Gestion des excréta Enquête régionale 2013

Gestion des excréta Enquête régionale 2013 Résultats pour les établissements de santé de Haute Normandie Rédaction du rapport Mihaela LUPSE (interne) Denis THILLARD (infirmier hygiéniste) Jeanne-Marie GERMAIN (médecin hygiéniste) ------------------------------------------------------------------------------------------------- Antenne Régionale Haute Normandie du C.CLIN Paris-Nord Hôpital Charles Nicolle 1 rue de Germont 6 e étage Dévé - 76 031 ROUEN Cedex

Sommaire Contexte 1 Objectif de l'enquête 1 Matériel et méthode 1 Participation 2 Résultats 2 I. Caractéristiques des établissements 2 II. Gestion et entretien des bassins et chaises-pot 2 III. Lave-bassins 4 IV. Equipements de protection individuelle et protection de l'environnement 5 V. Fiche technique du C.CLIN sur la gestion des excréta 6 Synthèse pour les 24 établissements ayant participé 7 Bibliographie 9

Contexte Dans le cadre du Programme Régional de Maitrise du Risque Infectieux Associé aux soins (PRIAS), une réflexion régionale a été lancée sur la gestion des excréta dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux. En effet, la maitrise de la transmission croisée de bactéries multirésistantes et de virus (en particuliers en période d épidémies de gastro-entérites) nécessite de limiter le risque de contamination de l environnement et du personnel lors de l entretien du matériel en contact avec les excréta (bassin, chaise pot, urinal, ). Afin de préciser cette problématique et de réaliser un état des lieux régional du risque infectieux lié à la gestion des excréta, un groupe de travail régional a été constitué. Membres du groupe de travail : - Denis THILLARD, infirmier hygiéniste, Arlin Haute Normandie - Tristan PETEL, infirmier hygiéniste, CHU de Rouen - Sandrine ANNEREL, infirmière hygiéniste, EHPAD Nymphéas Bleus (Vernon) - Magali CADOT-HEBERT, infirmière hygiéniste, Résidence Albert Jean (Luneray) - Christine CANDON, infirmière hygiéniste, groupe hospitalier du Havre - Isabelle COLOMBINI, infirmière hygiéniste, centre hospitalier de Verneuil sur Avre - Fanny DECONIHOUT, infirmière coordinatrice, Les Jardins de l Andelle (Perriers sur Andelle) - Cyril DUMONT, infirmier coordonnateur, EHPAD de Forges les Eaux - Catherine LEGEIN, infirmière hygiéniste, probtp - Vanessa PAUCHET, infirmière hygiéniste, hôpital Durécu Lavoisier (Darnétal) Objectif de l'enquête Les objectifs de cette enquête étaient de : Connaître les caractéristiques en matière de gestion des excréta dans les différents établissements de santé et médico-sociaux en Haute Normandie. Proposer des protocoles pour aider à mieux adapter les mesures en terme de gestion des excréta. Matériel et méthode Un questionnaire standardisé a été élaboré par le groupe de travail. Il était composé de plusieurs parties : - caractéristiques de l'établissement (type de structure, nombre de lits et chambres, équipement des WC avec douchettes rince-bassin) - gestion et entretien des bassins et chaises-pot - gestion des lave-bassins - utilisation des équipements de protection individuelle - difficultés de mise en place des mesures de prévention Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 1 sur 12

La méthodologie prévoyait le retour d'un questionnaire par établissement de santé ou établissement médico-social. Pour les établissements de santé disposant de nombreux services, le recueil des données pouvait se faire à l'échelle des services. Le questionnaire a été envoyé aux équipes opérationnelles d'hygiène (EOH) des établissements de santé ou référent en hygiène pour les structures médico-sociales en décembre 2012. Une relance des nonrépondeurs a été faite à 1 mois. Les données ont été analysées par l'arlin à l aide du logiciel Epi-Info. Pour les établissements de santé ayant retourné plusieurs fiches, une fiche de synthèse unique a été créée. Les résultats ont fait l'objet d'une synthèse régionale présentée dans 2 rapports régionaux : un pour les établissements de santé et un pour les établissements médico-sociaux. Une présentation des résultats par établissement a également était faite pour 4 établissements de santé ayant retourné un nombre important de fiches. Les résultats ci-après concernent uniquement les établissements médico-sociaux. Participation Un total de 24 établissements de santé ont répondu au questionnaire. Centre de Convalescence les Jonquilles Centre de rééducation de la Hève Centre de Soins de Suite (Néville) CH de Darnétal CH de la Risle (Pont-Audemer) CH de Dieppe CH du Belvédère CH de Gisors Groupe hospitalier du Havre CH de Saint-Romain de-colbosc CH de Saint-Valéry-en-Caux CHI Caux Vallée de Seine CHI Elbeuf Louviers Val de Reuil CHI Eure-Seine (2 sites) CHS du Rouvray (St Etienne du Rouvray) CHU de Rouen Clinique d Yvetot Clinique Pasteur (Evreux) Clinique Mathilde (Rouen) Clinique Mégival (St Aubin sur Scie) CRLCC Henri-Becquerel (Rouen) Hôpital Ecole de la Croix Rouge Bois Guillaume) Hôpital privé de l Estuaire (Le Havre) Hôpital de Gournay Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 2 sur 12

Résultats I. Caractéristiques des établissements Pour les 24 établissements de santé ayant participé, le nombre de lits enquêtés variait de 15 à 1491 avec une médiane de 136 lits 1. Le nombre de chambres variait de 14 à 475 avec une médiane de 87 chambres. Quarante deux pour cent des établissements (n=10) disposaient d'au moins un WC équipé d'une douchette. Présence de douchettes dans les WC n % Oui 10 42 Non 14 58 II. Gestion et entretien des bassins et chaises-pot II.1 Bassin et chaise-pot dédiés Bassin et chaise-pot dédiés n % Oui 18 75 Non 6 25 II.2 Couvercle pour chaque bassin et chaise-pot Couvercle pour chaque bassin et n % chaise-pot Oui 8 33 Non 16 67 1 Le nombre total des lits des établissements n était pas nécessairement couvert. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 2 sur 12

II.3 Modalités de nettoyage des bassins entre chaque utilisation Prés de 79% des établissements disposaient d'au moins un lave-bassins (n=19). Modalités de nettoyage des bassins n % (plusieurs réponses possibles) Lave-bassin 18 75 Rinçage avec des douchettes 11 46 Rinçage au lavabo 11 46 Rinçage avec la douche 11 46 Non précisé 4 17 A noter que des pratiques à fort risque de contamination de l environnement ou du personnel (rinçage avec une douchette, au lavabo, avec la douche, ) sont déclarées dans 83% (n=20) établissements. Uniquement 25% (n=6) des établissements disposaient d'un protocole écrit pour l'entretien des bassins et des chaises-pot. Protocole écrit d entretien des n % bassins et chaises-pot Oui 6 25 Non 16 67 Non renseigné 2 8 Produits utilisés pour le nettoyage des n % bassins et chaises-pot Détergent 3 12 Désinfectant 1 4 Détergent-désinfectant 19 79 Non renseigné 1 5 L'ensemble des établissements déclaraient procéder à la désinfection des bassins et chaises-pot. La fréquence de cette désinfection est précisée dans le tableau ci-dessous. Fréquence de désinfection des bassins n % et chaises-pot (plusieurs réponses possibles) Chaque utilisation 17 71 Une fois par jour 16 67 Une fois par semaine 1 4 Uniquement à la sortie 12 50 En cas d'infection 11 46 Autre fréquence 7 29 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 3 sur 12

Stockage on des bassins et chaisespot n % (plusieurs réponses possibles) Dans la chambre du patient 7 29 Dans le local vidoir ou lave-bassins 6 25 Autre 1 4 Dans la chambre et le local vidoir 10 42 III. Lave-bassins III.1 Présence de lave-bassins Au total, 19 établissements sur 24 (79%) possédaient au moins un lave bassins et tous déclaraient l'utiliser tout les jours ou plusieurs fois par jour. III.2 Installation du lave-bassins Situation du lave-bassins n % Local spécifique 2 11 Local vidoir 6 32 Local spécifique + local vidoir 8 42 Autre 2 11 Non renseigné 1 5 Total 19 100 III.3 Equipement du local lave-bassins Local lave-bassins équipé de n % douchettes Oui 6 32 Non 13 68 Total 19 100 III.4 Utilisation du lave bassins (pour les 19 établissements concernés) Les 19 établissements disposant d'au moins un lave-bassins utilisaient ce dispositif plusieurs fois par jour. Vidange du bassin avant l'utilisation n % du lave-bassins Oui 7 37 Non 5 26 En fonction des équipes 7 37 Total 19 100 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 4 sur 12

III.5 Maintenance du lave-bassins Contrat de maintenance n % Oui 6 32 Non 13 68 Total 19 100 Procédure écrite d'entretien et de n % maintenance Oui 4 21 Non 15 79 Total 19 100 Procédure dégradée en cas de panne n % du lave-bassins Oui 2 11 Non 16 84 Non renseigné 1 5 Total 19 100 IV. Equipements de protection individuelle et protection de l'environnement Des équipements de protection individuelle lors de la manipulation des excréta étaient utilisés dans la totalité des établissements. Type d'équipements de protection n % individuelle utilisés lors de la manipulation des excréta Gants 10 71 Gants + tablier 11 17 Gants + surblouse 3 4 Utilisation de sachets protecteurs de n % bassins Oui 5 21 Non 18 75 Non renseigné 1 4 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 5 sur 12

V. Fiche technique du C.CLIN sur la gestion des excréta Connaissance de la fiche n % Oui 17 71 Non 7 29 Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 6 sur 12

Synthèse pour les 24 établissements ayant participé Points forts Points à améliorer Equipement 79% des établissements sont équipés avec au moins un lave-bassins 1 42% des établissements = présence de douchettes dans les WC Protocoles Pratiques 71% des établissements déclarent effectuer une désinfection des bassins après chaque utilisation 100% des établissements équipés en lave-bassins les utilisent 100% des établissements utilisent des équipements de protection individuelle pour la manipulation des excréta 2 67% des établissements = absence de couvercle pour chaque bassin ou chaise pot 67% des établissements sans protocole écrit d'entretien des bassins et chaises-pot 68% des établissements disposant d'un lave-bassins n'ont pas de contrat de maintenance 79% des établissements disposant d'un lave-bassins n'ont pas de procédure écrite d'entretien ou de maintenance 84% des établissements disposant d'un lave-bassins n ont pas de procédure dégradée en cas de panne du lave-bassins 83% des établissements déclarent des pratiques à risque de contamination de l'environnement (rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche) 3 74% des établissements disposant d'un lave-bassins vident les bassins avant leur mise en machine 3 1 Le ratio nb de lits / nb de lave-bassins n'a pas été étudié. 2 Ces équipements pouvaient ne pas être utilisés par l'ensemble du personnel. 3 Ces pratiques pouvaient ne pas être réalisées par l'ensemble du personnel. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 7 sur 12

Au total, parmi les 24 établissements, 20 (83%) ont déclaré des pratiques à risque de contamination de l'environnement : rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche (cf. tableau cidessous). Etablissements ne disposant pas de lavebassins n=5/24 soit 21% Etablissements disposant d'au moins un lavebassins n=19/24 soit 79% Pratiques non précisées n=0/5 soit 0% Pratiques à risque* n=5/5 soit 100% Pratiques à risque* n=15/19 soit 79% Sans pratique à risque déclarée** n=4/19 soit 21% Pratiques non précisées n=0/19 soit 0% Pratiques à risque de contamination de l'environnement * n=20/24 soit 83% * Ont été considéré comme des pratiques à risque de contamination de l'environnement les pratiques suivantes : rinçage des bassins avec une douchette, au lavabo ou avec la douche. ** A noter parmi ces 4 établissements, 1 a déclaré vider (systématiquement ou fréquemment les bassins avant leur mise en machine. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 8 sur 12

Bibliographie Fiche technique n 7 "Gestion des excréta dans les établissements de santé et médico-sociaux" du CCLIN Paris Nord (juin 2010) Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins. SFHH, 2010. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH, avril 2009. Recommandations pour l'hygiène des mains. SFHH, juin 2009. Norme NF EN ISO 15883-3 février 2007 Laveurs désinfecteurs partie 3 : exigence et essais pour laveurs désinfecteurs destinés à la désinfection thermique de récipients à déjections humaines. Malot J, Shum J, Croize J, Lagier A, Mallaret MR. Evaluation de la qualité de la désinfection réalisée par les lave-bassins. Hygienes 2011;11:277-283. Alfa MJ, Olson N, Buelow-Smith L. Simulated-use testing of bedpan and urinal washer disinfectors: evaluation of Clostridium difficile spore survival and cleaning efficacy. Am J Infect Control 2008;36:5-11. Alfa MJ, Olson N, Buelow-Smith L, Murray BL. Alkaline detergent combined with a routine ward bedpan washer disinfector cycle eradicates Clostridium difficile spores from the surface of plastic bedpans. Am J Infect Control 2013;41:381-3. Bryce E, Lamsdale A, Forrester L, Dempster L, Scharf S, McAuley M, Clearie I, Stapleton S, Browning S. Bedpan washer disinfectors: An in-use evaluation of cleaning and disinfection. Am J Infect control 2011;39:566-570. Etat des lieux 2013 gestion des excréta (Etablissements de santé) Page 9 sur 12