Traitement chirurgical de la myopie, de l hypermétropie et de l astigmatisme

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1 Persomed siège social 7 rue Ste Odile BP Schiltigheim adresse courrier (contacts, commandes) 2 rue de la Concorde Colmar tél.: +33 (0) fax : +33 (0) Traitement chirurgical de la myopie, de l hypermétropie et de l astigmatisme Persomed Fonds documentaire d information patient Ophtalmologie Rédaction : P. Simler Illustration : J. Dasic Code de la Santé Publique Article L Toute personne a le droit d être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposées, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus. Tous droits réservés ISBN ???-? Dépôt légal?e trimestre 200? Madame, Monsieur, L objectif de ce document est de vous donner les réponses aux questions que vous vous posez. Il ne présente cependant que des généralités. Il ne remplace pas les informations que vous donne votre médecin sur votre propre état de santé.

2 Quelle partie du corps? Quelle partie du corps? Utilité de cette partie du corps? De quoi est-elle constituée? (suite) Les yeux sont les organes de la vision. Ils perçoivent la lumière émise par les éléments qui nous entourent et transmettent ces informations au cerveau, qui les traduit en images. Les rayons lumineux traversent d abord la cornée, puis le cristallin. Ces deux éléments «concentrent» les rayons de lumière en un point, qui se forme ensuite sur la rétine. De quoi est-elle constituée? On appelle globe oculaire la partie la plus importante de l oeil. Il est de forme ronde, mesure environ 2,5 centimètres de diamètre et est composé de plusieurs couches : Là, les signaux lumineux sont transformés en signaux électriques, que le nerf optique transmet au cerveau. oeil normal : l image se forme sur la rétine. - la sclère est la couche la plus épaisse. C est aussi la plus externe, celle que nous pouvons voir. On l appelle aussi parfois le «blanc de l oeil». A l avant de l oeil, dans la partie visible, la sclère se modifie et devient bombée : c est la cornée. - la choroïde. Elle donne naissance à la partie de l oeil en forme d anneau, qui donne sa couleur à l oeil, appelée iris. - la rétine. Elle contient les cellules qui captent les signaux de lumière. C est de cette couche que part le nerf optique, qui transmet les informations au cerveau. sclère paupière iris cristallin cornée choroïde rétine oeil vu en coupe nerf optique globe oculaire

3 Pourquoi faut-il traiter? Pourquoi faut-il traiter? Quel est le problème? Dans un oeil normal, la cornée et le cristallin concentrent les rayons lumineux en un point parfaitement situé sur la rétine. C est à cette condition que l image interprétée par le cerveau est nette et que l on voit bien. Dans ce cas, on dit que l oeil est emmétrope. Parfois, ce point de convergence est situé trop en avant de la rétine (myopie) ou trop en arrière (hypermétropie). La cornée et le cristallin sont trop ou pas assez puissants. On parle alors d oeil amétrope. Il existe un autre type d amétropie appelé astigmatisme. Dans ce cas, la convergence des rayons lumineux par la cornée et le cristallin diffère selon l axe de l oeil : elle est correcte dans un axe, et mauvaise dans un autre. Souvent, l astigmatisme est associé à la myopie ou à l hypermétropie. Quelles sont ses conséquences? Si l image ne se forme pas strictement sur la rétine, mais un peu avant, ou un peu après, cela cause des problèmes de vision. Une personne myope voit très bien de près, mais flou de loin, tandis qu un hypermétrope voit flou de près, et bien de loin. Selon le degré d évolution de la myopie ou de l hypermétropie, la perte de vision est plus ou moins grave et gênante. Quels examens faut-il passer? Votre ophtalmologue commence par évaluer votre vision. Pour cela, il vous demande de lire des chiffres ou des lettres de différentes tailles. Ensuite, il place devant votre oeil différents verres, jusqu à trouver celui qui vous correspond le mieux. Il détermine ainsi la correction dont vous avez besoin (réfraction). Pour obtenir les résultats les plus précis possibles, votre médecin vous demande souvent de ne pas porter de lentilles de contact pendant la semaine qui précède l examen. En effet, elles peuvent légèrement déformer la cornée et modifier les résultats. Il détermine également si la vision est stable. En effet, si celle-ci est susceptible d évoluer encore, il vaut mieux attendre avant une opération. oeil myope Quels examens faut-il passer? (suite) Ensuite, votre médecin apprécie l état de votre cornée. En effet, certains maladies qui touchent la cornée empêchent une éventuelle opération. On peut par exemple citer le kératocône, maladie dégénérative au cours de laquelle l épaisseur de la cornée diminue progressivement, ou encore une infection (un abcès). Pour cela, il observe votre oeil grâce à un appareil grossissant et pratique parfois un examen appelé topographie cornéenne. On mesure également l épaisseur de votre cornée (pachymétrie). En effet, l opération consistant à creuser la cornée, il faut qu elle soit suffisamment épaisse pour supporter l intervention. oeil hypermétrope

4 Les différents traitements Les différents traitements Les traitements médicaux... Il n existe aucun médicament capable de corriger un défaut de la vision. Par contre, on peut remédier au problème en plaçant devant l oeil un verre de lunette ou une lentille de contact, qui, selon sa forme, va rapprocher ou éloigner le point de convergence des rayons de lumière.... et leurs limites En cas de forte correction, les verres de lunette peuvent être très gros et lourds, et devenir inconfortables ou disgracieux. Certaines personnes ne supportent pas les lentilles de contact. Quand faut-il opérer? Vous ne risquez rien de particulier sans opération. Il n y a pas de justification médicale à vous proposer une intervention. C est un choix effectué par le malade pour des raisons de confort personnel. C est une opération pratiquée pour le confort personnel de la personne opérée. Vous ne courez pas de risque de santé particulier si vous ne vous faites pas opérer. De ce fait, c est une opération non remboursée par la sécurité sociale. Les traitements chirurgicaux... Le plus souvent, on propose d intervenir sur la cornée. On parle de chirurgie réfractive cornéenne. C est ce qui est décrit dans ce fascicule. Il s agit de creuser la cornée pour lui donner une forme qui permet de rapprocher ou d éloigner le point de convergence sur la rétine. Cette intervention est pratiquée grâce à un laser. Elle convient tout à fait pour les myopies entre -1 et environ -12. Il est également possible de modifier la puissance du cristallin en remplaçant le cristallin naturel par un implant artificiel. Chez les myopes forts de 45 ans ou plus, on peut également envisager d enlever complètement le cristallin (chirurgie du cristallin clair). Enfin, on peut envisager d interposer un cristallin artificiel entre le cristallin naturel et la cornée. Il est alors fixé sur l iris. On parle d implant à fixation irienne. C est une opération que l on propose parfois aux myopes forts de moins de 45 ans chez qui l opération au laser est contre-indiquée. Certaines mutuelles prennent cependant une partie de l opération en charge, renseignezvous. De la même façon, les jours de récupération après l intervention ne peuvent être considérées comme un arrêt de travail et vous devez poser des jours de congés.... et leurs limites Il n est pas possible de pratiquer une chirurgie réfractive cornéenne en cas de maladie dégénérative de la cornée (kératocône, dystrophie de la cornée) ou si vous avez une cicatrice sur la cornée suite à un abcès. Pour creuser dans la cornée, il faut qu elle soit suffisamment épaisse. Plus la correction à apporter est grande, et plus il faut creuser profond. Si votre médecin estime qu après l opération, votre cornée sera trop fine et risquera de se perforer, il ne pratique pas l intervention. On ne peut corriger la myopie par chirurgie que lorsqu elle est stabilisée. Si elle continue d évoluer, l opération ne servira à rien. Habituellement, on n opère pas les personnes âgées de moins de 25 ans pour cette raison. On déconseille le chirurgie réfractive cornéenne aux patients de plus de 50 ans. En effet, à cet âge, un nouveau trouble de la vue apparaît : la presbytie. Actuellement, la presbytie ne se corrige qu à l aide de lunettes. L opération ne vous dispensera donc pas d en porter.

5 L opération qui vous est proposée L opération qui vous est proposée Introduction Vous avez choisi de corriger votre défaut de la vision (myopie, hypermétropie et / ou astigmatisme) grâce à une opération chirurgicale pratiquée au laser : la chirurgie réfractive cornéenne. Si vous avez une infection quelque part (gorge, dents, peau, etc.) le jour de l opération, prévenez impérativement votre médecin! Souvent, il vaut mieux décaler l intervention plutôt que de risquer de transmettre ces microbes à l oeil. Technique PKR laser L anesthésie Le geste principal Au cours de l intervention, seuls vos yeux sont insensibilisés. Pour cela, on utilise des gouttes anesthésiantes. L installation L intervention se pratique dans une série de pièces appelée bloc opératoire conforme à des normes très strictes de propreté et de sécurité. Il existe deux techniques de chirurgie réfractive cornéenne, toutes deux utilisant un laser : - la photokératectomie réfractive (ou PKR), majoritairement utilisée pour les myopies comprises entre -1 et -6 ; - le laser in situ keratomileusis (ou LASIK), qui convient aux myopies entre -3 et -10 environ. Vous êtes allongé sur le dos. On met en place un petit outil métallique (blépharostat) au niveau des paupières afin de maintenir l oeil à opérer bien ouvert. autre? steri-strip? Il existe des variantes techniques parmi lesquelles votre chirurgien choisit en fonction de son savoir-faire et de votre cas. Au cours de l opération, il doit s adapter et éventuellement faire des gestes supplémentaires qui rallongent l opération sans qu elle soit pour autant plus difficile ou plus risquée. Dans le cas de la PKR, votre médecin commence par retirer une fine couche qui recouvre votre cornée. Pour cela, il utilise par exemple un petit tampon imbibé d alcool et frotte la surface de l oeil. Il règle ensuite la puissance du laser selon la correction nécessaire et le place devant votre oeil. On vous demande de fixer un point lumineux. Le laser découpe ensuite une épaisseur dans la cornée, d une forme qui correspond à la correction dont vous avez besoin. coupe réalisée dans la cornée pour le traitement de l hypermétropie coupe réalisée dans la cornée pour le traitement de la myopie

6 L opération qui vous est proposée Le geste principal (suite) La durée de l opération Faut-il une transfusion? Si votre médecin utilise la technique du LASIK, il commence par couper un «capot» dans la cornée, qu il soulève avant de faire intervenir le laser. Pour cela, il pose un appareil sur l oeil appelé microkératome. La découpe au laser se fait dans la profondeur de la cornée, contrairement à la PKR au cours de laquelle la découpe se fait à la surface. Le résultat est cependant le même. Il replace ensuite la capot sur l oeil : il cicatrisera tout seul. On vous demande de regarder un point et de ne pas bouger. Sachez que les deux types de laser sont équipés d un système qui permet de désactiver le laser dès que vous bougez l oeil (eye-tracking). La durée de cette opération peut varier sans que son déroulement pose un problème particulier, car elle dépend de nombreux facteurs (la méthode utilisée...). Habituellement, elle dure environ cinq minutes par oeil. Il faut compter en plus le temps de la préparation, du réveil Non, c est une intervention pendant laquelle le patient saigne très peu. Il n est habituellement pas nécessaire de redonner du sang (transfuser). Si vos deux yeux sont atteints par un problème de vision, il est parfois possible d opérer les deux en même temps. Technique LASIK 1 - découpe du capot 2 - capot ouvert 3 - découpe de la cornée au laser 4 - cornée découpée 5 - fermeture du capot

7 Après l opération Dans les jours qui suivent... Le résultat Douleur Chaque organisme perçoit différemment la douleur. Habituellement, elle est importante pendant environ trois jours suite à la technique PKR, mais des traitements adaptés permettent de la contrôler. Cette douleur est liée à l abrasion de la fine couche de la cornée, qui doit se reconstituer. Si malgré tout vous avez mal, n hésitez pas à en parler à l équipe médicale qui s occupe de vous, il existe toujours une solution. Fonction et autonomie Dès le lendemain pour la LASIK, et au bout de trois jours pour la PKR, vous pouvez vous rendre compte de l amélioration de votre vue. Le résultat est déjà presque définitif. On conseille de rester à la maison quelques jours suite à une PKR. Vous pouvez reprendre vos activités de loisir environ 15 jours après. Veillez à ne pas vous exposer à la poussière, à éviter les courants d air et à ne pas vous frotter l oeil, en particulier suite à une opération au LASIK. Retour à domicile En général vous rentrez chez vous le jour même de l intervention. On conseille cependant de ne pas conduire pour rentrer et de se faire raccompagner. Principaux soins Si votre médecin a choisi la PKR, vous prenez des médicaments contre le douleur pendant trois jours (antalgiques). On place également un pansement, souvent une lentille directement placée sur l oeil. Pendant plusieurs semaines, il vous faut mettre des gouttes dans vos yeux pour éviter que des microbes ne provoquent une infection (collyres antibiotiques) et pour éviter une irritation (collyres anti-inflammatoires). Suivi Il faut suivre rigoureusement les consignes de votre médecin. Allez aux rendez-vous qu il vous programme, et, s il vous en propose, passez les examens de contrôle. C est important. Quelques heures après l opération, il vérifie l aspect de la cornée. En cas de PKR, il contrôle la cicatrisation de la fine couche de la cornée, tandis que suite au LASIK, il vérifie que la capot se remette bien en place. Au bout d un mois, il apprécie votre vision. Il peut arriver qu il soit nécessaire d apporter une correction supplémentaire, grâce au port de lunettes ou une autre intervention. Ensuite, vous revoyez votre ophtalmologue régulièrement pour des contrôles. Le but de l opération est de permettre au patient de mieux voir sans lentille ni lunette, mais cela n est pas toujours possible. Parfois, il persiste un trouble, qui peut être léger (nécessitant par exemple le port de lunettes pour conduire la nuit) ou plus grave, vous obligeant à porter des lunettes de façon permanente, ou à vous faire réopérer. Douleur La douleur liée à la PKR disparaît en quelques jours. Certains patients ont la désagréable sensation d avoir les yeux secs plusieurs mois après l intervention. Cela nécessite parfois un traitement à base de gouttes. Fonction Un voile peut apparaître au bout de quelques jours ou semaines (le haze) et diminuer la vision, le plus souvent de façon temporaire. Autonomie Après deux semaines, vous pouvez reprendre vos activités. Dans le cas du LASIK, on déconseille cependant les sports violents : le capot pourrait se déplacer après un choc. N hésitez pas à interroger votre médecin si vous avez un doute sur les risques liés à l une ou l autre de vos activités.

8 Les risques Les risques L équipe médicale qui s occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques, mais des problèmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les plus fréquents ou les plus graves parmi ceux qui sont spécifiques de cette intervention. Pour les risques communs à toutes les opérations, reportez-vous à la fiche «généralités sur les interventions chirurgicales». Les risques liés à l anesthésie sont indiqués dans le fascicule «anesthésie». Certaines de ces complications peuvent nécessiter des gestes complémentaires ou une nouvelle opération. Rassurez-vous, votre chirurgien les connaît bien et met tout en œuvre pour les éviter. En fonction de votre état de santé vous êtes plus ou moins exposé à l un ou l autre de ces risques. Pendant l intervention Si, suite à une blessure, l oeil se met à saigner de façon importante (hémorragie), il peut arriver qu il soit définitivement abîmé et que vous en perdiez l usage. Heureusement, cela est rare. Il peut arriver lors de la technique du LASIK que le capot se détache complètement de l oeil. Il faut alors le repositionner et le fixer à l aide de points de suture. Après l intervention Si la zone opérée est envahie par des microbes (infection), cela peut s avérer grave. On parle d endophtalmie. Dès que l on s en aperçoit, le patient est hospitalisé et on lui donne un traitement (antibiotique) pour les éliminer. Des analyses permettent d identifier le microbe et ainsi d adapter le traitement pour une efficacité maximale. Parfois, cela ne suffit pas et l infection entraîne une importante baisse de la vision, voire une perte totale de la vue. Parfois, le fait d ouvrir la cornée peut créer un défaut de la vision (astigmatisme), qu il est possible de corriger en portant des lunettes. Après l intervention (suite) La fine couche que l on enlève sur la cornée avant la PKR peut être longue à cicatriser et entraîner une douleur persistante. Le résultat recherché ne peut jamais être garanti, car il dépend de la cicatrisation, propre à chaque personne. Une correction complémentaire par lunettes, lentilles de contact ou par une nouvelle intervention est parfois nécessaire. Parmi les risques possibles, on peut citer la perception de halos de lumière, des éblouissements, une gêne pour voir de nuit, nocturne ou encore une déformation des images. En principe, il y a une amélioration avec le temps, mais cela peut demander plusieurs mois et nécessiter un traitement. En cas de problème... Si vous constatez quelque chose d anormal après l opération, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Si votre oeil devient rouge, douloureux ou que vous voyez flou, consultez en urgence, il peut s agir d une infection (endophtalmie). Votre médecin est en mesure de vous aider au mieux puisqu il connaît précisément votre cas.