La première consultation de grossesse: Intérêts du Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne

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Romain Fleury
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Desplanches Sage-femme (Maïeuticien) Cellule d

1 La première consultation de grossesse: Intérêts du Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Thomas Desplanches Sage-femme (Maïeuticien) Cellule d évaluation du réseau périnatal de Bourgogne C.H.U Dijon.

2 Informatisation dans le domaine de la périnatalité Historique Réseaux Périnatal de Bourgogne -Réseau inter établissement (I II III) -Réseau de proximité (médecin de ville, PMI) -Réseau de suivi des enfants vulnérables. Missions -Organisation de la prise en charge des patients -Démarche qualité -Coopération interprofessionnelle -Observation et évaluation des pratiques professionnelles -Communication avec les usagers Contexte Médical -Evolution de l offre de soins -Démographie médicale -Prise en charge multidisciplinaire Législatif - Loi assurance maladie DMP ASIP santé -Plan de périnatalité Cahier des charges des réseaux de santé -Arrêté du 23 juin Loi HPST DEVELOPPEMENTS DES SYSTEMES INFORMATIONS

Missions -Organisation de la prise en charge des patients -Démarche qualité -Coopération interprofessionnelle -Observation et évaluation des pratiques professionnelles

3 Informatisation dans le domaine de la périnatalité Site Internet: Extranat Bourgogne (Plateforme régionale de sante/ ENRS Bourgogne) Espace grand public Espace professionnel DPC Espace sécurisé

4 Dossier Patient Généralités Support indispensable à la pratique des professionnels Outils central (Boite Noire) Outil de communication, de coordination et d information entre les acteurs de soins et avec les patients.

Noire) Outil de communication, de coordination et d

5 Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Etapes de développement : -Rédaction du cahier des charges ( comité de pilotage/ RPP) -Création de la base de données spécifique du dossier -Intégration des bases de données complémentaires/ charte graphique -Création de l interface d administration -Développement informatique des modules (contenu, ergonomie, alerte) -Test et recettage -Interfaçage avec logiciel existant -Déploiement régional

données complémentaires/ charte graphique -Création de l interface d administration -Développement

6 Objectifs Améliorer la prise en charge des femmes/ des nouveau-nés -Faciliter la coordination des soins entre les professionnels. -Améliorer la qualité et la transmission des informations (ville /hôpital, obstétrico/ pédiatrique) -Outils d aide à la décision et à la prise en charge médicale Permettre l actualisation des recommandations professionnelles Répondre de façon la plus «personnalisée» possible aux besoins des professionnels. -Recueil Indicateurs

-Améliorer la qualité et la transmission des informations (ville /hôpital, obstétrico/ pédiatrique) -Outils d aide

7 Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Utilisateurs TOUS LES acteurs de la périnatalité (médecin généraliste, gynécologue obstétricien, gynécologue médicaux, pédiatre, sage-femme, infirmière, psychologue, radiologue, puéricultrice, généticien )

gynécologue obstétricien, gynécologue médicaux, pédiatre,

8 Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Contenu/ Interopérabilité Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne DMP Identité. Antécédents. Examens. Synthèse. Alerte. Documents Logiciels professionnels de santé hospitalier libéraux, PMI Gynécologie consultation prescription hospitalisation orthogénie Obstétrique consultation prescription hospitalisation diagnostic anténatal Hébergement régional Pédiatrie Pedialog suivi des enfants vulnérables

Documents Logiciels professionnels de santé hospitalier libéraux, PMI Gynécologie consultation prescription

9 Quels intérêts lors de première consultation de grossesse?

10 Concept Général 1/Création d un dossier UNIQUE (Base de données). Dossier «Gynécologique» +Dossiers Obstétricaux +Alimenter par TOUS les acteurs Accès rapide/ Synthèse (antécédents/ diagnostic/ Facteur de risque ) Création simple et rapide du contenu (calcul automatique, DDG, terme de la consultation ) GAIN de TEMPS

Accès rapide/ Synthèse (antécédents/ diagnostic/ Facteur de risque ) Création

11 Informations 2/Lien avec EXTRANAT BOURGOGNE: Calendrier de grossesse Annuaire des professionnels de la région Echographie premier trimestre (lien vers échographiste ayant un agrément HAS) Informations diverses, site grand Public. Parcours de soins de la patiente

premier trimestre (lien vers échographiste ayant un agrément HAS)

12 Système Alerte 3/ Défini le type de suivi de grossesse: (A A1 A2 B) A partir de tous les éléments du Dossier (antécédent, facteur de risque, pathologie ) Evaluation continue! Identification Précoce des femmes à risque Recommandation de la HAS 2007: orientation et suivi de la grossesse

13 Recommandations HAS Suivi A Sage-femme Gynécologue-obstétricien Médecin généraliste Suivi A1 Suivi A2 Avis d un spécialiste conseillé (Gynécologue-obstétricien, autres) Avis d un spécialiste nécessaire (Gynécologue-obstétricien, autres) Suivi B Gynécologue-obstétricien Niveau de risque Morbidité 13

(Gynécologue-obstétricien, autres) Avis d un spécialiste nécessaire

14 Matériels et Méthodes Population étudiée Patientes accouchées centres de type I, II, III. Bourgogne Recueil de données Bases de données du Réseau Périnatal de Bourgogne. (Anonymisés, validées, chaînées). Critères de jugement Situations d urgences périnatales en salle de naissance. 14

2001-2009 Recueil de données Bases de données du Réseau Périnatal de

15 Matériels et Méthodes Extraction des diagnostics et actes AVANT accouchement Type de suivi de grossesse (HAS) Suivi A Suivi A1 Suivi A2 Suivi B Grossesse à bas risque Grossesse à risque 15

16 Résultats - Discussion Environ accouchements Evolution de la morbidité maternelle Suivi A (%) 44,27 42,86 39,46 A1 (%) 11,92 11,25 11,36 A+A1(%) * 56,2 54,1 50,8 A2 (%) * 11,68 13,89 16,87 B (%) 32,13 32,00 32,31 A2+B(%) * 43,8 45,9 49,2 *p<0,001 16

17 Classification des urgences périnatales selon le type de suivi de grossesse Urgences périnatales Suivi A+A1 (%) Suivi A2+B (%) Césarienne en urgence 4,47 18,98* Odds Ratio 5,0 [4,8 ; 5,1] Hématome rétro placentaire 0,14 0,50* Hémorragie de la délivrance 2,16 3,33* Mort fœtale in utero 0,02 1,12* Décès périnatal 0,07 1,33* Apgar 3 à 1 min 0,36 0,87* Détresse respiratoire néonatale Hospitalisation en réanimation néonatale 0,49 2,78* 0,67 3,69* Prématurité <32 SA 0,09 1,26* Prématurité <37 SA 3,02 7,59* 3,7 [3,0 ; 4,5] 1,5 [1,4 ; 1,6] 75 [43 ; 129] 20 [15, 3 ; 26] 2,5 [2, 1 ; 2,8] 5,8 [5,3 ; 6,5] 5,7 [5,2 ; 6,3] 13 [11,6 ; 13,6] 3,2 [3,1 ; 3,4] *p<0,001 pour la comparaison suivi A+A1 et A2+B 17

0,87* Détresse respiratoire néonatale Hospitalisation en réanimation néonatale 0,49 2,78* 0,67 3,69* Prématurité <32 SA 0,09 1,26* Prématurité <37 SA 3,02 7,59* 3,7 [3,0 ;

18 Création d un Dossier Obstétrique Identifiant: prenom.nom Ex: thomas.desplanches Mot de passe: Première lettre du prénom suivi du nom: tdesplanches Carte CPS dans l avenir

19 Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne

20 Système Alerte 4/ Lien vers des protocoles de prise en charge (recommandation professionnel) Aide à la décision à la prise en charge

21 Système Alerte Ex: Diabète non insulino dépendant préexistant 1/Sélection Pathologie «autocompleter» CIM10 2/Déclenchement Alerte 3/Téléchargement du Protocole de Prise en charge

22 Système Alerte

23 Système Alerte

24 Système Alerte

25 Prescriptions 5/ «Semi Automatisé» des Examens paracliniques. o Basées sur les recommandations de bonnes pratiques o En fonction des Facteurs de Risque de la patiente Exemple dès la première consultation: -Dépistage diabète gestationnel dès la première consultation selon les facteurs de risque. -Dépistage de la trisomie 21.

26 Prescriptions

27 Prescriptions

28 Prescriptions

29 Médicamenteuse Prescriptions o Base Médicamenteuse agréé HAS o Lien Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT). Traitement en cours. o Gestion de document: Ordonnance pré remplie.

30 Prescriptions

31 Conclusion 1. Identification des femmes à risques 2. Aide à la prise en charge en cas de PATHOLOGIE 3. Aide à la Prescription 4. GAIN TEMPS(Check list/ SYNTHESE/ Calcul ) 5. Transmissions d informations OUTIL EVOLUTIF

32 Conclusion Merci de votre attention

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