Virus Zika Actualités thérapeu/ques 2016 Dr Maeva Lefebvre Maladies Infec/euses et Tropicales Centre de Préven/on des Maladies infec/euses et transmissibles CHU de Nantes
Épidémiologie 1947 : 1 er isolement du virus zika chez un singe rhésus, en Ouganda 1952 : 1 er isolement chez l homme, en Ouganda et en Tanzanie Cas sporadiques en Afrique, Asie puis en Océanie jusqu en 2007, puis Petersen L.R. NEJM 2016
Néant! Conflits d intérêt
Epidémie de zika dans le monde au 02/12/16
Epidémie de zika en région Caraïbes au 02/12/16
Epidémie de zika en ASE au 02/12/16
Cas français importés en 2016 Nombre de cas confirmés de zika, par régions impliquées dans la surveillance renforcée, du 1er mai au 24 novembre 2016
Saint Barth et Saint Mar/n restent en phase épidémique (phase 3a du PSAGE)
Modes de transmission Transmission virale par piqûre de mous/que Aedes albopictus et Aedes aegyp1 Détec/on de l ARN viral Sang, urine, salive, LCR, Sperme, jusqu à 62 jours après l infec/on, voire 3 mois 1 Liquide amnio/que, lait maternel, placenta Chez des sujets symptoma/ques ou non Voies de transmission documentées Produits sanguins, exposi/on de laboratoire Rapports sexuels, de l homme vers l homme ou vers la femme Pas de transmission documentée par l allaitement 1 Mansuy JM.
Pays d Europe colonisés par Aedes Albopictus
Régions colonisées par Aedes albopictus
Clinique Incuba/on 2-12 jours Asymptoma/que dans 75 % des cas Exanthème maculopapuleux (92%) Fièvre modérée (72%) Arthromyalgies (65%) Hyperhémie conjonc/vale (63%) Céphalées (46%) Guérison rapide en quelques jours Pas de leucopénie thrombopénie
Complica/ons : syndrome de Guillain Barré Expérience de la Polynésie française 2,4 cas pour 10 000 infec/ons, symptoma/ques ou non Délai < 1 mois, 38 % admis en USI Étude cas-contrôles Cas : 42 SGB au cours de l épidémie de zika Contrôles : 90 pa/ents appariés sur l âge, le sexe et l île de résidence Groupe SGB Groupe contrôle OR Posi/vité IgM et/ou IgG zika 41 (98 %) 35 (36 %) 59.7 (10- ) Posi/vité séroneutralisa/on 42 (100 %) 54 (56 %) 34.1 (5- ) Posi/vité IgG dengue 40 (95 %) 87 (89 %) 2 (0.4-19.9) Cao-Larmeau. Lancet 2016
Complica/ons : embryo-fœtopathies Expérience du Brésil Novembre 2015 : no/fica/ons Virus retrouvé dans le liquide amnio/que Février 2016 : OMS «USPPM = urgence de santé publique de portée mondiale»
Complica/ons : embryo-fœtopathies Expérience de la Pf Revue des microcéphalies Taux de base : 2/10 000 Incidence x 50 en période épidémique zika Risque de microcéphalie 1 % quand les mères sont infectées au 1 er trimestre, symptoma/ques ou non Présence du virus dans le cerveau Cauchemez S. Lancet 2016
CAT devant une suspicion de zika Entre J1 et J5 après le début des symptômes : RT-PCR zika dans le sang (B180) et les urines (B180) Entre J6 et J10 : RT-PCR zika dans les urines Diagnos/cs différen/els : Dengue et chikungunya : RT-PCR dans le sang entre J1 et J7 ; IgG et IgM à par/r de J5 ; autres arboviroses Paludisme, PI EBV, CMV, VIH, syphilis, PVVB19, rubéole Leptospirose, ricke{sioses Pas d AINS Tant que le diagnos/c de dengue n est pas éliminé Mesures de santé publique Pour les zones et périodes de circula/on du virus (01/05 au 30/11) Signalement accéléré des cas suspects et isolement du pa/ent
CAT devant une suspicion de zika
CAT devant un cas de zika confirmé Traitement symptoma/que Déclara/on à l ARS obligatoire des cas confirmés*, importés ou autochtones hors zone épidémique, depuis février 2016 Isolement du malade pendant la période fébrile, et lu{e an/- vectorielle pour les zones et périodes d ac/vité du mous/que (entre le 1 er mai et le 30 novembre en métropole) Conseils vis-à-vis des femmes enceintes La réponse immune induite par l infec/on zika semble protéger d une infec/on ultérieure au cours de la même épidémie *PCR Zika posi1ve sur sang, urine ou autre prélèvement (liquide cérébro-spinal, liquide amnio1que, produits d avortement ) OU sérologie posi1ve IgM an1-zika OU séroconversion OU augmenta1on de 4 fois du 1tre des IgG spécifiques
Zika et grossesse, en pra/que Dans une zone indemne de virus Voyage en zone épidémique Femme enceinte Projet de grossesse Femme en âge de procréer Pas de rapport sexuel non protégé avec un homme ayant pu être infecté par le virus Zika, pendant 6 mois 3 Report du voyage conseillé 1 Report du voyage 1 ou du projet de grossesse Contracep/on Au retour du voyage en zone épidémique Dépistage et consulta/on GO 2 Pas de rapport sexuel non protégé avec un homme ayant pu être infecté, 6 mois 3 Pas de rapport sexuel non protégé avec un homme ayant pu être infecté par le virus Zika pendant 6 mois 3 1 Si séjour ou voyage en zone d épidémie malgré la recommanda/on : lu{e an/vectorielle et pas de rapports sexuels non protégés avec un homme 2 Bilan clinique et obstétrical, recherche systéma/que de l infec/on par sérologie > 28 jours après le retour (IgM/IgM dengue si IgM+ ou IgG/séroneutralisa/on si IgG+) 3 Le risque de transmission sexuelle du virus Zika par un homme est improbable si la sérologie Zika est néga/ve dans le plasma plus de 28 jours après avoir qui{é une zone de circula/on ac/ve du virus
Que retenir pour la pra/que? la manière de diagnos/quer l infec/on par le virus Zika : RT- PCR inscrite à la Nomenclature des actes les principaux diagnos/cs différen/els le risque de syndrome de Guillain-Barré et le risque d embryo-foetopathie en cas d infec/on maternelle, jus/fiant les conseils et mesures détaillées dans le dernier tableau que des recommanda/ons concernant tous les autres cas de figure sont disponibles sur le site du Haut conseil de santé publique
Merci pour votre a{en/on!