Petite histoire Evaluation de l autonomie ADL, IADL, Handicap, AGGIR Mme D, 79 ans, vient vous voir en consultation pour un premier contact. t Ancienne comptable, elle vient de quitter son Paris natal pour un petit village de province. Elle est veuve depuis un an. Sa fille unique, avec l accord un peu forcé de Mme D, l a rapproché d elle et de ses petits enfants. Elle lui a conseillé de venir vous voir, vous qui êtes son médecin traitant. Elle habite maintenant en foyer logement au RdC, prend des médicaments pour l arthrose, mais sans grande efficacité, pour la circulation et l incontinence. Sa fille l aide à gérer ses ressources, depuis peu, lui donne un coup de main pour les courses FMC 10 juin 2010 Gestion de la dépendance : aspects administratifs et sociaux A. di Castri CHU Nîmes Grilles d autonomie Échelle des activités de la vie quotidienne ADL - indice de Katz (1970) Pour chaque activité : 1 pt si «texte en gras», 0.5 si «texte entre ( )», 0 si dépendant Toilette Ne reçoit pas d aide (reçoit de l aide uniquement pour se laver une partie du corps) Beaucoup de grilles en gériatrie Deux anciennes, validés et robustes: Habillement Utilisation WC Transfert Peut s habiller sans aide (à l exception de lacer ses souliers) Se rend aux toilettes, utilise les toilettes, arrange ses vêtements et retourne sans aide : peut utiliser une canne ou un déambulateur, un bassin ou un urinal pendant la nuit (Aide partielle pour accompagnement ou (des habillage) Se met au lit et se lève du lit et de la chaise sans aide : peut utiliser une canne ou un déambulateur (Aide partielle du soignant) ADL et IADL Continence Contrôle fécal et urinaire complet (accident occasionnel ) Alimentation Se nourrit sans aide (aide pour couper la viande ou pour beurrer du pain)
Activités Échelle activités instrumentales de vie quotidienne : IADL - Test de Lawton (1969) Cotation 1. Téléphone Utilise le téléphone de sa propre initiative, compose le numéro 1 Compose quelques numéros connus 1 Décroche mais ne compose pas seul 1 N utilise pas le téléphone 0 Activités Échelle activités instrumentales de vie quotidienne : IADL - Test de Lawton (suite) Cotation 5. Linge Lave tout son linge seul 1 Lave le petit linge 1 Tout le linge doit être lavé à l ext. 0 2. Faire les courses Achète seul la majorité des produits nécessaires 1 Fait peu de courses 0 Nécessite un accompagnement lors des courses 0 Incapable de faire ses courses 0 6. Transport Utilise les moyens de transport de manière autonome 1 Commande et utilise seul un taxi 1 Utilise les transports publics avec une personne accompagnante 0 Parcours limités en voiture, en étant accompagné 0 Ne voyage pas 0 3. Faire la cuisine Prévoit et cuisine les repas seul 1 Cuit les repas après préparation par une tierce personne 0 Fait la cuisine mais ne tient pas compte des régimes imposés 0 Nécessite des repas préparés et servis 0 7.Médicaments Prend ses médicaments correctement et de façon responsable (respect horaire et dose) 1 Prend correctement les médicaments préparés 0 Ne peut pas prendre les médicaments correctement 0 4. Ménage S occupe du ménage de façon autonome 1 Fait seul des tâches ménagères légères (vaisselle, lits) 1 Fait les travaux légers mais propreté insuffisante 1 Nécessite de l aide pour tous les travaux ménagers, Incapable de faire le ménage 0 8.Argent Règle ses affaires financières de façon autonome 1 Règle ses dépenses quotidiennes, aide pour les virements et dépôts 1 N est plus capable de se servir de l argent 0 Classification de Wood et Handicap Déficience : synonyme de pathologie Incapacité : retentissement fonctionnel sur le plan de la performance Handicap : désavantage résultant de l incapacité sur le plan social. Grille AGGIR Comporte 2 parties: Une partie comportant 10 variables d'activité corporelle et mentale (dites discriminantes) à la base de l attribution de l Allocation Personnalisée pour l Autonomie (APA par le Conseil Général). Une partie comportant 7 variables d'activité domestique et sociale (dites illustratives).
10 variables d'activité corporelle et mentale 10 variables d'activité corporelle et mentale (suite) Chaque variable a trois modalités (et 4 adverbes): A. fait seul spontanément, et totalement, et habituellement, et correctement B. fait seul non spontanément et/ou partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement C. Ne fait pas seul, ni spontanément, ni totalement, ni habituellement, ni correctement. Spontanément suppose qu'il n'existe pas d'incitation ou de stimulation (ce point a souvent été sous-estimé entraînant des erreurs de codage), totalement suppose que l'ensemble des activités du champ analysé soit réalisé, habituellement fait référence au temps et à la fréquence de réalisation, et correctement recouvre trois aspects : la qualité de la réalisation, la conformité aux usages et la sécurité vis-à-vis de soi et les autres. 1 Cohérence Communiquer (communication verbale et/ou non verbale), agir et se comporter de façon logique et sensée par rapport aux normes admises par la société dans laquelle on vit 2. Orientation Se repérer dans l'espace et dans le temps. 3. Toilette du haut Assurer son hygiène corporelle et du bas du corps 4. Habillage S habiller, se déshabiller, se présenter (haut, moyen, bas) 5. Alimentation Se servir et manger les aliments préparés 6. Élimination Assurer l hygiène de l élimination urinaire et fécale 7. Transferts Assurer ses transferts : se lever, se coucher, s'asseoir. Passer de l'une de ces trois positions à une autre, dans les deux sens. 8. Déplacements à l intérieur Avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant 9Dél 9. Déplacements àl l extérieur téi On est tàl' l'extérieur quand on est en dehors du lieu de vie tl tel qu'il a été défini pour la variable Déplacements à l'intérieur 10. Alerter Utiliser un moyen de communication à distance : téléphone, alarme, sonnette, télé-alarme dans le but d'alerter en cas de besoin Après traitement informatique les sujets vont être classés en 6 Groupes (Iso-Ressources) : Groupe 1 Perte autonomie mentale et locomotrice Groupe 2 Grabataires lucides OU déments déambulants Groupe 3 Autonomie mentale conservée, perte partielle autonomie locomotrice Groupe 4 Aide pour les transferts OU aide pour activités corporelles Groupe 5 Groupe 6 Aide partielle pour toilette, ménage et courses Pas de perte d autonomie 7 variables d'activité domestique et sociale 1. Gestion Cette variable regroupe trois types d'activités : - gérer ses affaires, son budget et ses biens, - reconnaître la valeur monétaire des pièces et des billets, se servir de l'argent et connaître la valeur des choses, - effectuer les démarches administratives, remplir les formulaires 2. Cuisine Préparer les repas et les conditionner pour qu'ils puissent être servis Conclusion Evaluez, Interrogez-vous, réévaluez! 3. Ménage Effectuer l'ensemble des travaux ménagers courants 4. Transports Utiliser volontairement un moyen de transport collectif ou individuel 5. Aht Achats Acquisition iti volontaire de biens, de manière directe ou par correspondance 6. Suivi du traitement Respecter l'ordonnance du médecin et gérer soi-même son traitement 7. Activités du temps libre Pratiquer volontairement, seul ou en groupe, diverses activités qui créent des événements rompant la monotonie de la vie du quotidien. Utilisez précocement la filière gériatrique Notez (AGGIR)
Généralités «Itinéraire» du sujet âgé Domicile, EHPAD, USLD : que choisir? FMC 10 juin 2010 Gestion de la dépendance : aspects administratifs et sociaux A. di Castri CHU Nîmes Le maintien à domicile est subordonné à une intrication de facteurs médicaux, psychologiques, familiaux, sociaux et financiers Les situations sont très variées et défient parfois toute logique mais quelques repères sont utiles! Réseau : secteur ambulatoire CHU H.A.D. E. Mobile G. SSR Hôpitaux locaux Med Traitant Patient/Dom Secteur ambulatoire Médecins Spécialistes EHPAD SSIAD IDE / Kiné C.L.I.C. Aux / FM / AM Accueil de Jour Famille d accueil Foyer Logement Aides «humaines» Famille, voisins, amis Professionnels: - Infirmier(ère) - Kinésithérapeute - Auxiliaire de vie/aide ménagère Portage de repas
Aides matérielles Aides au positionnement: - lit médicalisé électrique, fauteuils de repos, supports anti-escarres Aides aux transferts: - guidons de transfert «Aigo», fauteuil électrique Aides de marche: - de la canne au fauteuil roulant électrique Etc. Aides financières Elles sont mises en place avec le concours des assistants sociaux, des CLIC: Aide Sociale Allocation Logement Aides attribuées par: - les Caisses de retraite - les Mutuelles - les Centre Communaux d action Sociale Allocation personnalisée pour l autonomie L Allocation Personnalisée pour L Autonomie Attribuée pour les GIR 1 à 4 N est pas récupérée sur la succession Elle intervient dans le financement : - de la composante «dépendance» des établissement de soins pour personnes âgées (autres composantes : hébergement et soins), - le f. complet d au maximum 2 mois d hébergement temporaire médicalisé (Gard), - de l aide ménagère (GIR 1 à 4, et sous condition de ressources), - d aides diverses matérielles ou techniques Prise en compte du Handicap Finalité: aménagement du domicile, plus globalement de l environnement du patient Evaluation par une équipe technique labellisé (ETEC) pluriprofessionnelle (Ergothérapeute, A. social, Médecin) Projet, avec propositions, devis, et évaluation de l enveloppe financière transmis à la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées)
Structures contribuant au maintien à domicile Sanitaires: - Hôpitaux de jour (diagnostic, traitement) - Unités cognitivo-comportementales (UCC); début d implantation Socio-sanitaire - Accueil de jour - Hébergement temporaire en EHPAD - Famille d accueil temporaire - Association d aide à la prise en charge des troubles mnésiques Entrée en institution Comment procéder? Quelle structure? Quel coût? Où et à quel moment? Qui décide? L idéal: décision réfléchie en impliquant le patient; souvent en catastrophe au décours d une hospitalisation rendue nécessaire par le «burn out» de l entourage Réseau : secteur ambulatoire Réseau : secteur hospitalier Secteur ambulatoire CHU SSR Médecins Spécialistes SSIAD IDE / Kiné Services Médecine Secteur Gériatrique C. Séjour C.L.I.C. S.A.U. CHU H.A.D. E. Mobile G. Med Traitant Patient/Dom Aux / FM / AM Accueil de Jour Famille d accueil Secteur Ambulatoire Patient H.A.D. E. Mobile G. SSR polyvalent / spécialisé Cs H de J SSR Gériatrique i EHPAD - USLD Hôpitaux locaux EHPAD Foyer Logement Services Chirurgie A de J - HTM
Comment procéder? Choix de la structure et coût Evaluation sociale des ressources Demande d admission sur document type (uniformisation en cours) Dossier validé par le médecin coordonnateur (idéalement après avoir vu le patient en consultation de pré-admission) Attente de la vacance d une place Paramètres liés Fonction de l autonomie physique et cognitive du patient Choix de la personne Sous réserve de ressources et aides financières Disponibilité d une place A quel moment? avant que la situation ne devienne intenable! Quand le patient a encore des ressources pour pouvoir s adapter Où: à proximité des racines (familiales, culturelles, affectives ) Qui décide? Le patient mais le plus souvent l entourage!
Conclusion Chaque situation est unique Pondération avec nécessité de bien connaitre l histoire de vie du patient Soutien du patient et de l entourage lors des changements de cap
23 août 2008 JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE Texte 40 sur 125 Décrets, arrêtés, circulaires TEXTES GÉNÉRAUX MINISTÈRE DU TRAVAIL, DES RELATIONS SOCIALES, DE LA FAMILLE ET DE LA SOLIDARITÉ Décret n o 2008-821 du 21 août 2008 relatif au guide de remplissage de la grille nationale AGGIR NOR : MTSA0802126D Le Premier ministre, Sur le rapport du ministre du travail, des relations sociales, de la famille et de la solidarité, Vu le code de l action sociale et des familles, notamment ses articles L. 232-2 et R. 232-3 ; Le Conseil d Etat (section sociale) entendu, Décrète : Art. 1 er. Le code de l action sociale et des familles est ainsi modifié : 1 o Le guide de remplissage figurant à l annexe 2-1 est remplacé par les dispositions annexées au présent décret. 2 o Au second alinéa de l article R. 232-3, après le mot : «groupes» sont insérés les mots : «, dits groupes iso-ressources,». Art. 2. Le ministre du travail, des relations sociales, de la famille et de la solidarité et la secrétaire d Etat chargée de la solidarité sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l exécution du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française. Fait à Paris, le 21 août 2008. Par le Premier ministre : Le ministre du travail, des relations sociales, de la famille et de la solidarité, XAVIER BERTRAND FRANÇOIS FILLON La secrétaire d Etat chargée de la solidarité, VALÉRIE LÉTARD
23 août 2008 JOURNAL OFFICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE Texte 40 sur 125 ANNEXE