Acteurs des soins et du social dans la prise en charge des individus Les deux faces d une même pièce

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1 Service des assurances sociales et de l hébergement (SASH) Acteurs des soins et du social dans la prise en charge des individus Les deux faces d une même pièce Fabrice Ghelfi, Chef du SASH Congrès intercantonal les enjeux du vieillissement en Suisse Lausanne 3 décembre 2015 Certains pensent que la Suisse est ainsi 2 1

2 Ou ceci 3 La réalité est autre 4 2

3 Alors, intéressons-nous à ce coin de pays le canton de Vaud 5 Enjeux sociodémographiques Nous sommes au début de la vague de croissance du nombre absolu des personnes de plus de 65 ans ou de 80 ans SCRIS,

4 Enjeux sociodémographiques Système économique Effets de cette vague Ecosystème Système de santé Système médico-social Système social 7 Enjeux sociodémographiques Système économique Effets de cette vague Ecosystème Système de santé Système médico-social Système social 8 4

5 Gestion de la politique médicosociale vaudoise Qui fait quoi? Soins Médico - Social Social 9 Les 2 acteurs de la politique médico-sociale vaudoise Service de la santé publique Service des assurances sociales et de l hébergement Soins Médico - Social Social 10 5

6 Patiente de Liste des prestations, orientées «soins» 1.) Soins infirmiers et de base à domicile 2.) Visites médicales 3.) Prestations dentaires 4.) Prise de médicaments 5.) Prestations de physiothérapie 11 Patiente de Liste des prestations, orientées «social» : 1.) Rôle de proche aidant par son mari 2.) Aide pour le paiement de l assurance maladie 3.) Bénéfice d une prestation complémentaire AVS 4.) Bénéficie des prestations d aide à domicile (lessive, etc.) 5.) Aide individuelle pour le ménage 12 6

7 Patiente de ) Accueil de jour en CAT 7.) Court séjour ensuite d hospitalisation 8.) Présence bénévole «Croix-Rouge» 9.) Fonds de Pro Senectute pour un moyen auxiliaire 10) Courses à domicile 13 Situation complexe Pharmacien Présence bénévole Relève Justice de paix Médecin Court séjour Appui financier Transports CMS CAT Aide au ménage Hôpital Appui social Soutien aux proches 14 7

8 Situation complexe Face à une situation complexe : nécessité de coordination et de collaboration entre santé et social Présence bénévole Relève Justice de paix Médecin Court séjour Appui financier Transports CMS CAT Aide au ménage Hôpital Appui social Soutien aux proches 15 Aujourd hui, une vision par prestation Vie à domicile Vie en EMS Services à domicile Bénévolat Appui associatif Centres d'accueil temporaire Court séjour Logements protégés Etablissements médico sociaux 16 8

9 Aujourd hui, quantité d acteurs etc Et demain? Quelle coordination et quelle collaboration entre les acteurs du secteur social et sanitaire? etc

10 Suivi de trajectoire complexe CMS Aide au ménage Médecin EMS Appui social CAT Aide au proche Hôpital Présence 19 Coordination nécessaire! Nécessaire et indispensable de travailler TOUS ENSEMBLE etc

11 Santé et social Système de santé Système médico-social Les deux faces d une même médaille Accompagner la réponse sanitaire d une réponse sociale et vice-versa 21 Les principales difficultés - Le découpage territoire actuel et gouvernance multiple - Les lacunes dans la multidisciplinarité (silo) - La première ligne mal définie - Le manque d information partagée - Le langage commun insuffisamment développé - La responsabilité des acteurs peu claire - L évaluation mal partagée Transformer ces difficultés Objectifs 22 11

12 Découpage régional - 1 Organisation sociale 10 régions d action sociale 10 agent-e-s régionaux responsables environ 40 agences ou antennes régionales plus de 100 collaborateurs et collaboratrices 23 Découpage régional - 2 AVASAD Organisation de l aide et des soins à domicile 7 Associations ou fondations + 1 Association faîtière (AVASAD) environ 50 centres médico-sociaux plus de 4000 collaborateurs et collaboratrices 24 12

13 Découpage régional - 3 Organisation des réseaux de santé 4 réseaux une douzaine de programmes et de multiples projets environ 200 collaborateurs et collaboratrices 25 Objectif de découpage régional Tendre vers une organisation qui conjugue : - Proximité - Gouvernance - Efficience 26 13

14 Autres objectifs - 1 Multidisciplinarité Formation sanitaire ou sociale : les deux, elles sont complémentaires! Doter les équipes de personnel social et de santé Instaurer de nouvelles collaborations entre les acteurs (remplacer les frontières par des passerelles) Définir la première ligne Dispositif d intervention au début Tri en amont, redéfinir l accès aux urgences, prestations à domicile Préserver la personne fragile, prévenir son déclin, s engager pour elle 27 Autres objectifs - 2 Partager et diffuser l information Auprès de la population concernée Améliorer l accessibilité organisée ou orientée aux prestations (38% des personnes âgées de 68 ans et plus déclaraient avoir eu besoin d un accompagnement administratif et ne pas l avoir trouvé Vaud, enquête AVS, 2013). Langage commun Dispositif d évaluation globale (famille RAI) Dossier partagé Viser le résultat en commun 28 14

15 Autres objectifs - 3 Clarifier les responsabilités Chacun apporte ses compétences, ses prestations et respecte les apports des autres Chacun assume sa part dans le parcours de prise en charge Chacun communique et partage Régler les responsabilités en cas de transferts (domicile => EMS) 29 Evolution de la demande Depuis plus de 20 ans, la personne le client le malade l usager au centre des préoccupations. La dépendance comme problème social pour l individu et sa famille Désormais, Supewomen est fatiguée La fragilité ou la dépendance comme problème social pour le système, qui déborde largement la cellule familiale 30 15

16 Organiser la réponse au niveau du système de tous les professionnels ensemble 31 Comment? Bases légales Coordination des soins (2016), e-health et projet médication Filière d hébergement et d accompagnement psychiatrique (2017) Redéfinition du rôle et tâches des agences (2018) Instances cantonales Plateforme de concertation stratégique 32 16

17 Comment? Outils Dossier partagé Base de données (prestations) Financement Inciter aux collaborations Inciter les usagers 33 Parce que finalement.. Vieillir c est ennuyeux, mais c est le seul moyen qu on ait trouvé de vivre longtemps. Sainte-Beuve (1862) merci de l attention 34 17