LES PSYCHOTHÉRAPIES. Filipe Galvão

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1 LES PSYCHOTHÉRAPIES Filipe Galvão

2 PLAN Introduction / définitions Psychothérapie de soutien Thérapies comportementales et cognitives Psychanalyse Hypnose Thérapies à médiation corporelle Thérapies collectives Psychodrame Thérapies systémiques

4 Introduction Psychothérapie : Démarche visant à modifier durablement la relation de l individu à son milieu en agissant sur le médiateur de cette relation : le psychisme

5 Introduction Part importante du traitement en psychiatrie Non exclusives à la psychiatrie : Indiquées dans de nombreuses pathologies somatiques, en plus des traitements «physiques»

6 Introduction Deux grands groupes de psychothérapies : Les thérapies individuelles : Psychothérapie de soutien Thérapies cognitives et comportementales (TCC) Psychanalyse et thérapies d inspiration analytique Hypnose Thérapies à médiation corporelle Les thérapies de groupe Thérapie familiale systémique Psychodrames

8 PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN La plus courante La moins codifiée Intéresse toute relation thérapeutique Dépasse le cadre de la psychiatrie

9 PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN Objectifs : Accompagner et soulager le patient dans son vécu de la maladie Renforcer les capacités d adaptation

10 PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN Le plus souvent utilisée «en soutien» des autres traitements Permet de renforcer : L observance Les effets positifs

11 PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN Caractéristiques principales : Écoute attentive Attitude bienveillante Soutient du patient dans les décisions concernant sa santé : Réassurance Devoir d objectivité et d honnêteté Education du patient à sa maladie et aux traitements Suggestion, persuasion, voire directivité en cas d ambivalence vis-à-vis du traitement

12 PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN Nécessité d adaptation : Au patient : vécu de la maladie, croyances, statut socioculturel Au thérapeute : expérience personnelle, croyances Au contexte : découverte d une maladie, suivi régulier, changement thérapeutique

14 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES Issues des théories de l apprentissage : Le psychisme se construit par des apprentissages successifs de cognitions et de comportements Pathologie mentale = erreur ou défaut dans l un de ces apprentissages

15 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES TCC : les mieux évaluées pour traiter : Les troubles anxieux Les dépressions Facilement évaluables, car : Durée courte Existence de symptômes cibles Bien codifiées

16 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Modèle comportemental : Les schémas comportementaux découlent d un apprentissage, et sont construits selon un principe de conditionnement

17 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES 3 formes de conditionnement : Conditionnement classique (ou pavlovien) Conditionnement opérant Conditionnement social

18 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Conditionnement classique : un stimulus neutre entraîne une réponse s il a été associé à un autre stimulus positif (ou négatif) Exemple du «chien de Pavlov» : Un chien, à qui l on fait entendre le son d une cloche (stimulus neutre) avant de le nourrir (stimulus positif), va progressivement se mettre à saliver (réponse) au son de la cloche, même en l absence de nourriture. C est ce qu on appelle un réflexe conditionné

19 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Conditionnement opérant : Un comportement spontané va être soit «renforcé» (encouragé à se répéter), soit «éteint» (encouragé à s arrêter), selon la réponse, positive ou négative, qu il va induire

20 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Conditionnement opérant : Renforcement positif : réponse agréable renforcement du comportement voulu (exemple : le sucre qu on donne au chien pour le féliciter d avoir fait le beau) Renforcement négatif : absence de réponse négative renforcement du comportement non voulu (exemple : l évitement de la foule qui diminue l angoisse chez un agoraphobe)

21 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Conditionnement social : apprentissage par imitation d un modèle Exemple : un enfant phobique des lapins qui apprend en voyant d autres enfants jouer avec un lapin à «guérir» sa phobie

22 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Méthodes thérapeutiques : Désensibilisation : Exposition à des stimuli de plus en plus intenses, accompagnée de techniques de relaxation, permettant d affronter par étapes un stimulus Indiquée dans les phobies, les obsessions

23 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Méthodes thérapeutiques : Exposition graduée : désensibilisation sans accompagnement par la relaxation Immersion : affrontement direct d une situation anxiogène

24 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES Méthodes thérapeutiques : Modeling de participation : apprentissage de nouveaux comportements par imitation d un modèle (le thérapeute)

25 THÉRAPIES COGNITIVES Modèle théorique : Les troubles psychiques accompagnent une perturbation du traitement de l information : Ex : dépression filtrage négatif de l information Distorsions cognitives : Généralisation à partir d une seule expérience Conclusions tirées sans preuve Emballement

26 THÉRAPIES COGNITIVES Méthodes de thérapie cognitive : Identification des biais cognitifs Correction progressive des biais par leur prise de conscience par le patient

28 PSYCHANALYSE Née à la fin du 19 ème siècle, des écrits de Sigmund Freud

29 PSYCHANALYSE Définition (1) : Modèle psychodynamique du fonctionnement mental : Le psychisme de chaque individu est profondément influencé par son passé et son vécu L interrelation conflictuelle entre : Pulsions inconscientes Forces interdictrices, extérieures ou intérieures

30 PSYCHANALYSE Définition (2) : Une approche thérapeutique codifiée ayant pour but l éclairage et la résolution des conflits psychiques

31 PSYCHANALYSE Théorie topique : Le Ça : Ensemble des forces composant l énergie pulsionnelle inconsciente Régi par le Principe de Plaisir

32 PSYCHANALYSE Théorie topique Le Moi (médiateur) : Instance de compromis, entre les pulsions du Ça et la réalité Plus grande part inconsciente : régulation et intégration des pulsions grâce aux mécanismes de défense «Ambassadeur» de la réalité (but : faire régner le Principe de Réalité sur le Principe de Plaisir)

33 PSYCHANALYSE Théorie topique : Le Surmoi (juge, censeur) : Instance d injonction, organisatrice et interdictrice des pulsions Se forme par identification au Surmoi des parents Renforcé par les exigences sociales et culturelles Effets + : renforce le Moi dans sa lutte contre le Ça Effets - : contraint le Moi à se conformer à un idéal

34 PSYCHANALYSE Les principes théoriques : Processus psychiques «inconscients», reliés aux processus conscients : L inconscient, nourri des traumatismes passés, est refoulé de la conscience. L échec de ce refoulement peut perturber la psyché consciente L inconscient peut être déduit par un travail d analyse de phénomènes qui en dérivent : rêves, associations d idées, symptômes somatiques, lapsus

35 PSYCHANALYSE Les principes théoriques de la cure : Libre association : le patient exprime ses pensées et ses émotions «comme ça vient» Transfert : projection sur l analyste de sentiments non élaborés, liés aux conflits infantiles Contre-transfert : transfert de l analyste sur son patient, dont la maîtrise facilite l émergence des contenus inconscients du patient

36 PSYCHANALYSE Modalités pratiques de la cure : Situation analytique : Patient allongé Analyste hors de son champ de vision Attitude de neutralité bienveillante

37 PSYCHANALYSE Modalités pratiques de la cure : Fréquence et durée des séances fixes La durée de la cure suit le rythme d avancée du patient, dans le respect de ses résistances (parfois plusieurs années voire décennies)

38 PSYCHANALYSE Indications : Troubles de personnalité Troubles anxieux (névroses)

40 HYPNOSE Principes théoriques : Induction d un «état modifié de conscience» par différentes techniques qui permettent : De modifier l attention au réel D augmenter la suggestibilité Cet état permet une approche thérapeutique inductive, visant à faire disparaître un symptôme

41 HYPNOSE Indications : Troubles conversifs Trouble psychosomatiques Troubles anxieux (stress aigu et posttraumatique ) Addictions (tabac )

43 THÉRAPIES À MÉDIATION CORPORELLE Utilisation du corps comme médiateur dans le travail thérapeutique Multiplicité des techniques

44 THÉRAPIES À MÉDIATION CORPORELLE Techniques de relaxation : Postulat : les états anxieux s accompagnent d une hypertonie musculaire Méthode : la relaxation musculaire permet de faire disparaître l anxiété Les techniques sont enseignées au patient qui peut les reproduire de façon autonome

45 THÉRAPIES À MÉDIATION CORPORELLE Indications : Les troubles anxieux Les troubles psychomoteurs (tics, bégaiement ) Les troubles psychosomatiques

47 PSYCHOTHÉRAPIES COLLECTIVES 2 grands types : Le psychodrame : Psychothérapie de groupe, réunissant des sujets concernés par les mêmes troubles Les thérapies systémiques Psychothérapie réunissant des individus appartenant à un système (couple, famille )

49 PSYCHODRAME Principe : Représentation théâtrale de la réalité : le patient interprète devant et avec les autres personnes du groupe les évènements marquants de sa vie (jeux de rôle)

50 PSYCHODRAME L analyse a posteriori des émotions et des réactions engendrées permettent de dégager : Une problématique, ensuite discutée avec les autres participants Les points «négatifs» et «positifs» observés dans la scène quant aux moyens d affronter cette problématique

51 PSYCHODRAME Indications : Troubles anxieux Troubles de personnalité Addictions

53 THÉRAPIES SYSTÉMIQUES Les symptômes psychiatriques sont considérés comme issus des interférences entre un sujet et son environnement (familial, amical, conjugal ) Les différents champs relationnels (famille, cercle amical, couple ) sont appelés systèmes

54 THÉRAPIES SYSTÉMIQUES Principes thérapeutiques : Un patient est considéré comme le symptôme d un système défaillant (couple, famille ) L approche globale de ce système est thérapeutique pour l ensemble des individus concernés, donc pour le patient Exemples : thérapies familiales, thérapies de couple