Artistique Caennais de Sport Et Loisir

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1 DOSSIER D'INSCRIPTION FREESTYLE DOSSIER À REMPLIR EN MAJUSCULE SVP IMPRESSION RECTO / VERSO PREFERABLE Nom :. Prénom :.. Date et lieu de naissance :.. Nationalité :... Sexe : H F Adresse :... Téléphone : Portable :.. École fréquentée : Taille : m.. Poids : kg Taille habillement haut :.. Bas :.. IMPORTANT : PRÉVENIR EN CAS DE CHANGEMENT AU COURS DE LA SAISON. ÉCRIRE EN MAJUSCULE SVP (L'essentiel des informations de la vie du club vous seront transmises par mail durant la saison). Nom et prénom du père :.Profession : Nom et prénom de la mère :...Profession : Autres observations particulières que vous désirez porter à la connaissance des entraîneurs et des dirigeants (situation particulière, allergies, accompagnants habituels, interdiction de rencontre de l enfant avec l un des parents, ) : Renseignements sportifs : Nombre d'années de patinage et médailles :. Votre enfant a-t il déjà été licencié dans un autre club? Lequel? Fait le à.. Signature (parents si non majeur) Encart réservé au Club : - Dossier complet (secrétaire) : - Validation Licence (secrétaire) : - Paiement complet (trésorier) : 1

2 La pratique du freestyle implique un niveau de patinage minimum (tenir sur des patins et savoir glisser). Avant de se diriger vers le freestyle, les débutants en patinage devront au préalable apprendre les bases de la glisse en s inscrivant sur des cours de patinage. (cf dossier «Ecole de glace»). Dès le niveau minimum atteint, le patineur pourra alors intégrer la section «Freestyle». La section «Freestyle» proposera aux patineurs d apprendre la discipline. Sous l encadrement d un coach diplômé d état en patinage et de freestylers confirmés, le port du casque et de protections (prêt à la patinoire) est obligatoire pour les débutants de tout âge. TYPE DE LICENCE TARIF ANNUEL Licence fédérale 39,76 Licence Kid 19,56 Ice Pass (valable un mois) 5 INSCRIPTION QUAND TARIF ANNUEL Par patineur Pour toute la saison 35,00 DISCIPLINE FORFAIT ANNUEL (quel que soit le nombre de créneaux) Option choisie Freestyle 130,00 HORAIRES Indiquez votre créneau dans la colonne de droite Option choisie Mardi 13h00/13h45 Vendredi 7h00/8h00 Des créneaux supplémentaires pourront vous être proposés pendant la saison notamment parfois le Samedi matin (compris dans le forfait). Surveillez vos boites mails! Les cours sont payables au forfait et par avance en début de saison: - OPTION A : Paiement du forfait cours en 9 fois Chèques uniquement : encaissement début de mois de septembre 2015 à début mai OPTION B : Paiement du forfait cours en 3 fois Chèques uniquement : encaissement début de mois septembre 2015, janvier 2016, mai OPTION C : Paiement du forfait cours en 1 fois : encaissement début de mois de septembre Paiement possible par chèque, CB, Espèces, ANCV, T@too, virement - Une réduction de 10 % sur le montant des cours sera accordée pour 2 enfants inscrits, 15 % pour 3 enfants inscrits et au-delà. NOUS RAPPELLONS QUE LES PAIEMENTS CB NE SONT PAS AUTORISES POUR LES OPTIONS A ET B La licence et l inscription ne sont pas comprises dans le forfait mais peuvent être incluse dans le montant global pour un paiement en plusieurs fois. Ex pour un forfait à 2 cours par semaine à 130 en 3 fois : (licence) + 35 (inscription) = /3 =68,25 en 3 chèques Documents à nous remettre : 2 photographies d'identité (sauf si renouvellement d'inscription et photos récentes) Le document «demande de licence» dument complété. LA LICENCE DOIT ETRE EFFECTUEE AVANT DE POUVOIR MONTER SUR LA GLACE. LE DOSSIER DEVRA ETRE A JOUR AVANT LE 30 SEPTEMBRE 2015 AU DELA DE CETTE DATE LES PATINEURS NE POURRONT PAS MONTER SUR LA GLACE Fait le à Signature (des parents) 2

3 AUTORISATION DU DROIT À L IMAGE J autorise (1) Je n autorise pas (1) Ma fille / mon fils (1) à être photographié lors des différentes manifestations au sein du CLUB ACSEL et que ces photos soient diffusées sur : notre site Internet : les réseaux sociaux (Facebook, Twitter, Instagram et YouTube pour les vidéos) les médias TV et presse écrite A... Le :... Signature des parents... AUTORISATION D HOSPITALISATION Je soussigné(e) :... Père / Mère (1) de l enfant :... Autorise les responsables de l ACSEL à faire hospitaliser mon enfant au (à la)...(2) en cas d accident ou de blessure grave. A... le... Signature des parents (1) Rayer la mention inutile (2) Nom de l hôpital ou la clinique choisi 3

4 À REMPLIR ET A SIGNER Je soussigné (e).. Déclare avoir pris connaissance : - Du règlement intérieur et : Accepte l application de ce règlement. Reconnais que la responsabilité de l ACSEL et de ses cadres est limitée aux heures d entraînement de mon enfant à l intérieur, ou à l extérieur de la patinoire pour les activités hors glace. Prends connaissance que l ACSEL dégage toute responsabilité en cas de vol ou de détérioration sur les effets et matériels apportés par le patineur. - Des options d'assurance qui me sont proposées par la licence Des règles spécifiques aux sports collectifs. - Des différents lieux, jours et heures d entraînements fixés pour mon enfant. - Du caractère forfaitaire annuel du paiement des cours et qu aucun remboursement ne pourra être consenti hors le cas d un arrêt médical supérieur à 4 semaines. - Que l'accès des parents ou représentants des patineurs aux vestiaires est interdit excepté pour les représentants des très jeunes enfants non encore autonomes. - Que l'accès des parents ou représentants des patineurs et du public est interdit sur la piste et le pourtour de la piste pendant l'entraînement. Je m'engage à : - Être assidu et ponctuel aux entraînements. - Faire preuve de sportivité lors des entraînements et des compétitions. - Respecter les consignes de mes entraîneurs et de mes dirigeants. - Me présenter aux manifestations sportives (médailles, compétitions, championnats) en tenue correcte et complète aux couleurs de l ACSEL ou FRANCE pour les internationaux. - Accepter sauf cas d empêchement majeur les compétitions pour lesquelles je suis choisi(e) par mes entraîneurs. - Prendre connaissance de la liste des produits dopants et de n utiliser aucune substance dopante dans ma pratique sportive d entraînement ou de compétition. - Reconnaître que mon club m a bien informé sur les produits dopants et m a expressément interdit de les utiliser. - Évoquer avec les entraîneurs la participation éventuelle à un stage extérieur à l ACSEL. Tous problèmes d ordre personnel ou sportif doit être réglé entre parent, enfant, entraîneur, un membre du bureau Comité Directeur. IMPORTANT : TOUTE ABSENCE NON JUSTIFIÉE À L ENTRAÎNEMENT OU EN COMPÉTITION AINSI QUE LE NON-RESPECT DES ENGAGEMENTS PRIS CI-DESSUS, EXPOSENT LE PATINEUR AUX SANCTIONS PRÉVUES PAR LES STATUTS ET RÈGLEMENT INTÉRIEUR. Nous portons à votre attention que chaque parent de licencié dont l'action aura permis de concrétiser un accord de partenariat, pourra bénéficier d une réduction sur l ensemble des cours de ses enfants. La réduction proposée sera de 1% par tranche de 100 de partenariat. Elle ne s'exercera que sur le prix des cours annuels et n'inclut pas licence, inscription et stages. Elle sera effective au versement de l'aide apportée par le sponsor. Fait à.le Signature (parents si non majeur) 4

5 L'ABC de la saison! (Exemplaire à signer et à remettre au club) Reprise des cours : 1 er septembre 2015 Fin des cours : Semaine du 15 juin 2016 Pensez à vos affutages! Ils sont fortement conseillés en début de saison et 2 à 3 fois dans l année selon les instructions de votre coach! Renseignez-vous auprès du bureau ou de vos entraineurs! GALA: Un gala de fin d'année aura lieu les 17, 18 et 19 juin 2016 pour 2, 3 ou 4 représentations. Tous les patineurs ont la possibilité d'y participer. Un document d'inscription vous sera remis ultérieurement. Pour nous contacter Par mail : acsel.communication@gmail.com Par téléphone : ( en dehors des heures de présence au bureau vous pouvez nous laisser un message). Notre site Web : Et enfin, pour suivre l'actualité du club nous vous invitons à nous rejoindre sur notre page Facebook : "Acsel Caen Patinage". Horaires de présence au bureau : Mercredi : de 17h00 à 18h30 Vendredi : de 17h30 à 18h45 Voir planning des autres permanences du bureau sur le site de l ACSEL Possibilité d achat de patins neufs au club, ou d'occasion via la rubrique petites annonces de notre site web ou en location à la patinoire Fait le à Signature (des parents si mineur) 5

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7 L'ABC de la saison! (Exemplaire à conserver) Reprise des cours : 1 er septembre 2015 Fin des cours : Semaine du 15 juin 2016 Pensez à vos affutages! Ils sont fortement conseillés en début de saison et 2 à 3 fois dans l année selon les instructions de votre coach! Renseignez-vous auprès du bureau ou de vos entraineurs! GALA: Un gala de fin d'année aura lieu les 17, 18 et 19 juin 2016 pour 2, 3 ou 4 représentations. Tous les patineurs ont la possibilité d'y participer. Un document d'inscription vous sera remis ultérieurement. Pour nous contacter Par mail : acsel.communication@gmail.com Par téléphone : (en dehors des heures de présence au bureau vous pouvez nous laisser un message). Notre site Web : Et enfin, pour suivre l'actualité du club nous vous invitons à nous rejoindre sur notre page Facebook : "Acsel Caen Patinage". Horaires de présence au bureau : Mercredi : de 17h00 à 18h30 Vendredi : de 17h30 à 18h45 Voir planning des autres permanences du bureau sur le site de l ACSEL Possibilité d achat de patins neufs au club, ou d'occasion via la rubrique petites annonces de notre site web ou en location à la patinoire Fait le à Signature (des parents si mineur) 7

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