D O S S I E R G U I D E a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n l insémination avec sperme de conjoint Les différentes phases de
Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Madame, Monsieur, Vous allez bénéficier d une insémination artificielle qui est une technique d assistance médicale à la procréation. L enjeu est important car, du bon déroulement de toutes les phases de ce traitement, dépendra en partie le succès. Ce dossier-guide a donc pour objectif de vous informer et de vous faciliter la compréhension des différentes étapes de votre parcours. Si au cours du traitement vous avez un doute ou une inquiétude, n hésitez pas à joindre l équipe médicale qui pourra vous aider. Cachet de votre médecin 2
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E L insémination avec sperme de conjoint a pour but de déposer le sperme du conjoint directement dans la cavité utérine pour augmenter les chances de rencontre entre l ovocyte et les spermatozoïdes. Elle a été choisie par votre médecin pour répondre à votre désir de grossesse. Cette pratique est désormais encadrée par les Lois de Bioéthique depuis juillet 1994 ce qui impose le respect d un certain nombre de règles. Pourquoi une insémination? Normalement, à chaque cycle, un ovocyte mature (cellule reproductrice de la femme) est libéré dans une des trompes, par l ovaire. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes (cellules reproductrices de l homme) remontent du vagin à travers le col de l utérus et un seul spermatozoïde viendra pénétrer dans l ovocyte pour le féconder. Physiologiquement, la fécondation d un ovocyte par un spermatozoïde se déroule alors dans la trompe et l embryon qui en découlera viendra se nider dans l utérus. Ovocyte Spermatozoïde Fœtus 3
Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Trompe Ovaire Fécondation Spermatozoïdes Ovocyte Utérus Col de l utérus Glaire cervicale Cavité vaginale Pavillon de la trompe Ponte de l ovocyte Fécondation normale 4
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Dans certains cas d infertilité, l insémination avec sperme de conjoint est choisie de façon à faciliter la rencontre entre l ovocyte et le spermatozoïde. Il peut s agir : d anomalie modérées du sperme (qualité / quantité) ou de troubles de l éjaculation, d une anomalie du col de l utérus ou de la glaire, sécrétée par celui-ci, pouvant faire obstacle au passage des spermatozoïdes du vagin vers l utérus, d échecs répétés de stimulation simple de l ovulation. Passage normal des spermatozoïdes au sein des mailles larges d une glaire cervicale de bonne qualité Blocage de la migration des spermatozoïdes par une anomalie de la glaire 5
Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Les formalités administratives de l insémination? ALes Lois de Bioéthique encadrent strictement les techniques d insémination. Elles vous garantissent une transparence et une information complète sur les taux de succès, les contraintes de cet acte et sur toutes les autres possibilités qui s offrent à vous. Cette technique est réservée à des couples vivants au moment de l acte et en âge de procréer. Cela concerne : soit les couples mariés, soit les couples concubins pouvant faire la preuve d une vie commune d au moins 2 ans. La loi impose également à votre médecin de pouvoir fournir toutes les informations concernant cette technique. De plus, il vous demandera de signer un formulaire signifiant votre consentement et de l informer de l issue de la tentative. Des démarches administratives doivent absolument être menées auprès de votre caisse de Sécurité Sociale pour l obtention d une prise en charge. Il est question : d une demande d exonération du ticket modérateur (prise en charge à 100 %), des demandes d entente préalable pour les actes cliniques et biologiques. Le guide des bonnes pratiques cliniques recommande de ne pas faire plus de 6 IAC avant d envisager une autre technique d AMP*. * Guide de bonnes pratiques en Assistance Médicale à la Procréation (Art. R184-1-11 du Code de la Santé Publique). Loi de Bioéthique. Rédigé par la CNMBRDP. 6
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Quelles sont les examens préalables aux inséminations? un examen clinique, Il sera réalisé un bilan préalable complet des deux conjoints. Chez la femme, il comprendra : une prise de sang pour disposer d un bilan hormonal et dépister certaines maladies virales, une hystérosalpingographie permettant de contrôler l utérus et la perméabilité des trompes. Chez l homme, le bilan comprendra : un examen clinique, une prise de sang pour dépister certaines maladies virales, une analyse du sperme (spermogramme) permettant de déterminer s il est apte à féconder un ovocyte. Tout événement de santé ayant pu survenir dans les 3 mois précédant l insémination (fièvre, anesthésie générale, prise de médicament...) doit être rapporté à votre médecin car il peut retentir sur la qualité du sperme. 7
Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Pourquoi réaliser une stimulation de l ovulation avant l insémination? Un traitement visant à stimuler légèrement l ovaire est généralement prescrit chez la femme de façon à corriger un éventuel trouble de l ovulation et à synchroniser l insémination dans une courte période où la fécondité est maximale. Ce traitement est surveillé par échographie associée en général à des dosages hormonaux dans le sang (taux d estradiol), c est le monitorage. Lorsque le ou les follicules contenant l ovocyte auront atteint la bonne taille et que le taux d estradiol sera suffisant, l ovulation sera déclenchée par une injection d hcg dont il est important de respecter l horaire car il détermine l heure de l insémination. Exemple de calendrier d insémination 1 injection d hcg (le soir) Stimulation de l ovulation et monitorage J1 Premier jour des règles Insémination Jours du cycle 8
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Quelles sont les complications de l insémination? La première complication possible, qui est due a la stimulation de l ovulation, est une hyperstimulation ovarienne. Elle se manifeste par des douleurs et une augmentation du volume de l abdomen. Vous devez alors immédiatement contacter le médecin qui vous a prescrit ce traitement. De plus, ce type de traitement s accompagne parfois de risque de grossesse multiple, ce qui impose un suivi attentif. Cela n élimine pas les complications naturelles de la grossesse que sont les grossesses extrautérines, les fausses couches spontanées et les malformations. Douleurs + Augmentation du volume de l abdomen ± Fièvre et malaise Appeler immédiatement votre médecin Quand se passe l insémination? L insémination a lieu le surlendemain de l injection de l hcg car c est la période de fécondité maximale. Le recueil du sperme du conjoint est réalisé le matin de l insémination dans un laboratoire spécialisé et agréé par le Ministère de la Santé. Une courte abstinence sexuelle avant le prélèvement peut être recommandée par votre médecin. Au laboratoire, le sperme est analysé et préparé par le biologiste. Après préparation, le transport éventuel du sperme jusqu au lieu de l insémination doit être réalisé rapidement, dans une seringue et sans exposition au froid. 9
Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Comment se déroule l insémination? L insémination est réalisée au moyen d un cathéter à usage unique très souple et très fin, relié à la seringue contenant le sperme préparé. Ce cathéter est introduit dans la cavité utérine, la patiente étant allongée en position gynécologique. Le volume injecté est en général de moins d un millilitre. Cette insémination passe par les voies naturelles (vagin, col) et est donc indolore. Le cathéter est ensuite délicatement retiré et vous resterez allongée quelques minutes. Vous pourrez ensuite reprendre immédiatement une activité normale. Quels sont les résultats attendus? Les chances d obtenir une grossesse devraient être entre 10 et 15% par cycle de traitement. La répétition des cycles d insémination n aboutit pas à une addition arithmétique des chances de succès mais augmente néanmoins celles-ci jusqu à un maximum de 6 inséminations. 1 0
Utérus Cathéter Col de l utérus Glaire cervicale Insémination intra-utérine 1 1
a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n D O S S I E R G U I D E Trompe Fécondation Ovocyte Spermatozoïdes Ovaire Pavillon de la trompe Ponte de l ovocyte Cavité vaginale Seringue contenant le sperme préparé 1 2
D O S S I E R G U I D E a s s i s t a n c e m é d i c a l e à l a p r o c r é a t i o n Les différentes phases de l insémination avec sperme de conjoint Quel est le suivi ultérieur? Le biologiste doit obligatoirement fournir aux autorités administratives une évaluation régulière de ses résultats ce qui lui impose d être informé du succès ou de l échec de cette insémination. En cas de grossesse, vous voudrez bien également lui faire connaître dans quel établissement de santé vous souhaitez être suivie de façon à ce qu il puisse connaître les modalités de l accouchement et l état de santé de votre enfant à la naissance. Quels sont les autres possibilités en cas d infertilité? L insémination intra-utérine avec sperme de conjoint est une technique d assistance médicale à la procréation choisie par votre médecin parmi d autres parce qu elle devrait permettre de traiter votre problème d infertilité. En cas d échec, votre médecin peut vous proposer une autre technique, telle que la fécondation in vitro (FIV) avec ou sans micro-injection de spermatozoïde dans l ovocyte (ICSI). Enfin, vous devez savoir que des possibilités d adoption existent (pour les couples mariés ou pour une personne célibataire) et qu elles peuvent vous permettre de construire votre famille. Une liste détaillée des associations et des organismes susceptibles de vous aider dans cette démarche est à votre disposition. L insémination avec le sperme de votre conjoint est une technique simple, peu traumatisante et efficace dans le respect de ses indications et de son déroulement. Elle a rendu de grands services à de nombreux couples mais elle ne constitue pas le seul recours à votre problème d infertilité. Vous vous posez sans doute encore de nombreuses questions. Votre médecin est là pour y répondre et vous aider à réussir cette tentative. 1 3
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