Transcription

1 Protocole d adaptation des lentilles multifocales pour presbytes Eliane Bernard Françoise Brigitte Serge ALBAREA-LEVY LEVY BARTHELEMY KREIS LUTCHER WAJEMAN

2 Classification des lentilles multivisions 1. Vision simultanée 2. Vision alternée

3 Lentilles à vision alternée Fonctionnement : 2 zones visuelles :V.L et VP translation Le sujet choisit la zone visuelle selon la position du regard Avantages: Qualité optique Matériau P.G Limites: L.R et absence de vision intermédiaire

4 Lentilles à vision alternée Clinique: importance de l aspect orbito-palpébral. Ouverture Position des paupières Tonicité Aspect psychologique: Patient déjà équipé en L. R Adaptation plus difficile pour les nouveaux porteurs

5 Lentilles à vision simultanée 1. L. Indépendante de la pupille L. Diffractive L. bifocale concentrique à cercles multiples 2. L. dépendante de la pupille L. bifocale concentrique L. progressive

6 L.V.S.indépendante de la pupille L. diffractive: elle est bifocale et simultanée V.L privilégiée si myosis pas de V.I. diminution des contrastes difficultés la nuit Bifocale concentrique à cercles multiples : (Acuvue) V.L au centre et alternance de v.l v.p en cercles sur une zone de 8 mm Discrimination cérébrale et variations individuelles

7 L.V.S.dépendante de la pupille: L.bifocale concentrique Principes : 2 zones circulaires de puissances différentes la V.P peut être soit : au centre soit : en périphérie Quand la v.p est centrale le choix du diamètre de la zone centrale est important et fonction : - de la taille de la pupille - de l œil directeur

8 L.V.M dépendante de la pupille: L. bifocale concentrique Inconvénient: Contre indiqué pour les pupilles serrées< à 3mm La lentille doit être centrée sinon la v.p est en dehors du centre ou effets diplopiques monoculaire par chevauchement de la zone v.p dans la zone centrale Indications : Pupille > à 3mm Bonne v.l et v.p en lunette O.D-OG OG

9 L.V.S: lentilles progressives Principe: asphéricité Variation de focalisation par point Soit v.l au centre ou v.p asphérique: Sphère au centre asphère après Sphéro-asphérique: Concentrique asphérique, alternance Avantage : Vision intermédiaire existante Inconvénient: Dépendant du centrage de la lentille

10 Protocole d adaptation

11 PLAN 1. INTERROGATOIRE DU PATIENT ATCD BESOINS VISUELS LUMINANCE 2 EXAMEN CLINIQUE Ouverture palpébrale Pupille 3 REFRACTION Perte de la MAVC Diminution de la sensibilité aux contrastes 4 CHOIX DE LA PREMIERE LENTILLE 5 RESULTATS

12 BESOINS VISUELS A.TC.D BESOINS VISUELS : types Diurne, ordinateur, lecture, conduite Utilisation nocturne Utilisation occasionnelle

13 EXAMEN CLINIQUE FENTE PALPEBRALE 1. OUVERTURE 2. TONICITE PUPILLE 1. LE DIAMETRE 2. LA MOTRICITE 3. LE CENTRAGE

14 MESURE DU DIAMETRE PUPILLAIRE

15 Diamètre Pupillaire Un petit diamètre pupillaire entraîne ne une réduction du champ utile dans la zone périphériquerique

16 RESULTATS SI Ø PUPILAIRE > 4mm en luminance std => pas de VP centrale SI Ø PUPILLAIRE 2,8 à 3mm => VP centrale SI Ø PUPILLAIRE < 2,5 => vision alternée lentille indépendante du Ø pupillaire Diffractive, Multizones

17 Profondeur CA et Lentille

18 Profondeur de la chambre antérieure Une profondeur de chambre antérieure étroite entraîne ne un plus grand champ de vision dans les zones utiles

19 CONCLUSION MYOPE : VL CENTRALE HYPERMETROPE : VP CENTRALE NECESSITE DE CONNAÎTRE : LE DIAMETRE DE LA ZONE CENTRALE DE LA LENTILLE

20 CENTRAGE PUPILLAIRE

21 Centrages pupillaires et lentilles Pupillaires Lentilles

22 Centrage, MOBILITE & convergence

23 Technique de mesure

24 Bon centrage!

25 Bon centrage!

26 REFRACTION LUNETTES RECHERCHER L EQUIVALENT SPHERIQUE => MEILLEURE AV sans correction de l astigmatisme ETUDE DU FLOU PERCEPTUEL ET RECHERCHE DES DOMINANCES

27 Préférence visuelle LE FLOU PERCEPTUEL détermine l ŒIL «PREFERE» en VL MAX : convexe en VB et en VL +0,75 sur OD et l OG en alternance : œil le moins perturbé par le verre, sera celui que l on essaiera d utiliser en VP

28 REFRACTION DE PRES METTRE ADD MINIMUM SI PETITE PUPILLE METTRE ADD MAXIMUM SI GRANDE PUPILLE SURFACE DE ZONE UTILE

29 QUELLE LENTILLE EN THEORIE RGP? ou LSH? Lentilles à vision alternée? ou simultanée?

30 ANALYSE PRENDRE EN COMPTE : LA REFRACTION ET SA VALEUR LE DIAMETRE PUPILLAIRE ST à GRAND VALEUR DE L ADD DE PRES

31 ANALYSE SI PUPILLE EST ST 2,5 à 3 mm: FAVORISER VL avec lentille petit diam. en VP (RYTMIQUE) FAVORISER LA VP avec lentille non dépendante pupillaire SI PUPILLE LEGEREMENT PLUS GRANDE ET ADD FAIBLE : FAIRE VL CENTRALE (OCCASION)

32 ANALYSE DES RESULTATS

33 Analyse des zones utiles Les dominances visuelles Les géométries! Elles devraient être communiqué par les fabricants

34 QUATRO La zone de progression est plus grande que le diamètre pupillaire AAO 99 - BLANCHARD

35 Acuvue bifocal AAO 99 - BLANCHARD

36 Quatro mm AAO 99 - BLANCHARD

37 Synthèse AAO 99 - BLANCHARD

38 CONCLUSION COMPROMIS : Parfois réussie avec les deux même lentilles 20% Ou au prix d une monovision adaptée 50 % Le plus souvent en panachant des lentilles de marque différentes 70%

39 DE LA THEORIE A LA PRATIQUE 1. VL CENTRALE : OCCASION 2. VP CENTRALE RYTHMIQUE 3. MULTICONCENTRIQUE ACUVUE BIFOCALE

40 DIAMETRE PUPILLAIRE < 3 mm 3 à 4 mm > 3 mm LENTILLES ALTERNEES (non concentrique) LENTILLES DIFFRACTIVES ou MULTIZONES B. BARTHELEMY 2001

41 DIAMETRE PUPILLAIRE < 3 mm 3 à 4 mm > 3 mm Addition adéquate Addition faible Addition adéquate Avec une lentille VP centrale Progressive B. BARTHELEMY 2001 Avec une lentille VP périphérique Progressive

42 Pour atteindre 90 % de réussite 20% 20% + 30% 60% + 20% si on applique les règles des fabricants & réfraction traditionnelle si on se soucie du choix de la lentille Centrage, diamètre utile si on utilise les techniques de la mono-vision adaptée 80% + 10% % si on utilise les techniques des équipements mixtes