Dossier N 2. Cours Module Optionnel MG Vaccinations. Pr Philippe HOFLIGER Mlle Somaly KAING : IMG

Dossier N 2 Cours Module Optionnel MG Vaccinations Pr Philippe HOFLIGER Mlle Somaly KAING : IMG

Dossier N 2 Pedro, 4 ans, est amené par sa mère car l école lui a demandé de mettre à jour ses vaccinations. C est un enfant qualifié par sa mère de «fragile», qui a déjà présenté quelques crises d asthme, il pèse 18,5 Kg. Il est arrivé en France il y a un an avec ses parents portugais originaires du Cap Vert. La mère de Pedro vous demande s il est indispensable de faire le BCG réclamé par l école, car elle a entendu parler de risques concernant ce vaccin

Questions Dossier N 2 1. Que recommandez-vous pour le BCG? Argumentez? 2. Quelles sont les modalités s pratiques de l injection? Contre-indications Voie d injectiond Localisation 3. Quelles infos donnez-vous à la maman concernant la réaction r normale au BCG, puis les réactions r indésirables possibles?

Réponse 1 Recommandations BCG BCG plus obligatoire en France Recommandation forte de vacciner Pedro par BCG car enfant à risque élevé de tuberculose Enfant né ans un pays de forte endémie (Portugal) + 2 parents originaires pays de forte endémie

Nouvelles recommandations Levée de l'obligation vaccinale (11/07/07) Recommandation forte de vaccination pour les enfants à risque élevé de tuberculose dès le premier mois de vie pour les enfants à risque non-vaccinés vaccination jusqu'à l'âge de 15 ans Suppression de la revaccination en population générale et chez les professionnels exposés à la tuberculose (2004) BEH 31-32/2007

Nouvelles recommandations Décision individuelle après analyse des facteurs de risque La vaccination BCG est fortement recommandée e chez les enfants à risque élevé de tuberculose répondant au moins à un des critères res suivants: nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse dont au moins l'un des parents est originaire de l un de ces pays devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) Conseil supérieur d hygiène public de France mars 2007

Nouvelles recommandations Décision individuelle après analyse des facteurs de risque La vaccination BCG est fortement recommandée e chez les enfants à risque élevé de tuberculose répondant au moins à un des critères res suivants: résidant en Île-de-France ou en Guyane dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux notamment enfants vivant dans des conditions de logement défavorables ou dans des conditions socio-économiques précaires en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie Tout enfant dont les parents demandent la vaccination doit être vacciné sauf contre-indication Conseil supérieur d hygiène public de France mars 2007

Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse selon l OMS En France, l Ile de France et la Guyane Le continent africain dans son ensemble Le continent asiatique dans son ensemble, à l exception du Japon Les Amériques centrale et du sud Les pays d Europe Centrale et de l Est hors UE (Albanie, Bosnie & Herzégovine,Macédoine, Serbie & Monténégro) Les pays de l ancienne Union Soviétique y compris les pays baltes (Estonie, Lituanie et Lettonie), Dans l Union Européenne : Bulgarie, Croatie, Hongrie, Pologne, Portugal, Roumanie

Réponse 2 : Modalités pratiques de l injectionl Réaliser une ID réaction à la tuberculine au préalable (Tubertest ) Pour vérifier l absence de tuberculose avant primo-vaccination chez enfant de plus de 3 mois

Réponse 2 : Modalités pratiques de l injectionl Contre-indications : temporaires: fièvre ou dermatoses infectieuse étendues en évolution définitives: déficits immunitaires congénitaux ou acquis (corticothérapie par voie générale ou traitement immuno-suppresseur), notamment dus au VIH, affections malignes Voie d injection : BCG SSI par voie intra-dermique stricte Lieu d injection: dans la région deltoïdienne du bras, jonction du 1/3 moyen et du 1/3 supérieur, au niveau de l insertion du deltoïde

Recommandations pour l injection du vaccin BCG SSI Reconstituer en transférant 1ml du soluté, sans retirer le bouchon de caoutchouc avec l aiguille longue pour la reconstitution Ne pas agiter: retourner le flacon à plusieurs reprises Utilisation maximum 4 heures après reconstitution Dose recommandée: < 12 mois 0,05 ml > 12 mois 0,10 ml Prélever la dose précise avant injection et éliminer l air

L injection du vaccin BCG SSI Recommandation : dans la région deltoïdienne du bras, jonction du 1/3 moyen et du 1/3 supérieur, au niveau de l insertion du deltoïde Correspond souvent à un changement d habitudes Difficile chez le nourrisson Plus facile avec la pratique régulière

L injection du vaccin BCG SSI IDR stricte: Ne pas insérer plus de 2 mm d aiguille l aiguille doit être visible au travers de l épiderme S il n apparaît pas de papule, ne jamais administrer une seconde dose de vaccin Ne pas utiliser EMLA Effet bactériostatique des anesthésiques locaux qui présentent un risque théorique d inactivation de ce vaccin vivant Éviter une autre vaccination dans le même bras pendant au moins 3 mois (risque de lymphadénite régionale)

Réponse 3 : Effets attendus de la vaccination BCG Le BCG provoque une induration au site d injection Il peut y avoir ulcération avec un écoulement quelques semaines plus tard Cicatrisation après quelques mois, laissant une petite cicatrice plate Possibilité de développement d un ganglion lymphatique régional de moins de 1 cm

Réponse 3 :Effets indésirables possibles Certaines Adénites évoluent vers la suppuration (< 1/1000 vaccinations) Évolution pouvant être prolongée sur plusieurs mois, guérison sans séquelles sauf cicatrice. Aucun traitement Réactions générales : Quelques très rares ostéites ou ostéomyélites «Bécégites infectieuses généralisées» chez les enfants présentant un déficit immunitaire sévère (2,19/ million de vaccinés)

Réactions mineures locales ou régionales (incidence 1 à 2%) Le plus commun : Ulcération locale au point d injection Parfois avec Adénite surtout chez nourrisson Certaines Adénites évoluent vers la suppuration (< 1/1000 vaccinations) Evolution pouvant être prolongée sur plusieurs mois, guérison sans séquelles sauf cicatrice. Aucun traitement