1 Urgences médicales en milieu dentaire Cours donné par Formation RCR Sophie Labelle Page 1
2 ote au lecteur Les informations contenues dans ce document ont été tirées de : CD-ROM du Dr Rénald Pérusse de l Université Laval, édition 1999 Formation Premiers secours de la Fondation des maladies du cœur du Québec 2004 Formation Intervention auprès des personnes victimes de réaction allergique sévère de type anaphylactique de la Fondation des maladies du cœur du Québec 2008 Site internet de l Ordre des dentistes du Québec CPS 2007 Wynn Richard L., Meiller Timothy F., Crossley Harold L.,Drug Information Handbook for Dentistry 15 th Edition, 2009; 2223 p. Secourisme en milieu de travail, 5 e édition, CSST Powell, Trevor Libérez-vous du stress, Sélection du Reader Digest, 1997; 144p. Fiches analytiques de produits dentaires Expériences personnelles Il est fortement recommandé de consulter régulièrement le CPS pour les particularités des médicaments pris par les patients afin de connaître les interactions possibles à l administration des médicaments d urgence. Il est conseiller de consulter les fiches analytiques des différents produits dentaires que vous utilisez afin de bien connaître leur métabolisme, les effets indésirables, et les contre-indications qui s y rattachent. Il existe d autres algorithmes pour les soins d urgence selon les médicaments employés et le secteur d activité professionnelle. Il en va de la responsabilité du dentiste de vérifier et de maintenir ses connaissances à jour. Page 2
3 Blessures aux yeux * Il est fortement recommandé de porter et de faire porter des lunettes de protection au patient de même qu au personnel Éviter les mouvements oculaires le plus possible. Ne pas tenter de retirer un débris, ou corps étranger. Ne pas appliquer de pression sur l œil Couvrir les yeux avec un pansement sec et sans pression. Si blessure chimique, irriguer abondamment l œil pendant 10 minutes minimum et recouvrir afin d éviter les mouvements diriger la victime en milieu hospitalier. Blessures professionnelles Avec du matériel biologique : Laver la plaie pendant quelques minutes à l eau savonneuse e pas appliquer d alcool ou autre produit Demander une consultation médicale, si risque de chimioprophylaxie Remplir le rapport d exposition (2) selon le protocole en cas de blessures établi par DSP de Montréal- Centre et du Saguenay/Lac St- Jean (fév. 2000) Avec produits chimiques : Suivre les recommandations du manufacturier en cas de blessure Rincer abondamment, garder la plaie propre, et diriger vers un médecin Urgences médicales Règles générales d intervention 1. Placez le patient en décubitus dorsal (décubitus dorsal latéral pour la femme enceinte) et le rassurer 2. Si inconscience ou inconnue médicale, appelez le 911 3. Faites l évaluation primaire, et secondaire si cela s applique 4. Administrez de l oxygène et traitez l urgence selon vos connaissances 5. Transport en milieu hospitalier lorsque vous injectez un médicament de la trousse d urgence Page 3
4 Réactions allergiques Urticaire éruptions cutanées roses, surélevées et prurigineuses gonflement subit et prononcé des yeux, des lèvres ou des extrémités Rx Diphenhydramine (Bénadryl) Cas léger : 12 ans et + (comprimés) Per os 25 à 50 mg aux 6hrs pendant 24hrs Pour les moins de 12 ans (en liquide) < 2 ans : 2,5 ml aux 6hrs pendant 24hrs 2 à 5 ans : 5 ml aux 6hrs pendant 24hrs 6 à 12 ans : 10 à 20 ml aux 6hrs pendant 24hrs Cas modéré : Rx de léger + i.m. de Diphenhydramine 50mg/ml Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine Enfant : 0,01 ml/kg jusqu à max 0,5 ml de Diphenhydramine Cas sévère : Diphenhydramine 50mg/ml i.m. + Épinéphrine 1 :1000 i.m. (voir protocole) Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine Enfant : 0,01 ml/kg jusqu à max 0,5 ml de Diphenhydramine Si allergique au Bénadryl : Rx Atarax 25 mg tid x 4 jrs (adulte) Atarax 5-15mg tid x 4 jrs (enfant) *** faire un transport à l hôpital si injection Œdème laryngé sensation de gonflement pharyngé détresse respiratoire sévère changement du timbre de la voix ou aphonie sifflement inspiratoire cyanose patient paniqué, porte les mains à la gorge Page 4
5 1. appeler le 911 2. Rx Diphenhydramine i.m. 50mg/ml + Épinéphrine 1: 1000 (voir protocole) Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine Enfant : 0,01 ml/kg jusqu à max 0,5 ml de Diphenhydramine 3. Transport rapide en milieu hospitalier Choc anaphylactique Collapsus vasculaire Altération de l état de conscience Pouls rapide et filant Cyanose Extrémités froides et humides Urticaire généralisée Angioedème Œdème laryngé 1. appeler le 911 2. décubitus dorsal 3. dégagement des voies respiratoires 4. oxygène 100% 5. Rx Épipen ou épinéphrine 1 :1000 i.m. Adulte : 0,3 ml à intervalle de 15 minutes Enfant : 0,15 ml à intervalle de 15 minutes 6. Rx Diphenhydramine 50mg/ml Adulte : 0,2 ml à 1 ml de Diphenhydramine i.m. Enfant : 0,01 ml/kg jusqu à max 0,5 ml de Diphenhydramine i.m. 7. transport rapide en milieu hospitalier 8. surveillance des signes vitaux en attendant les secours Asthme respiration bruyante et sifflante toux et expectorations mucoïdes accélération de la respiration tachycardie cyanose, dans les cas sévères altération de l état de conscience, dans les cas sévères Page 5
6 1. Rx Salbutamol (Ventolin) 1 inhalation aux 30 secondes pour les plus de 6 ans 2. oxygène 100% si désiré 3. café noir, pour les cas légers 4. si réfractaire, ÉpiPen ou épinéphrine 1 : 1000 i.m. adulte : 0,2 ml à 1 ml enfant : 0,01 ml/kg jusqu à max 0,5 ml *** faire un transport hospitalier si injection * une glycémie normale se situe entre 4 et 7 fatigue peau moite et pâle sensation de faim nausées, vomissements nervosité maux de tête tremblements palpitations sudation abondante confusion mentale convulsions perte de conscience Réactions hypoglycémiques 1. Rx Instaglucose ou autre source concentrée de glucose si le patient peut avaler 2. prendre la glycémie, si possible 3. si glycémie est inférieure à 4, recommander fortement un suivi médical 4. transport en milieu hospitalier si coma ou confusion 5. si le patient perd connaissance et tombe dans un coma hypoglycémique, 1mg i.m. de glucagon maximum 2 fois 6. lorsque le patient reprend connaissance ( jusqu à 15 minutes), il faut lui donner des hydrates de carbone 7. transport en milieu hospitalier si coma ou confusion * dose pédiatrique : moins de 20 kg 0,5 mg i.m. Page 6
7 Angine de poitrine, infarctus douleur rétro sternale intense douleur aux bras, au dos difficulté à respirer sueur abondante pâleur nausées, vomissements déni les symptômes peuvent partir et revenir Problèmes cardiaques et vasculaires-cérébraux 1. placer la victime en position de repos 2. appliquer le protocole de la nitroglycérine et de l AAS 3. si perte de conscience, appeler le 911, puis faire l ABC, et si nécessaire, enclencher la RCR avec le défibrillateur si disponible Accident vasculaire-cérébral faiblesse soudaine ou engourdissement problème de langage problème de vision, surtout unilatéral maux de tête soudains et sévères sans cause apparente étourdissement inexpliqué 1. Ne rien donner à la victime 2. appeler immédiatement le 911 3. placer la victime en position de repos 4. rassurer la victime tout en vérifiant ses signes vitaux 5. oxygène à 100% si désiré Page 7
8 Médicaments optionnels Syncope vaso-vagale Pré syncope Faiblesse Pâleur Sudation Étourdissement Anxiété Tachycardie Hypotension Nausée Respiration irrégulière et accélérée Syncope Perte de conscience Bradycardie Hypotension Extrémités pâles, froides et humides 1. décubitus dorsal 2. oxygène si désiré 3. application d eau froide sur le front ou dans le cou 4. dégagement des voies respiratoires si râlement 5. si réfractaire, Rx : Atropine 0,4 mg/ml i.m. (adulte) Atropine 0,1mg/ml i.m. (enfant) * * peu conseillé *** faire transport à l hôpital si injection Hyperventilation, crise de panique respirations courtes et rapides (impression de suffoquer) tachycardie étourdissement, maux de tête sudation tremblements nausées, vomissements pâleur engourdissement des extrémités Page 8
9 1. rassurer le patient en l encourageant à être positif 2. contrôler sa fréquence respiratoire en lui indiquant de respirer bien à fond 3. faire respirer avec le ventre calmement 4. faire respirer dans les mains ou dans un sac de papier ( e pas répéter plus de 4-5 fois) 5. si réfractaire, Rx : 0,5 à 1ml Diazépam 5 mg/ml (Valium) i.m. ou, Ativan sous-lingual, mais attention à la détresse respiratoire *** faire un transport à l hôpital si injection Épilepsie perte de conscience subite rigidité des membres (phase tonique) convulsions généralisées (phase clonique) cyanose incontinence urinaire et fécale 1. décubitus dorsal 2. éloigner tout objet dangereux, éviter les chutes 3. dégagement des voies respiratoires (si possible) 4. oxygène 100% 5. si convulsions persistent plus de 5 minutes, Rx 1ml de Diazépam5 mg/ml i.v. et transport rapide en milieu hospitalier Crise surrénalienne patient sous corticothérapie chronique ou qui a reçu des stéroïdes à hautes doses au cours de la dernière année collapsus vasculaire altération de l état de conscience pouls rapide et filant extrémités froides et humides nausée, vomissements diarrhée douleurs abdominales intenses 1. décubitus dorsal 2. dégagement des voies respiratoires 3. oxygène 100% 4. surveillance des signes vitaux 5. Rx Hydrocortisone 2ml de 50mg/ml i.m. ou i.v. 6. transport en milieu hospitalier Page 9
10 L évaluation primaire L l état de conscience, la sécurité des lieux, et celle du secouriste apostropher quelqu un pour appeler le 911 A vérification des voies aériennes (écouter, regarder, sentir) B bouche-à-bouche C compressions (30 :2) jusqu à l arrivée des ambulanciers ou d un DEA si aucun pouls ni respiration D défibrillateur externe automatisé L évaluation secondaire (SAMPLE) Elle consiste à prendre les Signes et Symptômes, prendre note des Allergies, des Médicaments et du Passé médical de la victime. Elle se complète avec l heure du dernier Lunch et une description des Événements. Elle est généralement faite après avoir vérifier les signes vitaux de la victime consciente ou non à l aide de l évaluation primaire. Protocole d administration d épinéphrine (FMCQ 2008) avec auto-injecteu Patient connu allergique : 1. Contact récent avec agent causal < 12 heures 2. Premiers signes d une réaction allergique (difficulté respiratoire, faiblesse, syncope, urticaire, démangeaisons) Patient non connu allergique : 1. Contact récent avec agent causal < 12 heures 2. Détresse respiratoire ou état de choc ou œdème de la langue visible Lors de l administration de l épinéphrine, il faut vérifier les 5 B : Bon patient Bon médicament Bonne dose (0,30 mg adulte ; 0,15 mg enfant <25 kg) Bonne heure Bonne voie d administration Il est important de transmettre toutes les informations recueillies (ABC, SAMPLE, 5 B) aux ambulanciers. Page 10
11 Protocole itroglycérine et AAS Questions à poser avant d administrer de la nitro: 1. êtes-vous étourdi? 2. avez-vous pris un médicament pour tout problème érectile dans les dernières 24 heures? (hommes et femmes) Si la réponse est affirmative à une de ces questions, ne pas donner de nitroglycérine et appeler le 911. Dans l attente, placer la victime en position semi assise dans un environnement calme et prendre sa pression, si possible. Selon Dr J. Suljak (JADC juin 2007, vol. 73, no. 5 ), la nitro devrait être administrée seulement si la pression systolique est au-dessus de 90 mm de Hg. De plus, la prise de pression devrait se prendre entre chaque dose administrée. Questions à poser avant d administrer de l AAS : 1. êtes-vous allergique à l aspirine? 2. êtes-vous asthmatique? Si la réponse est affirmative à une de ces questions, ne pas donner d aspirine et appeler le 911. Dans l attente, placer la victime en position semi assise dans un environnement calme et prendre sa pression, si possible. La possibilité d ulcère d estomac ne contredit pas la prise d AAS en une seule dose. DRS NITRO *appeler le 911 5 minutes NITRO *appeler le 911 5 minutes NITRO *appeler le 911 5 minutes AAS (160 mg minimum) * Rx +1 = 911 Page 11