Correction de la Presbytie Laser Vs Implant intraoculaire

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1 Mono Vision Correction de la Presbytie Laser Vs Implant intraoculaire Michel Podtetenev m.d. FocusVision.ca Correction de loin pour l œil dominant Correction de près pour l œil dominé Créer une myopie de 1.50 pour l œil de près Correction de la presbytie par Laser Mono vision Mono vision Multifocalité Intracor PresbyMAX Le cerveau perçoit une image claire et une image floue Il doit choisir la bonne image Laser blended vision Mono Vision Lentilles cornéennes Rigides Perméables aux gaz Souples Laser Excimer PRK Lasik Lentilles intraoculaires Mono vision Taux d adaptation de 60% Temps d adaptation jusqu à six mois Diminution de la stéréoscopie Zone intermédiaire floue 1

2 Laser multifocal Correction Laser Femtoseconde multifocal Intracor Incision intrastromale Central Affaiblissement central Protrusion cornée centrale Inférieure Périphérique Centrale Laser Excimer multifocale Intracor Visx Schwind Amaris PresbyMAX Correction de près au centre Correction de loin en périphérie PresbyMAX Hybrid Correction de près et de loin optimisée selon la dominance Laser excimer multifocal Laser Blended Vision Cornée multifocale Perte de contraste Difficilement réversible Zeiss CRS Master Zeiss Mel 80 2

3 FemtoLasik Laser Blended Vision Profondeur de champ Aberration sphérique positive Aberration sphérique négative Point focal Zeiss CRS Master Zeiss Visumax Zeiss Mel 90 Profondeur de champ Laser blended vision Influence des aberrations sphériques sur la profondeur de champ Aucune aberration sphérique Correction en mono vision Œil dominant pour de loin Œil non dominant pour de près Correction de 1.50 pour l œil de près Focus idéal Focus idéal Correction pour augmenter la profondeur de champs Augmentation de l aberration sphérique négative Avec aberration sphérique Cercle de moindre confusion Profil de l ablation non linéaire LBV Nouveau profil de traitement Augmentation de la profondeur de champ En fonction changement non linéaire de l asphéricité Influence des aberrations sphériques sur la profondeur de champ 0.00 D 0.50 D 1.00 D 1.50 D 2.00 D Sans abérration sphérique Avec abérration sphérique 3

4 Influence du diamètre de la pupille sur la profondeur de champ Laser blended vision Pupille 7 mm Pupille 4 mm 0.00 D 0.50 D 1.00 D 1.50 D 2.00 D L œil dominant est corrigé pour de loin L oeil non dominant est corrigé pour de près myopie de 1.50) Augmentation de la forme prolate de la cornée Augmentation de l asphéricité négative Augmentation de l aberration sphérique négative Augmentation de la profondeur de champ Influence du diamètre de la pupille sur la profondeur de champ Laser blended vision Mono vision 0.00 D 0.50 D 1.00 D 1.50 D 2.00 D Pupille 7 mm Pupille 4 mm et aberration sphérique Simulation d un defocus 1.50 D Réduction de la pupille à 4mm mm Ajouter une aberration sphérique Mono vision Correction de loin oeil dominant Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27: % Adaptation Aberration sphérique et pupille à 4 mm Neuro adaptation Correction de près oeil non dominant Le cerveau fusionne les deux images pour de loin et de près sans lunettes 4

5 Laser blended vision Crystalens HD Correction de loin oeil dominant 97% Adaptation Correction de près oeil non dominant Le cerveau fusionne les deux images pour de loin et de près sans lunettes Lentilles intraoculaires Crystalens HD Monofocale Accomodative Multifocale Diffractive Multifocale Réfractive Implants accomodatifs Tetraflex Crystalens HD Tetraflex 5

6 Implants réfractifs Implant diffractif Tecnis Array (AMO) Rezoom (AMO) Dépendante de la pupille Vision de loin et intermédiaire bonne Vision de près limite!00% diffractif en postérieur Plus sensible au décentrement Addition Implants difractifs Implants diffractifs 2 ou 3 points focals Loin et près Loin, intermédiaire et près Partage de la luminosité de l image entre de loin et de près Baisse du contraste en luminosité faible Éblouissement à la lumière vive Halo nocturne Implant Restor Implant bifocal SBL 3 Zone centrale diffractive avec répartition de la lumière de loin et de près Zone périphérique réfractive Segment supérieur pour de loin Segment inférieur pour de près Addition Mix match 6

7 Implant Symfony Design échelettes Augmentation de la profondeur de champ Implant Synchrony Lentille positive en antérieure Lentille positive en postérieure Technologie achromatique Diminution des aberrations chromatiques et augmentation du contraste Implant Symfony Technologie diffractive Augmentation de la profondeur de champ Implant FluidVison (PowerVision) Lentille acrylique vide Haptique remplie d huile de silicone Implant Symfony Capacité de maintenir une vision de 20/20 avec un defocus de 1.50 dioptries Peu d éblouissement ou halo Possibilité de faire micro monovision Akkolens 2 lentilles qui se déplacent perpendiculairement à l axe visuelle Puissance à dioptries 7

8 Dynacurve NuLens Implant dans le sulcus Accomodation par injection d un gel de silicone à travers une lentille flexible Conclusion Contre les implants intraoculaires Risques chirurgicals plus élevés Endophtalmie Décollement de rétine Œdème maculaire Rupture de la capsule Effets indésirables Halo et éblouissement Perte de contraste Non réversible Les meilleurs implants sont à venir Sapphire AutoFocal (Elenza) Optique cristaux liquide Microprocesseur Batterie rechargeable Conclusion Pour la correction au laser LBV Risques moins élevés Taux de satisfaction élevé Réversible Permet l attente des futurs implants accommodatifs Conclusion Pour les implants intraoculaires Implants intraoculaire s améliorent Conclusion Contre la correction par laser LBV Correction plus ou moins à court terme Correction définitive Pas de cataracte à opérer plus tard 8

9 Merci de votre attention Merci de votre attention Nouvelle correction par laser ReLEx Smile Pas de flap Pas de yeux secs Conserve la biomécanique de la cornée 9