MESURES PREVENTIVES et ISOLEMENTS APPLICABLES PENDANT LE TRANSPORT DES PATIENTS. COLMU PONT A MOUSSON 10 Juin 2008 C. COSSON C.

Transcription

1 MESURES PREVENTIVES et ISOLEMENTS APPLICABLES PENDANT LE TRANSPORT DES PATIENTS COLMU PONT A MOUSSON 10 Juin 2008 C. COSSON C. BURTIN

2 Introduction Hygiène : Normes et réglementation (1) Hôpitaux Chapitre GFL de la certification Réf 6b = fonction transport fait l objet de protocoles comportant des éléments relatifs à la sécurité, à la qualité et à l hygiène Réf 6c = le personnel chargé des transports est formé

3 Introduction Hygiène : Normes et réglementation (2) Entreprises privées Agrément DDASS et certification Exemple AFAQ : prestation de transport Véhicules et matériel désinfectés suivant des protocoles pré-établis établis Le personnel roulant respecte les règles élémentaires d hygiène

4 Introduction Ambulanciers = professionnels de santé Qualité des soins adaptés au patient Respect des vigilances sanitaires : infectiovigilance traçabilit abilité Responsabilité juridique : obligation de moyens à mettre en place

5 Risques liés aux transports Les transports sont généralement de courte durée mais la diversité des patients véhiculés multiplie les facteurs de risques: Patients infectés susceptibles de contaminer l environnement, le personnel et les autres patients Patients fragilisés du fait de leur pathologie (risque de contamination par le personnel et les autres patients)

6 Risque infectieux et transports sanitaires Risque infectieux lié : (1) * à la contamination possible des véhicules sanitaires par des agents pathogènes * à la charge de travail * au type de patients transportés * à la pratique d actes de soins dans des conditions d espace réduit

7 Risque infectieux et transports sanitaires Risque infectieux lié : (2) * à tout manquement au respect des précautions «standard» * aux carences ou aux défauts de matériel * au manque d entretien * au manque d information sur l état infectieux du patient

8 Type d infection Infections les plus courantes: - infections urinaires: 40% - infections respiratoires: 40% - infections cutanées: 10% - septicémies ou bactériémies: 5%

9 Infections nosocomiales Services les plus touchés: - réanimation : 29.6% - moyen séjour : 10.2% - long séjour : 8.4% - chirurgie : 7% - médecine : 6.9%

10 PREVENTION

11 Précautions standard Elles doivent être mises en application lors de tout soin, à tout patient, par tout le personnel.

12 Précautions standard (1) Lavage de mains: : simple ou hygiénique après le retrait des gants, entre 2 patients, 2 activités Port des gants: : si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine ou la peau lésée du patient à l occasion de soins à risque, de piqûre ou en cas de lésions sur les mains du soignant. Les gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités

13 Précautions standard (2) Port d une sur blouse, de lunettes, d un masque quand les circonstances exposent à un risque de projection de sang ou de produit d origine humaine. Gestion du matériel souillé : dépôt sans attendre et avec précautions de tout instrument piquant ou tranchant dans les conteneurs adaptés sans dépasser le niveau maximal de remplissage

14 Précautions standard (3) Suivi des procédures prévues pour le traitement des surfaces souillées Respect des règles de transport des échantillons biologiques, des matériels réutilisables Connaissance et application des procédures de gestion d un AES

15 Lavage de mains = mesure essentielle de la prévention de la transmission des micro-organismes organismes Lavage de mains effectué : entre chaque transport après chaque opération de nettoyage En l absence de point d eau et sur les mains non souillées, utiliser un gel ou une solution hydro- alcoolique Ne jamais utiliser de solution hydro alcoolique sur des mains mouillées ou poudrées (talc des gants)

16 Tenue professionnelle Tenue adaptée, propre, changée ++ si incident ou souillure Matériel Les procédures de désinfection des dispositifs médicaux sont fonction de la catégorie de risque de contamination dans laquelle est classé le matériel.

17 Matériel En pratique : utilisation d un filtre bactérien et viral pour chaque patient ventilé lames de laryngoscope à usage unique (usage multiple réservé pour les intubations difficiles: stérilisation ou désinfection et traçabilité) utilisation ++ de matériel à usage unique Vérifier intégrité de l emballage et date de péremption +++

18 Véhicules Principes généraux Porter des gants à UU pour l entretien, se laver les mains après leur retrait Éliminer les déchets, sacs poubelles et linge en respectant les filières d élimination Toujours dépoussiérer et nettoyer avant de désinfecter (les désinfectants sont inactivés par les matières organiques) Nettoyer du propre vers le sale, du haut vers le bas, du fond vers la sortie Ne pas mélanger les produits. Respecter les dilutions, dosages et temps de contact; Ne pas rincer, ni sécher Éviter les éclaboussures (sang, sécrétions.) Réapprovisionnement du véhicule après lavage de mains

19 Véhicules Procédure rapide de nettoyage et désinfection entre 2 patients non infectés et non isolés Matériel et appareils en contact avec le patient = détergent désinfectant de surface (solution renouvelée 1X/jour) Attention particulière pour câbles des appareils Balayage humide du sol si souillures

20 Véhicules Procédure quotidienne de nettoyage et désinfection Aspirateur sur sols et bouches de circulation d air Nettoyage et désinfection des surfaces, bouches de circulation d air et sols de la cellule sanitaire Nettoyage et désinfection de tous les matériels et appareils de surveillance Nettoyage de la cabine de pilotage. Attention particulière pour toutes les poignées et zones de contact. Nettoyage vitres et carrosserie chaque fois que nécessaire Traçabilité du nettoyage ++

21 Véhicules Procédure hebdomadaire de nettoyage et désinfection Procédure de nettoyage et désinfection après le transport de patient infecté ou avant le transport de patient immunodéprimé Idem procédure quotidienne, en sortant tout le matériel de la cellule Nettoyage et désinfection de toutes les surfaces des compartiments Traçabilité du nettoyage

22 Véhicules Procédure mensuelle de nettoyage et désinfection avec vérification des médicaments et dispositifs médicaux embarqués Idem procédure hebdomadaire Vérification du contenu de chacun des compartiments et des kits : intégrité des emballages et dates de péremption, nettoyage des contenants puis réintégration du matériel propre après lavage de mains Traçabilité du nettoyage

23 Précautions complémentaires pour patients en isolement

24 IMPERATIF Avant un transport, il est nécessaire de connaître le statut infectieux du patient à transporter, ce qui permet de mettre en place les précautions nécessaires. = faire préciser lors de la demande de transport (par le SAMU ou le service demandeur)

25 Précautions type CONTACT Infections principales Principe PATIENT AMBULANCIER VEHICULE Infection cutanée, Infection urinaire, Infection digestive à BMR, Parasitose (gale, teigne, poux ), Clostridium, ERG Limiter le risque de transmission manu portée Plaie recouverte d un d pansement propre hermétique Protections et/ou couches propres Sac urinaire propre vide (si inf. urinaire) * Gants UU, Sur blouse UU, Calot pour teigne et poux Lavage antiseptique des mains après retrait gants et sur blouse Respect de l entretien l habituel entre 2 patients Élimination linge souillé dans sac spécifique linge contaminé

26 Précautions type GOUTTELETTES Infections principales Principe PATIENT AMBULANCIER VEHICULE Infection trachéale ale ou sur trachéotomie, Infection pulmonaire à BMR, Méningite à méningocoque, Coqueluche, Oreillons, Grippe, Angine à Streptocoques Limiter les transmissions par gouttelettes de salive ou postillons, éternuements, toux Masque de soins systématique Protection de la trachéotomie Filtre systématique sur respirateur et éviter aspiration endo trachéale ale * Gants UU, * Port d un d masque de soins Respect de l entretien l habituel entre 2 patients Bio nettoyage surface des appareils et des parois de la cellule avec détergent d décontaminant d de surface

27 Précautions type AIR Infections principales tuberculose pulmonaire, légionellose, rougeole, varicelle, zona, SRAS Principe Limiter la transmission aéroporta roportée e des bactéries PATIENT AMBULANCIER VEHICULE Masque de soins systématique * Gants UU, * Port d un d masque de soins spécifique FFP1 (FFP2 ou 3 selon germe ou virus) Ouvrir toutes les portes du véhicule, v sortir le matériel Bio nettoyage surface des appareils, brancard et totalité de la cellule avec détergent d décontaminant d de surface Temps de repos entre 2 patients = 1 heure

28 Précautions type PROTECTEUR Infections principales Patient immunodéprimé, en aplasie Principe Protéger les patients des risques infectieux PATIENT AMBULANCIER VEHICULE Masque de soins systématique * Lavage antiseptique des mains AVANT prise en charge * Sur blouse UU en cas de contact étroit avec le patient Linge à UU si possible Bio nettoyage systématique du brancard et totalité de la cellule AVANT prise en charge Fenêtres fermées es

29 TRANSPORTS SANITAIRES - PRECAUTIONS POUR PATIENTS EN ISOLEMENT C. BURTIN C. COSSON Mai 2007 Sources C-Clin Est; C-Clin Sud-Ouest; hygiène hospitalière CHU Nancy Validé Dr Loïc SIMON Hygiène hospitalière CHU Nancy Octobre 2007

30 Risques exceptionnels NRBC N: : nucléaire R: : radiologique B: : biologique (bio terrorisme et maladies émergentes) C: : chimique

31 Prise en charge des patients suspects de grippe aviaire

32 Prise en charge des cas suspects Equipe SMUR «Biologique» - Ambulancier, Infirmier +/- Médecin 1 Kit patient (masque chirurgical, sur blouse, gants) Kits personnels SMUR (masques FFP2, charlotte, lunettes de protection, sur blouse, sur chaussures, gants) Véhicules SMUR équipés de: - 4 kits de protection pour le personnel - 1 kit patient

33 PRINCIPALES CIBLES D ACTION POUR PREVENIR LE RISQUE INFECTIEUX EN TRANSPORT SANITAIRE Information patient PATIENT TRANSPORTE Véhicule entretien Type de contamination Matériel embarqué Acte de soins Rotations Précautions standard Respect des procédures ABSENCE DE TRANSMISSION Patient transporté Autres patients Personnel

34 MERCI DE VOTRE ATTENTION