vendeurs ambulants. La vaccination : elle ne remplace pas les précautions alimentaires, mais elle peut offrir une protection supplémentaire. Une dose de vaccin injectable donne une protection de 3 ans. Coût : 45$.

Page 19 Malaria (paludisme) Transmis par piqûre d un insecte, entre le coucher et le lever du soleil. Incubation de 1 à 4 semaines (mais occasionnellement quelques mois.) Symptômes : fièvre, frissons, céphalées, douleurs abdominales Complications variées jusqu au décès. Prévention : Précautions anti-moustiques; Port de vêtements longs et pâles. Utilisation d un produit chasse-moustique avec concentration de DEET d un minimum de 25% sur les surfaces exposées. * Éviter l achat de produit en bombe aérosol Moustiquaires aux portes et fenêtres. Prise d un médicament antipaludéen. Dormir sous une moustiquaire imprégnée d un insecticide. (En vente dans les boutiques de sports). L hépatite A et B (Vaccin Twinrix) Un vaccin combinant les deux protections. Il est important de savoir que le voyageur doit avoir reçu au moins 2 doses avant son départ, pour être bien protégé. La deuxième dose est administrée 30 jours après la première dose. Si le temps manque avant la date du départ et qu on ne peut administrer deux doses, la protection sera donnée avec les vaccins séparés. Trois doses de vaccins seront administrées ( la troisième le sera après un délai de 5 mois) pour conférer une protection de 20 ans pour l hépatite A et à vie pour l hépatite B. Coûts : Adultes 70$ chaque dose, enfants (18 ans et moins) 45$ chaque dose. Médication : Ne protège pas à 100 %. Les précautions contre les piqûres de moustiques sont toujours de mise. La médication doit être débutée 1 à 2 semaines avant le départ, pendant le voyage et être poursuivie durant 4 semaines après le retour. Les effets secondaires des médicaments sont pour la plupart bénins et comme la malaria peut être mortelle, la médication peut sauver des vies! * En cas de fièvre dans les 3 mois qui suivent le retour d un voyage dans des régions à risque : Consulter rapidement un médecin.

Page 7 L hépatite B C est une infection causée par un virus qui s attaque au foie. Se transmet par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales d une personne infectée. Les voyageurs devant recevoir des injections ou des produits sanguins dans certains pays en développement peuvent être exposés à ce virus. (Si accident, blessure ou maladie) Période d incubation de 6 semaines à 6 mois. Symptômes : fièvre, maux de ventre, jaunisse, vomissements, diarrhée. Les personnes infectées symptomatiques ou non, sont contagieuses pendant plusieurs semaines. Les personnes présentant une infection chronique peuvent transmettre la maladie. Prévention : Ne pas partager d articles personnels (ex. : rasoir, brosse à dents, seringues, aiguilles, etc.) Éviter les manucures, le bodypercing, le tatouage en voyage. Utiliser un condom pendant les rapports sexuels. Se laver les mains lorsqu elles sont souillées de sang. Se faire vacciner! 3 doses de vaccins vous procurent une protection «à vie». Les doses sont réparties sur une période d au moins 6 mois. Coûts : Chaque dose coûte 25$ Les malaises les plus courants... Les malaises les plus courants...

Page 17 Diarrhée des voyageurs (Turista) Débute en général le 3 e jour. Durée moyenne de 3 à 4 jours 80 % des cas avec cause identifiable sont d origine bactérienne. Une diarrhée persistante, c est-à-dire qui se poursuit après le retour d un voyage, et souvent causée par des parasites, il faut donc consulter un médecin. Le risque varie selon l âge, selon la destination, l état de santé. Le risque est augmenté s il y a une maladie digestive ou un déficit immunitaire. Prévention : Boire des boissons et de l eau embouteillées et scellées. Brossage des dents avec de l eau embouteillée. Boire des jus, boissons gazeuses et autres de marques connues. Boire des boissons faites avec de l eau bouillie ou traitée. Boire du lait pasteurisé ou en poudre. Éviter les glaçons (à moins qu ils n aient été fabriqués avec de l eau purifiée). Éviter les fromages au lait cru. Consommer des viandes, poissons, fruits de mer bien cuits et servis chauds. Consommer des légumes cuits ou adéquatement lavés avec de l eau traitée. Éviter les crudités, les salades, les fruits frais (à moins de les laver soi-même avec de l eau embouteillée ou traitée ou de les peler). Peptobismol, 60 ml ou 2 comprimés 4fois/jr, vous donne une protection jusqu à 65%. L hépatite A C est une infection du foie causée par un virus qui s attrape dans de l eau ou des aliments contaminés (même pour les voyageurs résidant dans les hôtels de luxe) ou par contact direct avec une personne infectée. Période d incubation de 2 à 7 semaines. Symptômes : fièvre, fatigue, perte d appétit, douleurs abdominales, nausées, vomissements, jaunisse (la sévérité augmente avec l âge). Durée : 2 à 4 semaines (la personne est contagieuse environ 2 semaines avant l apparition des symptômes et jusqu à 1 semaine après). Prévention : Précautions avec l eau. Précautions avec les aliments. Lavage des mains avant de s alimenter. Se faire vacciner! 2 doses de vaccins administrées à au moins 6 mois d intervalle, vous donnent une protection d une durée de 20 ans. Coûts : Adultes 60 $ la première dose et 45 $ la 2 e dose. Enfants (18 ans et moins) 45 $ chaque dose.

Page 9 Éviter les crèmes pâtissières, crèmes glacées, les mayonnaises. Éviter les vendeurs ambulants ou les aliments exposés en plein air. Se laver les mains avant les repas et après avoir été à la toilette ou utiliser une solution désinfectante (ex. : Purell) Parlons vaccins * Produits pour purifier l eau (en liquide ou comprimés), en vente dans les boutiques de sports, pharmacie. * Un vaccin existe (DUKORAL) mais confère une protection limitée (environ 30% des agents pathogènes). Comment agissent les vaccins : Les vaccins amènent nos cellules de défense à fabriquer des substances qu on appelle anticorps. Il s agit d une réaction protectrice tout à fait naturelle. Grâce à ces anticorps, la personne vaccinée devient protégée contre les maladies causées par les véritables microbes.

Oui Schéma d approche du traitement de la diarrhée des voyageurs Amélioration Diarrhée (> 3 selles non formées / Traitement : réhydratation et diète Non Page 15 Quelques conseils préventifs complémentaires Éviter les baignades en eaux douces, car elles peuvent contenir des parasites qui pourraient causer des infections. Privilégier la baignade dans l eau chlorée des piscines et eau de mer Ne jamais marcher pieds nus : à l extérieur comme à l intérieur. Si vous souffrez d allergies ou de diabète, le port d un bracelet d alerte médicale est fortement recommandé. Les services médicaux offerts et leur qualité varient considérablement d un pays à l autre et d une région à une autre à l intérieur d un même pays Éviter l achat d un produit combinant protection solaire et chassemoustique. Faire des photocopies de votre passeport et votre billet d avion. Éviter les contacts avec les animaux, afin de prévenir les morsures et les blessures. Continuer Idem Diarrhée d intensité légère (3 à 5 selles /24h) sans fièvre ni rectorragies Diarrhée d intensité importante (> 8 selles /24h) sans fièvre ni rectorragies Diarrhée avec fièvre, rectorragies À votre retour de voyage (Surveillance suggérée pour les 2 premiers mois) Surveiller tous les symptômes qui vous apparaissent inhabituels et consulter un médecin au besoin. En cas de fièvre consulter rapidement. Antipéristaltique à considérer Antibiotique et antipéristaltique Antibiotique ou consultation médicale; ne pas prendre d agent antipéristaltique Définitions : Rectorragies : Antipéristaltique : Antibiotique : Présence de sang dans les selles Imodium Cipro

Page 11 Quand ne pas prendre l avion «Les raisons les plus courantes» Infection aiguë de l oreille moyenne ou des sinus. Grossesse de plus de 36 semaines. Plâtre cylindrique en place depuis moins de 48 heures. Période de contagion d une maladie infectieuse (ex. : la varicelle) Anémie modérée ou sévère. Problème cardiaque ou pulmonaire non contrôlé ou sévère. Chirurgie récente. Renseignez-vous auprès de la compagnie aérienne pour les objets non acceptés dans le bagage à main. (Ex. : bouteille de liquide, ciseaux, etc.) Trousse suggérée pour un voyageur en circuit touristique Bandages adhésifs (band-aid) Bandages élastiques Ciseaux Compresses stériles Désinfectant pour les plaies et onguent antibiotique (ex. : Polysporin) Diachylons de rapprochement Cotons-tiges (Q-Tips) Condoms (préférable d en acheter au Canada et aux Etats-Unis) Pinces à épiler (retrait d une écharde) Moleskines (coussinets pour prévenir les ampoules) Deuxième paire de verres correcteurs. La médication personnelle, en quantité suffisante. Les médicaments prescrits pour le voyage. Tylénol, Advil Bénadryl Immodium, Gravol, Peptobismol Mettre les médicaments dans le bagage à main et les laisser dans leur contenant original. En cas de diarrhée Solution de réhydratation Recette : 1 litre d eau 8 c. à thé rases de sucre 1 c. à thé rase de sel le jus d un orange ou d un citron pressé (pour améliorer le goût) Ou utiliser du Pédialyte ou du Gastrolyte

Page 13 Soleil et chaleur accablante La chaleur risque d aggraver les maladies chroniques. Elle peut causer un coup de chaleur (hyperthermie, la température interne dépasse les 41 C). Elle peut causer un épuisement sévère (fatigue, étourdissements, faiblesse). ** L épuisement résulte souvent d une mauvaise hydratation. Prévention : Boire sans attendre d avoir soif (sauf si contre indication médicale). Éviter les activités physiques intenses. Porter des vêtements légers et de couleur claire. Éviter l alcool, le café et les boissons sucrées afin d éviter la déshydratation. Se rafraîchir dans les endroits frais ou climatisés, par la baignade, la douche ou un bain. Faire l achat d un écran solaire avec FPS 15 ou plus et l appliquer 30 minutes avant l exposition au soleil et suivre les indications du fabriquant. Rechercher le logo de l Association des dermatologues lors de l achat du produit de protection solaire. Porter un chapeau et des lunettes de soleil. Éviter l exposition au soleil durant les périodes les plus intenses. Voyage en avion Comment diminuer les inconforts Bien s hydrater. Éviter l alcool, la caféine, les boissons gazeuses. Mâcher de la gomme, bâiller ou avaler diminue la pression dans les oreilles. Donner un biberon d eau ou une sucette aux jeunes enfants avant que l avion n amorce la descente. Si on est enrhumé, prendre un décongestionnant nasal une heure avant l envolée ou la descente. (ex. : Sudafed). Éviter de prendre l avion dans les 24 heures suivant une activité de plongée sous-marine. Pour éviter le mal des transports, choisir une place au centre de l avion, manger légèrement, éviter la lecture, prendre du Gravol. (Gravol au gingembre donne moins d effets secondaires). Pour diminuer l anxiété, prendre un médicament sédatif ou anxiolytique léger. Porter des lunettes plutôt que des lentilles cornéennes ou hydrater les yeux avec des solutions appropriées. Bouger souvent les jambes et marcher dans l allée si possible, afin de favoriser la circulation sanguine. Porter des bas supports lorsqu on a déjà fait une phlébite (voir pharmacien pour des conseils). Pour les diabétiques : Aviser la compagnie aérienne pour les repas. Faire des glycémies régulièrement et plus souvent. Si vous prenez de l insuline, avoir une ordonnance de votre médecin pour justifier la présence de seringues et d aiguilles. Laisser les médicaments dans leur contenant original.