Chanel et al, 2005 OMS & QAI. Gestion de l environnement intérieur dans les pathologies respiratoires chroniques. Substances et agents très nombreux

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1 La pollution : définition loi sur l air 1996 (LAURE) Gestion de l environnement intérieur dans les pathologies respiratoires chroniques Experts: Dr Béatrice BENABES, Allergologue, Présidente de l APPA Picardie Virginie LE ROUX, Ingénieur du génie sanitaire - ARS de Picardie Formateur: Dr Michel Grouberman C est l'introduction par l'homme, directement ou indirectement, dans l'atmosphère et les espaces clos, de substances ayant des conséquences préjudiciables de nature à mettre en danger la santé humaine (seul cas étudié ici), à nuire aux ressources biologiques et aux écosystèmes, à influer sur les changements climatiques, à détériorer les biens matériels, à provoquer des nuisances olfactives excessives. Chanel et al, : décès attribuables aux PM 10 dont 55 % trafic routier hospitalisations nvx cas de bronchites chroniques 21 < dommages sanitaires < 24 M 2000: décès attribuables aux PM 2, hospitalisations nvx cas de bronchites chroniques 28 < dommages sanitaires < 30 M OMS & QAI OMS : déclaration de New York du 21 décembre 2011 : prévention et la lutte contre les maladies non transmissibles : Les maladies non transmissibles (MNT) sont actuellement la principale cause de décès dans le monde (principalement les maladies cardio-vasculaires, aux cancers, au diabète et aux maladies pulmonaires chroniques). Une forte proportion de maladies non transmissibles pourrait être évitée: facteurs de risque comportementaux modifiables tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation, la sédentarité et l usage nocif de l alcool qui, à leur tour, entraînent surcharge pondérale et obésité, hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Infections voies respiratoires inférieures et BPCO au 3 ème et 4 ème rang des causes de mortalité dans le monde. L OMS estime que la pollution de l air intérieur est responsable d environ 2 millions de décès prématurés, principalement dans les pays en développement. L OMS considère l allergie comme étant la quatrième maladie dans le monde après le cancer, les pathologies cardiovasculaires et le sida. Temps passé dans les logements En moyenne : 16h10 minutes Substances et agents très nombreux Agents biologiques Allergènes (acariens, blattes, chats, chiens, pollens ) Micro-organismes (bactéries, virus, moisissures ) et leurs émissions (COVm, endotoxines, mycotoxines) Bio-effluents humains (CO 2, COV ) Agents physiques Agents chimiques Amiantes Fibres minérales artificielles Radon Particules internes Humidité Champs électromagnétiques CO FTE COV COsV ( pesticides, retardateurs de flamme, phtalates ) 0 3 Nox Métaux

2 Des sources multiples Principales pathologies associées à la pollution de l air Air extérieur Hommes et activités Matériaux de construction Système et équipement Réactivité chimique Pathologies respiratoires Pathologies cardio-vasculaires Pathologies du système reproducteur Asthme, toux, rhinites, bronchites, bronchiolites chez les enfants, souffle court, douleur thoracique, cancer des poumons Infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, angine de poitrine Baisse de la fertilité masculine, augmentation de la mortalité intra-utérine, naissances prématurées Sol et eau Pathologie du système nerveux. Effets sur la santé Impacts sanitaires Inconfort Symptômes Maladies 25 à 30% de la population dans les pays industrialisés présente des maladies allergiques Air confiné/sec Odeurs Irritations de la peau, des yeux, du nez, de la gorge Maux de tête Fatigue Baisse de performance Rhinite allergique Asthme Infections respiratoires Légionellose Cardiovasculaires Liées à la reproduction Cancer du poumon Le tabagisme passif augmente le risque de cancer du poumon des non fumeurs de 20 à 30 % Le CO est responsable, chaque année, d une centaine de décès et d environ épisodes d intoxication Le radon est associé de à décès par an par cancer du poumon. C est en Europe, la 2 ème cause de mortalité par cancer du poumon Dispositif CEI en Picardie Feuille de liaison En 2011 : 18 visites Visites réalisées Feuille de liaison En 2012 : 51 visites En 2013 : 72 visites Rapport

3 Plan Régional Santé Environnement 2 Les 8 enjeux du PRSE2 Dans la lignée PNSE 2 et dans la continuité de la dynamique partenariale impulsée par le PRSE 1, les services de l Etat, du Conseil régional de Picardie et de l Agence Régionale de Santé se sont engagés dans la mise en œuvre du PRSE 2 de Picardie (octobre 2012). Le PRSE est à l interface de l environnement et de la santé. Attention particulière à sa cohérence avec les politiques régionales dans ces domaines. S articule avec le Plan Ecophyto et le Plan régional Santé-Travail n 2. Plan resserré autour de 8 enjeux dont la QAI. Plan Environnement Santé Plus de la moitié des Français s estiment mal informés sur les risques sanitaires environnementaux. Partant de ce constat sur le Plan Environnement-Santé (volontariste) a été adopté le 8 juillet 2011 par les élus du Conseil régional, portant sur 3 domaines prioritaires qui concernent les Picards au quotidien : l alimentation saine la qualité de l environnement intérieur le risque toxique (notamment au travail) CAS CLINIQUE 1 Ces thématiques sont développées autour de 3 axes : la recherche, la prévention et la communication. Mr R. 39 ans Consulte pour toux sèche apparue il y a 5 mois Surtout nocturne, perturbant ses week-ends Antc: reclassement en magasinier suite asthme aux isocyanates Interrogatoire Toux isolée rhinorrhée postérieure: 0 rhinite: 0 prurit nasal: 0 éternuements: 0 dyspnée: 0 sibilances: 0 Patient fumeur non sportif

4 Quelle sera votre conduite à tenir? Proposez vous un traitement? lequel? Le patient revient avec ses résultats et signale le peu d efficacité des thérapeutiques, il était bien pendant ses congés annuels Quelle va être votre attitude? Proposez vous un bilan complémentaire initial? lequel? Alexandre 17 ans Rhinoconjonctivite du mois de mai à fin septembre CAS CLINIQUE 2 Consulte devant en juillet 2011 sévérité grandissante des symptômes apparition de gène respiratoire, sifflement, difficultés à respirer et toux nocturne Antc. familial : frère asthmatique désensibilisé à moisissures Antc. personnel: urticaire chronique 1) Cs de contrôle à 1 mois: Interrogatoire A quoi pensez-vous? Faites votre ordonnance. Crises d asthme isolées depuis 2 ans en fin d été? à la rentrée scolaire? Tousse régulièrement dans l année et lors d effort sportif Non fumeur Pas de traitement au long cours Bronchites hivernales sifflantes sans facteur infectieux rhinite persistante Vous évoquez : symptomatologie perannuelle et recrudescence saisonnière

5 Quelle prise en charge proposez-vous? Elément de l interrogatoire aidant à la recherche de la cause de la crise Quel bilan complémentaire demander? biologique? Autre? Quel traitement de fond instaurez-vous? 2) Le bilan demandé montre: PHADIATOP positif TROPHATOP négatif EFR: VEMS: 80% DEP: 78% Valeur réversible après beta2 Asthme persistant léger d origine allergique Demandez vous? dosage IgE spécifiques? consultation allergologique? 3) Nouvelle consultation en août, durant les vacances: - Toux trainante depuis quelques jours - Crise d asthme nécessitant l appel des pompiers malgré la prise de VENTOLINE et le traitement bien suivi. CAS CLINIQUE 3 Quelle sera votre attitude? Faut-il un nouveau bilan? Quelle sera votre ordonnance? Melle C.23 ans Suivie pour mucoviscidose respiratoire et digestive Terrain atopique: Allergie connue au kiwi et certains poissons Cs en juillet 2012 pour rhinite récente depuis 3 mois avec conjonctivite et prurit oculaire. Quels sont les signes cliniques orientant vers une pathologie de l environnement et des voies respiratoires? Complétez votre interrogatoire Que recherchez-vous systématiquement associé aux symptômes ORL?

6 Quel examens demandez-vous pour confirmer la possibilité d une allergie? Le bilan révèle: PHADIATOP + IgE phléole - Sachant que la rhinite est de survenue récente, en faveur d une origine allergique et sévère du fait de l aggravation respiratoire d emblée associée: Comment orienter votre interrogatoire pour rechercher la cause? Quel bilan demandez-vous? Cs allergo. avec tests cutanés et/ou IgE spécifiques moisissures et/ou Intervention CEI Liens utiles APPA : Association pour la prévention de la pollution atmosphérique. Association scientifique et technique qui œuvre, depuis plus de 50 ans, pour une meilleure connaissance et prévention des phénomènes de pollution atmosphérique et de leurs effets sur la santé et l'environnement : INRS (Institut national de recherche et de sécurité) est un organisme de référence dans la prévention des risques professionnels (accidents du travail, maladies professionnelles) : OQAI : Observatoire de la qualité de l'air intérieur : RSEIN : Recherche Santé Environnement INtérieur : en relation avec l'observatoire de la Qualité de l'air Intérieur, constitue ainsi un groupe d'experts français dont les activités sont, pour partie, liées à la thématique de l'environnement intérieur : Contacts Dr Béatrice BENABES, Allergologue, Présidente de l APPA Picardie jezbeatrice@gmail.com Julie JAN, Pharmacien, Santé Environnement - Conseil régional de Picardie jjan@cr-picardie.fr Virginie LE ROUX, Ingénieur du génie sanitaire - ARS de Picardie Virginie.LEROUX@ars.sante.fr