EVALUATION EXTERNE RESTITUTION pour les EHPAD du Centre Gériatrique Desaint- Jean

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1 EVALUATION EXTERNE 2014 RESTITUTION pour les EHPAD du Centre Gériatrique Desaint- Jean 1

2 L évaluation externe : Rappels Le rapport d évaluation externe doit être envoyé avant le 1 er janvier 2015 aux tutelles Objectif: amélioration continue de la qualité L évaluation externe des EHPAD du Centre Gériatrique Desaint-Jean a été réalisée par la société KPMG 2

3 Présentation KPMG 217 agences en France dont 1 au Havre Premier cabinet français d audit, d expertise comptable et de conseil Référentiel d évaluation personnalisé intégrant les recommandations de bonnes pratiques professionnelles de l ANESM : «Référentiel KapQuali» 3

4 Réalisation de l évaluation externe 2014 : 4 étapes 1) Prise de connaissance de l établissement et de son environnement 2) Construction du projet évaluatif spécifique à l établissement 3) Conduite des entretiens auprès des établissements, des usagers, proches ou représentants. 4) Synthèse et recommandations chiffrées, après phase contradictoire : - Rédaction pré-rapport - Recueil des remarques de l établissement - Remise du rapport final (septembre) 4

5 Présentation des Résultats de l évaluation externe des EHPAD de DSJ par thèmes 5

6 0) INTRODUCTION La démarche d évaluation interne Les modalités de prise en en compte des Recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles publiées par l ANESM 6

7 0) INTRODUCTION Points forts Un service qualité performant Les Recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles sont connues par le service qualité et prises en compte dans l évaluation interne Sensibilisation par les cadres de santé ainsi que lors des formations professionnelles 7

8 0) INTRODUCTION Insuffisances Pas de suivi du plan d actions élaboré suite à l évaluation interne L appropriation des Recommandations des Bonnes Pratiques Professionnelles est plus ou moins acquise par le personnel 8

9 0) INTRODUCTION Recommandations Mettre à jour les instances délibératives Mettre en place un outil de suivi du plan d actions élaboré suite à l évaluation interne Formaliser la remise des Bonnes Pratiques Professionnelles 9

10 1) Les conditions d élaboration et de mise en œuvre du projet d établissement ou de service Points forts: Existence d un plan de formation sur les grands thèmes du secteur médico-social Bonne organisation du Service des Ressources Humaines Avis favorable des commissions de sécurité Existence de réunions de cadres Démarche GPMC en cours avec l ARS Service Qualité : rôle central dans la gestion des procédures et des protocoles 10

11 1) Les conditions d élaboration et de mise en œuvre du projet d établissement ou de service Insuffisances Il n existe pas de projet d établissement Les EHPAD HAUSER et IRIS sont vieillissants et les locaux vétustes Fiches de poste non accessibles au personnel soignant Manque d ouverture vers les autres ESMS Pas de référent par thématique Pas de formalisation de la gestion des risques professionnels La gestion documentaire complète n est pas gérée par le service Qualité 11

12 1) Les conditions d élaboration et de mise en œuvre du projet d établissement ou de service Recommandations Rédiger un projet d établissement s inscrivant dans le projet de regroupement Etablir un projet de soins formalisé avec le projet de vie Rendre les fiches de poste accessibles au personnel Mettre en place une évaluation et une actualisation des connaissances professionnelles Mettre en place une gestion des risques professionnels (RPS) et une prévention des risques de maltraitance Mettre en place une gestion documentaire centralisée 12

13 2) L ouverture de l établissement sur son environnement Points forts: Les EHPAD sont reliés à l environnement extérieur grâce à un service animation présent sur l ensemble des pavillons Existence de partenariats intergénérationnels, culturels et institutionnels Rôle important et reconnu de l association «Entraide aux générations» 13

14 2) L ouverture de l établissement sur son environnement Insuffisances Terrain propice aux situations à risque dû à une position physique recluse des bâtiments HAUSER et IRIS Absence de réseau gérontologique Pas d évaluation des animations par les résidents et les partenaires Conditions actuelles défavorables des locaux pour les liens sociaux 14

15 2) L ouverture de l établissement sur son environnement Recommandations Développer les partenariats extérieurs dans le cadre du développement des compétences Développer les animations sur le pavillon J.HAUSER Mettre en place une évaluation des activités par les résidents et les partenaires Favoriser les partenariats avec les associations de bénévoles Encourager les visites des familles 15

16 3) Personnalisation de l accompagnement, expression et participation individuelle et collective des usagers Points forts: Procédures récentes dans les 3 établissements Prise en compte des Recommandations des Bonnes Pratiques Professionnelles Documents indispensables formalisés et classés dans les dossiers des résidents : livret d accueil, contrat de séjour, projet personnalisé actualisé Existence d une AS référente pour chaque résident Enquêtes de satisfaction tous les ans Existence d un CVS et de commissions des menus 16

17 3) Personnalisation de l accompagnement, expression et participation individuelle et collective des usagers Insuffisances Traçabilité des soins sous-développée Il n existe pas de référent pour les thématiques spécifiques L actualisation du projet personnalisé n est pas formalisée Il n existe pas de suivi des actions correctives suite à l enquête de satisfaction Le CVS n est pas représentatif des 3 structures 17

18 3) Personnalisation de l accompagnement, expression et participation individuelle et collective des usagers Recommandations Mettre en place des référents pour les thématiques spécifiques telles que l alimentation ou les conduites à risque Amener les proches des résidents à participer à l élaboration des projets personnalisés Formaliser l évaluation du projet personnalisé une fois par an 18

19 4) La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Points forts (1/2): Existence d un PASA sur GLC qui répond aux besoins de ses résidents Utilisation d une échelle spécifique pour l évaluation de la douleur Existence de fiches de surveillance hydrique Kinésithérapeute présent 2 fois par semaine Existence de 2 agents faisant fonction d aide ergothérapeute 19

20 4) La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Points forts (2/2): Gestion des évènements indésirables par le service Qualité Existence d un référent sécurité par pavillon Procédures de méthode HACCP existantes Existence de feuilles de traçabilité pour la cuisine, l hôtellerie et les soins Les conduites à tenir, les protocoles et les plans d urgence sont formalisés et communiqués par le service qualité 20

21 4) La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Insuffisances Pas de formalisation pour les conduites à tenir en cas de situation de maltraitance, situations à risque, violence Les évènements indésirables ne sont pas assez encadrés Inadéquation des espaces compte tenu des besoins des résidents : soucis d accessibilité et d évacuation en cas de besoin, espaces de vie restreints Manque d appropriation de la méthode HACCP 21

22 4) La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Recommandations (1/2) Rédiger un Projet d Etablissement en tenant compte de la notion d intimité et d intégrité des résidents Disposer d une échelle sur les problématiques de la démence Mettre à disposition de tous une fiche de vigilance Mettre en place une traçabilité des situations à risque Mettre en place une organisation permettant un niveau d exercice suffisant pour les résidents Développer les approches non médicamenteuses 22

23 4) La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Recommandations (2/2) Mettre en place des procédures de gestion des crises Mettre en place un plan de formation spécifique aux notions de risques majeurs, des faits de maltraitance Encadrer la délégation de la distribution des médicaments Mettre en place une évaluation des Bonnes Pratiques Professionnelles Sensibiliser le personnel à la méthode HACCP 23

24 5) Les espaces et l organisation au service de la qualité Points forts Existence d une chaleur humaine de jour comme de nuit Entretien des extérieurs effectué par une entreprise extérieure Bonne rationalisation et utilisation des locaux Environnement agréable (équipes du personnel soudées) Menus adaptés aux personnes âgées L organisation et le suivi au niveau de la Blanchisserie sont de qualité 24

25 5) Les espaces et l organisation au service de la qualité Insuffisances Problématique de l architecture et de l aménagement des cuisines Commandes passées à la main pour la cuisine Il n existe pas de logiciel de traçabilité pour le linge Problèmes de marquage du linge Blanchisserie trop petite et absence de procédure 25

26 5) Les espaces et l organisation au service de la qualité Recommandations Prévoir une cuisine adaptée pour les futures structures Améliorer les conditions de vie dans les bâtiment J.HAUSER et IRIS Mettre en place un logiciel de traçabilité du linge Mettre en place un système d étiquetage interne du linge des résidents 26

27 Synthèse générale de l évaluation externe des EHPAD du Centre Gériatrique Desaint-Jean 27

28 Synthèse Générale Architecture vieillissante des structures avec un cloisonnement des locaux Non appropriation par le personnel des formations spécifiques Equipe d encadrement dynamique et volontaire L évaluation externe et le projet de regroupement seront l occasion de remettre à niveau les problématiques de fond et rédiger un projet d établissement 28