Evaluation de l autonomie prévention. Pr.J.HELENE PELAGE 13 1

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1 Evaluation de l autonomie prévention Pr.J.HELENE PELAGE 13 1

2 Introduction Problème de santé publique à venir Vieillissement de la population Défaut de structures d accueil Changement des comportements Pr.J.HELENE PELAGE 13 2

3 Etats des lieux Les personnes âgées de 65 ans représentent en 2006 (16.6%) 15 % de la population guadeloupéenne 17% en Martinique 3.8 % en Guyane Les projections en % en Guadeloupe selon les projections (29%) 34% Martinique 96.7% d entre eux vivent à domicile Majoritaire en zones urbaines Pr.J.HELENE PELAGE 13 3

4 Etats des lieux 5% de la population de 60 ans et plus est confinée au lit /fauteuil ou besoin d aide à la toilette, avec prévalence croissante en fonction de l âge 1.7 % des ans 9% à 80 ans 20 % à 85 ans 35 % à 90 ans ou plus Pr.J.HELENE PELAGE 13 4

5 Les aides Equipements insuffisants 730 lits en 2003 ( 34 places /1000) Maisons de retraite 9 fois inférieure à la moyenne nationale Taux équipements en service soins infirmiers supérieure mais saturée ( places contre 15.4/1000) Accueil familial: 136 familles ( 263 places en 2004) Pr.J.HELENE PELAGE 13 5

6 Les aides Les prestations du conseil général Auxiliaire de vie Accompagnement de nuit Téléassistance Portage des repas Prestations de la CGSS Aide ménagère Garde à domicile APA: allocation personnalisée autonomie Pr.J.HELENE PELAGE 13 6

7 Autres aides Obligation alimentaire ( art 205 code civil) Aide sociale aux personnes âgées Aide personnalisée au logement (APL)et/ou allocation logement Aides fiscales( exonérations): Dépense liée à la dépendance Taxe habitation ( remise gracieuse si vivant en maison retraite ) Pr.J.HELENE PELAGE 13 7

8 Les enjeux Reconnaître un état de fragilité caractérisé par une instabilité physiologique afin de mettre en place des mesures préventives 4 marqueurs cliniques du déclin Chute Sédentarité Incontinence Troubles cognitifs Pr.J.HELENE PELAGE 13 8

9 Le «chuteur» 30 % des seniors âgés > 65 ans 50 % de plus 85 ans 1 chuteur sur 2 tombera dans l année > décès / an ( >65 ans ) 125 hospitalisations/an Pr.J.HELENE PELAGE 13 9

10 Chutes répétées Définition: le fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position inférieure par rapport à sa position de départ. Chutes répétées, si la personne a fait 2 chutes sur une période de 12 mois Rechercher les facteurs : Prédisposant Précipitant Pr.J.HELENE PELAGE 13 10

11 Facteurs prédisposant Age > 80 ans Sexe féminin Antécédents de fractures Polymédication Présence de trouble de la marche et/ou de l équilibre Diminution de la force musculaire et/ou la puissance Arthrose des membres inférieurs et /ou rachis Anomalies des pieds Baisse acuité visuelle Syndrome dépréssif Déclin cognitif Pr.J.HELENE PELAGE 13 11

12 Facteurs précipitant Environnement Eclairage Encombrement Configuration lieu de vie Chaussage Malaise, perte de connaissance ( CV) Déficit sensitivomoteur ( AVC) Vertiges Troubles métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie etc.. ) Pr.J.HELENE PELAGE 13 12

13 Evaluation du risque chute 3 tests dynamiques: Appui mono podal Get up an Go test Vitesse de marche sur 10 m Pr.J.HELENE PELAGE 13 13

14 Le test : appui monopodal Mains sur les hanches (toute la durée du test). Tenir la jambe fléchi bien dégagé du sol, le plus longtemps possible sans prendre appui Le pied qui se lève ne doit pas toucher le mollet de la jambe d'appui. Conserver la position le plus longtemps possible Pr.J.HELENE PELAGE 13 14

15 Résultats Chronométrer dès que le sujet soulève la jambe du sol. Cesser de chronométrer si le sujet pose le pied au sol, s'il modifie la position de ses bras, s'il a gardé la position pendant 5 secondes. 2 à 3 essais. Impossibilité de maintenir la position plus de de 5 secondes sur un pied = un risque de chute élevé. Pr.J.HELENE PELAGE 13 15

16 Appui monopodal Positon correcte Risque de chute < 5s Pr.J.HELENE PELAGE 13 16

17 Chercher l erreur! Appui monopodal Incorrecte Incorrecte Pr.J.HELENE PELAGE 13 17

18 Chercher l erreur! Appui monopodal Incorrecte Incorrecte Main sur hanches Position pied Pr.J.HELENE PELAGE 13 18

19 Get up and Go test Ce test évalue les transferts assis, debout, la marche et les changements de directions du patient. Cette épreuve a été validée Pr.J.HELENE PELAGE 13 19

20 Le test Sujet assis confortablement sur un siège avec accoudoirs, placé à trois mètres d'un mur est invité à: Se lever, Rester debout quelques instants, Marcher jusqu'au mur, Faire demi tour sans toucher le mur, Revenir jusqu'à son siège, En faire le tour et S y asseoir de nouveau. Pr.J.HELENE PELAGE 13 20

21 La pratique 3 m Pr.J.HELENE PELAGE 13 21

22 Get up and go test : Cotation Un score supérieur ou égal à 3 traduit un risque important de chute et doit alerter la vigilance des soignants. Pr.J.HELENE PELAGE 13 22

23 Vitesse de marche Marche à vitesse habituelle sur 10 m avec ou sans canne Pathologique si T< 0.5m/s 10 m 2 m 2 m Pr.J.HELENE PELAGE 13 23

24 MESURES CORRECTIVES Pr.J.HELENE PELAGE 13 24

25 1.3 million DMLA Pr.J.HELENE PELAGE 13 1 million glaucome 25

26 Vérification Genou Chaussure Pr.J.HELENE PELAGE 13 26

27 Chaussage le quel choisir! Pr.J.HELENE PELAGE 13 27

28 Anatomie! Chaussures A talons larges Bas (2 à3 cm) Semelles fines et fermes Tige remontant haut Pr.J.HELENE PELAGE 13 28

29 Pr.J.HELENE PELAGE 13 29

30 Aides à la marche Pr.J.HELENE PELAGE 13 30

31 Canne simple Pr.J.HELENE PELAGE 13 31

32 Cadres de marche Pr.J.HELENE PELAGE 13 32

33 Cannes anglaises Cannes anglaises A éviter Pr.J.HELENE PELAGE 13 33

34 Cas clinique 2010 Léontine 81 ans hypertendue, diabétique de type 2 vous appelle en visite à domicile pour un renouvellement de son traitement, bien qu elle ait une artériopathie des membres inférieurs et un canal lombaire étroit, elle est très fière de vous montrer ses progrès depuis l acquisition du déambulateur et la mise en place de la kinésithérapie Elle vous demande un petit médicament pour dormir et quelques antalgiques Pr.J.HELENE PELAGE 13 34

35 Questions? Identifiez les risques de chute. Quelles sont les mesures préventives que vous allez mettre en place? Pr.J.HELENE PELAGE 13 35

36 Identifier les risques de chute Pr.J.HELENE PELAGE 13 36

37 Réponses Sols glissants Genoux avec stigmates de traumatismes Chaussures non adaptées Canapé trop bas Pièce trop encombrée (table de verre) Attention aux médicaments ( éviter ceux qui entrainent une diminution de la vigilance ) Pr.J.HELENE PELAGE 13 37

38 Cas clinique 2011 Mélanie 78 ans, après plusieurs AVC a un mobilité réduite elle se déplace avec un déambulateur.elle a une dysarthrie modérée séquellaire, avec des vertiges.la visite est motivée pour des douleurs des reins après une chute.elle est seule, assise toute la journée devant une table bien encombrée en compagnie du poste de radio et la télévision. Limitation de la flexion des genoux, rachis raide présence d un cor et diminution de la force musculaire Pr.J.HELENE PELAGE 13 38

39 Identifier les causes pouvant favoriser la chute! Pr.J.HELENE PELAGE 13 39

40 Pistes! Marche Position déambulateur Surcharge Pr.J.HELENE PELAGE 13 40

41 Pr.J.HELENE PELAGE 13 41

42 Identifiez les risques de chute! Pr.J.HELENE PELAGE 13 42

43 Pistes! Rachis Couche Flexion coudes Sol glissant genoux chaussure Pr.J.HELENE PELAGE 13 43

44 Le cor, ne pas l oublier! Pr.J.HELENE PELAGE 13 44

45 Pistes! Sexe Seule Encombrement Obstacle ( marche) Déambulateur surchargé ATCD : AVC Vue, vertiges, genoux, rachis, cor Diminution force musculaire Chaussures Couche Pr.J.HELENE PELAGE 13 45

46 Cas clinique 2013 Celor 83 ans hospitalisé dans un service de rééducation après une fracture fémorale survenue à la suite d une chute par maladresse Sa fille, auxiliaire de vie souhaite un retour à domicile et vous demande conseil pour un aménagement pour éviter une rechute Pr.J.HELENE PELAGE 13 46

47 ATCD Examen clinique ATCD: 2000: Rétention aigue d urines 2004: AVP, traumatisme cervical, paresthésies séquellaires Traitement de sortie : 5 spécialités pharmaceutiques Examen clinique : Amaigrissement 5kgs Pr.J.HELENE PELAGE 13 47

48 Examen clinique Pâleur conjonctivale TA 140/90 Pouls : 75 bpm, poids 65kg T 1m80 Pouls périphériques distaux non perçus (pédieux et tibial postérieure) Etat dentaire : 2 dents restantes, tendance à la constipation Paresthésies, hypertonie modérée en tuyau de plomb ROT rotulien gauche vif, achilléen gauche faible ROT absents à droite Pr.J.HELENE PELAGE 13 48

49 Bilan biologique HB 10 VGM 75 µ 3 CRP 30 Albuminémie 30g /l, cholestérolémie : 1.56 g/l Clairance créatinine : 75ml/mm Pr.J.HELENE PELAGE 13 49

50 Visite chez Celor Pr.J.HELENE PELAGE 13 50

51 «La salle de bain tout confort» Pr.J.HELENE PELAGE 13 51

52 Quelles mesures correctives! Pr.J.HELENE PELAGE 13 52

53 Questions Quels sont les éléments qui vous permettent de juger qu il y a un risque de chute lors de la reprise de la déambulation spontanée? Citez les facteurs prédisposant retrouvés dans cette observation pour le risque de chute Citez les facteurs précipitant relevés dans l observation et l iconographie pour le risque de chute Pr.J.HELENE PELAGE 13 53

54 Pistes! Risque de chute Age Antécédent chute Poly médication (5) Trouble marche avec une canne Trouble de la sensibilité des membres inférieurs Facteurs précipitant antécédent neurologique Facteurs prédisposant Configuration lieu de vie vivant seul Encombrement de la salle de bain ( bidet ) Présence de marches Pr.J.HELENE PELAGE 13 54

55 Boite à outils Les chutes sont fréquentes et graves Cibler les actions de préventions La vue Le chaussage Aides à la marche Les médicaments Importances des tests dynamiques dans le suivi Pr.J.HELENE PELAGE 13 55