Jeudi 12 février 2015 Rodolphe BARTHELET (Interne Urgences Belfort)

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Marc-Antoine Vincent
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1 Jeudi 12 février 2015 Rodolphe BARTHELET (Interne Urgences Belfort)

2 Motif de consultation Mr F, 38 ans, consulte aux urgences dans la nuit aux environ de 4h pour douleur dentaire avec œdème de la face. 2

3 Anamnèse HDM : douleur au niveau de la dent 11 depuis 24h environ pour laquelle Mr F s est automédiqué par paracétamol + Ibuprofène 1200mg/j. Apparition progressive d un œdème facial droit depuis le soir. Pas d antécédent Pas de traitement au long cours Pas d allergie connue.

4 Examen clinique Constantes : fébricule 37,8 C TA= 15/9 Pouls=90/min Douleur spontanée de la face évaluée à 6/10, augmentée à la palpation Céphalées associées.

5 Examen exo-buccal Oedème de la partie droite de la face avec œdème palpébral inf droit, face latérale droite de l arête nasale et angle interne de l œil droit ( suspicion thrombophlébite) Hypoesthésie territoire du nerf V2 droit Pas de trouble oculomoteur retrouvé, pas de crépitation, pas de trismus, pas de dysphagie Ecoulement nasal clair présent depuis la veille

thrombophlébite) Hypoesthésie territoire du nerf V2 droit Pas de trouble oculomoteur

6 Examen endo-buccal Oedème face interne de la lèvre supérieure et joue droite Carie des dents 11 et 21 avec tâche brune Pas de fistulisation intrabuccale visualisée Examens cardio-vasculaire et pulmonaire sans particularité Reste de l examen neurologique SP

fistulisation intrabuccale visualisée Examens cardio-vasculaire

7 Examens complémentaires Biologie : - Leucocytes normaux <10000/mm3 - CRP=67 mg/l - Reste du bilan sans anomalie, fonction rénale normale - Hémocultures en attente.

8 Scanner massif facial injecté : - multiples caries dentaires (dents 17, 18, 28, 11 et 21) et plus particulièrement carie de la dent 11 avec granulome apical, à l origine de la symptomatologie actuelle. - cellulite hémifaciale droite associée - pas de sinusite retrouvée. 8

avec granulome apical, à l origine de la symptomatologie actuelle.

9 Diagnostic final: cellulite faciale diffuse d origine dentaire, favorisée par la prise d AINS. Facteurs de gravité: - prise d AINS - évolution rapide <48h 9

10 Prise en charge Traitement antalgique Antibiothérapie IV par Augmentin débutée au SAU Hospitalisation en Stomatologie le 03/02/2015 pour prise en charge spécialisée

11 PEC suite Amélioration clinique le lendemain après une fistulisation spontanée au niveau du collet de la dent n 11 Retour à domicile le 05/02/2015 Avec relais par Augmentin PO 10 jours Patient adressé à un chirurgien dentiste pour dévitalisation de la dent n 11 et soins des autres dents cariées Education du patient sur l automédication

Augmentin PO 10 jours Patient adressé à un chirurgien dentiste pour dévitalisation

12 Rappels Cellulite faciale d origine dentaire Définition: infection des parties molles de la face développée à partir d un foyer infectieux non ou mal traité, le plus souvent d origine dentaire.

13 Clinique Fièvre Tuméfaction faciale douloureuse, douleur pulsatile et insomniante Endo-buccal: algie dentaire, abcès parodontal éventuel Plusieurs formes cliniques: circonscrite ou collectée, diffuse (extension vers région cervicale, faciale ou médiastinale), diffusée d emblée, forme gangnéneuse.

Plusieurs formes cliniques: circonscrite ou collectée, diffuse (extension

14 Signes de gravité Contexte: prise d AINS, évolution rapidement défavorable en 48-72h Clinique: trismus, dysphagie, dyspnée Extension: formes diffuses ou formes diffusées d emblée, atteinte plancher buccal, thrombophlébite associée, atteinte médiastinale

Extension: formes diffuses ou formes diffusées d emblée,

15 Examens complémentaires Biologie: NFS, CRP, bilan bactériologique (hémocultures si fievre >38,5 C), éventuel bilan pré-opératoire Imagerie: Scanner cervico-facial injecté systématique précise l extension, diagnostic étiologique

éventuel bilan pré-opératoire Imagerie: Scanner

16 PEC thérapeutique Forme circonscrite non collectée sans signe de gravité: - possibilité de PEC ambulatoire avec réévaluation en consultation - antibiothérapie par Amoxicilline, +/- Métronidazole

17 PEC 2 Cellulite avec fièvre ou signe de gravité: - Hospitalisation - ATB IV (péni G + Métronidazole) - éventuel drainage chirurgical d une collection

18 PEC 3 Traitement étiologique (avulsion dentaire) Penser à l anticoagulation préventive en cas d extension palpébrale inférieure (prévention thrombophlébite de la veine facio-ophtalmique)

19 Complications Loco-régionales: - cellulite diffuse - extension au plancher buccal/cervicale/médiastinale - ostéite - complications orbitaires - fistulisation à la peau

20 - Thrombophlébite de la veine facioophtalmique (œdème paupière inf et sup et angle interne de l œil, cordon veineux induré et douloureux, risque évolution vers thrombophlébite cérébrale) - méningite, A distance: - endocardite - pneumopathies, sepsis,

douloureux, risque évolution vers thrombophlébite cérébrale) -

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