[ COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ] ENTREPRISES anté ciblée Renforts Salariés... des solutions pour les salariés cadres et non cadres Renforcez vos garanties santé en fonction de vos besoins
Renfort à adhésion facultative Points forts 5 niveaux de garanties au choix Tarif unique quelque soit votre âge Paiement mensuel par prélèvement, sans frais Garanties Prévention complètes Une surcomplémentaire souple et modulaire, vous permettant d accéder à un haut niveau de couverture individuelle Grâce au renfort, vous avez la possibilité de compléter en toute simplicité les garanties du socle retenues par votre employeur. Le renfort se compose de 5 niveaux, pour vous permettre d adapter vos garanties à vos besoins. Il augmente toutes les garanties du socle et vous fait bénéficier de garanties non remboursées par la Sécurité sociale : La chambre particulière et les frais d accompagnement d enfant. Les consultations de généraliste et spécialiste, par tranche de 25 % de la base de remboursement. L orthodontie par tranche de 25 % et les prothèses dentaires par tranche de 50 % de la base de remboursement. L ajout d un forfait implants dentaires de 100 à 500. De 25 à 125 de plus pour la monture De 40 à 200 de plus pour les verres L ajout d un forfait opération de la myopie de 100 à 500. De 1 à 5 consultations de médecine naturelle (ostéopathie, chiropractie, acuponcture, homéopathie, naturopathie, étiopathie,...) et de psychologue. Prise en charge de prestations non remboursées par la Sécurité sociale : vaccins, cure de sevrage tabagique, pilules contraceptives Forfait naissance de 60 à 300. Indemnités obsèques de 200 à 1000. Des cotisations adaptées à votre composition familiale Les cotisations sont exprimées en euros, avec une tarification adaptée à chaque situation familiale : adulte couple avec une réduction de 10% pour le conjoint enfant avec la gratuité des cotisations à partir du 3 ème enfant Aucun délai d'attente si vous souscrivez les renforts dans les 3 mois qui suivent la mise en place du socle de base. 2
Garanties du renfort facultatif Ces garanties s'ajoutent à celles du socle souscrit par votre employeur. Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 HOSPITALISATION ET MATERNITÉ Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné Frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans, maximum 30 jours par année d'affiliation 6 / jour 12 / jour 18 / jour 24 / jour 30 / Jour 2 / jour 4 / jour 6 / jour 8 / jour 10 / Jour SOINS COURANTS Cures thermales acceptées (1) 75 150 225 300 375 Consultations, visites, analyses, auxiliaires médicaux, radiologie, appareillage, appareils auditifs, tous soins à l étranger 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR Transport 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR DENTAIRE Soins dentaires 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (2) Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale avec cotation (2) Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale (2) Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale avec cotation (2) 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR 50 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 250 % BR 50 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 250 % BR Forfait implants dentaires et parodontologie (1) 100 200 300 400 500 OPTIQUE (1) Monture 25 50 75 100 125 Verres 40 80 120 160 200 Lentilles acceptées / refusées / jetables 40 80 120 160 200 Chirurgie de la myopie 100 200 300 400 500 PRÉVENTION ET GARANTIES BIEN-ÊTRE Bilan et suivi nutritionnels chez un médecin nutritionniste (20 maxi. / consultation) (1) 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations Médecine naturelle : Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Homéopathie, Etiopathie, Naturopathie, 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations Psychologue (30 maxi. / consultation) (1) Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale (1) : fièvre jaune, hépatites virales A et B, méningite et méningite à méningocoques, grippe. 10 20 30 40 50 Médicaments contre le paludisme Cure de sevrage tabagique : gommes à mâcher et patch (1) 30 60 90 120 150 Pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité sociale (1) 20 40 60 80 100 Forfait naissance adoption 60 120 180 240 300 Forfait amniocentèse et procréation (1) 50 100 150 200 250 Indemnités obsèques 200 400 600 800 1 000 (1) Forfait valable une fois par année d'affiliation et par bénéficiaire (2) Le cumul de ces 4 postes est plafonné à 1300 par année d'affiliation et par bénéficiaire Les garanties ci-dessus s'appliquent conformément aux conditions générales valant notice d'information. 3
Exemple d assemblage HOSPITALISATION ET MATERNITÉ Garanties du socle + renfort facultatif Niveau 3 Renfort niveau 3 Couverture globale Hospitalisation médicale ou chirurgicale conventionnée (1) 100 % FR 100 % FR Hospitalisation médicale ou chirurgicale non conventionnée (1) 90 % FR maxi 300 % BR 90 % FR maxi 300 % BR Forfait journalier 100 % FR 100 % FR Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné 65 /jour 18 /jour 83 /jour Frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans maximum 30 jours par année d'affiliation 35 /jour 6 /jour 41 /jour Centre de soins de suite et de réadaptation (1) 100 % BR pendant 90 jours 100 % BR pendant 90 jours Cures thermales acceptées (2) 180 225 405 SOINS COURANTS (en parcours de soins*) (1) Consultations, visites, analyses, auxiliaires médicaux, radiologie, appareillage, appareils auditifs, tous soins à l étranger 175 % BR 75 % BR 250 % BR Transport 175 % BR 75 % BR 250 % BR Pharmacie prise en charge par la Sécurité sociale 100 % TM 100 % TM DENTAIRE (1) Soins dentaires 175 % BR 75 % BR 250 % BR Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (3) 175 % BR 75 % BR 250 % BR Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale avec cotation (3) 175 % BR 75 % BR 250 % BR Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale (3) 175 % BR 150 % BR 325 % BR Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale avec cotation (3) 125 % BR 150 % BR 275 % BR Forfait implants dentaires et parodontologie (2) 300 300 OPTIQUE (2) Monture 50 75 125 Verres unifocaux (les 2) 65 120 185 Verres multifocaux (les 2) 100 120 220 Bonus verres et monture (4) 50 50 Lentilles acceptées / refusées / jetables 50 120 170 Chirurgie de la myopie 300 300 PRÉVENTION ET GARANTIES BIEN-ÊTRE Bilan et suivi nutritionnels chez un médecin nutritionniste (20 maxi. / consultation) (2) Médecine naturelle : Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Homéopathie, Etiopathie, Naturopathie, Psychologue (30 maxi. / consultation) (1) Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale (2) : fièvre jaune, hépatites virales A et B, méningite et méningite à méningocoques, grippe. Médicaments contre le paludisme Cure de sevrage tabagique : gommes à mâcher et patch (2) 3 consultations 3 consultations 3 consultations 3 consultations 30 30 90 90 Pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité sociale (2) 60 60 Forfait naissance adoption 180 180 Forfait amniocentèse et procréation (2) 150 150 Indemnités obsèques 600 600 (1) Sécurité sociale incluse (2) Forfait valable une fois par année d'affiliation et par bénéficiaire (3) Le cumul de ces 4 postes est plafonné à 1300 par année d'affiliation et par bénéficiaire (4) En cas de non-consommation des forfaits verres et/ou monture l'année d'affiliation précédente. Les garanties ci-dessus s'appliquent conformément aux conditions générales valant notice d'information. * Conformément à la loi 2004-810 du 13/08/2004 : La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge. Les visites, consultations et actes techniques d'imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d'honoraires que ce contrat ne pourra rembourser. Les actes de prévention définis par l'arrêté du 8/06/2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. 4
Devis en ligne Connectez-vous dès maintenant sur notre site www.aprilentreprises.fr, rubrique Déjà client / Vous êtes salarié pour : Déterminer le niveau de couverture le plus approprié à vos besoins et à ceux de votre famille. Estimer en temps réel le coût du renfort choisi en fonction de votre situation personnelle. Obtenir un devis en ligne. Exemples de remboursement Nature des soins Exemples de tarifs pratiqués (secteur conventionné) Prise en charge Sécurité sociale Socle Niveau 3 Renfort facultatif niveau 3 Reste à votre charge Consultation généraliste* (BR = 22 ) 22,00 Consultation Spécialiste* (BR = 23 ) 50,00 15,40-1 = 14,40 (1) 16,10-1 = 15,10 (1) 6,60 (1) 1,00 (1) 24,15 (1) 9,75 1,00 (1) Consultation Homéopathe 30,00 0 30,00 0 Cure de sevrage tabagique (3 mois) 90,00 0 90,00 0 Pharmacie Vignette blanche (1) 44,00 28,60 15,40 0 Frais Optique : - Monture (BR = 2,84 ) - 2 verres unifocaux (BR = 3,66 x 2) 130,00 1,85 50,00 75,00 3,15 200,00 2,38 x 2 65,00 120,00 10,24 Chirurgie de la myopie 800,00 0 300,00 500,00 Prothèse dentaire Pose d'une couronne (SPR50) prise en charge par la Sécurité sociale (BR = 107,50 ) 460,00 75,25 112,87 161,25 110,63 Ces exemples de remboursement sont exprimés en fonction de la Base de Remboursement. Ils s'appliquent à des actes effectués en secteur conventionné. * Tarif Sécurité sociale exprimé en euro au 1 er mars 2009. (1) Selon la réforme de l'assurance maladie, un forfait de 1 euro reste à la charge de l'assuré sur les consultations et de 0,50 euro par boîte de médicaments. 5
APRIL Entreprises c est aussi Espace Assurés Un Espace Assurés et des services en ligne vous sont dédiés sur www.aprilentreprises.fr Vous quittez votre entreprise? Conservez une couverture santé! Santé «Relais» Les Services réservé aux salariés qui quittent leur entreprise quel que soit le motif. Nous mettons tout en œuvre pour vous faciliter l assurance! Consulter le détail de vos garanties, Visualiser tous les documents importants de votre contrat. Modifier vos données personnelles (nom, adresse, téléphone, e-mail, RIB, ), Consulter vos remboursements santé en ligne, Retrouver les praticiens les plus proches de chez vous qui acceptent le Tiers Payant Santé, Valider vos demandes de prise en charge en cas d hospitalisation, Obtenir vos relevés de prestation en ligne (plus de relevés, papier à gérer). Santé «Accueil» réservé aux salariés qui partent en retraite ou pré-retraite. Plus d informations sur www.aprilentreprises.fr. Tiers Payant Santé : pour ne plus faire l'avance des frais de santé. Vous bénéficiez gratuitement de notre partenariat avec plus de 70 000 professionnels de santé répartis sur l'ensemble du territoire : radiologues, laboratoires d'analyses médicales, opticiens, kinésithérapeutes... Service Assurés : la réponse à toutes les questions concernant vos garanties. Vous pouvez accéder à ce service du lundi au vendredi de 8h à 18h : déclarer une prise en charge hospitalisation, connaître à l'avance le montant des remboursements, obtenir des explications ou précisions sur vos garanties. Assistance Santé : pour garder l esprit libre en cas de problème de santé. Incluse dans votre contrat santé quel que soit le niveau souscrit, vous bénéficiez d une assistance santé accessible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 sur simple appel téléphonique. Ce service est uniquement réservé à la France métropolitaine. 6
Cotisations du renfort facultatif Important Les cotisations sont exprimées en euros. La souscription des renforts concerne nécessairement tous les bénéficiaires du socle. Cotisations mensuelles 2010 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Adulte 13,42 21,10 27,92 33,86 37,97 Couple 25,51 40,10 53,04 64,34 72,14 Enfant 3 ème gratuit* 4,66 7,58 10,25 12,35 13,51 * Tarif enfant jusqu au 31/12 du 25 ème anniversaire. Cotisations mensuelles 2010 - Régime Alsace Moselle Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Adulte 8,97 13,35 17,23 20,62 22,96 Couple 17,05 25,37 32,74 39,18 43,63 Enfant 3 ème gratuit* 3,05 4,71 6,23 7,43 8,09 * Tarif enfant jusqu au 31/12 du 25 ème anniversaire. Important Lorsqu'un membre de la famille ne bénéficie pas du même régime obligatoire (Alsace-Moselle, TNS, Agricole) que les autres personnes à assurer, la tarification doit être établie par votre assureur conseil, ou en contactant notre service adhésions au 04 72 36 74 59. PASS Plafond Annuel de la Sécurité sociale. PMSS Plafond Mensuel de la Sécurité sociale. FR (Frais Réels) Remboursement intégral des dépenses de santé. Comprendre BR (Base de remboursement) Tarif de base déterminé par la Sécurité sociale française et pris en compte pour le calcul du remboursement des actes médicaux effectués par des praticiens conventionnés ou non conventionnés. TFR (Tarif Forfaitaire de Responsabilité) Base de remboursement calculée sur la base d un tarif de référence applicable à certains médicaments, dont la liste est établie par Arrêté ministériel. TM (Ticket Modérateur) Différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et la part prise en charge par la Sécurité sociale. Dans le cas des médicaments ayant un équivalent générique, la base de remboursement correspond au Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR). 7
APRIL changer l image de l assurance A sa création en 1988, APRIL a pris l engagement de changer l image de l assurance en plaçant le client au cœur de son organisation. Aujourd hui, ce sont plus de 2 millions d assurés qui confient chaque jour la protection de leur famille et de leurs biens aux 3500 collaborateurs et 70 sociétés du groupe. APRIL a su gagner leur confiance en leur proposant des contrats qui respectent un juste équilibre entre le prix, le niveau de protection et le service associé et a ainsi démontré que l assurance n est plus ce qu elle était. L assurance qui me fait gagner en santé Nos engagements : Protéger vos collaborateurs au plus près de leurs besoins Aider vos collaborateurs à prendre en main l'avenir de leur santé CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL L ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d APRIL Entreprise Prévoyance présents dans le document, sont déposés et sont la propriété d APRIL Entreprise Prévoyance. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l objet de poursuites judiciaires. Immeuble Aprilium 114 boulevard Marius Vivier Merle 69439 LYON Cedex 03 Tél. : 04 72 36 75 35 - Fax : 04 72 36 79 95 www.april-entreprise-prevoyance.fr SA au capital de 2 441 600 à Conseil d'administration - RCS LYON 493 481 816 Intermédiaire en assurances immatriculé l'orias sous le n 08 040 197 - www.orias.fr Autorité de Contrôle Prudentiel - 61 rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09 Contrats conçus et gérés par APRIL Entreprise Prévoyance et assurés par AXERIA Prévoyance pour la prévoyance et par la Société Swisslife Prévoyance et Santé pour la santé.