Histologie de la peau et des annexes cutanées

UE11 Revêtement cutané Pr. Pierre DUBUS Podcast n 5 Promo : PCEM2 2012-2013 Enseignant : Pr. DUBUS Ronéistes: SOOKIEW Thomas MOREEA Loukman MANRAJ Krishna Histologie de la peau et des annexes cutanées VII. Les annexes cutanées 1. Glandes sudoripares eccrines 2. Glandes sudoripares apocrines 3. Les follicules pilo-sébacés a) Appareil pilo-sébacé b) Bulbe pileux c) Les glandes sébacées 4. Les ongles 5. La flore cutanée 1/13

Il est nécessaire de connaître quelques notions de ces annexes cutanées, de manière à répondre aux questions de nos futures patients. Présentation On va distinguer les glandes : dont 2 types de glandes sudoripares (eccrines, qui vont déverser directement leurs sécrétions à la surface de la peau et d'autres qui vont déverser leurs sécrétions au niveau de l'infundibulum pilaire), des follicules pilo-sébacés (qui vont former les poils et les cheveux = 1 structure pilaire associé aux glandes sébacées latérales et un petit muscle arrecteur) et les ongles (au niveau de l extrémité des phalanges des mains et des pieds). Poils et ongles constituent un groupe qu'on appelle les Phanères (kératine dure, riche en cytokératine soufré). Glandes sébacées Follicules pileux 1. Glandes sudoripares eccrines Les glandes sudoripares eccrines sont de loin les plus abondantes, elles vont se localiser comme indiqué sur le petit schéma ci-dessous. 2/13

De nombreuses glandes sudoripares (produisant la sueur classique) sont présents au niveau des peaux épaisses (paume des mains et la plante des pieds) du cuire chevelu, et un peu partout au niveau de l'organisme (mais avec une abondance moindre). Leurs structures est simple: ce sont des glandes simples, tubulaires, contournées avec trois portions : - le canal sudoral intra-épidermique (ou acrosyringium) - le canal sudoral intradermique : une région rectiligne presque en chandelier - le glomérule sudoral qui est un peloton de ce dernier canal qui va venir se regrouper et qui va se retrouver soit à la partie supérieur de l'hypoderme soit à la partie inférieure du derme réticulaire. La portion sécrétrice est le glomérule alors que le canal sudoral intra-épidermique et le canal sudoral intradermique constituent la partie excrétrice. Glande exocrine tubuleuse simple contournée Glomérule sudoripare : Derme profond (voir à la partie supérieur de l'épiderme) Composée d'épithélium cubique simple Avec 2 types de cellules à activité mérocrine, qu'on peut différencier par leur coloration (Cellule claires et Cellule sombres) Et une assise de cellules myo-épithéliales localisée entre les cellules cubiques et la LB (lame basale). 3/13

Canal excréteur (qui fait suite) : Composé d'épithélium cubique bistratifié, localisé de manière quasi verticale, perpendiculaire à l épiderme (au niveau du derme) Le canal excréteur va devenir hélicoïdal (au niveau de l'épiderme), l'acrosyringium va être délimité latéralement par les kératinocytes donc pas de cellule propre à la portion intraépidermique Ouverture à la surface par un pore sudoral visible à l œil nu surtout à la Réunion car il fait chaud Pore sudoral Ces glandes sudoripares eccrines sont responsable de sécrétions de sueur : Composée de H2O, NaCl, K+, Urée, Ac. lactique Fonctions : Cela permet de réguler la température en permettant le refroidissement épidermique par la sueur : thermorégulation, et d hydrater la partie superficielle de l épiderme. Régulation : Se fait par deux moyens : -SN Autonome (en particulier l'adrénaline via le système sympathique qui va accélérer la production de sueur dans certaines régions : visage, mains, pieds) -Hormonale (adrénaline, H. thyroïdiennes, si problème des glandes thyroïdiennes cela entraîne une sécheresse de la peau) On a ici une autre illustration de ces glandes eccrines 4/13

2. Glandes sudoripares apocrines Les Glandes sudoripares apocrines sont une variété de glandes sudoripares qui vont se former avec un follicule pilo-sébacé. On avait vu dans le cours sur l'embryologie qu'à partir de ce follicule pilo-sébacé naissaient des bourgeons latéraux formant les glandes sébacées (schéma ci contre) et dans certains cas pouvant aboutir à la mise en place d'une autre structure glandulaire, qui sont ces glandes sudoripares apocrines. On va les retrouver dans certaines localisation : aisselles, région génitale, aréole, nombril mais il n'est pas exclu d'en retrouver ailleurs comme au niveau du cuir chevelu, cependant localisé préférentiellement comme cité ci-dessus Elles vont être associées aux poils (à la différence des glandes sudoripares eccrines, indépendante des poils) Sécrétion sous un mode mérocrine (sueur plus riche en protéines, odorante après oxydation par bactéries situées au niveau de l'infundibulum pilaire, phéromones) On va avoir une structure assez simple : -Glomérule profond : portion sécrétrice (dans l'hypoderme), à épithélium simple prismatique (homogénéité des cellules qui compose ce glomérule), avec des lumières tubulaires plus dilatées, des cellules plutôt cylindriques, prismatiques, très éosinophiles, et des cellules myoépithéliales en bordure et limitées en périphérie par une LB. Ce sont des glandes qui portent très mal leurs noms car les premiers observateurs pensaient qu'il s'agissait de glandes apocrines dû à leurs prolongements apicaux, mais ce sont des glandes mérocrines. -Le Canal excréteur est court, cubique bistratifié (comme pour les glandes eccrines), s'abouchant à un follicule pilaire, au niveau de l'infundibulum. 3. Les follicules pilo-sébacés Ces follicules pilo-sébacés sont plus ou moins nombreux au niveau de la surface cutanée, en fonction de critères de localisation classiques (pas de follicules pilo-sébacé au niveau des peaux 5/13

épaisses). Ils vont être plus ou moins variables en fonction de la génétique, des hormones, de l'âge du sujet concerné. (Schéma distribution pilaire chez un sujet jeune). Les différents types de follicules pilo-sébacés: Follicules terminaux : poils épais qui compose la barbe, les moustaches, poils axillaire, certains poils du torse, région uro-génitale, du dos, et les cheveux. Ce sont de grands follicules pilo-sébacés, avec des tiges pilaires qui vont faire plusieurs centimètres et une partie profonde (follicule) localisé au niveau du derme voir l'hypoderme pour les cheveux et poils de la barbe. Profond, avec relativement peu de glandes sébacées et un muscle arrecteur du poil. Follicules velus : type intermédiaire, majoritaire au niveau des membres et région ventrale, et une partie du dos, qui correspond à des follicules plus petits, avec des tiges pilaires plus petites (0,5 à 2cm), une portion dermique moins importante, souvent une ou plusieurs glandes sébacées associées et un muscle arrecteur du poil (non représenté sur le schéma) Follicules sébacés : moins nombreux, qui vont avoir une distribution essentiellement au niveau du visage, du dos, face antérieur du thorax, poil réduit à une fine tige pilaire (moins de 0,5cm à l'extérieur), et surtout une très volumineuse glande sébacée ramifiée, associé à cette tige pilaire. Ce sont ces follicules sébacés qui vont être responsable de l'acné. Nous allons voir maintenant la structure histologique de ces follicules pilo-sébacés. a) Appareil pilo-sébacé Schéma à retenir sur les structures pilo-sébacées. On s'aperçoit que le poil (ou cheveu) va avoir plusieurs parties : Superficielle correspondant à la tige du poil (visible) qui va s'enfoncer dans le derme 6/13

jusqu'à la matrice du poil (= région fertile à partir de laquelle les cellules épithéliales se divisent, et se kératinise pour donner ensuite les cellules qui restent accolées les unes aux autres sans desquamation, qui vont former cette tiges du poil). Latéralement on va retrouver des cellules épithéliales correspondant aux gaines épithéliales (interne et externe) qui vont servir de support à ce follicule pilo-sébacé A la partie externe on va retrouver une gaine fibreuse qui va venir engainer l'ensemble de cet appareil pilaire. Sur cette gaine fibreuse vient s'insérer latéralement un petit muscle lisse, qui correspond au muscle arrecteur du poil (possède un second point d'insertion à distance, au niveau du derme réticulaire). Il existe un ou plusieurs glandes sébacées latérales, comme vu précédemment. Au niveau de cette gaine fibreuse latérale du poil, vont exister des dendrites de neurones sensitifs qui vont venir s'enrouler tout autour de la gaine pilaire et ainsi être sensibles aux déformations de la tige du poil (qui vont se répercuter par des tensions latérales au niveau du follicule pilo-sébacé, qui vont modifier la conformation de ces dendrites, qui vont ensuite transmettre l information aux neurones puis au système nerveux central, renseignant sur les pressions qui s'exercent sur les poils : thrichoesthésie). Au niveau de la matrice, on a un tissu dermique très vascularisé, avec un réseau capillaire qu'on appelle la papille. L'épithélium à ce niveau là est composé de cellules qui vont se diviser rapidement et produire un certains nombres de couches de cellules épithéliales, qui vont s'agencer verticalement au lieu d'une organisation horizontale que nous avons décrite au niveau de l'épiderme. Ainsi au niveau d'un poil de type terminal, comme représenté ici, on va avoir les 7/13

cellules centrales de la matrice du poil, qui vont s'engager dans une kératinisation, formant des cellules globuleuses avec une kératine relativement molle. Ces cellules globuleuses vont persister sur toute la hauteur de la tige pilaire, formant la région centrale qu'on appelle la moelle. Ensuite latéralement on a les cellules principales de la tige pilaire qui vont former le cortex (les cellules de la matrice se divisent, puis s'engagent vers une kératinisation riche en kératine soufré, permettant une kératine relativement dure, à l'inverse de l'épiderme, au niveau de la formation de poil il n'y a pas de desquamation, toutes les cellules restent cohésives avec les autres pour former la tige du poil, qui ne va pas s'effriter latéralement, ni à son extrémité. Latéralement à ces cellules du cortex on a une couche kératinisée de la matrice vers la surface, qui porte le nom de cuticule et qui présente des aspérités latérales. Donc cortex, moelle et cuticule vont former la tige du poil, qui va émerger à la surface de l'épiderme. Latéralement les cellules de la matrice produiront d'autres cellules qui vont s'engager dans une kératinisation latérale, de bas en haut. Ce sont les cellules de la gaine épithéliale interne qui figurent en rosé. Ces cellules vont accompagner le poil sur sa portion inférieure, et ensuite la kératine va progressivement se déliter à la partie moyenne de la tige pilaire. C'est la présence de cette gaine épithéliale interne qui permet une cohésion suffisante, pour que le poil reste en place. Donc une kératine relativement molle qui va s'éliminer à la partie latérale du poil et qui vont ensuite s'associer aux secrétions des glandes sébacées. A la partie la plus externe on retrouve la gaine épithéliale externe, qui va prolonger l'épiderme (en continuité avec la couche basale de l'épiderme et avec les cellules de la couche épineuse) et va donc former cette gaine épithéliale externe, qui se situe au pourtour de notre tige pilaire, sur toute sa circonférence sauf sur la région la plus basse, où on a la matrice du poil. Également importante au niveau de cette matrice du poil, les mélanocytes (produisent de la mélanine transmise aux cellules de la moelle, du cortex, et de la cuticule qui s'engagent dans la kératinisation. Cette kératine ne va pas être métabolisé et être gardé par ces cellules, à la fois dans leur phase vivante et dans leur phase kératinisée, et va être responsable de la coloration naturelle de nos poils et cheveux, qui va varier en fonction de facteur génétique, et de l'âge du sujet. Il existe des cellules souches associées à ces follicules pilo-sébacés, qui sont localisées au niveau de la gaine épithéliale externe, au tiers moyen du follicule pilo-sébacé, et qui peuvent en cas de lésion, régénérer le follicule pilo-sébacé et la partie superficielle du derme. Dans la partie la plus superficielle de ce follicule pilo-sébacé (au niveau du derme superficiel), on aura au niveau de la gaine épithéliale externe (qui va aboutir à un canal), une petite kératinisation, qui va être en continuité avec la kératine formée au niveau de l'épiderme. Dans les follicules de type sébacé, l'accumulation de kératine qui va être accélérée avec les hormones de la puberté, va pouvoir provoquer une obstruction de cette région et ainsi la mise sous tension des glandes sébacées va être à l'origine de problème inflammatoire médullaire, du cortex, du cuticule. Schéma à connaître par cœur (nous reprendrons les explications en td) 8/13

b) Bulbe pileux : Autre illustration de notre follicule pilo-sébacé, avec sa partie profonde qu'on appelle le bulbe pileux. On a ci-dessous la papille dermique où a été oublié les nombreux vaisseaux sanguins. On a la matrice du poil, les mélanocytes, et des cellules épithéliales qui vont être pigmenté, au fur et à mesure quelle sont produites, et puis cette pigmentation reste dans les différentes parties du poil (la moelle, le cortex, et la cuticule). Latéralement vous avez la gaine épithéliale interne qui permet de maintenir la tige pilaire en place, et latéralement la gaine épithéliale externe associée à la gaine fibreuse (extérieur de la LB). Il faut savoir qu'il existe des différences entre le cheveu et le poil, en particulier au niveau du cheveu où l'on a une insertion profonde du bulbe pilaire et de la matrice qu'on va retrouver au niveau de l'hypoderme. Cette disposition est également présente au niveau des poils de la barbe par exemple, alors que la plupart des poils vont avoir des bulbes pilaires qui vont se limiter au niveau du derme. Les poils et les cheveux n'ont pas une croissance permanente chez l'homme, mais il existe des poils et cheveux qui tombent de manière naturelle. Il existe dans nos poils et cheveux 3 phases qu'on appelle la phase anagène, qui est une phase de croissance du poil/cheveu qui va avoir une durée variable en fonction de la localisation (de quelques mois pour les poils, à quelques années pour les cheveux). Il va y avoir ensuite une phase d arrêt de croissance, dans laquelle les cellules de la matrice arrêtent de se diviser, c est ce qu'on appelle la phase catagène (dure 2 à 3 semaines). Comme les cellules de la matrice arrêtent de se diviser, on va avoir progressivement une érosion des structures qui vont accompagner le poil, à savoir la gaine épithéliale interne, et progressivement ce poil va être de moins en moins bien ancré au niveau de son bulbe, ce qui conduit à la 3éme phase: la phase télogène, qui est la phase courte d'élimination du poil. Ensuite les cellules de la matrice vont reprendre leurs activités, et vont entraîner la formation d'un nouveau poil, qui va pousser et remplacer le poil préexistant. On va donc avoir une association de ces 3 phases chez les sujets normaux, avec des cheveux/poils en phase anagène (représente à peu près 80 à 95% des poils et cheveux) et 5 à 15% des autres cheveux/poils en phase catagène ou télogène. 9/13

Chez les sujets recevant une chimiothérapie (avec des agents antimitotique), vous allez neutraliser les cellules de la matrice et ainsi synchroniser tous les poils et cheveux, en phase catagène (car arrêt de la croissance et disparition progressive de la gaine épithéliale interne) qui vont finir par se fragiliser et tomber en même temps et aboutir à une dépilation massive du sujet. Une fois le traitement interrompu (et si le sujet survit) il y aura une phase anagène, avec une repousse des poils et cheveux. A chaque phase télogène il existe un risque que votre matrice, et surtout la papille (qui permet d'apporter les nutriments) se sclérose.et si la papille se sclérose votre matrice ne trouvera plus les conditions pour la repousse et on aura une disparition du poil/cheveu. Avec l'âge il y a une raréfaction de la densité des phanères, avec une perte des poils et cheveux sans remplacement en terme de repousse (là aussi ceci est très variable en fonction des individus) Les poils et cheveux La régulation pour la croissance se fait par l'intermédiaire d'hormones: -Hormones sexuelles essentiellement (qui vont déterminer la distribution, les caractéristiques, et la vitesse de croissance) -Hormones thyroïdiennes (également importante car en l'absence d'hormone thyroïdienne, on va avoir perte de poils/cheveux) -Hormones surrénaliennes Fonctions : trichoesthesie (dendrites enroulés autour de la gaine pilaire pour la sensibilité), protection thermique et mécanique, esthétique (cycles pilaires asynchrones dans l'espèce humaine) Le vieillissement entraîne la perte plus ou moins rapide et progressive des poils et cheveux et blanchiment de ces phanères (lié à une diminution du nombre et de l'activité des mélanocytes) c) Les glandes sébacées Les glandes sébacées sont des glandes exocrines, alvéolaires simple, ou composées, holocrine (la cellule est produite, elle va accumuler des lipides qui vont former ce sébum, progressivement le noyau va régresser et devenir pycnotique, et l'ensemble de la cellule va être éliminé dans le court canal, qui s'abouche la plupart du temps au niveau de l'infundibulum pilaire), sécrète le sébum. Le plus souvent elles sont annexées à un follicule pileux. Elles sont absentes des paumes des mains et des plantes des pieds On va les retrouver dans certaines localisations directement abouchées à la surface (en particulier au niveau des lèvres, des organes érectiles génitaux, et des paupières). Le sébum: On a ici une structure schématique de la glande sébacée, avec une monocouche de cellules épithéliales formant la couche basale germinative (qui sont les cellules qui vont se diviser pour s'engager dans une division) 10/13

qui ne va pas conduire à une kératinisation, mais à une accumulation de lipides, qu'on appelle les cellules sébacées (qui vont perdre leurs organites, leurs noyaux vont devenir pycnotique), et l'ensemble de la cellule va être éliminée dans la lumière pour former la sécrétion de type holocrine. La composition de ce sébum : - très riche en lipides : cires, triglycérides, cholestérol, paraffines - débris cellulaires (qui accompagne la cellule lors de son élimination) Rôle : Film cutané protecteur (relativement étanche, pouvant être important dans certaines espèces de mammifère) Antibactérien et antifungique (va lutter contre les agressions que va subir la surface cutanée et les poils et cheveux) Régulation : C'est une production continue de sébum mais qui va être accélérée ou freinée en fonction du contexte hormonal Contrôle hormonal (accélération par hormones stéroïdes) : oestrogènes, androgènes, cortisol 4. Les ongles On a une corrélation entre aspect macroscopique et la structure histologique. Visible à l extrémité des phalanges et composés de Kératines extrêmement dures, et des cellules kératinisées qui restent unies les unes aux autres, avec l absence de phénomène de desquamation. L'ongle va être composé d'une structure épithéliale kératinisée inerte (en noir) et d'une région fertile qu'on appelle la matrice de l'ongle, localisé pour partie dans un repli non visible et pour partie d'une région visible par transparence (croissant à la partie profonde de la superficie et va donner une zone plus claire qui correspond à la région de la matrice de l'ongle qui est visible par transparence à travers la table de l'ongle). La partie profonde de la matrice va être localisée sous les replis cutanés qui constituent l'eponychium. 11/13

Au niveau de la matrice on a des cellules épithéliales qui vont se multiplier de manière asymétriques, et qui vont se kératiniser en donnant une kératine dure qui va former la table de l'ongle (schématisé en noir). Il existe une croissance continue de cette table de l'ongle dû à la prolifération continue de ces cellules de la matrice de l'ongle (les ongles des mains poussent 4 fois plus vite que les ongles des pieds). La croissance de l'ongle va varier en fonction de la localisation, et de facteur hormonaux. Associé à la matrice de l'ongle quelques mélanocytes qui produiront relativement peu de mélanine. En cas de lésion pigmentée de l'ongle (rayures noires) on doit suspecter un mélanome. Sous la table de l'ongle on a le lit de l'ongle dans laquelle la kératinisation se fait de la profondeur à la surface, avec une kératine relativement molle, qui va permettre à la table de l'ongle de glisser sur l extrémité des doigts/ou orteils dans la partie terminale. Lorsque le bord libre de l'ongle fait éruption par rapport à l extrémité de la structure anatomique, on a au niveau de la portion basse une zone très kératinisée avec une kératine molle qu'on appelle l'hyponychium, qui va combler l'espace entre les cellules épithéliale et le bord dur de l'ongle et empêcher la prolifération ou la pénétration d'agents pathogènes sous le bord libre de l'ongle. De la même manière à la surface des replis épidermiques, on va avoir une production de kératine molle qu'on appelle la cuticule produite par ces cellules épithéliales au niveau de la zone de l'éponychium. On a comme particularité d'avoir une lame basale très festonnée, avec de nombreux replis crête épidermique et crête papille dermique au niveau de la matrice de l'ongle, alors que celle-ci devient plus linéaire au niveau du lit de l'ongle. Également au niveau de ces régions on a une vascularisation très abondante (capillaire qui va contribuer à la coloration des ongles). L'observation de l'ongle permet de renseigner sur la teneur en oxygène du sang (en absence de vernis et de prothèse) et de voir des cyanoses en observant les régions unguéales. Également au niveau de cette région matricielle on a d épaisses fibres de collagène qui vont ancrer la partie basse de la matrice au périoste des phalanges de l'os sous-jacent. On a donc un ancrage très fort de la région matricielle de l'ongle à l'os sous-jacent. Latéralement au niveau de nos ongles il existe un glissement latéral mais pas de production de tissu unguéale (la production se faisant uniquement au niveau de la matrice). 12/13

5. La flore cutanée Flore microbienne qui résidente de manière normale au niveau des structures que nous avons vu, et en général non pathogène (mais peut devenir pathogène si le sujet est immunodéprimé, ou autre), il y en a au niveau : De la couche cornée Surtout au niveau de l'infundibulum pilaire, qui correspond à une région abritée, libre dans lequel se déverse le sébum et circule la tige pilaire. Au niveau des ongles: éponychium et hyponychium lorsque ces régions sont altérées Cette flore est composé de : -Bactéries -Levures -Parasites : Demodex (= petit ver qui va se localiser au niveau de l'infundibulum pilaire) -Virus : papillomavirus 13/13