TRAVAIL de NUIT, HYGIENE de VIE Contexte Environ 20% des salariés en France travaillent en horaires décalés. Sont surtout concernés les ouvriers, les professionnels de santé et les intérimaires. Les études des effets du travail posté et/ou de nuit, à plus ou moins long terme, sur la santé des salariés sont peu nombreuses et parfois contradictoires. Il est toutefois d ores et déjà établi que le travail posté est associé à un indice de masse corporel plus élevé, une augmentation des risques de maladies cardiovasculaires, des troubles digestifs, des troubles du sommeil, une sédentarisation plus importante et récemment incriminé dans le développement de cancer du sein. Courant 2008, devant l importance de ces perturbations, le manque de supports et les demandes de la part des salariés, des chefs d entreprise et des acteurs en santétravail, un groupe de travail, composé entres autres de médecins, s est constitué au sein de l AST 6259. Leur objectif a été de créer des outils adaptés à la pratique de la santé en milieu de travail pour la promotion de bonnes habitudes de sommeil, une alimentation équilibrée et la pratique d une activité physique auprès des salariés en horaires décalés. Un diaporama, un guide à destination des salariés et des fiches techniques à destination des employeurs et des salariés ont ainsi pu être créées. L objectif est de favoriser chez les travailleurs postés, décalés ou de nuit l'adoption d'une hygiène de vie adaptée aux contraintes horaires. Ce projet vise à: organiser le suivi des salariés travaillant en horaires décalés par une équipe pluridisciplinaire, favoriser la diffusion des messages de prévention auprès des salariés d entreprises adhérentes au service inter entreprise d Arras (dans un premier temps puis étendu à l ensemble des entreprises adhérentes à l AST 6259). Janvier 2008 / Décembre 2010 (renouvelable) Les outils de prévention en main, le groupe a souhaité mettre en place des actions dans le cadre d un projet global auprès des salariés travaillant en horaires décalés et de leur employeurs, et réaliser une étude pilote sur le suivi par une équipe pluridisciplinaire de cette population
La population bénéficiaire Dans un premier temps : Les salariés et les chefs d entreprises volontaires du bassin d emploi d Arras et ses environs où le travail en horaires décalés est prépondérant. 6 entreprises répondant à ces critères ont été retenues : (Clinique Bon Secours, Duquesnoy, Manpower, CRIT intérim, Sécuritas, Soplaril Plastienvase). Dans. un second temps : proposition de la démarche et des outils aux médecins et acteurs volontaires du service Equipe Projet : Médecins du Travail : Dr G Couteux, Dr D Dhalluin, Dr Hennion, Dr S Piechel Secrétaire assistante en santé au travail: Mme C Petit Infirmière en santé au travail : Mme J Duquesne Secrétaires médicales : Mme M Demailly, Mme MP Gernez, Mme B Weppler Chargée de projet : Mme L Deleligne Chargée de communication : Mme C Bayart Partenaires Mr K Pouessel (coordonnateur PTS de l Arrageois): appui technique et conseils Mme C Le Fur, (Conseil et formatrice en conduite et méthodologie de projet, Docteur es Nutrition) ISTNF : expertise nutrition, soutien méthodologique Melle K Alakadiri (statisticienne) ISTNF: exploitations statistique Financement Co financement : Dans le cadre : Communication Présentation aux 6 entreprises volontaires lors des CHSCT Présentation aux entreprises de l Arrageois (30.09.08) Journée de valorisation des actions en santétravail du GISSET (01.10.09) : communication orale Journée de la prévention INPES (09 04 2010) : poster Journal de l AST 62/59 Site internet de l AST 6259, GISSET et ISTNF
Démarche Janvier 2008 / Décembre 2010 (renouvelable) création outils, protocole de suivi... Janv 08 fev 09 information auprès des employeurs mars 2009 entretien médico professionnel Avril 2009 2010 actions collectives sept 2010 dec 2010... Création d outils, protocole de suivi... Janv 08 fev 09 Cette période a été consacrée à la création des outils nécessaires à la mise en place de l action. Deux diaporamas Un guide A remettre aux salariés, il aborde notamment les thèmes du sommeil, de l alimentation et de l activité physique en lien avec leurs horaires de travail. explique la démarche de projet Conçu pour être utilisé lors d actions collectives auprès des salariés en entreprise (axé sur le sommeil) 14 fiches conseils A destination à la fois des employeurs et des salariés. Thèmes abordés : Le rôle du Médecin du Travail, Conseils aux travailleurs de nuit à propos du sommeil, Le mécanisme du sommeil, Conseils aux travailleurs de nuit à propos de l alimentation, (réactualisée en 2009) La réglementation du travail de nuit, Les risques pour la santé, Cas particulier du «Jet lag», Activité physique, Le syndrome d apnée du sommeil, Les somnifères, Les bienfaits de la sieste, Vigilance/Sécurité, Notion de chronobiologie ou étude des rythmes biologiques Travail posté (créée en 2009) VISUEL du JOURNAL hygiène de vie Protocole et indicateurs de suivi des salariés : élaboration des indicateurs de suivi des salariés travaillants en horaires décalés (questionnaires + journal des habitudes de vie)
planification et organisation des consultations (infirmières+médecin du travail), relais vers le soin ; intervenante en nutrition Information auprès des employeurs (mars 2009) Présentation de la démarche et des outils à l aide d une note explicative et du diaporama de présentation, par conversation téléphonique, envoi d un courrier, présentation à la Direction/CHSCT. Entretien médico professionnel : avril oct 2009 Avant la visite Un journal des habitudes de vie est envoyé en même temps que la convocation quinze jours avant la visite par la secrétaire médicale. Ce journal a pour but de connaître les habitudes du salarié en matière de sommeil, d alimentation et d activité physique et de recouper les données. Le jour de la visite Entretien infirmier sur la base du questionnaire EVREST complété par des questions adaptées au travail à horaires décalés Réflotron réalisé par l infirmière afin de doser la glycémie, le cholestérol et les Gamma GT Visite médicale avec le Médecin du Travail Sensibilisation aux risques liés au travail en horaires décalés grâce au Guide et aux fiches conseils Orientation du salarié si nécessaire vers le Médecin généraliste et les spécialistes en cas de dépistage du trouble du sommeil ou problèmes alimentaires. Actions collectives (2010) Les modalités d intervention et les outils sont en cours de finalisation. Ces actions sont envisagées à partir de septembre 2010. Elles ont pour objectifs de sensibiliser les salariés sur l équilibre alimentaire, l hygiène de vie (sommeil et activité physique) et proposer aux salariés des pistes concrètes pour adapter leurs comportements et leur choix alimentaires à leurs horaires de travail. Ces actions seront menées par une intervenante en nutrition, en accord avec les directions et avec le soutien du médecin du travail.
Premiers constats à 7 mois (avril à octobre 2009) Caractéristiques de la population Nombre de salariés ayant participés aux entretiens médico professionnels : 109 Activités des entreprises : transport, santé, surveillance, imprimerie industrielle. Caractéristiques de la population Ages de la population <=24ans 2534ans 3544ans 4554ans >=55ans sexe 0% 50% 100% hommes femmes Etude du sommeil Le travail en horaire décalé est associé à des troubles du sommeil ou a un sommeil de mauvaise qualité pouvant avoir des conséquences importantes sur la santé des salariés Nombre d'heures de sommeil, les jours de travail selon le sexe Hommes Femmes 66% 69% 34% 31% <7 heures 7 heures et + 0% 20% 40% 60% 80% 100% Qualité du sommeil Score SPIEGEL, nuit précédent le test Hommes 11% 9% 80% <15 <18 Femmes 7% 11% 82% >18 0% 20% 40% 60% 80% 100% Selon le test de Spiegel : 1 personne sur 10 souffre de troubles modérés du sommeil (score inférieur à 18) alors que ces troubles sont sévères(score inférieur à 15) pour 11% des hommes et 7% des femmes Selon le relevé des plaintes : 39% des hommes et 23% des femmes se plaignent de troubles du sommeil. Tous sexes confondus, les plaintes sont plus fréquentes chez les plus de 45 ans (44%) que chez les moins de 45 ans (28%)
Somnolence Hommes Femmes Score EPWORTH 80% 78% 19% 2% 1 personne sur 2 souffre de somnolence diurne modérée. Elle est sévère pour 2% des hommes pour lesquels une prise en charge devrait être envisagée. 22% 0% 20% 40% 60% 80% 100% <8 816% >16 Troubles neuro psychiques : 16% des hommes et 2% des femmes se plaignent de troubles neuro psychiques. Ils sont plus fréquents chez les plus de 45 ans (16%) que chez les moins de 45 ans (8%). Anxiété : 33% des hommes et 9% des femmes se plaignent d anxiété Score PICHOT (Si EPWORTH>10) 13% <22 >=22 Fatigue Selon le test de Pichot (proposé pour ceux dont le score d Epworth >10) 13% rapportent une grande fatigue Selon le questionnaire sur les ressentis environ 20% de la population rapportent une fatigue ou lassitude (plus fréquent chez les plus de 45 ans (36%) que chez les moins de 45 ans (17%) 87% Hygiène de vie VISUEL du JOURNAL hygiène de vie nombre de repas les jours de IMC travail Hommes (55 salariés) 29 11 15 pas de petit déjeuner saute un repas 3 repas/j 2 salariés sur 5 ont une alimentation déstructurée. L étude des apports alimentaires montre les apports alimentaires des salariés diffèrent des préconisations du PNNS* notamment en ce qui concerne la consommation de fruits et légumes et les produits laitiers (pour les hommes). *Programme National Nutrition Santé
40% IMC Hommes 40% IMC Femmes 30% population salariés 30% population salariés 20% 10% 0% Population française (INCA 2) 20% 10% 0% Population française (INCA 2) Surpoids obésité Surpoids obésité Tour de taille femmes <102 hommes ou 88 femmes hommes > 102 hommes ou 88 femmes 0% 50% 100% Type d'activité dans le travail selon le sexe Activité sportive selon le sexe Hommes 28% 54% 19% Femmes 6% 66% 29% 0% 50% 100% Sédentaire Actif Très actif Hommes 50% 32% 18% Femmes 43% 33% 24% 0% 50% 100% Non Oui, 1 fois par semaine Oui, plus d'une fois par semaine Les hommes rapportent plus fréquemment un travail sédentaire que les femmes Etude de faisabilité
Ce premier temps de l action a permis d élaborer les outils et la démarche adaptée au suivi des salariés travaillant en horaires décalés sur un échantillon d entreprises et ainsi de réaliser une étude de faisabilité afin d étendre l action et de proposer les outils à l ensemble du service. Cette première analyse a montré que : les salariés adhèrent plaisamment au projet, ils honorent les rendez vous fixés (dans la mesure de leur possibilité d embauche pour les salariés intérimaires), les entreprises font leur possible pour faciliter l organisation des consultations et leur mise en place Cette action a permis de confirmer qu une prise en charge spécifique des salariés travaillant en horaires décalés, de nuit et/ou irrégulier est nécessaire et utile. Les outils et les modalités pour un transfert à l ensemble du service ont été envisagés étapes par étapes. La systématisation de cette prise en charge des salariés postés et l extension à l ensemble du service dépendent maintenant des orientations qui seront prises par ce dernier. En revanche, à ce jour aucun salarié n a rencontré l intervenante en nutrition, a cela plusieurs hypothèses ont été envisagées selon les observations effectuées : Certains salariés sont retissant à envisager de rencontrer en tête à tête une personne qui pourrait les «juger» sur leur alimentation (bien que ce ne soit pas les pratiques de l intervenante, les idées reçues sur la nutrition et les représentations négatives associées sont tenaces dans cette population qui en aurait pourtant besoin) Les rencontres sont programmées en dehors du temps de travail, et il n est pas facile d anticiper les jours de repos notamment des salariés intérimaires, dont les horaires de travail sont souvent planifiés du jour au lendemain. Cela demande un investissement important de la personne avec une réelle prise de conscience de l intérêt d une alimentation équilibrée qui n est pas encore encrée dans cette population Une nécessité d amélioration de la valorisation de ces entretiens, de leur contenu et des bénéfices envisagés Au vu de cette première évaluation, le comité de pilotage a souhaité poursuivre l action afin d améliorer la prise en charge nutritionnelle quand besoin est, ou de faciliter la diffusion des messages de prévention en améliorant la valorisation des entretiens nutritionnel (leur contenu, les bénéfices envisagés ) d une part et en allant à la rencontre des salariés par la mise en place d actions sur leur lieu de travail. Ces actions viseraient à organiser des temps forts en entreprise sur plusieurs jours avec : Mise en place d une campagne d affichage Organisation de temps de rencontre avec une intervenante en «hygiène alimentaire» Valorisation de collation équilibrées soient par la distribution de collation lors de poste de travail par l intervenante en «hygiène alimentaire» soit par la distribution d échantillons.
L année 2010 sera également consacrée à la valorisation de l action : auprès des acteurs santé travail du service pour en favoriser la mobilisation autour de la prise en charge et du suivi des salariés travaillant en horaires décalés, de nuit et/ou irréguliers lors des rencontres professionnelles et sur les sites internet de l AST 6259 et de partenaires (ISTNF) Partenariat avec l ISTNF Le partenariat avec l ISTNF s est fait à différent niveau : Expertise nutrition : le groupe de travail a souhaité ouvrir le partenariat et développer l axe nutrition dans la prise en charge et le suivi des salariés travaillants en horaires décalés. L expert nutrition a participé à l élaboration d outils, à la cohérence des messages de préventions et des démarches de suivi des salariés. Accompagnement méthodologique : Depuis 2002, l ISTNF est missionné par les partenaires régionaux pour accompagner les acteurs santé travail dans la mise en place d actions collectives en milieu de travail dans le cadre des programmes régionaux de santé travailsanté publique avec pour objectifs un transfert de compétences afin que les services s investissent dans ces démarches. C est chose faite pour l AST 6259 qui en réponse à l évolution de la santé travail et dans l objectif de favoriser la mise en place d action collectives en milieu de travail, a embauché en 2009 une chargée de projet: Laura Deleligne. L accompagnement méthodologique a donc évolué. Cette année 2009 a été une année de transition et de transfert de compétences. Ainsi l accompagnement proposé par l ISTNF devient plus ponctuel, après le transfert de la méthode et des outils de suivi, l ISTNF continue à: être présent aux comités de pilotages (30 janvier, 17 février, 09 mars, 26 mai, 18 juin, 22 septembre, 03 décembre, 17 décembre) s impliquer dans le suivi et la réalisation de l action, participer à la création d outils : recueil de données pour le dépistage et le suivi des salariés en horaires décalés proposer un appui lors de la réalisation des rapports et des démarches inhérentes aux demandes de financements auprès des partenaires régionaux publics, proposer un accompagnement aux démarches évaluatives, participer activement à la valorisation,
Recueil et traitement des données : la statisticienne de l ISTNF a effectué l exploitation statistique des données recueillies. Réalisation d outils de communication : le chargé de communication de l ISTNF a réalisé le poster de présentation des résultats valorisé à l INPES le 9 avril 2010. Conclusion : Les premiers résultats obtenus sur l échantillon de 109 salariés rappellent toute l importance du suivi de cette population particulièrement exposée à des risques pour leur santé, ainsi que des actions à mener concernant les changements de comportement tant au niveau de l alimentation que du sommeil. Cette action illustre l importance et l efficience de la mobilisation d une équipe pluridisciplinaire au sein des services santé travail Cette action a été possible et se poursuit grâce à la forte implication et mobilisation des acteurs santé travail du service, le soutien de leur direction, la participation financière des partenaires régionaux et l appui technique des partenaires. Action Cofinancée Dans le cadre de Accompagné par Le groupe 4 Médecins du Travail :Dr COUTEUX, Dr DHALLUIN, Dr DEGUISNE, Dr HENNION, Dr PIECHEL secrétaire assistante en santé au travail :Christine PETIT, infirmière en santé au travail :Jeanine DUQUESNE, secrétaires médicales Magalie DEMAILLY, Marie Paule GERNEZ, Bénédicte WEPPLER, Chargée de communication :Christine BAYART, Chargée de projet : Laura DELELIGNE Experts (Monaca,C MCU Service de Neurophysiologie Clinique, CHRU de Lille, Le Fur C chargée de projet docteur es nutrition ISTNF) Renseignement : Laura DELELIGNE, Chargée de projet au 03.21.74.82.33 / l.deleligne@ast6259.fr