Challenges de l'anesthésiste dans un Hôpital Vert

Challenges de l'anesthésiste dans un Hôpital Vert Philippe Macaire MD Senior Consultant in Anesthesiology and Pain Management Rashid Hospital - Trauma Centre Dubai Health Authority - UAE

Vivre dans un Hôpital Vert Aider à sauver des vies En sauvant un peu la planète et en réduisant les couts

La consommation énergétique hospitalière Un Hôpital de 300 lits consomme lʼéquivalent de 5000 foyers.* Emissions de CO2 dans un hôpital 22% pour chauffer ou climatiser 18% transport pour employés et patients 60% des produits utilisés Hôpitaux du NHS = 3,2% de l'émission total de CO2 de l Angleterre ** * Sustainable hospitals- Response to Victorian climate change green paper, 2009, www.dea.org.au ** Cole A BMJ 2009

Les déchets hospitaliers Les hôpitaux américains sont les plus gros producteurs de déchets solides aux USA:* 7 000 tonnes /jour 2.5 millions /an 10% de la consommation énergétique aux USA. En Australie: un hôpital public de taille moyenne produit une quantité de déchets équivalente à 200 000 foyers!* Une communauté urbaine peut dépenser jusqu'à 10 millions de dollars australiens par an pour traiter ses déchets provenant des hôpitaux publics** * Jo Ciavalglia, Bucks country courier times, April 2008 ** Forbes Mc Gain, Anesthetist, DEA, Doctors for the environment Australia 2010

Les dechets hospitaliers Autres 10% > 50 % recyclable Verres 5% Plastiques 12% Métaux 2% Papiers 36% Papiers Organiques Cuisine Métaux Plastiques Verres Autres Cuisine 33% * Tudor TL Waste management 2008 Organiques 2%

La production de déchets au bloc op 1992 : 20 % des déchets hospitaliers proviennent des salles d op. 75 % DASRI=0 et recyclable * 2009 au Royaume-Uni : 40 % recyclable** 80% des déchets sont produits avant le contact avec le patient *** * Tieszen M JAMA 1992 ** Hutchins DC BJM 2009 ***Gaskill M Nurse week 2006

La production de dechets au bloc op Audit réalisé au Western Hospital Melbourne - 320 lits 5 jours consécutifs d une semaine en Aout 2008* 6 salles d Op. Texte Hypothèse de départ: Déchets anesthésie < 10% de la production totale en salle d op Recyclable < 30% DASRI = Déchets contaminés < 10% * McGain SA Anaesthesia and Intensive Care 2009

La production de déchets au bloc op Déchets produits = 357 kg Anesthésie = 90 kg Hypothèse de départ: Anesthésie (< 10%) => 29% Recyclable (< 30%) => 46% DASRI (< 10%) => 28% McGain SA Anaesthesia and Intensive Care 2009

les questions? Observations: Est-ce un DASRI? Les déchets contaminés ou potentiellement infectieux sont les plus coûteux mais sont bien moins iomportants que ls déchets solides. On doit prendre en considération les endroits ou il est le plus efficace de recycler les plastiques, les papiers, les verres. Les métaux?

TRI des déchets L identification et le tri des déchets sont les clés pour faire baisser et rendre efficaces l élimination de ces mêmes déchets. Le tri est toujours de la responsabilité du producteur de déchets et doit se faire au plus proche des lieux où sont générés les déchets. Ce tri doit se poursuivre durant le transport et le stockage.

TRI des déchets

Appel à l imagination des architectes Identifier facilement ce qui est recyclable Imaginer comment rendre le tri facile Disposer de solutions intégrées dans les services, les cabinets de soins et les salles d op.sans ajouter des sacs supplémentaires

et après le tri? Plastiques??? Gaiser RR, Cheek TG, Gutsche BB. Glass recycling in the labour suite is environmentally sound and economical. Br J Anaesth. 2004 Apr;92(4):584-6. Grant T, James KL, Lundie S, Sonneveld K. Stage 2 report for life cycle assessment for paper and waste management scenarios in Victoria 2001 (page xi). http://www.cfd.rmit.edu.au/content/download/123/836/ file/pkg&papwaste2_main_report.pdf

Plastiques médicaux Poches de perfusions, Poches de nutrition, Cathéters périphériques, Tubulures, Sondes endo-trachéales Voies centrales,... Pour adultes et en pédiatrie Polyvinylchloride (PVC)

Polyvinylchloride (PVC) Le PVC demande une grande quantiée de plomb pour le stabiliser. Le PVC contient 30% de son poids en dérivés chlorés, substances dangereuses pour l environnement. Le PVC contient aussi: du Mercure! des Dioxines et autres toxines des Phthalates... DEHP = di-2-ethylhexyl-phthalate de 15 à 60% selon les consommables médicaux

Phtalates Les phthalates subissent une biodégradation, une photo-dégradation, et aussi une dégradation anaérobique. Les phthalates sont dangereux pour la santé: Ils sont interdits dans les jouets pour les enfants de moins de 3 ans en 1999 et depuis 2005 a tous les articles de puériculture* Mais on les retrouve dans tous les dispositifs médicaux en pédiatrie! * European directive 2005/84/EC du 14 décembre 2005 modifiant pour la vingt-deuxième fois la directive 76/769/CEE!!!

Phtalates Le rapport SCENIHR 2008*: Risque d intoxication aiguë des NN et nourrissons en NICU Enfants et pré pubères en hospitalisation. Dose x 20 normale = 3 mg/kg**...le niveau de risque ne justifie pas de renoncer à la réalisation d un acte en l absence de solution alternative sans phtalates... Directive Européenne 2007... -> 2010 ***... Produit dangereux pour la santé...... Ils doivent être contrôlés et marqués... (Le devoir d information)...nouvelles règles d'étiquetage (normes à paraître) * CEE: Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks ** Green Ronald, Hauser Russ, et al. Use of Di(2-ethylhexyl) Phthalate Containing Medical Products and Urinary Levels of Mono(2-ethylhexyl) Phthalate in Neonatal Intensive Care Unit Infants. Environmental Health Perspectives. Volume 113, Number 9, September 2005. *** European directive 2007/47/EC of 05.09.2007 - March 21st 2010

Phtalates C est une substance: Carcinogène Mutagène Toxique pour la reproduction Directive Européenne 2007... -> 2010* L AFSSPS et la CEE conseillent a l ensemble des fabricants de mettre en place les recherches nécessaires a la substitution Existe-il une substitution? * European directive 2007/47/EC of 05.09.2007 - March 21st 2010

PVC médicaux = déchets à détruire Impossible à recycler car dangereux Industries du PVC plan Vinyl 2010 => Déchet obligatoire mais reste dangereux: Incinération Dioxine Dérives furanes «PCDD/F...»

Pollution des incinérateurs Teneur en PCDD/F (en pg/g de matière grasse) dans le lait maternel (données regroupées) dans différents pays Source: Fréry, 2004

PVC medicaux = dechet a detruire Impossible a recycler car dangeureux Industries du PVC plan Vinyl 2010 => Dechet obligatoire mais reste dangeureux: Incineration Dioxine Derives furanes «PCDD/F...» Epandage ou enfouissement Pollution pour 4 siecles! Ocean polluted by plastics «...» The Great Pacific Garbage Patch

Le désastre des plastiques... «The Great Pacific Garbage Patch» La grande zone d ordures du Pacifique On identifie aisément des bouchons de bouteilles et autres objets en plastique à l'intérieur de la carcasse décomposée de cet albatros de Laysan sur l'atoll de Kure, qui se trouve dans une région éloignée et pratiquement inhabitée du Pacifique Nord. L'oiseau, à la recherche de proies, a sans doute confondu les plastiques avec de la nourriture et les a ingérés.

PVC + Phtalates = Danger connu La substance est : Carcinogène Mutagène Toxique pour la reproduction Directive Européenne 2007... -> 2010 * L AFSSPS et la CEE conseillent à l ensemble des fabricants de mettre en place les recherches nécessaires à la substitution... Existe-il une substitution? * European directive 2007/47/EC of 05.09.2007 - March 21st 2010

Polypropylène (PP) = Substitution Le PP est le plastique le plus neutre (Hydrogène et carbone) 100% recyclable Réduction de la consommation pétrole Réduction de l effet de serre Inventé en 1954, industrialisé en 1992... Les déchets du PP: L incinération dégage seulement du CO2 et de l eau Recyclage perpétuel en matière première

Recyclage du polypropylène 18 min 138 Stérilisation en autoclave Matière première

Un cycle idéal sans déchet! Polypropylène Dream 1939

Polypropylène Vs PVC Coûts de matière première et de fabrication sont similaires Les fabricants ont à faire ce choix mais......les médecins doivent imposer ce choix écologique....le niveau de risque ne justifie pas de renoncer à la réalisation d un acte en l absence de solution alternative sans phtalates...

Réduire les déchets pour réduire les coûts 2007

Réduire les déchets pour réduire les coûts = 315 000 US $/y

Réduire les déchets pour réduire les coûts The Hospital Corporation of America = 163 hôpitaux aux USA. 94 tonnes de déchets hospitaliers recyclés en 2009 Economie réalisée: > 82 M US$ pendant les 6 premiers mois de 2009.* * New York Times July 2010

Réduire les déchets pour réduire les coûts The New England Healthcare Institute (NEHI) a défini le challenge dans la gestion des déchets comme Healthcare spending that can be eliminated without reducing the quality of care. * Des dépenses de santé peuvent être éliminer sans diminuer la qualité des soins L institut PriceWaterhouseCoopers Health Research a réalisé une projection chiffrant une meilleure gestion des déchets entre 126 a $315 milliards US$ /an.** * Robert Kelley, Vice President, Healthcare Analytics, Thomson Reuters, October 2009 ** The Price of Excess: Identifying Waste in Healthcare Spending. www.pwc.com/healthindustries.

Challenges des directeurs hospitaliers Ethique Rendre les hôpitaux rentables tout en maintenant l investissement technologique ENVIRONNEMENT & SANTE Ressources humaines... Coûts QUESTIONS FINANCIERES

La Responsabilité des Dirigeants Réfléchir et penser DIFFEREMMENT Prendre en compte les «usagers» : les personnels et les patients Dans les entreprises, un travail d équipe doit s organiser autour de la Recherche et Développement Nécessité d'analyser l'impact sociologique de ces nouvelles pratiques sur les tâches quotidiennes de l'équipe

RECOMMANDATIONS Comités d'évaluation des produits pour baser la décision d'achat intelligent sur les coûts afférents au cycle de vie entier du produit et son impact sur l environnement Préférence pour les produits, sourcés localement avec un emballage minimal Achat de produits recyclables ou conçu avec des matières premières recyclées Les fabricants doivent proposés des produits «pensés» recyclables dès leur conception, en collaboration avec les anesthésistes et tous les autres acteurs de l hôpital. L évolution technologique sera ainsi créée.

RECOMMANDATIONS Les anesthésistes ont une responsabilité: 30% des déchets d une salle d op concernent l anesthésie 46% d entre eux pourraient être recyclable. 80% d entre eux sont des déchets non contaminés Plan d actions pour une meilleure gestion des déchets : Utiliser du PP à la place du PVC pour éviter les toxiques dégagés par l incinaration Fermer les sacs contenant les déchets avant la contamination Utiliser des dispositifs réutilisables plutôt qu à usage unique (lorsque cela est possible) Informer et conseiller vos collaborateurs Inclure des critères «recyclabilité» dans les appels d offres

Observations: N20 et Anesthésie Le N2O contribue pour 5% à «l effet de serre»*. Le N2O à usage médical représente une faible proportion (0.35 de 2%) du total de N2O dégagé. ** L utilisation quotidienne dans les actes d anesthésie dégage l équivalent d une voiture qui parcourt entre 500 et 1000 km. *** Questions: L anesthésie a-t-elle encore besoin du N2O en 2011? Pouvons-nous nous passer de circuits de N2O dans les nouvelles constructions d hôpitaux? * Clerbaux CD WMO Geneva 2007 ** Ratcliff A health trends 1991 & Langbein T BJA 1999. *** Mc Gain F Anaesth intensive Care 2007

Conclusion Notre planete est unique et fragile... Ne l oublions pas. Philippe Macaire MD - SFAR Paris 2011 prmacaire@dha.gov.ae