Pour une meilleure santé, améliorez votre mode de vie > PAR LE DOCTEUR PHILIPPE MONGREDIEN, MÉDECIN EN CHEF DE LA RATP Lors du numéro précédent, trois praticiens de l Espace santé ont exposé leur vision de la diététique, du sport et de la lutte contre le tabagisme dans l optique d améliorer sa santé, sa longévité et son bien-être. Dans ce numéro, le Dr Mérat, médecin du travail parle d un problème plus spécifique à l entreprise, c est-à-dire le travail de nuit, et le Dr Mane-Valette, chirurgien-dentiste-conseil à la CCAS, de l influence des soins dentaires sur la santé. 7
Hygiène de vie : travail posté et de nuit à la RATP > PAR LE DOCTEUR FLORENCE MÉRAT, MÉDECIN DU TRAVAIL L e travail posté et de nuit représente en France 3,5 millions de travailleurs (source Dares, 2009). À la RATP, il concerne des emplois très divers : agents de sécurité, machinistes, conducteurs, mainteneurs de la voie, des installations pas sans conséquence pour la santé et la sécurité des agents, le travail posté et de nuit est réglementé par le Code du travail et a N étant été récemment reconnu comme un facteur de pénibilité. Il a fait également l objet d une recommandation de la société française de médecine du travail en mai 2012. Le travail posté est un travail par «poste» aux horaires successifs et alternants. QUELS SONT LES RISQUES POUR LA SANTÉ? La grande majorité des fonctions biologiques et psychologiques de l homme présente un rythme de 24 heures (circadien) qui est gouverné par une horloge interne. Celle-ci est sensible aux facteurs extérieurs comme la lumière mais aussi l activité physique, les rythmes alimentaires, les contacts sociaux. Le fonctionnement de l organisme est optimal lorsque l horloge biologique est en phase avec l alternance lumière-obscurité (cycle jour-nuit). Lorsque l homme travaille de nuit ou en équipes alternantes, les stimuli environnementaux envoient des messages contradictoires à l horloge, ce qui aboutit à des désynchronisations internes qui sont elles-mêmes responsables d effets à plus ou moins long terme sur l organisme. des troubles métaboliques, diabète, résistance à l insuline et augmentation de l appétit qui, par contrôle neuroendocrinien, conduit à une consommation alimentaire plus importante, une augmentation modérée du risque d avortements spontanés, d accouchements prématurés, de retards de croissance intra-utérins chez la femme. À plus long terme, des études scientifiques rapportent aussi que le travail posté et/ou de nuit est un facteur de risque probable du cancer du sein chez la femme. Le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) a classé, en 2007, le travail de nuit comme «probablement cancérigène» (groupe 2A). QUELS SONT LES MOYENS DE LES PRÉVENIR? Une organisation du travail adaptée peut limiter les conséquences néfastes sur l organisme. Il s agit par exemple de privilégier des équipes de nuit permanentes ou des équipes qui alternent dans le sens des aiguilles d une montre. Il n est pas non plus souhaitable d effectuer toute une carrière de nuit. Les effets immédiats ou à court terme sont des troubles de la vigilance à l origine d accidents de travail ou de trajet (le risque est multiplié par deux par rapport à un travailleur de jour). Le travail de nuit peut également entraîner : des troubles psychiatriques comme un état dépressif ou d anxiété. Ceux-ci augmentent la consommation de médicaments pour faciliter le sommeil ou à l inverse de psychostimulants pour rester éveillé, des troubles digestifs (ulcère, reflux, ballonnements, troubles du transit), des désordres alimentaires responsables de dyslipidémie et d un surpoids, une hypertension artérielle, des maladies cardiovasculaires (en moyenne le risque est majoré de 40 % par rapport au travailleur de jour), 8
Des mesures de prévention collectives sont envisageables comme une ambiance lumineuse suffisante pour lutter contre la somnolence, la mise à disposition de salle de sport. L équipe de santé au travail a un rôle majeur dans la prévention du risque. Ce rôle est d ailleurs renforcé par le Code du travail (article L3122-42) qui impose une surveillance médicale spécifique pour tout travailleur de nuit avant l affectation au poste et tous les six mois. Ces visites sont un temps privilégié pour évaluer la qualité du sommeil à l aide de questionnaires adaptés, pour rechercher un retentissement physique et psychologique tant personnel que social et pour délivrer des informations. Sous forme de plaquettes, de posters affichés ou lors du colloque singulier infirmier puis médical, des conseils relatifs à l hygiène de vie sont prodigués : limiter les excitants avant de se coucher y compris les jeux électroniques, les téléphones mobiles et les ordinateurs, avoir un temps de sommeil supérieur à six heures dans les 24 heures suivant une nuit, rechercher pour ceux qui ne peuvent éviter la rotation du travail jour et nuit une meilleure qualité de sommeil, respecter les horaires de coucher et de lever, effectuer des siestes inférieures à trente minutes avant la prise de poste, avoir une alimentation équilibrée sans consommation excessive d excitants comme le café, le thé, l alcool, pratiquer une activité physique régulière. Au sein du Service de Santé au Travail (SST), en lien avec l agence de prévention, de nombreuses actions de prévention pluridisciplinaires réunissent préventeurs, médecins du travail, infirmières, diététiciennes et assistants sociaux. Les agents reçoivent des informations sur la manière de composer des repas équilibrés en manipulant des kits ; une collation leur est distribuée et ils profitent de ces réunions pour s interroger sur leur mode de vie en lien avec leur travail. Pour une meilleure santé, pensez à vos dents > PAR LE DOCTEUR DOMINIQUE MANE-VALETTE, CHIRURGIEN-DENTISTE-CONSEIL Quelle attention doit-on porter à son hygiène bucco-dentaire? Quels sont les bons réflexes à acquérir? L Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD) est persuadée qu «il n y a pas de bonne santé globale sans bonne santé bucco-dentaire». «Nos choix de vie ont des conséquences sur notre santé et bien évidemment sur notre santé bucco-dentaire.» Inversement, «la majorité des affections bucco-dentaires, en plus des affections locales, a parfois de graves répercussions sur l état général et donc des conséquences sur nos vies». Les pathologies bucco-dentaires, souvent sources de douleurs aiguës ou chroniques, peuvent rester silencieuses, évoluant à bas bruit. Elles sont liées aux proliférations bactériennes susceptibles de se propager facilement par la salive aux gencives, aux sinus ou à distance, par diffusion des germes dans le sang, vers n importe quel organe du corps (cœur, rein, articulation ) entraînant la perte des dents ou de graves conséquences sur la santé en général. 9
On ne peut choisir de vivre en bonne santé sans attention particulière portée à sa santé bucco-dentaire. Et cela ne s improvise pas! Certains réflexes sont de notre ressort (une bonne hygiène régulière, une alimentation équilibrée et sans danger pour les dents, une visite préventive). D autres sont de la compétence d un praticien (chirurgiendentiste, stomatologue), seul habilité de par sa formation, ses connaissances et ses compétences à identifier, à évaluer vos besoins spécifiques en matière de santé bucco-dentaire et à vous proposer des traitements adéquats. QUELLE ATTENTION PORTER À L HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE? Prenez le temps d examiner régulièrement votre bouche à l aide d un miroir : Problème purement dentaire Comment sont mes dents? Belles? Colorées? Cariées?... Ai-je des dépôts de tartre? Ai-je une sensibilité au chaud, au froid, au sucre ou à la pression quand je mords? Problème gingival Comment sont mes gencives? Roses (normalité)? Rouges et/ ou enflées (différents stades de l inflammation)? Saignent-elles de temps en temps? Tout le temps? Où? Quand? Spontanément ou au brossage (votre brosse à dents ou votre vigueur au brossage sont à revoir)? Ai-je une mauvaise haleine persistante (cas fréquent dans les maladies parodontales)? QUELS SONT LES BONS RÉFLEXES À ADOPTER? Soins des dents Une bonne hygiène dentaire est fondamentale. L UFSBD recommande : Une brosse à dents de petite taille à tête fine (pour atteindre le fond de la bouche sans blesser), et à poils souples (plus malléables ils accèdent à toutes les faces des dents). La brosse à dents doit être changée régulièrement tous les trois mois, avant si celle-ci est abîmée. Un dentifrice fluoré. En contact durablement avec l émail, il le renforce et le rend plus résistant, il ralentit la multiplication des microbes. La brosse à dents ne se mouille pas avant utilisation pour ne pas diluer le fluor contenu dans le dentifrice. Pour les dents naturelles Un brossage minutieux des dents et des gencives avec une brosse à dents selon la méthode BROS, pendant trois minutes, deux fois par jour. Brosser le haut, puis le bas, séparément. Toujours du Rouge vers le blanc (de la gencive vers la dent), JAMAIS L INVERSE! Oblique : la brosse à dents est inclinée à 45 sur la gencive. Suivre toujours le même trajet. Ne pas oublier de brosser doucement le dos de la langue. Dégager les espaces inter dentaires à l aide du fil de soie dentaire ou d un jet dentaire. Trouble articulaire de la mâchoire Ai-je des craquements ou un ressaut à l ouverture ou à la fermeture de la bouche? Ai-je des douleurs? Où? Quand? Comment? Depuis quand? Lésion qui ne guérit pas sur la muqueuse des lèvres, des joues, de la langue ou du palais Ai-je des saignements inexpliqués? Ai-je des taches blanches ou rouges? Ai-je des plaies ouvertes qui tardent à guérir? Ai-je des engourdissements ou des picotements sur la lèvre, la langue? Ai-je un épaississement de la muqueuse voire une masse dure? Toute réponse positive à l une des questions précédentes doit vous amener à consulter. Si vous ne pouvez pas vous brosser les dents, rincez-vous la bouche à l eau. Pour une prothèse mobile Un brossage intérieur et extérieur au savon de Marseille, puis un rinçage abondant toujours en brossant. Nettoyez la prothèse mobile au-dessus d un lavabo rempli d eau afin d éviter qu elle ne se casse si elle tombe. Alimentation, alcool et tabac Des repas et des collations espacés Chaque prise alimentaire crée une acidité en bouche. La salive joue un rôle tampon et protecteur à condition de lui laisser le temps d agir. Il faut donc proscrire le grignotage. UFSBD 10
Le cannabis en lui-même n est pas cancérigène, mais la concentration en goudron et en produits cancérigènes contenus dans une cigarette de cannabis est plus élevée que dans une cigarette de tabac. Il serait, entre autre, un facteur de risque des cancers de la bouche. Prévention Un contrôle régulier chez un dentiste est indispensable. En général, il est préconisé : une visite préventive par an, si le bilan précédent était bon, une visite tous les six mois, si un traitement a dû être réalisé lors du précédent rendez-vous. UFSBD Une alimentation sans danger pour les dents Le sucre est une des sources principales de caries. Des réflexes importants sont à acquérir. En diminuant la consommation de sucres dits «rapides» : Mettre moins de sucre voire éviter d en mettre dans le café, le thé, le yaourt. Éviter les boissons contenant le couple acide-sucre (sodas, colas, citron) particulièrement agressif pour la dent et la gencive. Privilégier les boissons et les collations sans ajout de sucre. CONCLUSION : PRÉVENIR PLUTÔT QUE RÉPARER! Dents, gencives et muqueuse buccale sont des clignotants renseignant sur votre état de santé. Soyez «vigilants» à maintenir : 1) une attention régulière à votre état bucco-dentaire, 2) un brossage UTILE, 3) une alimentation sans danger pour les dents, 4) une visite préventive annuelle, ou plus si nécessaire. Parlez de tous vos problèmes à votre dentiste. Aucune question ne doit rester sans réponse. Il n y a aucune question «bête» donc osez! En privilégiant les aliments «protecteurs» de la cavité buccale : Les lipides riches en vitamines et en acides gras qui facilitent la neutralisation des acides. Les fruits et les légumes croquants, non acides, comme la pomme, la carotte, le céleri. Le lait, le yaourt ou le fromage nature : la caséine neutralise l acide buccal et s oppose à la déminéralisation de l émail. Le chocolat dont les polyphénols empêchent la prolifération bactérienne. l œuf dur. les noix de cajou, graines de tournesol ou de courge. La salade. L eau. Limitez voire arrêtez votre consommation de tabac, d alcool et de cannabis Le tabac est une des causes principales de parodontopathies et donc de perte des dents chez l adulte. Le tabagisme passif augmente le risque carieux chez l enfant (présence de fumeurs dans son environnement). L alcool, par contact direct, entraîne des cancers de la bouche. BON À SAVOIR La maladie carieuse, d origine bactérienne est transmissible. Le fluor est un oligo-élément qui entre dans la constitution des dents. En application locale, il renforce superficiellement l émail. La maladie parodontale est la sixième complication du diabète (car le diabétique a une moins bonne cicatrisation). La maladie parodontale peut entraîner un risque d accouchement prématuré chez la femme enceinte. Une mauvaise occlusion dentaire en influençant la posture de la tête, de la colonne cervicale et de proche en proche toute la posture du corps, peut être à l origine de troubles musculosquelettiques à distance. Une infection bucco-dentaire non traitée, souvent non douloureuse, peut entraîner une tendinite qui dure ou récidive. Les pathologies buccales sont les premières causes d endocardite infectieuse. 11