Chute et Syndrome Post-chute: Comprendre et Accompagner Le point de vue du psychologue

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1 Chute et Syndrome Post-chute: Comprendre et Accompagner Le point de vue du psychologue Maud Loubeyre, Psychologue Hôpital de Jour Patients Chuteurs SSR du CH Bois Guillaume Jessica Bouak, Psychologue EHPAD Saint-Michel Evreux 1

2 Quel sens donner à la chute? Évènement brutal lié à un facteur précis = chute fortuite Facteurs de risques ou facteurs précipitants (domaine médical et environnemental) Mais aussi chute = évènement dont la signification peut être sociale et psychologique Chute = acte manqué (reflet d un conflit intrapsychique) Fragilité, mal-être psychologique = facteur de risque important 2

3 Pistes d interprétations psychologiques 5 types de chutes (Cerisier, 1989) - La chute suicide - La chute stress - La chute appel - La chute refus - La chute symbole Pas un évènement banal Quelques points de repère, mais inscription de la chute dans une histoire = accompagnement adapté 3

4 Conséquences psychologiques de la chute Chute = rupture, bouleverse l équilibre = assimilée à une perte «une de plus, une de trop» (Messy, 1997) Douleur morale = peut accompagner ou suivre la douleur physique Sentiment d insécurité, perte de contrôle Prise de conscience douloureuse Perturbation de l image du corps Sentiment de honte et baisse d estime de soi L appréhension de l entourage Facteurs contribuant au développement d un syndrome post-chute 4

5 Le syndrome post-chute Composantes physique et psychique 5

6 Le syndrome post-chute: composante psychologique Etat de Stress Post- Traumatique Syndrome postchute 6

7 Le syndrome post-chute: composante psychologique Événement traumatique menace de mort ou de l intégrité physique peur intense, sentiment d impuissance Peur de mourir seul à terre sentiment de perte du contrôle de soi donc peur des conséquences évt. T constamment revécu souvenirs envahissants rêves répétitifs agit comme si le T allait se reproduire (flash back, hallucinations), hypervigilance. chute revécue flashs de la chute envahissants cauchemars sentiment que va tomber à tout moment => limite les déplacements angoisse devant le lieux de la chute, et la situation de marche 7

8 Le syndrome post-chute: composante psychologique Évitement des stimulus associés au traumatisme émoussement de la réactivité générale évitement de la pensée, activités, lieux T sentiment de dégagement d autrui restriction des affects sentiment d avenir bouché activation neurovégétative Trouble du sommeil irritabilité, colère difficultés de concentration hypervigilance risque d attaque de panique Fuite de tout ce qui est en rapport à la chute: Lieux, marche s occupe l esprit sentiment d être seule, Peu de réactions affectives /autres sentiment va bientôt mourir, désespoir face à l avenir Activation neurovégétative Idem risque d attaque de panique dans certaines situations 8

9 Le syndrome post-chute: composante psychologique Risque d évoluer vers une dépression secondaire si pas soigné car restriction des activités par fuite du risque de chute car ruminations d idées noires : «je ne fais plus donc je n ai plus de valeur» «quoi que je fasse, rien ne changera» Voir vers un état de régression psychomotrice avec dépendance sévère. 9

10 Outils d évaluation de la composante psy 10

11 Le syndrome post-chute: Outils d évaluation psy EVA de la peur de chuter Demander au patient de positionner le curseur d une réglette cotée de 0 à 10 au niveau qu il pense correspondre le mieux à sapeurdechuter. De Rogalski Landrot & al.,

12 Le syndrome post-chute: Outils d évaluation psy Echelle révisée d impact d événement stressant (IES) (d après M. Horowitz et al) 12

13 Mais Non spécifique à: - population âgée - contexte de chute 13

14 Soutien psychologique du patient âgé chuteur 14

15 Les apports de la psychologie clinique Espace contenant et sécurisant pour verbaliser cette expérience traumatique Appropriation, mise en sens Mise à distance Derrière chaque chute = une personne et une histoire 15

16 Les apports de la psychologie cognitive et comportementale (J.Cottraux) Repérer les stresseurs, et fixations éventuelles Événement T / aujourd hui Repérer s il existe des attaques de paniques, une anticipation anxieuse, des flashs (technique d arrêt de la pensée) Mise à jour des pensées automatiques et travail sur les schémas cognitifs ex: je marche je meurs Pensées alternatives 16

17 Schéma de l anxiété évitement Ouf, j ai évité le pire! Situation anxiogène renforce Ça s empire, Pensée: je vais tomber et mourir Centration sur les signes physiques Accélération du rythme Respiratoire Émotion : peur, angoisse

18 La relaxation chez le sujet âgé chuteur 18

19 Techniques de Relaxation Régulation ventilatoire Contrôle du rythme et de l amplitude ventilatoire pour réguler l hyperventilation Relaxation de Jacobson apprentissage de modalités de fonctionnement neuro-musculaire principe de«contraction-relâchement» Relaxation de Schultz «training autogène» d inspiration psychologique suggestions de sensations de pesanteur, de chaleur, de rythme cardiaque et respiratoire, pensée concentrée sur l expérience physique = détente mentale

20 Etudechezlesujetâgé Fromage&al.,2001 Acquisitions«généralisables» car utilisées dans d autres situations Augmentation de l autonomie et capacité de choix Nouvelles relations sociales entre les membres du groupe Levée de symptômes(humeur, sommeil, appétit, constipation ) Changements au niveau somatique, émotionnel et social Etude chez le sujet âgé chuteur Fromage& al., 2003 Groupe patients: Peur de chuter et Anxiété liée à la marche Equilibre /= Groupe témoins: Peur de tomber et Anxiété liée à la marche ou =

21 Le photolangage : moyen de médiation 21

22 Le photolangage: Matériel & Déroulement Technique qui facilite la communication grâce à l utilisation de photos Séanceen2temps: 1. Mise en place : une question élaborée par les soignants, est posée aux membres du groupe, à laquelle ils doivent répondre à l aide d une photo que chacun aura choisie. 2. Mise en commun : échange libre à partir des photos sélectionnées par le patient lui-même. Référence:"Photo, groupe et soin psychique" par Claudine Vaucheret,

23 Le photolangage & Syndrome post-chute Travail selon une progression propre à chaque groupe Aborde les thèmes suivants: qu estcequej attendsdecegroupe? qu est ce que l équilibre pour moi? qu est-ce qui me soutient aujourd hui? qu estcequevieillirpourmoi? mais aussi: le bilan de vie, l image du corps, la place de la famille, les représentations de l avenir 23

24 Etude chez le sujet âgé chuteur Perrot&al.,2005 Intérêt du photolangage comme support pour un groupe thérapeutique: Objectifdesemettreàl écoutedespatientsquichutent. Groupe = lieu de réétayage: réceptacle du vécu, des émotions Groupe ->regaindeconfianceensoi. De Rogalski Landrot& al., 2007

25 Une prise en charge pluridisciplinaire Une expérience en EHPAD Prise en charge psychologue / psychomotricienne, en lien également avec la kinésithérapeute et l ensemble des intervenants Une expérience en Hôpital de Jour SSR Séance de relaxation en individuel avant situation de rééducation jugée comme anxiogène par le patient: travail du relevé du sol (ergothérapeute) / travail de marche en extérieur, descente des marches d escalier(kinésithérapeute) Séance de relaxation collective en fin de PEC groupe équilibre Travail ergothérapeute/ kinésithérapeute 25

26 Conclusion 26

27 Merci de votre attention Références: Cerisier, M. (1989). Rapport personnes âgées, vieillissement et chute. Paris: AVA. Fromage, B. & al. (2003). Réhabilitation du sujet chuteur. L année gérontologique , 1, Fromage, B. & al. (2001). Groupe de relaxation avec des personnes âgées en institution. Champ Psychosomatique. 2001, n 24, Vaucheret, C. (2000). «Photo, groupe et soin psychique» Perrot, C. & al. (2005). Prise en charge psychologique des patients «chuteurs». NPG. avril Masson. De Rogalski Landrot, M., & al. (2007). La prise en charge de la peur de tomber apporte-t-elle un bénéfice au patient âgé chuteur vivant en milieu communautaire? A propos d une étude pilote de 15 cas. Psychol Neuro Psychiatr Vieil. septembre 2007;5(3):